Билеты. Ваш предполагаемый диагноз и его

• Название: Ваш предполагаемый диагноз и его
• Анкор: Билеты
• Дата: 08.06.2022
• Размер: 343.38 Kb.
• Имя файла: Infektsia_zadachi.docx
• Тип: Задача; #577986
• страница: 4 из 16

Ситуационная задача № 26:

1. 
   Сальмонеллез, генерализованная форма, септико-пиемический вариант, тяжелое течение. Осложнение: Бактериальный менингит.
   
2. 
   РАК, ОАМ, Бак.посев кала на диз. группу, сальмонеллез. Посев крови на гемокультуру, стерильность. Люмбальнаяпукция с последующим посевом ликвора на флору и б/х исследованием. Б/Х анализ крови (мочевина, амилаза, К+, Na+, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), ЭКГ, КТ головного мозга.
   
3. 
   Снижение иммунитета в связи с приемом иммунодепрессантов.
   
4. 
   Стол 4б, Ципрофлоксацин 0,4 в/в 2 р/д и/или Амикацин 1,0 в/м и/или Цефтриаксон 2,0 в/в; регидратационная терапия – солевые растворы (дисоль, трисоль, квартасоль) до 2-2,5 литров в сутки. НПВС (мовалис 0,015 в/м 1 р/д, диклофенак 3 мл в/м 1 р/д), десенсебилизация (Димедрол 1% -2 мл в/м 2 р/д, Супрастин 2 мл в/м 2 р/д), дезинтоксикация, Ремаксол 800 мл сут. в/в кап.
   
5. 
   Санитарно – просветительская работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания (термическая обработка продуктов, покупка продуктов только в специально оборудованных магазинах, а не на стихийных рынках,особенно скоропортищиеся, проверка срока годности продуктов).
   

Ситуационная задача № 27: Больная С., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на озноб, лихорадку, тонические судороги мышц конечностей, рвоту желчью, непроизвольный стул, потерю сознания. Заболела остро 2 дня назад. Почувствовала озноб, температура повысилась до 38°С, отмечалась повторная рвота до 7-8 раз, жидкий стул до 10 раз, боли в животе с неопределенной локализацией. Осмотрена врачом скорой помощи и доставлена в хирургическое отделение. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, рвота до 6 раз, жидкий стул с зеленоватым оттенком, температура тела – 38,5°С. На утро состояние ухудшилось, усилился озноб, температура повысилась до 41°С, регистрировались судороги конечностей, стул без счета, водянистый, цвета «болотной тины». Количество выделенной мочи снижено до 100 мл. Переведена в инфекционное отделение с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция. При осмотре инфекционистом состояние тяжелое, сознание отсутствует. Температура 39,5°С. На коже лица и склерах единичные кровоизлияния. Дыхание поверхностное, в легких – ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД-32/мин. Тоны сердца глухие, пульс-120/мин., АД-70/50 мм рт. ст. Язык суховат, живот мягкий. Очаговой неврологической симптоматики нет. Умеренная ригидность затылочных мышц, клонические судороги мышц конечностей. В

периферической крови: Hg-107 г/л, Tr-150*10⁹/л, L-16*10⁹/л, СОЭ-21 мм/час, гематокрит-0,33. При биохимическом исследовании сыворотки крови: К+-3,2 ммоль/л, Na+-141 ммоль/л, Рн крови-7,46, мочевина-25 ммоль/л, креатинин- 0,4 ммоль/л. При исследовании ликвора: цвет умеренно ксантохромный, белок-0,33 г/л; цитоз- 12 клеток, из них 9 нейтрофилов, 3 лимфоцита. Осадочные реакции Панди и Нонне-Аппельта отрицательные.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Укажите методы обследования для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   
4. 
   Перечислите степени гиповолемического шока.
   
5. 
   Каковы принципы регидратационной терапии?
   

Ситуационная задача № 27:

1. 
   Сальмонеллез, генерализованная форма, септикопиемический вариант, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начала с явлений интоксикации и гастроэнтерита, после чего развилась картина септикопиемии с вовлечением в патологический процесс ЦНС (ригидность мышц затылка, нарушение сознания, клонические судороги, при исследовании ликвора - цитоз), органов дыхания (хрипы в легких), лихорадка гектического типа;
   
2. 
   Бактериологическое исследование кала, мочи, крови, ликвора на сальмонеллез, биохимическое исследование крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, K, Ca, Mg), рентгенография грудной клетки;
   
3. 
   Фторхинолоны внутривенно (ципрофлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 0,24 г/сут., или амикацин по 1,5 г/сут.) или цефалоспоринами 3 поколения (цефтриаксон 2 г/сут.) – в течение 7 дней;
   
