Билеты. Ваш предполагаемый диагноз и его

• Название: Ваш предполагаемый диагноз и его
• Анкор: Билеты
• Дата: 08.06.2022
• Размер: 343.38 Kb.
• Имя файла: Infektsia_zadachi.docx
• Тип: Задача; #577986
• страница: 3 из 16

Ситуационная задача № 18:

1. 
   Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный острой печеночной энцефалопатией, прекомаI-II. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, многократной рвоты, тахикардии, сокращения размеров печени, ее резкой болезненности, интенсивной желтухи, симптомов ОПЭ (заторможенность, инверсия сна - бессонница ночью, сонливость днем), данных эпидемиологического анамнеза - работает медсестрой реанимации.
   
2. 
   ОПЭ, прекомаI-II.
   
3. 
   Нарастание непрямой фракции билирубина, ПТИ -45% при норме 80- 100%.
   
4. 
   Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30 мл 2 раза в сутки, антибиотики (рифампицин, канамицин – 5 дней peros), Гепа-Мерцпо 5,0 в/в капельно 4 раза в день.
   
5. 
   Rp.:Hepa-Merz 5,0
   

D. t. d. №10 inamp.

S.: по 4 ампулы в сутки в/в капельно на 400 мл 5% раствора глюкозы.
Ситуационная задача №19:Больной И.,50 лет, оперирован в туберкулезной больнице 10.06.16 г. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08.16 г. в палате, где находился И., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае 2016 года.

25.08.16 г. пациент И. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08.16 г. появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен, пульс 100/мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, резкая болезненность при ощупывании и поколачивании, на коже груди, предплечья множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура тела 38,5°С.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План лабораторного обследования.
   
3. 
   О каком осложнении можно думать?
   
4. 
   Ваша тактика по ведению больного.
   
5. 
   Длительность диспансерного наблюдения.
   

Ситуационная задача № 19:

1. 
   Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный острой печеночной энцефалопатией, прекома 1. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода, который протекал по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая болезненность, геморрагии, эйфория), данных эпидемиологического анамнеза (1,5 месяца спустя оперирован по поводу туберкулеза, там же был оперирован другой больной с желтухой).
   
2. 
   ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на вирусный гепатит В (IgM к HBcorAgAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HВV.
   
3. 
   ОПЭ, прекома 1.
   
4. 
   Перевод больного в реанимационное отделение. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30 мл 2 раза в сутки, Гепа- Мерц – 1 порошок 3 раза, глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно в объеме до 1,5 литров, ферменты, осмодиуретики (манитол).
   
5. 
   Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.
   

Ситуационная задача №20:Больной обратился в поликлинику по поводу желтушности кожных покровов и симптомов интоксикации. Из анамнеза выявлено, что он болен 10 дней, заболел с появления симптомов ОРВИ, лечился самостоятельно.

2 месяца назад находился на оперативном лечении в хирургическом отделении, после операции была гемотрансфузия.

Состав семьи: жена, парикмахер, дочь школьница, сын посещает ДДУ.

1. 
   Поставить предварительный диагноз.
   
2. 
   Провести лабораторное обследование больного для уточнения диагноза.
   
3. 
   Установить срок наблюдения за контактными лицами.
   
4. 
   Провести лабораторное обследование контактных лиц.
   
5. 
   Определить вид, метод, объекты и средства дезинфекции.
   

Ситуационная задача № 20:

1. 
   ВГВ.
   
2. 
   Биохимический анализ (билирубин, АлАТ, АсАТ тимоловая проба), ИФА на маркеры к вирусным гепатитам.
   
3. 
   35 дней.
   
4. 
   Контактные лица подлежат лабораторному обследованию - биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ).
   
5. 
   Заключительная очаговая дезинфекция. Химический метод. Объекты дезинфекции: сантехника, полотенца, нательное белье, посуда, игрушки. Средства дезинфекции: галлоидосодержащиедезинфектанты (3% раствор хлорамина).
   

Ситуационная задача №21: Больная 32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро, когда появилась слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Самостоятельно приняла 2 таблетки интестопана. На следующий день боли усилились, появился выраженный метеоризм. Участился стул до 15 раз. В испражнениях заметила большое количество слизи. Повысилась температура тела до 39,4°С. Вызван на дом врач, который направил пациентку на госпитализацию в инфекционный стационар с диагнозом: Острая кишечная инфекция. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно- кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела – 38,8°С. Тургор кожи сохранен. Пульс-96/мин., АД-115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, урчит по ходу кишечника, при пальпации отмечается болезненность в мезогастрии, внизу живота, больше слева. Стул светло-коричневый, жидкий, со слизью.

1. 
   Диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое лабораторное исследование обязательно?
   
3. 
   Наметьте план лечения больной.
   
