невра (2). Вегетативная дисфункция, вегетососудистая дистония
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Лечение: главная цель - полный контроль над приступом, полное прекращение приступов / мах возможное снижение их частоты Купирование эпилептического приступа/ статуса с помощью комбинации противосудорожных препаратов: во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, принять меры для профилактики прикусывания и западения языка, защиты больного от травм Профилактическое лечение: препараты выбора при генерализованных приступах - фенобарбитал, фенитоин, при абстишенных приступах - фенитоми. препараты магния при эпилептическом статусе - сибазон. фенитони, гексенал, тиопентал Ма, диакин ПП при эпилептическом приступе -вызвать скорую -засечь время от начала приступа до приезда скорой -положить под голову что-то мягкое -ослабить тугую одежду -перевернуть на бок -не фиксировать тело в припадке -наблюдать и дождаться скорой 24)Головная боль напряжения:патогенез диагностика лечение Наиболее распространенный вид головной боли,чаще у женщин Патогенез-тревожные, депрессивные расстройства,затруднение венозного оттока,повышение тонуса мускулатуры скальпа,мышц шеи Диагностика –на основании клинической картины(сжимающая монотонная диффузная боль,ощущение каски шлема на голове,она бывает эпизодическуой и хронической 9менее и более 15 сут в месяц) боль провоцируется эмоциональным напряжением,может сочетаться с другими болевыми синдромами-кардиалгии и боли в области живота,возожна болезненность при пальпации мускулатуры шеи,височных мышц и области краниовертебрального сочленения Диф диагностика с объемными поражениями мозга типа опухолей и хронических субдуральных гематом ,болевыми синдромами,локальными патологическими процессами типа остеохондроза шейного отдела ,синуситов. Лечение –антидепрессанты ,противотревожные препараты(анксиолитики-альпразолам),миорелаксанты(тизанидин),антиконвульсанты (карбамазепин вальпроаты) при эпизодической головной боли-анальгетики,нестероидные противовоспалительные препараты Аутогенные тренировки,психотерапевтические методики, ЛФК,массаж воротниковой зоны,рефлексотерапия 25)Болезнь Паркинсона:клиника диагностика прогноз Болезнь Паркинсона- идиопатическое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС,характеризующееся замедленностью движений,ригидностью мышц ,тремором в покое и нарушением позных рефлексов, причиной является снижение дофаминергических нейронов черной субстанции и формированием в них телец Леви Клиника- акинетико-ригидный синдром (олигокинезия,брадикинезия,мышечная ригидность,тремор покоя) поза просителя , походка мелкими шажками, постуральная неустойчивость, гипо/амимия, тихая монотонная речь,ахейрокинез-отсутствие содружественных движений рук при ходьбе,мелкий почерк,когнитивные нарушения,психические нарушения,вегетаивные нарушения,импотенция Диагностика –клиническая картина, неврологическое обследование, МРТ ЭЭГ -транскраниальное ульразвуковое сканирование головного мозга –можно выявить патологический гиперэхогенный сигнал от черной субстанции вследствие повышенного уровня железа при болезни Паркинсона Прогноз-неуклонное прогрессирование-инвалидизация в течение нескольких лет 26)Поражение нервной системы при СПИД:клиника диагностика лечение профилактика Неврологические проявления СПИДа -Первичные-поражение ЦНС(ВИЧ-асоциированные: деменция,миелопатия,минимальные познавательно-двигательные расстройства,острый асептический менингит и менингоэнцефалит) поражение ПНС-подострая мультифокальная множественная полинейропатия,множественные невриты -Вторичные –прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,токсоплазмозный энцефалит,криптококковы менингит,герпетический энцефалит,цитомагаловирусная инфекция ВИЧ-ассоциированная деменция (ВИЧ-энцефалопатия, СПИД-Д): самая частая форма; у 60% больных СПИДом интеллектуально-мнестические расстройства (забывчивость, ослабление концентрации внимания. затруднения при счете и чтении) эмоционально-поведенческие