невра (2). Вегетативная дисфункция, вегетососудистая дистония
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
19) Расстройство деятельности надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция, патогенез, клиника, диагностика. Панические атаки. Вегетативная дисфункция, вегето-сосудистая дистония- симптомокомлпекс клинических проявлений ,затрагивающих различные органы и системы и развивающийся вследствие отелонений в структуре и функции центральных или периферических отделов ВНС и не является самостоятельным заболеванием Этиология –конституционная предрасположенность,психогенный стресс,неблагоприятное течение беременности и родов,умственное и физическое перенапряжение,эндокринные перестройки, патология внутренних органов, эндокринных желез,надсегментарного отдела ВНС хронические заболевания,вредные привычки Патогенез –этиологические факторы,повышение активности ЛРК(в них расположены психические и вегетативные центры и координирует психоэмоциональную,вегетативну и соматические системы и обеспечивает адаптационно-компенсаторные реакции,направленные на поддержание гомеостаза, происходит нарушение гомеостаза (вегетативно-висцеральные расстройства и психические) ВСД- бывает перманентная и пароксизмальная Перманентная ВСД- изменение сердечного ритма ,изменение давления,головная боль, головокружение, боль в сердце боль в животе, тревожность,чувство нехватки воздуха,потливость,тремор век и пальцев вытянутых рук, диарея или запор,слабость Пароксизмальная(вегетативный криз)- симпатико-адреналовыц ,вагоинсулярный,смешанный Симпатико-адреналовый криз (панические атаки) чаще во второй половине дня или ночью без предвестников,внезапное начало,бледность,ознобоподобный тремор,гусиная кожа,головная боль,тахикардия,неприятные ощущения в области сердца,паника,страх смерти,проливной пот, повышение давления и температуры,длительность от 15-20 мин до 2-3 ч Вагоинсулярный криз- острое чувство голода,внезапная бледность,потливость,понижение температуры и давления,тошнота, рвота резкое вздутие кишечника. Диагностика-клиническая картина,анамнез,лабораторные и инструментальные методы для исключения соматических заболеваний,специальные тесты: Сахарная кривая-определяют уровень сахара натощак ,затем 100 г сахара и определяют содержание сахара в крови каждые 30 минут (гипергликемическая кривая с подъемом уровня сахара выше нормы) двугорбная кривая-после снижения уровня сахара наступает новый подъем , торпидная кривая-уровень сахара после небольшого подъема удерживается на 1 уровне Термометрия в 3 точках-изотермия- уравнивание температур в прямой кишке и подмышечной области ; гипер и гипотермия-температура в подм области выше или ниже нормы; термоинверсия-температура в подмышечных областях выше чем в прямой кишке 3дневная проба по Зимницокму(отношение ночного диуреза к дневному 1:3) ЭЭГ 20)Опоясывающий лишай (герпес):клиника диагностика лечение профилактика Светлый промежуто,развивэто инфекционное заболевание ,которое возникает у людей ,переболевших ветряной оспой.его вызывает ветряной оспы( variccella zoster)(он активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга,межпозвоночные нервные узлы и кожу) Этиология-вирус опоясывающего герпеса или ветрянки. Клиника- начинается с болей,гиперестезией , спустя несколько дней высыпания –эритематозное пятно папула,регресс происходит в течении 2-3 нед, исход-рубцы и диспигментация,анестезия в пораженном дерматоме,часто-воспаления СМ корешка-тромбоз радиокуломедуллярных артерий затем ишемия и появление поперечного миелита (парезы и параличи мотомов,нарушение чувствительности по спец типу,расстройство функций сфинктеров тазовых органов; при поражении Гассерова узла 5 нерва)-боль и высыпания коде лба и дл со глаза,роговице,спинке носа; при поражении-коленчатого узла- синдром Рамсея Ханта: боль и высыпания в наружном слуховом проходе,барабанной перепонке, при поражении глазничного нерва- синдром Рамсея Ханта, при поражении глазничного нерва-ацикловир по 400-8000 