Ведение больных детей с нарушением питания и анемией.. 12. Занятие. Ведение больных детей с нарушением питания и анемией
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Клиника: развивается быстро. Ребенок становится возбужденным, может быть озноб, чувство голода, дрожь, головная боль, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, анемия губ, подбородка, затем наступает потеря сознания, могут быть судороги. Неотложная помощь: − если ребенок в сознании дают – быстрорастворимый сахар, сладкий чай, белый хлеб, сок. − Если без сознания 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы – в/в струйно. При отсутствии сознания – в течение 10-15 минут вводят в/в капельно 5-10% р-р глюкозы до тех пор пока ребенок не придет в сознание. Дают увлажненный О2, кофеин. Консультация эндокринолога. 2.Гипергликемическая – (диабетическая ) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии. Причины: − поздняя диагностика СД, − нарушение диеты (употребление углеводистой пищи), − недостаточная доза инсулина ( пропуск инъекции) − стрессы, − сопутствующие заболевания. Клиника: общая слабость, тошнота, рвота, утомляемость, вялость, может быть кожный зуд, полиурия, усиливается жажда, боли в животе, мышцах. Кожа сухая, холодная., пульс частый, АД понижено, характерный запах ацетона изо рта, глаза западают, глазные яблоки мягкие при надавливании. На лице – диабетический румянец. Дыхание шумное. Больной становится заторможенным с дальнейшей утратой сознания. Неотложная помощь: Промыть желудок р-ром гидрокарбоната натрия или физ. раствором. Поить раствором соды. Очистительная клизма с гидрокарбонатом натрия. Оксигенотерапия. Дезинтоксикационная терапия. Инсулин назначают в/в в дозе 2-4 ед/кг, но вводят только ½ дозы. Через 2-3 часа делают повторную иъекцию, но в небольших дозах с обязательным определением уровня сахара в крови. После прекращения рвоты дают сладкий чай, щелочную минеральную воду., соки. Назначают постельный режим. «Д» наблюдение осуществляют педиатр и эндокринолог. Это комплекс мер лечебных и профилактических. Диабет для ребенка — это образ жизни. Необходима работа с родителями, чтобы объяснить особенности дальнейшей жизни ребенка., особенности его обучения в школе. Профилактика − Выявление детей из групп риска − Сан. просвет работа среди населения Анемии – патологическое состояние организма, при котором уменьшается общее количество гемоглобина; в большинстве случаев сопровождается падением числа эритроцитов в единице объема крови. Самой распространённой анемией у детей является железодефицитная анемия (ЖДА). Классификация анемий:
Дефицитные анемии – анемии, возникающие в результате недостаточного поступления и нарушенного всасывания продуктов, необходимых для построения молекулы гемоглобина. До года различают: Физиологическую «раннюю» анемию, возникающую в возрасте 2,5-3 месяца у доношенных, 1,5-2 месяца у недоношенных новорожденных, в результате адаптации к внеутробному существованию, не требующую лечения. «Позднюю» анемию, возникающую в возрасте после 6 месяцев у доношенных, на 3-4 месяце у недоношенных новорожденных, в результате истощения запасов железа в депо, а так же алиментарную в результате нарушение вскармливания и инфекционную анемию инфекционно (ОРВИ, отиты) –аллергической (ЭКД, атопический дерматит) природы, требующие лечения. Хлороз - редкое заболевание девочек в период полового созревания. Развивается на фоне нарушения режима и эндокринной дисфункции. Характеры нарушения менструального цикла (олиго- или аменорея). Выздоровление обычно самопроизвольное, возможны рецидивы. Этиология: До года: а) Недостаточное поступление необходимых продуктов от матери во время беременности (при анемии у матери, гестозах, недоношенности, многоплодной беременности) б) Нерациональное вскармливание: раннее искусственное, позднее введение прикорма, вегетарианская пища После года: частые инфекционные заболевания, хронические очаги инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, хронические кровопотери (носовые кровотечения, у девочек обильные менструации и др.) Патогенез: дефицит железа, белков, витаминов под воздействием этиологического фактора приводит к снижению синтеза гемоглобина, транспорта кислорода, вызывают гипоксемию и нарушение иммунитета. Клиника железодефицитной анемии ЖДА проявляется общими симптомами. Один из главных и видимых признаков — бледность кожных покровов, слизистых оболочек, конъюнктив глаз. Обращают на себя внимание общая вялость, капризность, плаксивость, легкая возбудимость детей, снижение общего тонуса организма, потливость, отсутствие или снижение аппетита, поверхностный сон, срыгивание, рвота после кормления, понижение остроты зрения. Выявляются изменения со стороны мышечной системы: ребенок с трудом преодолевает физические нагрузки, отмечается слабость, утомляемость. У детей