Билеты. Ваш предполагаемый диагноз и его
 Скачать 343.38 Kb.
|
|
Ситуационная задача № 105 Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании постепенного начала, интоксикации, катаральных явлений, тонзиллярного синдрома, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, обнаружения в периферической крови атипичных мононуклеаров. Не исследована периферическая кровь на амбулаторном этапе. При высокой температуре тела не направлена на госпитализацию. Ацикловир 0,4 г 5 раз в день перорально в течение 7 дней с последующим снижением дозы на 0,4 г каждые 2 дня. Десенсибилизирующая терапия при затяжном течении гормонами. Дексаметазон 8-12 ЕД в сутки внутривенно. Вирус Эпштейна-Барр содержит ранний, капсидный, ядерный, мембранный антигены. Ситуационная задача № 106: Больной Д., учащийся из Мали, обратился в медпункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры тела до 40°С, боли в животе и учащенный до 5 раз, кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые 2 дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом: Острая дизентерия направлен в инфекционную больницу. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 40°С, чувство жара, слабость. Кожа повышенной влажности, склерит. Тоны сердца приглушены, пульс 120/мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в верхних отделах, больше слева. Сигмовидная кишка не пальпируется. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка перкуторно увеличена. Менингеальных знаков нет. Из эпидемиологического анамнеза: вернулся из Мали 3 недели назад, куда ездил на каникулы впервые за 3 года обучения. Ваш диагноз и его обоснование. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. Назначьте этиотропную терапию. Перечислите виды возбудителя заболевания. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании. Ситуационная задача № 106 Тропическая малярия, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, малярийный пароксизм (озноб-жар-пот), рвота и жидкий стул как реакция на лихорадку, гепатоспленомегалия, сведения о пребывании в эндемичной по малярии зоне. Микроскопия препаратов крови («толстой капли», «тонкого мазка»). Хинина гидрохлорид по 0,5-1,5 г (в зависимости от веса: в расчете 20 мг/кг) однократно, затем по 0,5 через каждые 8-12 часов; на третий день – 0,5 г однократно. После контроля мазка крови - примахин – по 0,15 мг/кг в сутки в течение 14 дней. Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale, Plasmodium vivax. Трансмиссивный. Ситуационная задача № 107: К больному В., 40 лет, вызвана скорая помощь в связи с ухудшением состояния. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 40°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом отмечал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, не приносящая облегчение, неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре: состояние тяжелое, контакту не доступен. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами. Зрачки узкие. Пульс 106/мин., АД-90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Слабо выражен симптом Кернига. В периферической крови: Er-2,2*1012/л, Hg-93 г/л, Tr-115*109/л, L- 4,2*109/л, лейкоцитарная форма без особенностей, количество разрушенных эритроцитов – 50%. Из эпидемиологического анамнеза: 1 месяц назад вернулся из Нигерии, где работал в течение 6 месяцев. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Как и какие формы возбудителя возможно идентифицировать при данном состоянии пациента? Какова этиотропная терапия в данном клиническом случае? Какую фазу претерпевает возбудитель заболевания в организме человека? Укажите сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после перенесенного заболевания. Ситуационная задача № 107 Тропическая малярия, осложненная малярийной комой, тяжелое течение Диагноз выставлен на основании острого начала, малярийного пароксизма, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, тахикардии, гипотонии, отсутствия сознания. сведений эпиданамнеза, изменений периферической крови (анемия, тромбоцитопения, разрушенные эритроциты). При злокачественном осложненным течение при микроскопии «толстой капли» и «тонкого мазка» возможна идентификация всех форм Pl. falciparum (кольцевидные трофозоиты, гаметоциты, мерозоиты). Хинин: первая доза – 7 мг/кг внутривенно в течение 30 мин., вторая доза – 10 мг/кг внутривенно капельно в течение 4 часов; поддерживающая доза – 10 мг/кг с интервалом в 8 часов в течение 1,5-2 часов внутривенно капельно. Хинин вводится в комбинации с тетрациклином (0,25 4 раза в день 7-10 дней) или доксициклином (0,1 в сутки 7-10 дней). При устойчивости к хинину – артеметер 3,2 мг/кг/сут. в первый день, 1,6 мг/кг/сут. последующие 6 дней внутримышечно в комбинации с мефлохилом 15 мг/кг однократно; затем для устранения гаметоносительства – примахин 0,25 мг/кг/сут. в течение 14 дней. Шизогонию. 1,5 месяца после тропической малярии, 2 года после малярии, вызванной Pl. malariae, Pl. ovale, Pl. vivax. Ситуационная задача № 108: Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб, температура тела поднялась до 39,5°С. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения заснул. На следующий день температура держалась на уровне 37,5°С, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером состояние вновь ухудшилось: с ознобом поднялась температура, беспокоили сильная головная боль, тошнота, была повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Участковым врачом направлен в больницу с диагнозом: Грипп. При осмотре: больной бледен, сыпи нет. Температура тела 39°С. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс до 120/мин., среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется до 3 см ниже края реберной дуги. Диурез сохранен. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Назначьте обследование, подтверждающее Ваш диагноз. Возможно ли было избежать заболевания? Укажите возможные осложнения заболевания. Укажите возбудитель данной формы заболевания. Ситуационная задача № 108 Тропическая малярия, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, малярийный пароксизм, гепатоспленомегалия, пребывание в эндемичном по малярии очаге. Микроскопия препаратов крови («толстой капли», «тонкого мазка»). Да. Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии зоны, необходимо проведение химиопрофилактики заболевания (СанПин 3.2.1333-03) за 2 недели до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге и спустя 4 недели после выезда из очага. С этой целью назначаются: мефлохил по 0,25 1 раз в неделю (назначается не более чем на 6 месяцев), или саварин (0,2 прогуанина и 0,05 хлорозина) 1 раз в неделю. Малярийная кома, гипохромная анемия, гемоглобинурийная лихорадка, малярийный алгид. Plasmodium falciparum. Ситуационная задача № 109: Больной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Последующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4 день от начала заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот. При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС-100/мин., АД- 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный. Ваш диагноз и его обоснование. Какой вид возбудителя Вы оживаете идентифицировать при специфическом обследовании и почему ? Назначьте этиотропную терапию и лечение для профилактики рецидива. Укажите переносчика инфекции при данном заболевании. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании. Ситуационная задача № 109 Трехдневная малярия, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начало, малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза. Pl.ovale, т.к. для трехдневной малярии-ovale характерны ночные малярийные пароксизмы. Таб. Делагил 1 г однократно, затем по 0,5 г через 6 часов, затем по 0,5 г 2 дня. После контроля мазка крови - лечение гистошизотропными препаратами – примахин 0,25 мг/кг/сут. 14 дней. Комары рода Anopheles. Трансмиссивный. Ситуационная задача № 110: Больной М., 26 лет, матрос, поступил в больницу с диагнозом «грипп» на 4 день болезни. Жалобы при поступлении на слабость, ломоту в теле, повышение температуры до 40ºС, потливость, головную боль в течение всех дней. При осмотре состояние средней тяжести; кожа чистая, обычного цвета. Субъиктеричность склер. Язык обложен. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется увеличенная селезенка. По органам мочевыделительной системы и ЦНС патологии не выявлено. Из эпидемиологического анамнеза известно, что месяц назад был в Юго-Восточной Азии с экипажем корабля. В больнице был установлен диагноз, подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в/в). В течение последующих 3-х дней температура сохранялась до 39ºС – 40ºС, при повторном исследовании толстой капли крови количество паразитов сохранялась прежним. Сформулируйте диагноз. Какова дальнейшая тактика врача? Какие этиотропные средства можно также использовать? Составьте план дальнейшего обследования. Назовите длительность инкубационного периода. Ситуационная задача № 110 Тропическая малярия, тяжелое течение. Отменить делагил и назначить хинин в/в в дозе 10 мг/кг через каждые 8 часов в течение 7 дней. Препараты группы артемизина, мефлохин, лариам, малорон, примахин. Ежедневно определять уровень паразитемии, содержание гемоглобина, число эритроцитов. Контроль диуреза, цвет и состав мочи. Инкубационный период 7-10дней. Ситуационная задача № 111: Больной П., 43 лет, доставлен скорой помощью 25.08. в аллергологическое отделение с диагнозом отек Квинке. Жалобы на отек лица, сыпь в области шеи, груди, рук, ломоту в теле, боли в спине, плечах, голенях. Заболел остро, 5 дней назад. Появились боли в животе, разжиженный стул до 5 раз в день, повысилась температура до 38,0°С. На следующий день состояние ухудшилось, появилась головная боль, отек лица, боли в спине, голенях. Принимал самостоятельно таблетки аспирина, анальгина, парацетамола, с временным снижением температуры и уменьшением боли. 24.08. появилась сыпь, усилились боли, нарос отек на лице, температура до 