Билеты. Ваш предполагаемый диагноз и его

• Название: Ваш предполагаемый диагноз и его
• Анкор: Билеты
• Дата: 08.06.2022
• Размер: 343.38 Kb.
• Имя файла: Infektsia_zadachi.docx
• Тип: Задача; #577986
• страница: 2 из 16

Ситуационная задача № 11: У больной С., 30 лет, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации были обнаружены общие антитела к вирусному гепатиту С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза. Из эпидемиологического анамнеза: в возрасте 20 лет была оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Ваша тактика по ведению пациентки.
   
4. 
   В какой период беременности необходимо провести количественную ПЦР-диагностику HCV-инфекции
   
5. 
   Противопоказано ли грудное вскармливание.
   

Ситуационная задача № 11:

1. 
   Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности. Диагноз выставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (хирургическое вмешательство, переливание плазмы), слабо выраженной клинической симптоматики, минимальной гиперферментемии (повышение АлАТ в 2 раза), наличия общих антител к вирусному гепатиту С.
   
2. 
   Маркеры к HCV: IgM и G, АТ к NS2, NS4, NS3, NS5; ПЦР-диагностика с целью выявления РНК HCV, определение генотипа вируса.
   
3. 
   Наблюдение у инфекциониста по месту жительства, плановое биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, билирубин), в 3 триместре беременности количественное определение РНК HCV методом ПЦР для решения вопроса о родоразрешении. Противовирусная терапия беременным и кормящим не проводится. В лечении – хофитолвнутрь до нормализации АлАТ.
   
4. 
   В первом и третьем триместрах беременности.
   
5. 
   Грудное вскармливание не противопоказано.
   

Ситуационная задача № 12: Больная К., 42 лет, врач-реаниматолог, обратилась в поликлинику 23.04. с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7˚ С. После осмотра, больная была направлена на госпитализацию с подозрением на «Вирусный гепатит». В стационаре выявлено тяжелое состояние, желтуха. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень увеличена (пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги). Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой – 150, непрямой – 82 мкмоль/л,АлАТ – 624, АсАТ – 123 нмоль/л., тимоловая проба – 14 ед., ПТИ – 50%, альбуминов – 35%, γ –глобулины – 32%. При серологическом исследовании обнаружены HвsAg , общие антитела к HB corAg, антитела класса М к антигену вируса гепатита Д.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте тяжесть течения заболевания.
   
3. 
   Предполагаемый путь инфицирования.
   
4. 
   Прогнозируйте исход болезни.
   
5. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Ситуационная задача № 12:

1. 
   Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического синдромов; желтуха, гепатоспленомегаия, асцит; положительные маркеры к вирусному гепатиту В и Ig M к HDV-инфекции.
   
2. 
   Тяжесть состояния обусловлено печеночно-клеточной недостаточностью (снижение ПТИ, альбуминов), гипербилирубинемия - 150 мкмоль/л.
   
3. 
   Инфицирование могло произойти по месту работы (врач-реаниматолог).
   
4. 
   Прогноз неблагоприятный. У больной гепатит D – суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, формирование хронического гепатита - у 80% больных.
   
5. 
   Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
   

Ситуационная задача № 13: Больной А., 56 лет перенес острый вирусный гепатит В 12 лет назад. Выписан с клиническим выздоровлением. На учете у инфекциониста не состоял, не обследовался. Больным себя не считал. Две недели назад после злоупотреблением алкоголем появилась слабость, тяжесть в правом подреберьи и эпигастрии, тошнота, снижение аппетита, вздутие живота. Шесть дней назад состояние ухудшилось, наросла слабость, появились боли в правом подреберье, тошнота, периодически рвота после еды, разжиженный стул, живот увеличился в размере, желтушность склер и кожи, кожный зуд, отеки на ногах. Последние два дня повышение температуры до 37,8°С. Доставлен в инфекционное отделение скорой помощью. При осмотре кожные покровы и склеры желтушные, расчесы на коже, на шее и груди «сосудистые звездочки», расширенная венозная сеть на животе, геморрагии по всему телу и на конечностях; язык сухой, «лаковый»; в легких выслушивается жесткое дыхание и сухие хрипы; живот увеличен за счет асцита, отеки на ногах до колен. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 87 уд/мин, диурез – 500 мм в сутки.

1. 
   Укажите наиболее вероятный диагноз.
   
2. 
   Назовите причину развития данного заболевания.
   
3. 
   Какие признаки декомпенсации функции печени имеются у больного?
   
4. 
   Что ожидаем увидеть при УЗИ печени?
   
5. 
   Какими исследованиями можем подтвердить этиологию заболевания и какие результаты ожидаем получить?
   

Ситуационная задача № 13:

1. 
   Цирроз печени.
   
2. 
   Причиной может явиться вирус гепатита В, не диагностированный своевременно и не леченный хронический вирусный гепатит В.
   
3. 
   Желтуха, «сосудистые звездочки», расширенная венозная сеть на животе, геморрагии по всему телу и на конечностях, кожный зуд, явления асцита, отеки на ногах, снижение диуреза.
   
4. 
   Признаки портальной гипертензии.
   