г 5 р в сутки * на 7-10 дней. Диагностика проводится с помощью лабораторных методов типа анализа крови биохимии крови пцр био материала(отделяемое высыпаний ликвора крови) Лечение-местное применение анальгетиков и антисептиков, при поражении глазничного нерва/коленчатого ганглия-ацикловир по 400-800 мг 5 р в сут и 7-10 дней; у пожилых-КС,ноотропы витамины антиагреганты, при постгерпетическо невралгии-трансцикилические антидепрессанты,ноотропы,финлесии Профилактика-вакцинация живой вакциной людей старше 60 лет;ограничеие контакта с детьми,болеющими вептрянкой и лицами,с пересаженными органами,иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией4 детям или лицам никогда ранее не болевших ветрянокй-вакцинация против ветряной оспы 21) Нейросифилис: клиника диагностика лечение ,профилактика Нейросифилис-органические поражения цнс и пнс вызванные инвазией бледной трепонемы в организм плода или взрослого человека различные по патологоанатомической картине патогенезу клинике течению прогнозу и связанные только единством этиологии. Сифилитический меннигит: безлихорадочное начало, постепенное развитие, рецидивирующее хроническое течение; общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота менингеальные симптомы :(ригидность шейных мышц, с. Кернига) выражены незначительно в 10% - пятнисто-папулезная сыть часто - вовлечение ЧМН (зрительный,глазодвигательный, лицевой, слуховой) с соотв. клинической картиной B 10% - синдром Аргайла Робертсона: двусторонние маленькие зрачки, отсутствие / ослабление реакций зрачков на свет, но сохранение их сужения на конвергенциюи аккомодацию изменения ЦСЖ (лимфоцитарный плеоцитоз, 1 белка) Менинговаскулярный нейросифилис: чаще - на 7 году в мозговых сосудах - сифилитический эндартериит - сужение сосудов *- -клиника пемического/геморрагическогоинсульта продрома (за неск. недель/месяцев до инсульта) - головная боль, головокружение, расстройство сна. эмоциональная лабильность Сифилитический менингомнелит: * редко (у 1%) медленно прогрессирующий нижний спастический парапарез нарушение глубокой чувствительности нарушение функций тазовых органов Прогрессивный паралич (спустя 10-20 лет после зн медленно нарастающие нарушения когнитивных функции изменения личности (вплоть до деменции) неврологический статус: с. Аргайла Робертсона, дизартрия, интенционный тремор. гипотонус, нарушение функций тазовых органов, эпилептические припадки неуклонное прогрессирование -+ смерть в течение нескольких месяцев Спинная сухотка (спустя 20 лет) стреляющие корешковые боли нарушение глубокой чувствительности выпадение глубоких рефлексов сенситивная атаксия нейрогенные расстройства мочеиспускания. Импотенция с. Аргайла Робертсона Сифилитическая гумма- очень редко,может локализоваться в области центральных цистерн-происходит сдавление ЧМН ВЧГ Диагностика- анамнез ,клиническая картина , ЦСЖ(+ реакция Вассермана,повышение давления,лимфоцитарный плеоцитоз,повышение белка,серологическая диагностика rw рибт(обнаружение бледной трепонемы) кт/мрт Лечение Антибактериальная терапия- высокие дозы пенициллина в/в, Патогенетическая терапия-дезинтоксикационная(гемодез,изотонический раствор nacl Дегидратационная(диуретики,маннитол,фуросемид).Коррекция электролитнх нарушений Профилактика –защищенные половые контакты,раннее выявление и лечение сифилиса,коррекция электролитных нарушений,зож 22)Нейропатия срединного,локтевого,лучевого,малоберцового и большеберцового нервов.