Билеты. Ваш предполагаемый диагноз и его

• Название: Ваш предполагаемый диагноз и его
• Анкор: Билеты
• Дата: 08.06.2022
• Размер: 343.38 Kb.
• Имя файла: Infektsia_zadachi.docx
• Тип: Задача; #577986
• страница: 5 из 16

Ситуационная задача №33: Больной И., 32 лет, рабочий, считает себя больным в течение 2-х недель. Беспокоили головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. На работе при подъеме тяжести почувствовал сильную давящую боль в правой половине живота, в связи с чем машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации тонкого кишечника. Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, слабость, плохой сон, повышенная температура тела в пределах 37,8-38,9°С. В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист. При осмотре: живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, имеет место умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки. При детальном расспросе выяснено, что в течение 2-х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование?
   
2. 
   Какова врачебная тактика в отношении данного пациента?
   
3. 
   Назначьте патогенетическую терапию.
   
4. 
   Сроки диспансеризации декретированной группы.
   
5. 
   Режим пребывания в стационаре больного данной инфекцией.
   

Ситуационная задача №33:

1. 
   Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. Диагноз выставлен на основании длительности течения, лихорадки, сохраняющейся в послеоперационном периоде, бессонницы, болевого синдрома, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза; причиной перфорации брюшнотифозной язвы явилась физическая нагрузка.
   

2. 
   Оперативное вмешательство в данном случае обосновано. Необходим перевод больного в инфекционное отделение для дальнейшего лечения брюшной тифа, так как со стороны хирургического осложнения отсутствуют показания для дальнейшего пребывания пациента в условиях хирургического стационара.
   
3. 
   Дезинтоксикация коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2, ежедневное опорожнение кишечника при отсутствии стула (очистительные клизмы), адсорбенты (неосмектин, фильтрум, смекта, энтеросгель), ферменты (панкреатин, фестал, энзистал, панзинорм).
   
4. 
   6 месяцев в кабинете инфекционных заболеваний.
   
5. 
   Строгий постельный.
   

Ситуационная задача №34: Больной А., 24 лет, заболел остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр, кашля, насморка. На 2-ой день болезни доставлен скорой помощью в инфекционное отделение с жалобами на головную боль, гиперемию кожи лица, инъецированные сосуды склер. Заболевание сопровождается ремиттирующей лихорадкой 37,5-39˚С. Госпитализирован с диагнозом: ОРВИ. На 5-ый день болезни на кожных покровах появилась сыпь. Около 8 дней назад он вернулся от брата из деревни, где пил воду из колонки. При осмотре: кожа лица гиперемирована, сосуды склер инъецированы.губах. Больной заторможен. АД=100/70 мм рт. ст., ЧСС=62 уд/мин. Отмечается заложенность носа, насморк, температура тела 39,2°С. Озноб, обильный пот. Сыпь на голенях и бедрах полиморфная, обильная. Живот мягкий, безболезненный, немного вздут, урчит при пальпации. Стул был 3 раза за сутки. В гемограмме – нормоцитоз, СОЭ незначительно увеличена.

1. 
   Ваш предварительный диагноз и его обоснование?
   
2. 
   Укажите возбудителя заболевания.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Укажите критерии отмены этиотропной терапии.
   
5. 
   Укажите характерные особенности данного заболевания.
   

Ситуационная задача №34:

1. 
   Паратиф А, катаральная форма. Диагноз выставлен на основании острого начала, катарального синдрома, ремиттирующей лихорадки, употребления воды из колонки.
   
2. 
   Salmonellaparathyphy A.
   
3. 
   Режим постельный, стол 4,этиотропная терапия (фторхинолоны), дезинтоксикационная, антиоксидантная терапия. Витамины, ферменты, сорбенты.
   
4. 
   Этиотропную терапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела.
   
5. 
   По сравнению с брюшным тифом и паратифом А – более короткий инкубационный период, более острое начало, катаральный синдром, раннее появление сыпи, отсутствие рецидивов заболевания.
   

Ситуационная задача № 35: Больная Е., 27 лет, 2 недели назад приехала с летнего отдыха с озера, и стала отмечать ухудшение самочувствия, вялость, слабость, головную боль. С первых дней болезни наблюдается тошнота, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, вздутие живота, частый стул. В течение последних суток отмечает периодические подъемы температуры тела до высоких цифр 39–40°С, которая затем самостоятельно снижается до субфебрильных цифр. На 3-ий день болезни появилась экзантема в виде обильных розеол на коже живота. Данное состояние отмечает у себя впервые и связывает его с употреблением воды из открытого водоема.

1. 
   Ваш предварительный диагноз и его обоснование?
   
2. 
   Обязательна ли госпитализация?
   
3. 
   Возможны ли осложнения при этой болезни?
   
4. 
   Назначьте обследование для верификации диагноза.
   
5. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   

Ситуационная задача № 35:

1. 
   Паратиф В, гастроинтенсинальная форма. Диагноз выставлен на основании острого начала, явлений гастроэнтерита, интоксикации, волнообразной лихорадкиобильной экзантемы в виде розеол, сведений эпидемиологического анамнеза об употреблении воды из открытого водоисточника.
   