первого года жизни может наблюдаться регресс моторных навыков. Во втором полугодии жизни и у детей старше года наблюдаются признаки поражения эпителиальной ткани — шершавость, сухость кожи, ангулярный стоматит, болезненные трещины в уголках рта, глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости, ломкость и тусклость волос, их выпадение, матовость и ломкость ногтей, разрушение зубов (кариес), отставание в физическом и психомоторном развитии. В зависимости от степени тяжести заболевания выявляются симптомы поражения органов и систем: сердечно-сосудистой — в виде функционального шума в сердце, тахикардии; нервной системы — в виде головных болей, головокружений, обмороков, ортостатических коллапсов. Возможно увеличение размеров печени, селезенки. Со стороны ЖКТ наблюдается затрудненное глотание, вздутие кишечника, диарея, запоры. В ЖДА можно выделить 2 основных синдрома: анемический и сидеропенический. Анемический синдром: общая слабость, снижение работоспособности, головокружение, обморочные состояния (помрачение сознания), шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышка и ускоренное сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Сидеропенический синдром Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта: трещины в углах рта; затруднения при глотании сухой и твердой пищи; жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после еды, сглаженность сосочков языка (сидеропенический глоссит); боли в эпигастральной области. Поражение кожи и ее придатков (волосы, ногти): сухая кожа с множественными микротрещинами (особенно кисти рук, передняя поверхность голеней); ногти — повышается ломкость ногтей, поперечная исчерченность, ложкообразные вдавления (койлонихии – «корявые ногти»); волосы — выпадение волос, сухость и ломкость волос, преждевременная седина. Извращение вкуса (в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу) и извращение обоняния (пристрастие к необычным запахам – ацетона, керосина, красок). Нарушение деятельности сфинктеров: заброс пищи из желудка в пищевод, беталепсия (недержание мочи и кала при кашле, смехе, натуживании). Диагностика: 1) Анализ крови:
Дополнительные исследования: кал на я/гельминтов, лямблиоз, кал на скрытую кровь, обследование ЖКТ (ФГДС, ирригоскопия). Лечение железодефицитной анемии: Принципы лечения: Нормализация режима и питания ребёнка Возможная коррекция причины Fe-дефицита Назначение препаратов железа Сопутствующая терапия Госпитализация показана при наличии тяжелого течения заболевания (гемоглобин менее 60 г\л), в остальных случаях лечение амбулаторное. Диета. Вылечить анемию диетой невозможно! а) дети до 1 года при естественном вскармливании грудное молоко, при искусственном вскармливании адаптированные смеси, обогащенные железом (Семилак с Fe, Энфамил с Fe, Лери1, Гамил 1); первый прикорм вводить раньше на 2-4 недели, мясо с 6 месяцев. б) старше года продукты содержащие гемовое железо, которое усваивается на 25% - продукты животного происхождения: красные сорта мяса (говядина, кролик, индейка), субпродукты (печень), яйцо, рыба. В рационе увеличить продукты, содержащие негемовое железо (усваивается на 8-10%) - продукты растительного происхождения: гречневая, овсяная каши, соевые, бобовые, сладкий перец, абрикосы, темный мед. Способствуют усвоению железа – витамин С, фруктоза. Препятствуют усвоению: мучные, молочные продукты, чай. Медикаментозная терапия: 1) Энтеральные препараты железа (при всех степенях анемии, кроме тяжелой): а) до года жидкие (Гемофер, Актиферин, Мальтофер, сироп Алоэ с железом), б) после года в таблетках: короткого действия (Фероплекс, Сорбифер, Конферон, Прегнавит) и длительного (фенюльс, феоспан). Правила приема: принимать до еды, запивать кислым соком, принимается в возрастной дозе в течение 1-2 месяцев, затем в половинной дозе еще 2-6 месяцев. С энтеральными препаратами сочетают поливитаминные комплексы с Fe (Центрум, Фесовит). 2)Парентеральные препараты железа (при тяжелой степени, непереносимости препаратов железа): феррум-лек, эктофер, фербитол. Парентеральное применение показано для быстрого достижения эффекта, патологии ЖКТ (нарушение всасывания). Правила приема: в/в через день или глубоко в/м ежедневно в суточной дозе. С парентеральными препаратами сочетают введение эритроцитарной массы. Возможное осложнение парентерального введения препаратов железа – гемосидероз. На фоне лечения, первый положительный клинический признак – исчезновение мышечной слабости. Через 7-10 дней в ОАК – ретикулоцитарный криз (увеличение ретикулоцитов в 2 раза). На фоне лечения еженедельно гемоглобин должен увеличиваться на 10 г/л. Профилактика: I. Антенатальная: Рациональное питание беременной; Препараты железа во 2-м триместре беременности, первые 6 месяцев лактации, многорожавшим , при повторных родах менее чем через 3 года, постоянные