4. 
   Назовите сходства и различия данного заболевания с ПТИ.
   
5. 
   Правила выписки недекретированной группы населения.
   

Ситуационная задача №21:

1. 
   Острый шигеллез, энтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз был выставлен на основании острого начала, интоксикации, энтероколитического синдрома (частый жидкий стул со слизью, боли в мезогастрии и внизу живота).
   
2. 
   Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу (при поступлении в стационар и перед выпиской согласно приказа № 475), серологическое исследование сыворотки крови (РНГА, ИФА).
   
3. 
   Стол №4, фторхинолоны, дезинтоксикационная терапия, ферменты, сорбенты.
   
4. 
   Сходство: острое начало, схваткообразные боли в животе, познабливание. Различие: увеличивающийся по кратности жидкий стул, метеоризм, слизь в кале, повышение температуры на второй день заболевание.
   
5. 
   Выписка из стационара осуществляется при клиническом выздоровлении.
   

Ситуационная задача №22: Больная С., 36 лет, заболела остро, когда появилась лихорадка до 38,4°Сс ознобом, выраженная слабость, разбитость, головная боль. На следующий день появились боли по всему животу и жидкий светло-коричневый обильный стул до 18 раз со слизью. Самостоятельно принимала жаропонижающие, смекту – без эффекта. Врачом скорой помощи госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на ОКИ. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 37,9°С. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии, внизу живота, урчит. Стул в приемном покое жидкий, светло-коричневый, со слизью. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в детском саду, где работает больная, было несколько случаев диареи у детей.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование. Обязательна ли госпитализация данной пациентки?
   
2. 
   Как подтвердить диагноз?
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   
4. 
   Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании?
   
5. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Ситуационная задача №22:

1. 
   Острый шигеллез, энтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала с симптомов интоксикации, энтероколитического синдрома, сведений эпидемиологического анамнеза. Госпитализация обязательная, т.к. больная относится к декретированной группе.
   
2. 
   Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу при поступлении и через 2 дня на третий после отмены антибактериальной терапии (Приказ № 475), серологическое исследование сыворотки крови (РНГА, ИФА) не ранее чем через 7-10 дней от начала заболевания, при необходимости – ректороманоскопия.
   
3. 
   Антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, норфлоксацин и пр.).
   
4. 
   В левой подвздошной области, в проекции сигмовидной кишки.
   
5. 
   работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием.
   

Ситуационная задача №23: Больная В., 36 лет, заболела остро, когда появились общая слабость, познабливание, головная боль, боли в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, метеоризм. Спустя 8 часов появились рвота желудочным содержимым трижды, частый жидкий стул до 10 раз со слизью. Участковым терапевтом направлена в инфекционный стационар с диагнозом: Подозрение на ОКИ. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 37,9°С. АД-120/75 мм рт. ст., ЧСС-80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный по всем отделам, сигмовидная кишка несколько спазмирована, урчит. Стул жидкий, светло-коричневый, со слизью. В ходе сбора эпидемиологического анамнеза выяснено, что часто питается в столовой, на работе пользуется общим туалетом, личную гигиену соблюдает нерегулярно.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Назначьте лечение.
   
4. 
   С какими заболеваниями можно дифференцировать?
   
5. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Ситуационная задача №23:

1. 
   Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала с симптомов интоксикации, болевого синдрома, диспепсических явлений (жидкий стул со слизью, рвота), сведений эпидемиологического анамнеза.
   
2. 
   Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, копрология.
   
3. 
   Режим палатный, стол № 4, антибактериальная терапия (ципрофлоксацин по 0,5 г. 2 раза в сутки 5 дней, или другие фторхинолоны), адсорбенты (фильтрум по 0,4 г 3 раза в сутки 3 дня, регидрон), ферменты (панкреатин по 0,25 3 раза в сутки до 2 недель), дезинтоксикацияглюкозо-солевыми растворами в соотношении 1:2 в разгаре заболевания с последующей пероральной дезинтоксикацией (цитроглюкосолан, глюкосолан).
   
4. 
   Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллѐз, холера.
   
5. 
   Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром врачом-инфекционистом, а также бактериологическим исследованием.
   

Ситуационная задача №24:Больной Ш., болен 2 года. В настоящее время беспокоят периодически возникающий жидкий стул на фоне умеренных болей в животе. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад повысилась температура до 39°С, беспокоили общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий стул со слизью и кровью. Больной лечился в ЦРБ по поводу острой дизентерии, которая была подтверждена высевом из кала Shigellaeflexneri. После выписки из стационара больного беспокоят боли в животе и периодически кратковременные поносы. На протяжении 2-х лет при бактериологическом исследовании кала периодически высевается Shigellaeflexneri. При очередном поступлении в инфекционный стационар – общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безболезненный. Стул оформлен. По результатам ректороманоскопии диагностируется катаральныйпроктосигмоидит. Бактериологическое

исследование кала на дизентерию отрицательное. В копрограмме: оформленный кал, эритроцитов и слизи не обнаружено. В ОАК: L-5,1*10⁹/л, э-2%, п-5%, с-54%, лимф.-29%, м-10%, СОЭ-9 мм/час.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Путь передачи возбудителя данного заболевания.
   