5. 
   Исследование маркеров вируса гепатита В методом ИФА – положительный HBsAg, IgG к HBcorAg, ПЦР – положит ДНК HBV.
   

Ситуационная задача № 14: Больная А., 28 лет, доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120/мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больной произведена аппендэктомия, осложнившаяся перитонитом. Желтуха появилась 3 дня назад, а за неделю до появления желтухи началось «простудное заболевание» с высокой лихорадкой.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какие лабораторные исследования необходимо провести для определения этиологии заболевания?
   
3. 
   Обоснуйте назначение препарата «Гепа-Мерц» в лечении данной пациентки.
   
4. 
   Какой препарат применяется для профилактики данного заболевания?
   
5. 
   Выпишите Гепа – Мерц для лечения данной пациентки.
   

Ситуационная задача № 14:

1. 
   Вирусный гепатит В+D, фульминантная форма, осложненная ОПЭ, кома диагноз выставлен на основании острого начала, короткого продромального периода, протекавшего по гриппоподобному варианту, но с высокой лихорадкой, объективных данных – выраженная желтуха, резкое сокращение размеров печени, «печеночный» запах изо рта, тахикардия, отсутствие сознания, корнеальные рефлексы сохранены, сведений эпидемиологического анамнеза (3 месяца назад больной произведена аппендэктомия).
   
2. 
   Маркеры на вирусный гепатит В, Д (ИФА), ПЦР диагностика – ПЦР - ДНК- HВV, ПЦР – РНК НDV.
   
3. 
   Развитие ОПЭ, обусловленное нарушением связывания аммиака в печени (снижение синтеза мочевины), орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) участвует в связывании аммиака в печени и в нейроглии.
   
4. 
   Для профилактики гепатита В применяются вакцины против гепатита В. 5) Вакцинация против вирусного гепатита В. В России используются прививки: "Вакцина против гепатита В рекомбинантная", «Регевак В», "Энджерикс В", «Эувакс», "Бубо-Кок", «Бубо-М», «Шанвак-В», «Инфанрикс Гекса», АКДС-ГЕП В. 1 вакцинация – в течение 24 часов после рождения. 2 вакцинация – через месяц. 3 вакцинация – 6 месяцев [это трехдозовая схема для детей, которые НЕ относятся к группе риска]. Четырехдозовая схема: 0-1-2-12 (для детей из групп риска, например, мать болеет гепатитом В).
   
5. 
   Rp.: Hepa – Merz 5,0
   

D.t.d .№ 30 in ampul.

S. По 3 ампулы, растворив в 400 мл воды для инъекций, внутривенно капельно 2 раза в день.
Ситуационная задача № 15: Мужчина 25 лет, поступил в инфекционный стационар с диагнозом острый вирусный гепатит В, утром 10 мая. В ночь на 11 мая обратился к врачу с жалобами на ощущение «провала в пропасть», бессонницу, в разговоре путает дату, время года, не может вспомнить домашний адрес. Объективно: кожа и склеры иктеричны, чистые, лимфоузлы не пальпируются, при осмотре полости рта аммиачный запах, в легких дыхание жесткое по всем полям, ЧДД -21, АД 90/60 ммрт.ст., пульс -107. Пальпаторно край печени не определяется, селезенка не пальпируется, живот подвздут, стула нет с 9 мая. В 01.30 произведен забор крови по cito – L – 17.4, нейтрофилы 64%, Hb-118, тромбоциты – 181, СОЭ -31. АЛТ – 987, АСТ -511,

Общий билирубин -475,2, альбумин -31, мочевина – 16.2, ПТИ – 47%, фибриноген 1.12. Начата интенсивная терапия. В динамике в 06.00 L – 21.7, нейтрофилы – 77%, Hb-109, тромбоциты -68, СОЭ – 39. АЛТ – 2376, АСТ - 1112, Билирубин общий 549,3, альбумин – 22, мочевина – 28.3, ПТИ – 30%

фибриноген – 0.42.

1. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план дальнейшего обследования.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Укажите причину развития данного состояния.
   
5. 
   Назовите методы профилактики.
   

Ситуационная задача № 15:

1. 
   Острый вирусный гепатит В, тяжелое течение. Острая печеночная энцефалопатия.
   
2. 
   HBsAg, ДНК HBV, АТ к HCV, ВИЧ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, контроль биохимии, гемостаза.
   
3. 
   Дюфалак 90 мл в сутки, Свежезамороженная плазма 300-400 мл, Ремаксол 400-600 мл в/в, Викасол в/м, Адметионин 800 мг дважды в сутки в вену, Орнитина аспртат 18 г в день внутрь, витамины группы Вв мышцу, плазмаферез или гемодиализ.
   
4. 
   Неадекватность иммунной системы приводящая к ее гиперактивности, инфицирование высоковирулентным штаммом ВГВ, мутантом.
   