4. 
   Гиповолемический шок следует различать по степени обезвоживания. Первая степень обезвоживания характеризуется потерей жидкости в количестве 1-3% от массы тела за одни сутки. При второй степени обезвоживания потеря жидкости за одни сутки составляет 4-6% от массы тела. При третьей степени обезвоживания потеря жидкости составляет 7-10% от массы тела. Четвертая степень обезвоживания характеризуется усугублением общего состояния организма: отмечаются гипотермия, анурия, тотальный цианоз, тонические судороги, прекращение рвоты и отсутствие стула;
   
5. 
   Регидратационная терапия проводится в два этапа: 1ый этап – восполнение имеющихся потерь жидкости 2ой этап – восполнение продолжающихся потерь жидкости;
   

Ситуационная задача № 28: Больной Ш., 52 лет, заболел остро, когда появился озноб, лихорадка до 38,2°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие – без эффекта. Отмечал тошноту, пятикратную рвоту, обильный водянистый, зловонный жидкий стул цвета «болотной тины» до 20 раз, сопровождающийся интенсивными болями в околопупочной области с внизу живота, преимущественно справа. Нарастала слабость, появилось головокружение, зябкость. На следующий день по скорой помощи госпитализирован в инфекционную больницу. При осмотре: состояние тяжелое, вялый, в контакт вступает. Кожные покровы бледные, на передней и боковых поверхностях кожи живота отмечается бледно-розовая сыпь, исчезающая при надавливании. Температура 38,8°С. Пульс-100/мин. АД- 80/50 мм рт. ст. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Живот доступен пальпации, мягкий, болезненный в околопупочной области, внизу живота по правому флангу. Перитонеальных знаков нет. Наблюдается гепатомегалия +4 см, край ровный. Селезенка не увеличена. Сохраняется жидкий стул зеленого цвета. Мочится свободно, количество мочи несколько снижено.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Составьте план обследования больного.
   
3. 
   Назначьте адекватное лечение.
   
4. 
   С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику в первую очередь?
   
5. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Ситуационная задача № 28:

1. 
   Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, розеол на кожных покровах живота.
   
2. 
   Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РНГА) с сальмонеллезнымдиагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, K, Ca, Mg).
   
3. 
   Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда, дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты.
   
4. 
   Брющной тиф, паратифы А и Б.
   
5. 
   Работники пищевых и приравненных к ним предприятий подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным однократным исследованием кала. При установлении бактерионосительства в течение более 3 месяцев этих лиц переводят на другую работу на срок не менее 1 года. При получении хотя бы одного положительного результата исследований после 1 года наблюдений этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и отстраняют от работы по специальности.
   

Ситуационная задача № 29: Больной Б., 37 лет, токарь, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит. Из анамнеза выяснено, что заболел остро, когда появились слабость, головная боль, тошнота, боли в мезогастрии и эпигастрии, одновременно появился жидкий водянистый стул, отмечалась однократная рвота. Температура тела повысилась до 38,2°С, сопровождалась ознобом. Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на дне рождения, вместе с приглашенными употреблял в пищу курицу-гриль, пил вино. Идентичная клиническая симптоматика наблюдалась у других гостей. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, кожные покровы чистые, бледные. Пульс-100/мин., ритмичный. АД-100/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, больше в илеоцекальном углу. Интенсивно урчит по ходу кишечника. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Стул водянистый, цвета «болотной тины», 10 раз в сутки. В копрограмме:

эритроцитов, лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1-2 в поле зрения. В периферической крови: L-5,1*10⁹/л, п-44%, с-38%, лимф.-18% СОЭ-5 мм/час.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Укажите лабораторные методы подтверждения диагноза.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   С какими заболеваниями можно дифференцировать?
   
5. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Ситуационная задача № 29:

1. 
   Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании короткого инкубационного периода, острого начала заболевания, интоксикации (лихорадка с ознобом, слабость), диспепсических явлений (рвота, жидкий стул цвета «болотной тины»), болей в животе, метеоризма, сведений эпидемиологического анамнеза.
   
2. 
   Бактериологическое исследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование (РНГА, ИФА).
   
3. 
   Режим палатный, диета 4, промывание желудка, внутривенная инфузияполионных растворов, далее оральная регидратация, энтеросорбенты, ферментные средства, пробиотики.
   
4. 
   Пищевая токсикоинфекция, дизентерия, холера.
   
5. 
   Работники пищевых и приравненных к ним предприятий подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным однократным исследованием кала. При установлении бактерионосительства в течение более 3 мес. этих лиц переводят на другую работу на срок не менее 1 года. При получении хотя бы одного положительного результата исследований после 1 года наблюдений этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и отстраняют от работы по специальности.
   

Ситуационная задача №30: Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судорожное сведение икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс-126/мин., АД-90/40 мм рт. ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   На основании каких лабораторных данных подтвердить диагноз?
   