3. 
   Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?
   
4. 
   В течение какого времени подлежат диспансерному наблюдению больные хронической формой заболевания?
   
5. 
   Назначьте терапию для восстановления кишечного биоценоза.
   

Ситуационная задача №24:

1. 
   Хроническая дизентерия, Sh. flexneri, рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (2 года), диспепсического и болевого синдромов, результатов бактериологического исследования кала, ректороманоскопии.
   
2. 
   Водный, пищевой.
   
3. 
   Серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР.
   
4. 
   Лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием.
   
5. 
   Бифиформ, бифидумбактерин, линекс в стандартной дозировке в течение 7-14 дней.
   

Ситуационная задача № 25: Больная Н., 23 года, заболела утром, когда появились схваткообразные боли в животе. К вечеру беспокоили головная боль, слабость, разбитость, озноб, появился жидкий стул со слизью и прожилками крови бессчетное количество раз. Ночью появилась тошнота, трижды была рвота желчью. Участковым терапевтом направлена на госпитализацию с диагнозом: Гастроэнтероколит. При осмотре: температура тела 37°С, кожные покровы бледные, сыпи нет. Пульс 98 в минуту, ритмичный, умеренного наполнения, тоны сердца чистые. Язык суховат, обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный

во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненная. В периферической крови: L-13,5 *10⁹/л, э-2%, п-28%, с-31%, лимф.-26%, м- 13%, СОЭ-18 мм/час.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Каковы лабораторно-диагностические методы обследования для постановки диагноза?
   
3. 
   Назначьте патогенетическую терапию в период разгара заболевания.
   
4. 
   Перечислите возбудителей данного заболевания.
   
5. 
   Правила выписки декретированной группы населения.
   

Ситуационная задача № 25:

1. 
   Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, средняя степень тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, субфебрильной лихорадки, интоксикации, диспепсического синдрома (тошнота, рвота, жидкий стул со слизью и кровью), схваткообразных болей в нижних отделах живота, спазмированной сигмовидной кишки, умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево при незначительно ускоренной СОЭ в периферической крови.
   
2. 
   Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, Na, K, Ca, Mg).
   
3. 
   Инфузионнаядезинтоксикационная терапия (внутривенно капельно лактасоль, ацесоль до 1,5-2 л); энтеросорбенты (фильтрум, энтеродез, смекта); ферментные препараты (панкреатин,микразим, креон), спазмолитики.
   
4. 
   Shigelladysenteriae, Shigellaflexneri, ShigellaboydiiиShigellasonnei.
   
5. 
   Выписка производится после троекратного отрицательного результата бакпосева кала и в состоянии клинического выздоровления.
   

Ситуационная задача № 26: Больная 27 лет, заболела остро 7 дней назад, когда появилась температура до 39°С, с ознобами, обильным потоотделением, слабостью, тошнотой, головной болью. Обратилась к участковому терапевту, выставлен диагноз: ОРВИ. Назначен арбидол 0,2 * 4 р/д на 5 дней, бромгексин 0,008*3 р/д на 5 дней, парацетамол 0,5 * 2 р/д при повышении температуры выше 38°С, клюквенный морс. На фоне проводимой терапии состояние не улучшилось. На 6 день заболевания появилась выраженная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, вызвала Скорую помощь, доставлена в приемный покой инфекционного отделения. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 8 дней назад употребляла в пищу яичницу с жидким желтком. Яйца куплены в деревне с рук. Из анамнеза жизни известно, что больная принимает иммунодепрессанты по поводу системного заболевания. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, положение вынужденное на правом боку, рвота, желчью не приносящая облегчения. Живот мягкий, пальпируется подвздутая урчащая слепая кишка, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД -23. Пульс-110/мин., АД-115/90 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Регидность мышц затылка до 3см, Симптом Кернига 140 градусов, Симптом Ман-Гуревича резко (+). Стул мягко оформленный 2 раза в день, темно зеленого цвета. При бактериологическом исследовании крови, выделена Salmonellaenteritidis чувствительная к ципрофлоксацину, амикацину.

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   План обследования больной.
   
3. 
   Причина столь тяжелого течения заболевания у молодой больной?
   
4. 
   План лечения больной.
   
5. 
   Профилактика указанного заболевания.