ВНС. Вегетативная (автономная) нервная система и вегетативные нарушения
 Скачать 462.85 Kb.
|
|
Гипоталамус является главным подкорковым центром интеграции вегетативных функций. Переднюю его границу образует задний край перекреста зрительных нервов, заднюю - каудальный край маммилярных тел, боковые - подбугорье, мозговые ножки и внутренняя капсула. Гипоталамус образует основание мозга, представляя собой дно третьего желудочка и включает задние отделы хиазмы, серый бугор, воронку серого бугра, сосцевидные тела. Выделяют: эрготропную систему, включающую в себя задние отделы гипоталамической области, которая обеспечивает физическую и психическую деятельность через сегментарные симпатические аппараты (повышает артериальное давление, улучшает газообмен, легочную вентиляцию, кровоснабжение работающих мышц); трофотропную систему, включающую в себя передние отделы гипоталамической области, связанную с периодом отдыха, медленной фазой сна, мобилизирующую вагоинсулярный аппарат (снижает артериальное давление, замедляет сердечный ритм, суживает бронхи, усиливает перистальтику кишечника). Гипоталамус является высшим вегетативным центром, местом координации нервной, эндокринной, гуморальной регуляции жизненных функций организма. Гипоталамическая область имеет связи со всеми отделами нервной системы. Афферентные пути идут к гипоталамусу от коры, от экстрапирамидной системы, от зрительного бугра, органов чувств. Эфферентные пути от гипоталамуса идут в зрительный бугор, в ретикулярную формацию ствола, в подкорковые ядра ЭПС, в парасимпатические ядра ствола мозга. Гипоталамус тесно связан с гипофизом. Гипоталамическая область подразделяется на: передний отдел — (включает медиальные и латеральные преоптические ядра, супраоптическое ядро, паравентрикулярные ядра и переднее гипоталамическое ядро), обеспечивает контроль парасимпатической иннервации, водно-солевой обмен; средний отдел - (включает ядра серого бугра), обеспечивает регуляцию всех видов обмена веществ; задний отдел - (включает медиальные и латеральные маммилярные тела, заднее гипоталамическое ядро), обеспечивает контроль симпатической иннервации. Центры гипоталамуса не являются ни симпатическими, ни парасимпатическими, они осуществляют интегральную регуляцию функций обеих частей вегетативной нервной системы. Гипоталамус играет важную роль в регуляции функции внутренних органов. Эта регуляция может осуществляться либо прямым путем, либо посредством желез внутренней секреции. Клетки супраоптического и паравентрикулярного ядер переднего отдела гипоталамуса связаны с задней долей гипофиза и обеспечивают продукцию вазопрессина (супраоптическое ядро) и окситоцина (паравентрикулярное ядро). Вазопрессин осуществляет регуляцию водного обмена, а окситоцин вызывает сокращение беременной матки. Клетки мелкоклеточных ядер вентральной гипоталамической области связаны с передней долей гипофиза - аденогипофизом. Они вырабатывают нейрогормоны (рилизинг-факторы), которые поступают в портальную сосудистую сеть гипофизарной ножки и достигают передней доли гипофиза. Выделяют 7 гипоталамических факторов, оказывающих воздействие на железистые образования аденогипофиза. Из них 5 факторов стимулируют выделение кортикотропного, тиреотропного, соматотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и 2 фактора являются тормозными: один тормозит выделение пролактина, другой -меланоцитостимулина. Помимо этого в гипоталамусе находятся центры, имеющие отношение к регуляции жирового, водно-солевого, углеводного обмена, температуры тела, потоотделения, поведенческих реакций (половое влечение, жажда, аппетит), эмоций (страх, агрессия, эйфория). Гипоталамическая область имеет богато васкуляризирована (1200 капилляров на 1 мм3). Многочисленные сосуды гипоталамической области обладают высокой проницаемостью для крупномолекулярных белковых соединений, это способствует не только высокой чувствительности, но и проникновению инфекционных агентов, токсинов, гормонов. Это обуславливает высокую восприимчивость гипоталамической области к различным физиологическим и патологическим воздействиям. Вся деятельность ВНС контролируется и регулируется корковыми отделами нервной системы (медиобазальные отделы лобных височных долей, теменные доли). Гипоталамус тесным образом связан с лимбической системой. В лимбическую систему входят образования обонятельных путей, расположен-ных на основании мозга, гиппокамп, зубчатая извилина, прозрачная перегородка, миндалевидное тело, передние ядра гипоталамуса. Лимбическая