2. 
   Госпитализация обязательна по клиническим показаниям.
   
3. 
   Осложнения возникают крайне редко: кишечное кровотечение (до 2 %), прободение кишки (0,2 %).
   
4. 
   Бактериологическое исследование испражнений, крови, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка; серологическое исследование сыворотки крови с целью выявления специфических антител (РНГА, реакция Видаля).
   
5. 
   Препараты выбора – фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день внутрь, офлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в, пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. Альтернативный препарат – цефтриаксон по 2,0 г 1 раз в день в/в.
   

Ситуационная задача № 36: Больная Е., 27 лет, 2 недели назад приехала с летнего отдыха с озера, и стала отмечать ухудшение самочувствия, вялость, слабость, головную боль.

С первых дней болезни наблюдается тошнота, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, вздутие живота, частый стул. В течение последних суток отмечает периодические подъемы температуры тела до высоких цифр 39– 40°С, которая затем самостоятельно снижается до субфебрильных цифр. На 3-ий день болезни появилась экзантема в виде обильных розеол на коже живота.

Данное состояние отмечает у себя впервые и связывает его с употреблением воды из открытого водоема.

1. 
   Ваш предварительный диагноз и его обоснование?
   
2. 
   Обязательна ли госпитализация?
   
3. 
   Возможны ли осложнения при этой болезни?
   
4. 
   Назначьте обследование для верификации диагноза.
   
5. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   

Ситуационная задача № 36

1. 
   Паратиф В, гастроинтенсинальная форма. Диагноз выставлен на основании острого начала, явлений гастроэнтерита, интоксикации, волнообразной лихорадкиобильной экзантемы в виде розеол, сведений эпидемиологического анамнеза об употреблении воды из открытого водоисточника.
   
2. 
   Госпитализация обязательна по клиническим показаниям.
   
3. 
   Осложнения возникают крайне редко: кишечное кровотечение (до 2 %), прободение кишки (0,2 %).
   
4. 
   Бактериологическое исследование испражнений, крови, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка; серологическое исследование сыворотки крови с целью выявления специфических антител (РНГА, реакция Видаля).
   
5. 
   Препараты выбора – фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день внутрь, офлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в, пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. Альтернативный препарат – цефтриаксон по 2,0 г 1 раз в день в/в.
   

Ситуационная задача № 37: Больной А., 24 лет, заболел остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр, кашля, насморка. На 2-ой день болезни доставлен скорой помощью в инфекционное отделение с жалобами на головную боль, гиперемию кожи лица, инъецированные сосуды склер. Заболевание сопровождается ремиттирующей лихорадкой 37,5-39˚С. Госпитализирован с диагнозом: ОРВИ.

На 5-ый день болезни на кожных покровах появилась сыпь.

Около 8 дней назад он вернулся от брата из деревни, где пил воду из колонки.

При осмотре: кожа лица гиперемирована, сосуды склер инъецированы.губах. Больной заторможен. АД=100/70 мм рт. ст., ЧСС=62 уд/мин. Отмечается заложенность носа, насморк, температура тела 39,2°С. Озноб, обильный пот. Сыпь на голенях и бедрах полиморфная, обильная. Живот мягкий, безболезненный, немного вздут, урчит при пальпации. Стул был 3 раза за сутки.

В гемограмме – нормоцитоз, СОЭ незначительно увеличена.

1. 
   Ваш предварительный диагноз и его обоснование?
   
2. 
   Укажите возбудителя заболевания.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Укажите критерии отмены этиотропной терапии.
   
5. 
   Укажите характерные особенности данного заболевания.
   

Ситуационная задача № 37

1. 
   Паратиф А, катаральная форма. Диагноз выставлен на основании острого начала, катарального синдрома, ремиттирующей лихорадки, употребления воды из колонки.
   
2. 
   Salmonellaparathyphy A.
   
3. 
   Режим постельный, стол 4,этиотропная терапия (фторхинолоны), дезинтоксикационная, антиоксидантная терапия. Витамины, ферменты, сорбенты.
   
4. 
   Этиотропную терапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела.
   
5. 
   По сравнению с брюшным тифом и паратифом А – более короткий инкубационный период, более острое начало, катаральный синдром, раннее появление сыпи, отсутствие рецидивов заболевания.
   

Ситуационная задача № 38: В инфекционное отделение скорой помощью доставлен больной С., 30 лет, с диагнозом: лихорадка неясного генеза. Из анамнеза выяснено, что болен в течение 5-ти дней; беспокоит повышение температуры тела до 39,5˚С, которая самостоятельно в течение для снижается до 37,5˚С. Лихорадка не купируется приемом жаропонижающих препаратов. При детальном расспросе установлено, что в течении лихорадочного периода отмечал жидкий стул ежедневно 1-2 раза в сутки, вздутие живота, метеоризм. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 2 недели назад вернулся из похода. Вместе с друзьями жил в палатке, пищу готовил на костре, для мытья посуды использовал воду из родника. У двоих друзей отмечается повышение температуры тела и диспепсия.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2˚С. Инъекция сосудов склер, незначительный насморк. Живот мягкий, урчит по ходу кишечника. Печень увеличена на 1,0 см из-под края реберной дуги, безболезненная. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки, коричневый, без патологических примесей.

