ВНС. Вегетативная (автономная) нервная система и вегетативные нарушения
 Скачать 462.85 Kb.
|
|
Э Дифференциальный диагноз между болезнью и синдромом Рейно:
ритромелалгия (болезнь Вейр-Митчелла). Может возникать как синдром после малярии, травм, обморожений, при рассеянном склерозе, микседеме, отравлении ртутью. Чаще развивается в возрасте старше 40 лет. В патогенезе имеет значение ирритация парасимпатической части ВНС. Клинически характеризуется возникновением приступообразной боли вечером и ночью в стопах, особенно в 1 пальце, отечностью в дистальных отделах ног, чувством жара, покраснением кожи, расширением вен, усилением пульсации артерий, повышением кожной температуры в области отека на 2-4°. В дальнейшем появляются трофические нарушения в виде везикул, пустул, распространяется процесс на руки, нос, уши. Болевые ощущения резко усиливаются при согревании конечности, стоянии, ходьбе и, наоборот, значительно уменьшаются на холоде, в положении лежа. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Эритроз — покраснение дистальных отделов конечностей с легким трофическими нарушениями, без болей. Отек Квинке - возникает как реакция на внешние специфические раздражители, аллергены. Характерны стойкие паралитические изменения в сосудах, сопровождающиеся повышением проницаемости сосудов. Развивается отек тканей, подкожной клетчатки на небольшой поверхности, чаще всего это глотка, гортань, лицо. 6. Поражение сегментарного отдела с вовлечением надсегментарных структур (рефлекторная симпатическая дистрофия). Каузалгия возникает при ранении конечности с повреждением нервов, богатых вегетативными волокнами: срединного, болыпеберцового. Поражение нервного ствола вызывает раздражение афферентных вегетативных волокон, импульсы передаются на клетки боковых рогов, задних рогов, затем в составе пучков поверхностной, глубокой чувствительности доходят до зрительного бугра и теменной области. Поэтому при каузалгии имеется периферический очаг раздражения в нерве и очаг раздражения на уровне зрительного бугра. Каузалгия возникает через две недели после ранения и может протекать до 14-ти лет. Клиника: Интенсивные жгучие боли с локализацией в коже, тягостные ощущения сухости кожи (характерен симптом «мокрой тряпки»). Несоответствие локализации боли зоне иннервации пораженного нерва. Уменьшение боли при охлаждении и усиление при согревании. Наличие вазомоторных, секреторных, трофических нарушений в зоне поражения. При генерализации процесса характерны следующие симптомы: Усиление боли при громких звуках, волнении, световых раздражителях; Изменение поведения и психики больного; Формирование болевых контрактур; Сенесталгии - распространение боли на вторичные каузалгические поля (например: распространение болевых ощущений с левой руки на правую руку). Фантомные боли - интенсивные разнообразные ощущения в ампутированной конечности. Синдромы поражения центрального отдела ВНС Гипоталамические синдромы возникают вследствие нарушения выработки рилизинг-факторов и нейромедиаторного обмена. Этиологические факторы поражения гипоталамуса: инфекции (грипп, ревматизм, тонзилогенная интоксикация); аллергические факторы; черепно-мозговая травма; интоксикации - медикаментозные, производственные; воспалительные заболевания внутренних органов по типу реперкуссии; психогенные (обусловлены связями с лимбической системой); сосудистые заболевания головного мозга (гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты). Часто выявить поражение головного мозга не удается, в таком случае имеет место конституционально-обусловленный биохимический дефект гипоталамической регуляции, который может декомпенсироваться в различные критические периоды: половое созревание, беременность, климакс. Так же на формирование головного мозга оказывает влияние наличие заболеваний у родителей, характер родов, степень доношенности, профессиональные вредности. Гипоталамические синдромы представляют собой сочетание вегетативных, эндокринных, трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Обязательным для диагностики гипоталамического синдрома является наличие нейроэндокринных нарушений. Клиническая классификация гипоталамических синдромов Нейро-эндокринно-обменный синдром, несахарный диабет, гипоталамическое ожирение, болезнь Иценко-Кушинга, синдром Бабинского-Фрелиха, акромегалия, синдром персистирующей галактореи-аменореи, синдром Морганьи-Стюарта-Мореля. Нарушение терморегуляции: гипертермия (перманентная, пароксизмальная), гипотермия, ознобоподобный гиперкинез, синдром «ознобления». 