Билеты. Ваш предполагаемый диагноз и его

• Название: Ваш предполагаемый диагноз и его
• Анкор: Билеты
• Дата: 08.06.2022
• Размер: 343.38 Kb.
• Имя файла: Infektsia_zadachi.docx
• Тип: Задача; #577986
• страница: 16 из 16

Ситуационная задача № 121:

1. 
   ВИЧ-инфекция, стадия 4В.
   
2. 
   Необходим подробный эпидемиологический анамнез: сексуальная ориентация, контакты, переливание крови, наркомания, пребывание в эпидемических очагах ВИЧ-инфекции.
   
3. 
   Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блоттинг), бактериологическое, серологическое, рентгенологическое исследования для исключения оппортунистических инфекций.
   
4. 
   Прогноз неблагоприятный.
   
5. 
   Лечение может быть неэффективным. Больной необходимо обеспечить комфортные условия, уход персонала и родственников, можно в домашних условиях или в условиях хосписа.
   

Ситуационная задача № 122: Больной 29 лет, активный потребитель внутривенных наркотических средств. Стал испытывать слабость, недомогание, повышение температуры до 37,5°С. Периодически отмечает появление сыпи на теле, ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки. Потеря веса свыше 10 кг. Увеличены шейные и подмышечные узлы.

1. 
   Предположительный диагноз? Представьте его обоснование.
   
2. 
   План обследования.
   
3. 
   Дайте рекомендации больному.
   
4. 
   Что нужно выяснить из эпидемиологического анамнеза.
   
5. 
   Выпишите рецепт назначения ламивудина.
   

Ситуационная задача № 122:

1. 
   ВИЧ-инфекция IV Б. Обосновывается слабостью, недомоганием, повышением температуры до 37,5°С, периодическое появление сыпи на теле, ежедневный жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потеря веса свыше 10 кг, увеличеные шейные и подмышечные узлы.
   
2. 
   Для подтверждения ВИЧ-инфекции исследовать кровь на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге, произвести подсчет количества CD4 лимфоцитов.
   
3. 
   При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного информируют о необходимости соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧ-инфекции: уведомление половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, риске рождения инфицированного ребенка, необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва, ножницы и др.). Больной обязан извещать медицинских работников о своем заболевании при обращении к ним за помощью. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность (статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», 1995).
   
4. 
   Внутривенное введение наркотиков, переливание крови и препаратов крови.
   
5. 
   Rp.: Таb. Lamivudini 0,15
   

D.S.: по 2 таблетке 2 раза в день в комбинации с тимазидом.
Ситуационная задача № 123: Больной 37 лет, заболел постепенно, стал испытывать слабость, обнаружил увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, почувствовал кожный зуд. Объективно: гепатолиенальный



рассеянные сухие хрипы и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах. Эпидемиологический анамнез: больной приехал из Заира 1,5 месяца тому назад, где отмечается эпидемия ВИЧ-инфекции, не исключает случайные половые связи; в детстве болел малярией.

1. 
   Предположительный диагноз? Представьте его обоснование.
   
2. 
   План обследования.
   
3. 
   Дайте рекомендации больному.
   
4. 
   Что нужно выяснить из эпидемиологического анамнеза.
   
5. 
   Выпишите рецепт назначения диданозина.
   

Ситуационная задача № 123:

1. 
   ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии (IIВ). Основанием для такого диагноза является увеличение более 2-х лимфатических узлов, более чем в 3 группах, эпидемиологический анамнез (приехал из Заира 1,5 месяца тому назад).
   
2. 
   Необходимо тщательное изучение анамнеза. Для подтверждения ВИЧ- инфекции исследовать кровь на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге, произвести подсчет количества CD4 лимфоцитов. Для исключения болезни крови - гемограмма. Реакция Вассермана, серологические и иммуннологические исследования для исключения хламидиоза, токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВИ, а также вирусных гепатитов В и С, малярии.
   
3. 
   При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного информируют о необходимости соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧ-инфекции: уведомление половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, риске рождения инфицированного ребенка, необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва, ножницы и др.). Больной обязан извещать медицинских работников о своем заболевании при обращении к ним за помощью. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность (статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», 1995).
   
4. 
   Половые контакты в Заире, внутривенное введение наркотиков, переливание крови и препаратов крови.
   