На 7-ой день болезни на коже спины, груди, живота появилась пятнисто- папулезная сыпь.

1. 
   Ваш предварительный диагноз и его обоснование?
   
2. 
   Как подтвердить данное заболевание?
   
3. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику прежде всего?
   
4. 
   Укажите клинические формы данного заболевания согласно классификации.
   
5. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   

Ситуационная задача № 38

1. 
   Паратиф А, тифоидная форма. Диагноз выставлен на основании ремиттирующей лихорадки, диспепсии, незначительных катаральных явлений, экзантемы, появившейся на 7-ой день болезни, данных эпидемиологического анамнеза об использовании воды из родника, двух заболевших.
   
2. 
   Бактериологическое исследование испражнений, крови. Серологическое исследование сыворотки крови (РНГА, реакция Видаля).
   
3. 
   С паратифами В, С, брюшным тифом.
   
4. 
   Тифоидная, катаральная формы.
   
5. 
   Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин) в среднетерапевтических дозах на весь лихорадочный период и в течение 10 дней нормальной температуры тела.
   

Ситуационная задача № 39: К терапевту поликлиники обратилась больная А, 28 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение последних 3-х дней до 2-3 раз в сутки. Данное состояние расценено как ферментопатия, назначенкреон. На 6-ой день болезни диспепсический синдром сохранялся, повысилась температура тела до 38,5˚С, скорой помощью доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: ОКИ.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура при поступлении 37˚С. Живот мягкий, подвздут, урчит. Сохраняется жидкий стул. На коже груди, живота обильная сыпь в виде розеол, единичные папулы. Дизурии нет. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что проживает на даче, в пищу употребляет воду из колонки.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование?
   
2. 
   Нуждается ли больная в госпитализации?
   
3. 
   Укажите лабораторные методы для подтверждения диагноза.
   
4. 
   Укажите возбудителя заболевания.
   
5. 
   Укажите правила отмены этиотропной терапии данного заболевания.
   

Ситуационная задача № 39

1. 
   Паратиф В, гастроинтенсинальная форма. Диагноз выставлен на основании диспепсического синдрома, лихорадки, экзантемы, сведений эпидемиологического анамнеза об употреблении воды из колонки.
   
2. 
   Да, по клиническим показаниям.
   
3. 
   Бактериологические, серологические методы диагностики.
   
4. 
   Salmonellaparathyphy В.
   
5. 
   Этиотропную терапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела.
   

Ситуационная задача № 40: В инфекционное отделение по скорой помощи поступил больной А., 36 лет, с жалобами на лихорадку, которая в течение дня колеблется в пределах 37,5-35,9˚Сбез эффекта от приема жаропонижающих препаратов, незначительный насморк, жидкий стул 1-2 раза в сутки.

Из анамнеза выяснено, что заболел остро 3 дня назад с вышеперечисленных жалоб. За неделю до заболевания приехал из деревни, где находился в течение 2-х недель: употреблял воду для питья, приготовления пищи, умывания из родника. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,6˚С. Кожные покровы обычной окраски. На коже груди, живота, спины необильная сыпь в виде папул, розеол, петехий. Насморк, сухой кашель. Катаральных явлений в зеве нет. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, урчит, незначительно вздут. Стул жидкий, до 2 раз в сутки, диурез достаточный.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование?
   
2. 
   Укажите характер лихорадки.
   
3. 
   Укажите преимущественный путь передачи заболевания и механизм.
   
4. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
   
5. 
   Обязательно ли назначение антибактериальной терапии?
   

Ситуационная задача № 40

1. 
   Паратиф А, смешанная (тифоидно-катаральная) форма. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания, катаральных явлений без объективных клинических признаков, высокой лихорадки, интоксикации, экзантемы, сведений эпидемиологического анамнеза – употребление воды из родника.
   
2. 
   Ремиттирующая.
   
3. 
   Фекально-оральный механизм передачи инфекции, реализуемый водным путем.
   
4. 
   С паратифом В, т.к. имеет место гастроинтестинальный синдром, наиболее характерный для этого заболевания.
   
5. 
   Да. Препаратами выбора являются фторхинолоны.
   

Ситуационная задача № 41: Больная Х., 15 лет, поступила на 3-ий день болезни. Заболела остро, повысилась температура до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2х дней температура держалась в пределах 37,8-39,2°С, на второй день появилась одутловатость лица, отмечались боли в коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,1°С. Лицо гиперемировано. Язык обложен белым налетом, у кончика малинового цвета. При осмотре зева отмечается разлитая гиперемия слизистых оболочек небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Кожа кистей и стоп отечна, синюшная – положительный симптом «перчаток» и «носков». Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. ОАК: Лейкоцитов 18,6х10⁹/л, э-6, с-56, л-19, м-3, СОЭ 26 мм/час.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Необходимая лабораторная диагностика?
   
3. 
   Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
   
4. 
   Составьте план лечения.
   
5. 
   Как могло произойти заражение?