3. Нервно-мышечный синдром •S миастеноподобный; •/ миопатоподобный; S миатоноподобный; S миоплегический. Нервно-трофический синдром, в том числе, злокачественный экзофтальм, изменение роста волос, остеопороз, атропатии, язвы желудочно-кишечного тракта. Нарушение сна и бодрствования: гиперсомнические состояния, нарколепсия, синдром Пиквика, синдром периодической спячки, гипоталамическая бессонница. 6. Психопатологический синдром: депрессивный, ипохондрический, неврастенический. Вегетативно-сосудисто-висцеральный синдром характеризуется возникнове-нием кризов (симпато-адреналовые, вагоинсулярные, смешанные вегетативно-висцеральные). Гипоталамическая эпилепсия: характерна стереотипность структуры вегетативно-сосудисто-висцерального криза, расстройство сознания различной степени, тонические судороги. Общие принципы терапии поражений сегментарного отдела ВНС Этиотропная терапия показана, если вегетативный синдром развивается на фоне острого периода какого-либо заболевания. Например, острый период инфекционного заболевания. Основной вид терапии — патогенетическая. При назначении патогенетической терапии важен анализ клинической картины заболевания: выявление признаков поражения или угнетения того или иного отдела ВНС. При наличии симптомов раздражения симпатических образований целесообразно назначение: 1) Для снижения симпатоадреналовой активности -• центральные симпатолитики (резерпин по 0,1 3 раза в день), нейролептики (аминазин 0,025 1 раз в сутки, сонапакс, допегит 0,25 3 раза в день), а-адреноблокаторы (фентоламин, пирроксан, дигидроэрготамин, ницерголин), Р-адреноблокаторы (анаприлин, вискен). Ганглиоблокаторы: бензогексоний, пентамин (во избежание ортостатических осложнений применяют в малых дозах, per os). Сосудорасширяющие средства (спазмолитики папаверин, никотиновая кислота, но-шпа). Транквилизаторы: реланиум, феназепам, элениум, мезапам. Седативные препараты: бром, пустырник, корень валерианы. При выраженных симпаталгиях применяют финлепсин, тегретол. При каузалгиях назначают нейролептики, анальгетики, препараты карбамазепинового ряда, но не наркотики! Препараты смешанного действия - беллоид, белласпон, беллатаминал. Средства общего воздействия: мягкий морской климат, углекислые, радоновые, сероводородные ванны. Физиотерапевтические процессы при поражении сегментарного отдела вегетативной нервной системы проводятся на пораженную конечность и сегментарно в проекции пораженных симпатических узлов (например, при болезни Рейно — на руки и шейный отдел паравертебрально назначают УФО, ДДТ, электорофорез с кальцием, новокаином, фонофорез гидрокортизона, грязевые аппликации не высокой температуры (37°), электрофорез с новокаином на эпигастральную область при соляропатии). ИРТ (тормозной метод). Новокаиновые блокады (периваскулярные, периневральные блокады, блокады симпатических ганглиев, солнечного сплетения). Хирургические методы лечения (десимпатизация, преганглионарная симпатэктомия). Рентгенотерапия на симпатические узлы при болезни Рейно. Для снижения парасимпатического тонуса: Ингибиторы моноаминоксидазы (эфедрин). Транквилизаторы. Холинолитики (циклодол, тропацин, препараты белладонны). Атропинсодержащие препараты (аэрон, атропин). Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, бетасерк, пипольфен). Малокалорийная диета. Хвойные ванны. ИРТ (возбуждающий метод). При недостаточности симпатического тонуса: Адреномиметики: адреналин, эфедрин. Препараты, стимулирующие нервную систему: кофеин, фенамин, препараты каль-ция, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота, экстракт женьшеня, китайский лимонник. Диета с большим количеством белков. Горный климат, прохладный душ, солевые, радоновые ванны. Симптоматическая терапия: анальгетики, транквилизаторы. Психотерапия. Лечение болезни Рейно. Вазоактивные спазмолитики (но-шпа, компламин, никотиновая кислота). Нейролептики (аминазин). Ганглиоблокаторы (новокаин 0,5% внутривенно). Симпатолитики, а-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен, резерпин, допегит, сермион); адреноблокаторы не применяются, так как вызывают спазм периферических сосудов). Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл). Средства улучшающие реологические свойства крови (трентал, курантил, верапамил, коринфар, кордафен). Для нормализации синтеза простагландинов и уменьшения агрегации эритроцитов применяют НПВС (метиндол, пироксикам). Новокаиновые блокады звездчатого узла. Электрофорез с новокаином на шейные симпатические узлы, эндоназального электрофорез с аминазином, токи Д'Арсонваля на пораженную конечность. Рентгенотерапия на пораженные симпатические ганглии. Хирургическое лечение - преганглионарная симпатэктомия. |