5. 
   Вакцинация против вирусного гепатита В. В России используются прививки: "Вакцина против гепатита В рекомбинантная", «Регевак В», "Энджерикс В", «Эувакс», "Бубо-Кок", «Бубо-М», «Шанвак-В», «Инфанрикс Гекса», АКДС-ГЕП В. 1 вакцинация – в течение 24 часов после рождения. 2 вакцинация – через месяц. 3 вакцинация – 6 месяцев [это трехдозовая схема для детей, которые НЕ относятся к группе риска]. Четырехдозовая схема: 0-1-2-12 (для детей из групп риска, например, мать болеет гепатитом В).
   

Ситуационная задача №16:Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта находился в терапевтическом отделении ЦРБ по поводу обострения ревматоидного артрита. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное отделение с диагнозом: Гепатит. В контакте с желтушными больными не был.

При поступлении отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД-100/60 мм рт.ст., спит плохо из-за зуда кожи.

В анализах крови: L – 4,2*10⁹/л, формула без особенностей, СОЭ – 8 мм/час; билирубин общий – 180 мкмоль/л, прямой билирубин – 100

мкмоль/л, сулемовая проба – 1,9, тимоловая проба – 6,5 ед, холестерин крови

• 
  6,76 мкмоль/л, АлАТ – 5,5 мкмоль/час/л (норма 0,7 мкмоль/час/л).
  

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Ваша тактика по лечению холестаза?
   
4. 
   План лечения в стационаре.
   
5. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Ситуационная задача № 16:

1. 
   Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного период в течение 9 дней, который протекал по артралгическому варианту, объективных данных - желтуха кожи и склер, гепатоспленомегалия, синдром холестаза (кожный зуд, брадикардия), лабораторных критериев - гипербилирубинемия до 180 мкмоль/л за счет прямой фракции, повышение АлАТ, холестерина.
   
2. 
   ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HВV.
   
3. 
   Дезинтоксикационная терапия в/в солевые растворы, спазмолитики (но- шпа, сернокислая магнезия 25%), препараты урсодезоксихолевой кислоты - урсофальк.
   
4. 
   Режим, стол 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты.
   
5. 
   Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.
   

Ситуационная задача №17:Больной С., 36 лет, оперирован в начале сентября по поводу язвенной болезни 12^ти-перстной кишки. До операции и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11. потемнела моча, со 2.12. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.

При поступлении отмечаются вялость больного, адинамия, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день. Печень +2 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температура нормальная, пульс 64/мин., L-7,2*10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час, билирубин общий – 300 мкмоль/л, его прямая фракция – 250 мкмоль/л, АлАТ – 6,2 мкмоль/час /л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба – 1,2 ед.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План лабораторного обследования.
   
3. 
   Назначьте лечение.
   
4. 
   Развитие какого осложнения возможно?
   
5. 
   В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания?
   

Ситуационная задача № 17:

1. 
   Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (за 2,5 месяца до заболевания был оперирован, переливали кровь), преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгический, астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (слабость, адинамия, рвота 1-2 раза), объективных данных – желтушность кожи и склер, гепатомегалия, темная моча, брадикардия, лабораторных данных - гипербилирубинемия до 300 мкмоль/л с преобладанием прямой фракции, повышенная АлАТ.
   
2. 
   Биохимический анализ крови в динамике, белок и его фракции, ПТИ, маркеры ВГВ (ИФА) - IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg; ПЦР - ДНК HВV.
   
3. 
   Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно (глюкозо- солевые растворы в объеме до 1,5-2 литров), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза), ферменты (креон, микразим, панкреатин).
   
4. 
   ОПЭ.
   
5. 
   Вакцинация против вирусного гепатита В. В России используются прививки: "Вакцина против гепатита В рекомбинантная", «Регевак В», "Энджерикс В", «Эувакс», "Бубо-Кок", «Бубо-М», «Шанвак-В», «Инфанрикс Гекса», АКДС-ГЕП В. 1 вакцинация – в течение 24 часов после рождения. 2 вакцинация – через месяц. 3 вакцинация – 6 месяцев [это трехдозовая схема для детей, которые НЕ относятся к группе риска]. Четырехдозовая схема: 0-1-2-12 (для детей из групп риска, например, мать болеет гепатитом В).
   

Ситуационная задача №18:Больная П., 26 лет, медсестра отделения реанимации областной больницы. Переведена из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, разбитости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. Получала лечение по поводу холецистита – без эффекта. На 8-й день болезни появилась желтуха и больная переведена в инфекционную больницу с диагнозом: Болезнь Боткина.

В контакте с желтушными больными не была, никаких инъекций и парентеральных вливаний в течение последнего года не было, ничем не болела. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, пальпируется отчетливо, резкая болезненность при ощупывании печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД- 100/40 мм рт.ст.

В анализах крови: L-3,2*10⁹/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ – 3 мм/час; билирубин общий – 240 мкмоль/л, его прямая фракция – 80 мкмоль/л, сулемовая проба – 1,1, АлАТ – 6,0 мкмоль/час/л, холестерин – 3,64 мкмоль/л, протромбин – 45%.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   О каком осложнении можно думать?
   
3. 
   Какое лабораторного обследования указывает на развитие печеночно-клеточной недостаточности?
   
4. 
   Назначьте патогенетическую терапию ОПЭ.
   
5. 
   Выпишите рецепт на «Гепа-мерц».