доноры. II. Постнатальная: Пропаганда естественного вскармливания, своевременное введение прикормов Препараты железа: до года новорожденным от матерей с анемией, недоношенным, из двойни в дозе 1-2 мг/кг/сутки в течение 2-х месяцев. в старшем возрасте детям с гельминтозами, после кровопотерь, с хроническими заболеваниями, девочкам в период менструаций. СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА ГЛЮКОМЕТРИЯ Стандартные операционные процедуры (далее СОП) глюкометрия разработана на основе международных рекомендаций и местных нормативнометодических документов. НАЗНАЧЕНИЕ СОП определяют порядок организации работы медицинских сестер при определении глюкозы свежей капиллярной крови. Данный СОП является неотъемлемой частью системы обеспечения качества медицинских услуг и направлен на стандартизацию действия всех специалистов и снижение риска ошибок при выполнении работ. ТРЕБОВАНИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ В период действия СОП, его выполнение является обязательным, любые отклонения должны быть мотивированы, зафиксированы документально и согласованы с Министерством здравоохранения КР. В случае необходимости настоящие СОП могут быть пересмотрены и изменены по согласованию с Министерством здравоохранения КР. Определение: Глюкометр – прибор для количественного определения уровня глюкозы свежей капиллярной крови с помощью тест-полоски. Ресурсы/оснащение: Глюкометр; медицинский спирт и вата или спиртовые салфетки; тест-полоски; ручка или скарификатор для прокола кожи; 5 мыло и кожный антисептик; 6) контейнер для медицинских отходов класса Б. Алгоритм действия: Представить себя пациенту; Провести идентификацию пациента согласно правилам; Подготовить спирт и ватный тампон или спиртовую салфетку; Объяснить пациенту ход процедуры; Перед непосредственным измерением необходимо проверить, чтобы код на флаконе и на тест-полоске совпадали с кодом на дисплее глюкометра. Если наблюдаются различия, то необходимо перекодировать прибор; Перед процедурой провести обработку рук согласно требованию гигены рук; Помассировать палец пациента перед тем, как брать кровь из пальца; Обработать палец пациента ватным тампоном, смоченным спиртом или спиртовой салфеткой, дождитесь пока палец высохнет от спирта; Отрегулировать и натянуть пружину ручки; Приложить к коже ручку для прокола или проколоть кожу скарификатором; 1 Забор крови осуществляется краями тест-полоски, а не плоскостью. Поэтому каплю необходимо подносить именно к краю тестполоски. Кровь будет втягиваться в тест-полоску автоматически. Этому поспособствуют капиллярные силы; Вставить в прибор тест-полоску с кровью пациента, после чего он самостоятельно включится. Приблизительно через 10 секунд измерение завершено. На дисплей выводится результат измерения (прибор сохраняет этот результат); Вытащить использованную тест-полоску, затем прибор выключится самостоятельно. После проведения исследования использованную тест-полоску утилизировать в емкость для сбора медицинских отходов класса Б; Зафиксировать спиртовую салфетку (вату) на пальце пациента, где был осуществлен прокол; Провести обработку рук по требованию гигены рук; П  римечания: Доставать тест-полоску нужно непосредственно перед процедурой измерения глюкозы крови. Коды тест-полоски и глюкометра должны быть идентичными. Не следует слишком глубоко прокалывать кожу, чтобы не повредить ткани. Слишком большая капля крови может исказить результат, поэтому не следует специально выдавливать ее или капать на тест-полоску больше чем положено. 5) Не следует брать первую каплю крови, ее лучше просто убрать спиртовой салфеткой (ватой). Капля крови не должна быть смазанной, иначе тест-полоска ее не впитает. Устройство и режимы работы инсулиновой помпы Инсулиновая помпа — это сложное техническое устройство, которое можно сравнить с электронным шприцем. Внутри помпы находится электроника, управляющая работой помпы, и мотор, который двигает поршень инсулиновой помпы. Поршень в свою очередь, действуя на резервуар, выдавливает из него инсулин. Далее инсулин по трубочке, называемой «инфузионная система», или «набор», через иголку, которая называется «канюля», поступает под кожу. Канюли бывают разной длины и изготавливаются из разного материала. Инсулиновая помпа подает инсулин в двух режимах, и этим ее работа похожа на выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Первый режим, базальный, — постоянная подача небольших, а иногда очень малых доз инсулина с шагом вплоть до 0,01 единиц в час или 0,0025 единиц за одно введение. Второй режим, болюсный, — это введение уже больших доз инсулина на еду или высокую глюкозу в крови. Практически во всех современных помпах имеется так называемый калькулятор болюса, который помогает рассчитать дозу болюсного инсулина. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||