нарушения (реактивная депрессия, апатия, заторможенность) Двигательные нарушения (глазодвигательные нарушения, паркинсонизм, пирамидные парезы, атаксия, иногда -эпилептические припадки) Ц С Ж : небольшой лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное + белка КТ/МРТ: диффузная атрофия ГМ, гиперинтенсивные мультифокальные очаговые изменения, не накапливающие контрастное вещество ВИЧ-ассоциированная миелопатия: y 20% больных двигательные расстройства ( более выраженные в нижних конечностях - слабость в ногах, нарушение ходьбы) нарушения функции тазовых органов - недержание чаще носит диффузный характер >=не удастся выявить уровень двигательных и чувствительных расстройсти НЕТ болевого синдрома * ЦСЖ: плеоцитоз, 1 белка, возможно выявлениеСПИДа * КТ/МРТ: атрофия СМ, чаще на уровие грудного отдела ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства: практически у всех клиника как при ВИЧ-деменции,НО интеллектуально-мнестические,эмоционально-поведенческие и двигательные расстройства в значительно меньшей степени выраженности ВИЧ-ассоциированный острый асептический менингит и менингозицефалит: переносят практически все ; возникает сразу после инфицирования, обусловлен аутоиммунными реакциями общемозговой синдром (умеренно выраженный) менингеальный синдром (умерсиновыраженный) иногда- поражение ЧМН, транзиторная энцефалопатия длительность - 1-4 нед; исчезают самостоятельно ЦСЖ: незначительный стойкий плеоцитоз, умеренное повышение белка; Васкулярный нейроСПИД: * у 20%- ишемический иисульт: волнообразное течение, предшествующие транзиторные ишемические атаки Прогрессирующая мультифокальная лейкозицефалопатия у 10% больных СПИДом демиелинизирующее заболевание. быстро прогрессирует; без высокоактивной терапии - смерть в течении 6-9мес нарастающее смиженис интеллекта, нарушение речи, атаксия гиперкинезы, чувствительные и двигательные нарушения смипарезы,эпилептические припадки ЦСЖ: умеренный плеоцитоз.1 белка, вирус JC методом ПЦР МРТ: множественные очаги пониженной плотности в субкортикальном белом веществе . периферический отек Криптококковый менингит: Неспецифические симптомы-лихорадка до 38 повышение веса и утомляемость В поздний период-неврологическая симптоматика Герпетический энцефалит Тяжелое осложнение с диффузным поражением, биопсия мозга проводится Цитомегаловирусная инфекция Начало острое с сильной головной болью и менинегиальными синдромами просиходит нарушение сознание вплоть до комы В крови-ДНК ЦМВ ,антитела к ЦМВ Лечение нейроСПИДа -анитретровирусная терапия –ретровир,дагоцин -иммунотерапия-альфа и бета-интерфероны,интерлейкины -при васкулярном нейроспиде –мягкие антикоагулянты,трентал -при полинейропатиях-мильгамма,нуклео-ЦМВ ,цераксон -при вторичном нейроспиде- АРТ+специфическая терапия против инфекций Профилактика- зищищенные половые контакты,раннее выявление и лечение ВИЧ инфекции и сопутствующих инфекций,зож,отказ от употребления наркотиков,нанесения татуировок,использование индивидуальных предметов личной гигиены 27)Неврозы и неврозоподобные состояния.клинические проявления,диагностика и лечение Неврозы-нервно-психические заболевания,возникающие психогенно, с аффективными сомато-вегетативными и собственно невротическими расстройствами и являющиеся психопатологическими раекциями личности на непереносимую и неразрешимую для него ситуацию Существуют 3 основные формы: -неврастения -невроз навязчивых состояний -истерический невроз Неврастения-это синдром повышенной утомляемости после умственной и физической работы в сочетании с озабоченностью по поводу своей несостоятельности,раздражительной слабостью,снижением профессиональной и бытовой продуктивности. основной конфликт тут между возможностями личности и завышенными требованиями к себе (обязан сделать,но не могу) Клиника-снижение работоспособности ,усталость ,слабость,невнимательность,непродуктивное мышление,затруднение запоминания,при миним физ нагрузках-боль в мышцах и после этого невозможно расслабиться ,синдром раздражительной слабости,нарушение сна,вегетативные дисфункции,ощущение сжиманий в сердце,легко краснеют и бледнеют при любом волнении или оживленном разговоре,развивается ипохандрический синдром Невроз навязчивых состояний –непроизвольное возникновение сомнения,страха,мысли,воспоминания. Конфликт между чувством долга и желанием, моральными принципами и личными привязанностями Клиника-навязчивые сомнения в правильности действия с постоянной проверкой его выполнения,бесконечные квазифилософские рассуждения,навязчивость в интеллектуальной сфере в виде фобий, вегетативные симптомы типа тревоги ,в основе навязчивых действий лежит страх,ипохондрический синдром Истерический невроз-частичная и полная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлое,осознанием идентичности получаемых ощущений и контролем тела при движениях. Пациенты отрицают проблемы и трудности,наблюдается конверсия-неприятный аффект от проблем и конфликтов,которые человек не может адекватно разрешить,чаще у акцентрированных личностей, бегство в болезнь,условная приятность болевого симптома Клиника-может имитировать почти все заболевания,симптомы возникают под влиянием психических переживаний со слезами,смехом,наблюдаются нарушения стояния ходьбы зрения слуха Диф диагностика с соматическими заболеваниями и органическими поражениями нервной системы , В диагностике истерии особое значение имеют 2 синдрома –пароксизмальные состояния,истерические параличи Лечение –психотерапевтическая помощь и изменения отношения к таким больным с учетом механизмов адаптации личности,используют копинг-стратегии-направлены они на активное изменение ситуации и удовлетворения потребности, при реактивных невротических расстройствах-коррекция факторов,приводящих к срыву,психологические тренинги,используют антидепрессанты,транквилизаторы и нитролептики, при негрубых невротических расстройствах-мягкие антидепрессанты,при выраженных депрессиях –антибиотики сильного действия(семпрамил анафранил флуоксетин, противотревожные препараты-растительные успокаивающие сборы и мягкие дневные транквилизаторы короткими курсами При развернутых длительных тревожных расстройствах-агонисты бензодиазепиновых рецепторов При сенсоипохондриальных симптомах-небольшие дозы малых нейролептиков Общеукрепляющая терапия-физические и медикаментозные методы Нейрохирургия 1)Классификация закрытой ЧМТ, Ушиб головного мозга. Клиника ,диагностика,врачебная тактика Черепно-мозговая травма -1 из главных причин инвалидизации и смерти населения,особенно молодого возраста Классификация Закрытая ЧМТ-повреждения отсутствуют или не затрагивают апоневроз По характеру воздействия травмирующего агента: -диффузные повреждения(сотрясение головного мозга,диффузное аксональное повреждение) -очаговые повреждения(ушиб мозга,сдавление мозга,огнестрельное ранение мозга) По сроку возникновения : -острые (развив в первые 24 ч) -подострые (развиваются на 2-14 сутки) -хронические (развив после 2 нед с момента травмы) По тяжести состояния больного и потенциальным последствиям и осложнениям: -легкую(сознание ясное /умеренное оглушение) -среднетяжелую-глубокое оглушение,сопор -тяжелую –кома ! Ушибы мозга имеют такую же классификацию Ушиб головного мозга легкой степени –Кратковременная потеря сознания ,общемозговые симптомы,тахикардия,неврологические симптомы-клонический нистагм,сглаженность носогубной складки,анизорефлексия ,одност патологические стопные знаки,координаторные нарушения,легкие оболочечные симптомы. Диагностика ЦСЖ-гипертензия/гипотензия,незначительная примесь крови, краниограмма-линейные переломы КТ-зоны локального отека,сужение ликворных пространств. Хирургическое лечение не требуется .