5. 
   Rp.: Таb. Didanosini 0,1
   

D.S.: по 2 таблетке 2 раза в день.

Ситуационная задача № 124: Больной В., 19 лет, обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением в течение 3-4 месяцев увеличенных лимфатических узлов на шее. Объективно: температура тела нормальная. Состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, без сыпи. Следы внутривенных инъекций на руках. Заднешейные, надключичные и локтевые лимфатические узлы увеличены до 1 см, подмышечные – до 1,5 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, безболезненны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости и рентгенографии органов грудной клетки увеличения висцеральных лимфатических узлов не обнаружено.

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   План обследования.
   
3. 
   Дайте рекомендации больному.
   
4. 
   Что нужно выяснить из эпидемиологического анамнеза.
   
5. 
   Выпишите рецепт назначения тимазида.
   

1.ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии (IIВ). Основанием для такого диагноза является увеличение более 2-х лимфатических узлов, более чем в 3 группах, размерами более 1 см и эпидемиологический анамнез (выявлены признаки наркомании - следы множественных инъекций по ходу вен).

2.Необходимо тщательное изучение анамнеза. Для подтверждения ВИЧ-инфекции исследовать кровь на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге, произвести подсчет количества CD4 лимфоцитов. Для исключения болезни крови - гемограмма. Реакция Вассермана, серологические и иммуннологические исследования для исключения хламидиоза, токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВИ, а также вирусных гепатитов В и С.

3.При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного информируют о необходимости соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧ-инфекции: уведомление половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, риске рождения инфицированного ребенка, необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва, ножницы и др.). Больной обязан извещать медицинских работников о своем заболевании при обращении к ним за помощью. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность (статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», 1995).

Rp.: Caps. Timazidi 0,1 D.S.: по 2 капсулы 3 раза в день.
Ситуационная задача № 125: Больной Ф., 27 лет, БОМЖ, доставлен в больницу 08.09.2010 г. с вокзала с диагнозом: «Острая кишечная инфекция». Из эпидемиологического анамнеза известно, что пациент ночует на вокзалах, имеет случайные половые связи. В последнее время (около 3 месяцев) ухудшилось самочувствие, появилась резкая слабость, частый жидкий, временами обильный стул бело-желтого цвета, со зловонным запахом. Беспокоил кашель, очень сильно похудел. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,0º С. Истощен, кожа сухая, в углах рта заеды. В легких единичные сухие хрипы. Пульс 96 уд/мин., АД 80/60 мм рт. ст. Язык обложен, лейкоплакия. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Вокруг ануса остроконечные кондиломы. Стул 5-6 раз в сутки, обильный, водянистый. В сознании, менингеальных явлений нет. При микроскопическом исследовании испражнений обнаружены ооцисты криптоспоридий. При посеве кала холерный вибрион не выделен.

1. 
   Обоснуйте диагноз.
   
2. 
   К какому семейству относится возбудитель данного заболевания.
   
3. 
   Назовите оппортунистическую инфекцию, выявленную у больного.
   
4. 
   Продифференцируйте с холерой.
   

1. 
   Снижение веса, диарея, поражение слизистых оболочек и кожи могут быть обусловлены образом жизни больного. Однако эти же симптомы могут свидетельствовать об иммунодефиците специфического характера и обязывают обследовать больного на ВИЧ-инфекцию (ИФА, иммунный блот). Длительность заболевания, диарея, отсутствие боли в животе, повышение температуры тела, резкая потеря веса, вплоть до истощения, обнаружение в кале ооцист криптоспоридий позволяют поставить диагноз криптоспоридиоза. Полиорганность поражения может быть обусловлена микстом оппортунистических инфекций - криптоспоридиоза, туберкулеза, пневмоцистоза, ЦМВИ и др.
   
2. 
   Семейство ретровирусов.
   
3. 
   Криптоспоридиоз кишечника.
   
4. 
   Сходство с холерой: водянистая диарея, отсутствие боли в животе, потеря веса. Однако, длительность течения болезни, лихорадка, обнаружение ооцист криптоспоридий и отрицательный посев кала позволяют отвергнуть диагноз холеры. Потеря массы тела при криптоспоридиозе обусловлена мальабсорбцией, а при холере - обезвоживанием.
   
5. 
   При подтверждении ВИЧ-инфекции следует назначить антиретровирусную терапию. Для лечения криптоспоридиоза - метронидазол.