система имеет большое значение в эмоциональных реакциях, процессе внимания, памяти, регулирует сон и бодрствование. Поэтому любое воздействие на структуры гипоталамуса или лимбической системы сопровождается сложным комплексом реакций многих систем организма, выражающихся в психических и висцеральных эффектах. Из всех структур ствола головного мозга существенную роль в регуляции вегетативных функций играет ретикулярная формация, ядра которой формируют надсегментарные центры регуляции жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, обмена, сосудодвигательной и ряда других. Клинические методы обследования ВНС Комплекс исследований вегетативной нервной системы включает две группы методов: первая позволяет оценить состояние надсегментарного отдела, вторая - позволяет оценить состояние сегментарного отдела. Исследование надсегментарного отдела включает определение вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности. Состояние сегментарного отдела оценивается по уровню функционирования внутренних органов и физиологических систем организма. При этом определяется, какой отдел вегетативной нервной системы (симпатический или парасимпатический) страдает и какие его части (афферентная или эфферентная) поражены. Изучение вегетативного статуса состоит из трех групп показателей: 1. Исследование исходного вегетативного тонуса. Вегетативный тонус — это степень напряжения (базальный уровень активности) в функционировании того или иного органа (сердце, легкие и др.) или физиологической системы (сердечнососудистой, дыхательной и др.) в состоянии относительного покоя. Он определяется поступающей на орган импульсацией из постганглионарных симпатических и парасимпатических волокон. На вегетативный тонус оказывают влияние сегментарные и надсегментарные вегетативные центры. Влияние сегментарных вегетативных центров определяет тонус внутри системы, а надсегментарных - в организме в целом. Чтобы определить вегетативный тонус организма, нужно оценить тонус в каждой его системе. Методы исследования вегетативного тонуса включают специальные опросники, таблицы и данные объективного исследования. В процессе целенаправленного расспроса больных обращается внимание на склонность к ознобам, аллергическим реакциям, головокружению, тошноте, сердцебиению. Оценивается продолжительность и глубина ночного сна, эмоциональный фон, работоспособность. При объективном осмотре регистрируются такие признаки, как величина зрачков и глазной щели, цвет и температура кожи, масса тела, артериальное систолическое и диастолическое давление, частота пульса. Проводят исследование функции щитовидной железы, надпочечников, содержание глюкозы в крови с использованием нагрузочных проб. Оцениваются показатели ЭКГ. Признаками преобладания активности симпатического отдела являются: тахикардия, повышение артериального давления, мидриаз, бледность и сухость кожи, розовый или белый дермографизм, снижение массы тела, периодически возникающий ознобоподобный гиперкинез, поверхностный тревожный сон, увеличение содержания катехоламинов и кетостероидов, повышение частоты пульса, выявление на ЭКГ укорочения интервалов R-R, P-Q, увеличение зубца R и уплощение зубца Т. Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы проявляется брадикардией, гиперемией кожных покровов, гипергидрозом, гипотонией, красным возвышающимся дермографизмом, повышенной сонливостью, склонностью к аллергическим реакциям, снижением уровня глюкозы в крови, относительным снижением функции щитовидной железы. На ЭКГ выявляются синусовая брадикардия, увеличение интервалов R-R, P-Q, расширение комплекса QRS, смещение сегмента ST выше изолинии, увеличение зубца Т и снижение R. Для количественного соотношения симпатических и парасимпатических проявлений предлагается ряд расчетных показателей, например вегетативный индекс Кердо: 1 - АД диаст. Пульс П Клиническая характеристика функционального состояния ВНС
ри равновесии влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему вегетативный индекс приближается к нулю. Положительное значение индекса указывает на симпатикотонию, а отрицательное - на парасимпатикотонию.
2. Исследование вегетативной реактивности. Вегетативная реактивность определяется скоростью и длительностью изменения вегетативных показателей в ответ на раздражение со стороны внешней или внутренней среды. Методы исследования включают фармакологические пробы с использованием адреналина и инсулина и физическую нагрузку. Наиболее часто в клинической практике используют следующие пробы: |