Туннельные синдромы,консервативная терапия и показания к хирургическому лечению. Синдром карпального канала,кубитального канала Невропатия -повреждение одного или нескольких нервов ПНС Невропатия лучевого нерва- основная причина-сдавление нижней /средней трети плеча,может происходить во время сна,рука под головой/туловищем,либо при очень глубоком сне,при переломах плечевой кости,сдавление жгутом,неправильная инъекция Клиника-поражение в подмышечной ямке и верхней трети плеча- висячая кисть ,невозможно разгибание предплечья и кисти ,1 палец приведен ко 2,парестезии Поражение в средний трети плеча-сохраняется разгибание предплечья,локтевой рефлекс,сохранена чувствительность при обнаружении остальных симптомов Поражение в нижней трети плеча и верхней трети предплечья-выпадение функций разгибателей кисти и пальцев ,нарушена чувствительность на тыле кисти,сохраненачувствительночть на задней поверхности предплечья Диагностические тесты повреждения - в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение 1 пальца; невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами ;если кисть лежит на столе ладонью вниз,то не удается положить 3 палец на соседние пальцы ; при разведении пальцев на пораженной кисти они не отводятся,а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти Невропатия локтевого нерва- компрессия может локализоваться в локтевой борозде, причина-работа с опорой на локоть на станках письменных столах длительное держание рук на подлокотниках кресел Клиника- онемение и парестезии 4 5 пальца,снижение силы приведения отведения пальцев кисть похожа на когтистую лапу (основны фаланги пальцев резко разогнуты а средние согнуты,5 палец отведен, атрофия межкостной червеобразной м кисти гипестезия или анестезия в области ульнарной половину 4 5 пальцас ладонной стороны и 4 5 и половины 3 с тыльной стороны Диагностические тесты повреждения -при сжатии кисти в кулак 5 4 и 3 пальцы сгибаются не полностью; при плотно прилегающей к столу кисти царапание мизинцем по столу невозможно ; в этом же положении кисти невозможны разведение и приведение пальцев особенно 4 и 5; попытка сжать лист бумаги выпрямленными 1 и 2 пальцами невозможна вследствие отсутствия сгибания концевой фаланги 1 пальца . Невропатия срединного нерва-изолированное поражение,редкое, прична-повреждение при инфекцияхв локтевом суставе,резаные раны выше лучезапястного сустава на ладони,проф перенапряжение Клиника –боли в 1 2 3 пальцах,нарушение поверхностной чувствительности в облости радиальной части ладони и на ладонной поверхности 1 2 3 и половины 4 пальца,ослабленное ладонное сгибание кисти,нарушение сгибание 1 2 3 пальцев, разгибание средних фаланг 2 и 3 пальца атрофия в области возвышения 1 пальца-форма кисти обезьянья лапа . Диагностические тесты повреждения при сжимании кисти в кулак 1 2 и часть 3 пальца не сгибаются ; при прижимании кисти ладонью к столу царапающие движения 2 пальцем невозможны ; больной не может вращать 1 палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах; нарушено противопоставление 1 и 5 пальцев , при компрессии нерва в запястном канале перкуссия в области его проекции в лучезапястном суставе вызывает боль, иррадиирующую в пальцы (симптом Тинеля) Невропатия большеберцового и малоберцового нервов- они могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости . Компрессия возникает при неправильном положении конечности,в частности при сидении с закинутой ногой на ногу, к заболеванию предрасполагают СД,диспротеинемия и васкулит . Невропатия проявляется слабостью тыльного сгибателя стопы,затруднением поворота стопы кнаружи,отмечается онемение наружной поверхности голени и стопы . Больные ходят ,шлепая стопой ,снижена чувствительность в области наружной поверхности голени и стопы. Поражение большеберцового нерва может быть обусловлено ущемлением за внутренней лодыжкой и на стопе в зоне предплюсневого канала. Поражение передних ветвей-слабость сгибания стопы и пальцев,появлению боли,гипестезии и парестезий вдоль подошвы и основания пальцев стопы. поражение медиальной ветви подошвенного нерва-парестезии в медиальной части стопы, латеральной-на её наружной поверхности Туннельные синдромы-группа болезней периферических нервов,обусловленных механиеским повреждением нервных стволов при их прохождении в спец каналах-туннелях. Поражение нервов развивается в результате сдавления в анатомически узких каналах или вследствие хронической микротравмы. Характеристика-резкая болезненность при перкуссии и надавливании в зоне проекции