38,0-39,0°С не снижалась приемом жаропонижающих препаратов. При осмотре: лицо гиперемировано, отечно, кожные покровы горячие, в области шеи, груди, рук, на спине пятнисто-папулезная, ярко-розовая, округлой формы, в диаметре 0,3-1,5 см, зудящаяся сыпь. При пальпации мышц спины, конечностей, живота – боль. Рот открывает с трудом. В ротоглотке слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены, при глотании отмечает болезненность. Дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 97 в мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул кашецеобразный, без патологических примесей. Из анамнеза выяснено, что больной 3 недели назад употреблял в пищу мясо медведя, которым его угостили родственники. В семье родственников заболели два человека, которые в настоящее время находятся на лечении в ЦРБ по месту жительства. Поставьте диагноз, обоснуйте Тактика врача-аллерголога в отношении данного больного Назначьте план обследования Предполагаемые результаты гемограммы. Назначьте лечение. Ситуационная задача № 111 Трихинеллез. Диагноз поставлен на основании эпидемического анамнеза (употребление в пищу мяса медведя), острое начало заболевания с интоксикационным синдромом (высокая лихорадка, слабость, головная боль), разжиженный стул с начала заболевания, миалгии, затруднение открывания рта, отечный синдром, характерная сыпь. Направить на лечение в инфекционный стационар Общеклинический анализ крови, серологические исследования, трихинеллоскопию остатков мяса медведя Лейкоцитоз, высокую эозинофилию, ускорение СОЭ Вермокс по 300-400 мг в сутки на протяжении 7-14 дней. Ситуационная задача № 112: Больной К., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, приступы удушья, снижение остроты зрения на левый глаз. Данные симптомы появились около 1 месяца назад. Из анамнеза выяснено, что содержит 4 собаки, с которыми охотится. При объективном осмотре на коже малозаметная бледно – розовая пятнисто-папулезная сыпь, слабо зудится, расположена на сгибательных поверхностях рук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД 120/80 ммрт.ст., ЧСС 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная печень, безболезненная. При осмотре офтальмологом в стекловидном теле левого глаза обнаружено червеобразное мелкое, свободно плавающее образование. В ОАК эозинофилия до 15%, гипохромная анемия, лимфоцитоз. Поставьте диагноз, дайте обоснование Назовите причину снижения зрения на левый глаз. Назовите возбудителя заболевания Назначьте лечение Каким образом произошло заражение. Ситуационная задача № 112 Токсокароз. Диагноз поставлен на основании эпидемического анамнеза (контакт с собаками), длительный субфебрититет, на сухой кашель, приступы удушья при отсутствии физикальных изменений в легких, характкрная сыпь. Изменения в гемограмме: эозинофилия. Глазной токсокароз (наличие возбудителя в стекловидном теле левого глаза). Tocsocara canis Мебендазол внутрь из расчета взрослым по 100 мг два раза в день, в два приема курсом 7-10 дней; при необходимости возможно проведение повторных курсов. При контакте с собачьей шерстью, на руки попадали яйца возбудителя, которые больной заглатывал вместе с пищей. Ситуационная задача № 113: Больная В., 25 лет обратилась за медицинской помощью к участковому терапевту. Заболела постепенно 24 августа. Болеет в течение 16 дней. В начале заболевания беспокоили тяжесть и боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита, слабость, раздражительность. Больная самостоятельно принимала таблетки но-шпы и панкреатин, которые уменьшали боль, а через 5 дней боли полностью прошли. Но на 9 день болезни появился сухой приступообразный кашель со скудной мокротой и прожилками крови, повышение температуры до 38,5°С, потливость, усилилась слабость. При аускультации выслушивалось жесткое дыхание. Сердечные тоны ясные, ритмичные; АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по нижнему краю реберной дуги, безболезненная. Симптом 12 ребра отрицательный. Стул оформлен. Дизурических явлений нет. При рентгенологическом обследовании выявлена мелкоочаговая пневмония с множеством очагов инфильтрации по всем полям легких. Назначенная антибактериальная, патогенетическая и симптоматическая терапия состояния не улучшила. Сохранялась лихорадка, кашель усилился, приступообразный со скудной светлой мокротой, появились боли в грудной клетке и одышка. В анализе крови: лейкоцитов 8,5×109/л, эозинофилия – 27%, СОЭ – 24мм/час. При повторном рентгенологическом исследовании сохранялись очаги инфильтрации, но наибольшая их локализация выявлялась ближе к бронхиальному дереву. В эпидемиологическом анамнезе выяснено, что в июле и начале августа больная жила на даче, ела немытую клубнику, огурцы, помидоры и другие ягоды и фрукты. Поставьте диагноз, обоснуйте его. Объясните картину рентгенологического обследования легких. Назначьте лечение, эффективное для данной стадии заболевания. Назовите возбудителя заболевания. В чем заключается профилактика данного заболевания? |