3. 
   Назначьте патогенетическую терапию.
   
4. 
   Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании?
   
5. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Ситуационная задача №30:

1. 
   Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, осложненное гиповолемическим шоком II степени. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, гепатомегалии, диспепсического синдрома (повторная рвота, многократный жидкий стул с зеленоватым оттенком), болевого синдрома, симптомов обезвоживанием (бледность кожных покровов, судороги икроножных мышц вследствие гипокалиемии), нестабильной гемодинамики (тахикардия, гипотония), сведений эпидемиологического анамнеза.
   
2. 
   Бактериологическое исследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РНГА) не ранее 7-10 дня от начала заболевания.
   
3. 
   Внутривенное введение солевых растворов (стартовый раствор - ацесоль), в объеме не менее 6% от массы тела, энтеросорбенты (смекта, фильтрум, лактофильтрум), ферменты, антидиарейные препараты (имодиум по 0,016 г/сутки в течение 2 дней).
   
4. 
   В левой подвздошной области, в проекции купола слепой кишки.
   
5. 
   Работники пищевых и приравненных к ним предприятий подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным однократным исследованием кала. При установлении бактерионосительства в течение более 3 месяцев этих лиц переводят на другую работу на срок не менее 1 года. При получении хотя бы одного положительного результата исследований после 1 года наблюдений этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и отстраняют от работы по специальности.
   

Ситуационная задача №31: Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела 28.09.2016 г. Заболевание развивалось постепенно: появились головная боль, общая слабость, повысилась температура до 37,6°, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2.10.16 г. поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония. Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до 38,5-39,5°С, головная боль, бессонница, слабость, раздражительность. 5.10.16 г. В виду отсутствия положительной динамики вызван инфекционист, который нашел больную в тяжелом состоянии. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко- красная. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела 39,8°С, пульс 78 в минуту. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5 см ниже края реберной

дуги, пальпируется селезенка. В периферической крови: L-4,0*10⁹/л, ю-1%, п-18%, с-45%, лимф.-32%, м-4%, СОЭ-20 мм/час.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование?
   
2. 
   Как подтвердить диагноз?
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   
4. 
   Возбудитель инфекции.
   
5. 
   Диспансеризация больного.
   

Ситуационная задача №31:

1. 
   Брюшной тиф, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании длительности течения, лихорадки, интоксикации, характерной картины языка, подвздутого живота, чувствительного в илеоцекальном углу, умеренных диспепсических явлений, относительной брадикардии, гепатоспленомегалии, характерной картины периферической крови (лейкопения с палочкоядерным сдвигом).
   
2. 
   Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГА с брюшнотифозным, паратифознымидиагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonellathyfi.
   
3. 
   Внутривенный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Cyprofloxacini 0,5 в/в кап. 2 раза в день Tab.Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
   
4. 
   Salmonellatyphi.
   
5. 
   После перенесенной инфекции 3 месяца в КИЗе.
   

Ситуационная задача №32: Больной Г., 37 лет, находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с диагнозом: Брюшной тиф с 26.02. по

16. 
    г. Через 5 дней после выписки появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе, температура тела утром 37,1°С, вечером 38°С. В последующие дни температура тела сохранялась в пределах 37,5-38°С. 2.04. больной повторно госпитализирован в инфекционное отделение. При поступлении состояние средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, утолщен, обложен серо-грязным налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена. Положительный
    

симптом Падалки справа. Стула нет. В периферической крови: L-4,1*10⁹/ л, э-0%, п-10%, с- 36%, лимф.-45%, п-9%, СОЭ-22 мм/час.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Укажите возможные причины данного состояния больного.
   
3. 
   Укажите критерии отмены антибактериальной терапии при брюшном тифе.
   
4. 
   Препараты этиотропной терапии.
   
5. 
   Прогноз.
   

Ситуационная задача №32:

1. 
   Брюшной тиф, рецидив, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании сведений о ранее перенесенном брюшном тифе, сохраняющейся после выписки лихорадки, интоксикации, гепатомегалии, вздутия живота, его болезненности в правой подвздошной области, положительного симптома Падалки, лейкопении с анэозинофилией в периферической крови.
   
2. 
   Причинами рецидива могут быть неадекватная по длительности и выбору антибактериальная терапия, назначение при первой волне заболевания ГКС, несоблюдение диеты и режима в раннем периоде реконвалесценции.
   
3. 
   Антибактериальная терапия при брюшном тифе отменяется не ранее 12 дня нормализации температуры тела.
   
4. 
   Внутривенный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Cyprofloxacini 0,5 в/в кап. 2 раза в день Tab.Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
   
5. 
   При проведении антибиотикотерапии адекватной длительности и дозировки прогноз благоприятный.