обязательная госпитализация 2 нед,анальгетики,антигистаминные,седативные,глюкоза в/в,диуретики(при повышении ликворного давления) Ушиб головного мозга средней степени- Показания к операции возникают при наличии сопутствующих повреждений (вдавленного перелома или гематомы) Клиника-длительная потеря сознания (неск часов) к общемозговым симптомам добавляется амнезия многократная рвота,вялость,очаговая симптоматика- в зависимости от локализации очага –глазодвигательные нарушения, парезы, расстройства чувствительности, речи и психики эпилептические припадки. Диагностика – ЦСЖ-кровь(субарахноид) гипертензия Краниограмма-переломы свода и основания черепа эхоЭС-смещение срединного М-эхо на 3-4 мм КТ-локальное поражение-мелкоочаговая геморрагия с отеком мозговой ткани Лечение –госпитализация в нейрохирургическое на срок 3 недели,регулярные люмбальные пункции в зависимости от выраженности субарахноид кровоизлияния,противосудорожные препараты-суксилен депакин Ушиб головного мозга тяжелой степени-.длительная утрата сознания,преобладание стволовых симптомов-нарушение витальных функций,очаговая симптоматикаплпвающие движения глазных яблок,косоглазие,двусторонние патологические стопные знаки,парезы,эпилептические припадки,выражены менингиальные симптомы Диагностика- цсж-кровь массивное субарах кровоизлияние Краниограмма-переломы свода и основания черепа Кт-множественные очаги деструкции,отек Лечение- госпитализация в реанимационное отделение на 30-40 дней ,адекватное дыхание обеспечить,поддержание микроциркуляции,экстренная операция при развитии дислокационного синдрома,реабилитация в восстановительных центрах. Показания к операции при появлении клинических и КТ-признаков дислокации ствола мозга-декомпрессиоонная трепанация,удаляют мозговой детрит и сгустки крови,после проводят пластику ТМО и зашивают рану. 2)Классификация закрытой ЧМТ. Сотрясение головного мозга. клиника диагностика и врачебная тактика Сотрясение головного мозга- это ЧМТ, которая характеризуется функционально обратимыми изменениями в ГМ, развившимися непосредственно после воздействия травмирующего фактора,это временное нарушение функций нейронов ретикулярной формацтт ствола головного мозга,обусловленное ликвородинамическим ударом и ротационным механизмом. Клиника –кратковременная потеря сознания (до неск минут) Общемозговые симптомы с амнезией(события во время до и после травмы),очаговая симптоматика-мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны,анизокория,девиация языка в сторону,вегетативные нарушения-потливость,чувство прилива крови к голове,лабильность пульса и АД,отсроченные симптомы-жалобы на концентрацию и память,раздражительность,нарушения сна вкуса и запаха Диагностика-клиническая картина и исключение патологических изменений на краниограмме,КТ (больным с наличием переломов костей лицевого скелета устанавливют диагноз СГМ даже при отсутствии четкой клинической картины заболевания) Лечение – госпитализация на 7-14 дней ,покой,симптоматическая терапия- парацетамол +антигистаминные,седативные, избегать приема ибупрофена и аспирина –риск кровотечения. Повторные сотрясения мозга могут протекать тяжелее из-за развития аутоиммунных реакций. 3)Классификация закрытой ЧМТ. Внутричерепные травматические гематомы.Клиника ,диагностика,врачебная тактика ЭПИДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ: при переломе височной кости и повреждении средней оболочечной артерии , наблюдается светлый промежуток –восстановление сознания после его утраты в момент травмы и удовл состоянием в течение нескольких часов,после возникают быстропрогрессирующие симптомы сдавления мозга скопление крови между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой локализация - в месте приложения травмирующего фактора линзообразная форма с толщиной 4 см в центре (из-за наличия сращений твердой мозговой оболочки) кратковременная утрата сознания - светлый промежуток (полное восстановление сознания на период до нескольких часов: умеренная головная боль. головокружение, слабость) ,- резкое ухудшение состояния: нестерпимая головная боль, многократная рвога, психомоторное возбуждение вторичнос угнетение сознания (оглушение-кома) быстрое развитие синдрома сдавления ГМ (брадикардия, АГ, углубление очаговых симптомов. глазодвигательные нарушения,анизокория) |