туннеля,их течение длительное и прогрессирующее 1)Запястный синдром(карпальный)- возникает в результате сдавления срединного нерва в запястном канале поперечной связкой ладони, в результате появляются болезненные парестезии кисти ,гипестезия ладонной поверхности пальцев и тыльной поверхности,концевых фалангов и гипотрофия тенора 2)Запястный синдром компрессии локтевого нерва- боль в кисти ,гиперстезия и слабость 4 и 5 пальцев ,атрофия мелких мышц кисти и деформация кисти по типу когтистой лапы 3) Синдром паретестической мералгии-болезненность в месте выхода наружного кожного нерва бедра,парестезиями,трофическими нарушениями в тканях по передненаружной поверхности бедра и болью при движении (ред.) 4)Синдром малоберцового нерва -перонеальный - боли и гипестезии наружной поверхности голени и тыла стопы,гипотрофией и слабостью разгибателей стопы 5) Синдром тарзального канала -парез сгибателей стопы ,боль/ парестезиями в подошве пальцах задних отделах голени которые усиливаются ночью и при ходьбе Лечение-введение гидрокортизона в туннель и оперативное лечение. Синдром запястного канала-компрессионно-ишемическое поражение срединного нерва в карпальном канале, он проявляется болью снижением чувствительности и парестезиями в области ладони 1-4 пальцев ,слабость и неловкость при движениях кистью,особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем Диагностический алгоритм-осмотр невролога,электрофизиологическое тестирование,биохимия крови,рентгенография,узи кт мрт области запястья. Лечение консервативное-противовоспалительное противоотечное и противоболевое физиотерапевтическое, при его неэффективности-оперативное рассечение запястной связки,прогноз благоприятный при своевременном лечении Кубитальный канал — это пространство на уровне локтевого сустава, через которое проходит локтевой нерв на кисть. Он образован локтевым отростком, внутренним надмыщелком плечевой кости и связкой, которая их соединяет. Синдром кубитального канала представляет собой невропатию локтевого нерва, развивающуюся в результате его ущемления в области локтевого сустава.Клиника-онемение; ощущение бегания мурашек (парастезии); жжение; покалывание. 23) Классификация эпилепсии и эпилептических припадков .Этиология и патогенез,лечение Эпилепсия-хроническое состояние ЦНС с повторными судорожными припадками или другими припадками с потерей сознания,возникающие в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов ГМ . болезнь мозга определяющаяся любым из этих условий-2 неспровоцированных приступа с интервалом меньше 24 ч, 1 неспровоцированный приступ и вероятность повторения приступов,близкая к общему риску рецидива после 2 спонтанных приступов в следующие 10 лет ,диагноз эпилептического синдрома ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП- преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности ГМ Классификация 1)с генерализованным началом Моторные-тонико-клонический, тонический,клонически,миоклонический,миоклонико-тонико-клонический, миоклонико-атонический,атонический,эпилептические спазмы Немоторные-типичные атипичные абсансы миоклонические абсансы и миоклония век 2)с фокальным началом (сохр/наруш сознания) Моторные - автоматизмы,атонические,тонические, гиперкинетические, миоклонические, тонические, эпилептические спазмы Немоторные-автономные, с остановкой активности,когнитивные,эмоцинальные,сенсорны 3)с неизвестным началом Моторные-тонико-клонические, эпилептические спазмы Немоторные-с остановкой активности 4)неклассифицируемые Этиология-структурное повреждение приобретенное либо генетическое,генетические факторы,инфекционные заболевания,метаболические повреждения,иммунные причины и неизвестная этиология Патогенез- происходит образование эпилептогенного очага-гибель нейронов,нарушение архитектоники на фоне разряжения нейронов и не обладает нейрогенной активностью,образование первичного эпелиптического очага-повышенная нейрогенная активность,образование эпилептических систем,эпилептизация гм |