вегетативная нервная система. лекция ВНС2. Вегетативная нервная система (сегментарный, надсегментарный отделы)

• Название: Вегетативная нервная система (сегментарный, надсегментарный отделы)
• Анкор: вегетативная нервная система
• Дата: 20.03.2022
• Размер: 240 Kb.
• Имя файла: лекция ВНС2.ppt
• Тип: Документы; #404950

Вегетативная нервная система (сегментарный, надсегментарный отделы)

Функции ВНС

Поддержание постоянства внутренней среды (гомеостаза)
Обеспечение различных форм психической и физической деятельности организма (при напряженной деятельности – мобилизация энергетических ресурсов, сердечно-сосудистой, дыхательной системы, усиление катаболизма)

Сегментарный отдел ВНС (ПСНС, СНС)

Вегетативные нейроны сегментарного отдела ВНС расположены в спинном мозге (боковые рога, промежуточная зона)
Сегментарная системы состоит из симпатического (СНС) и парасимпатического (ПСНС) отделов

Парасимпатическая нервная система

Средний мозг – на уровне верхних бугров четверохолмия – вегетативные ядра III нерва (Якубовича-Вестфаля-Эдингера, Перлеа). Преганглионарные волокна в составе III нерва – к gangl. сiliare, постганглионарные – к m. sphincter pupillae, m. ciliare.
Мост – вегетативное ядро VII нерва (волокна к подчелюстной, подъязычной железам, расширение сосудов мозговой оболочки, секреторные слезоотделительные волокна)


Продолговатый мозг – вегетативное ядро IX нерва – n. salivatorius к околоушной железе, заднее висцеральное ядро X нерва (n. dorsalis) – вегетативная иннервация сердца, трахеи, бронхов, ЖКТ, пищеварительных желез
Крестцовый отдел спинного мозга – боковые рога SII-IV, аксоны в составе n. pelvicus иннервируют m. detrusor, rectum, половые органы

Симпатическая нервная система

Нейроны в сегментах спинного мозга CVIII-LII-III, аксоны их составляют преганглионарные волокна (идут с передними корешками с симпатическому стволу, белые соединительные волокна)
Симпатический ствол (tr. sympaticus) – по обе стороны от позвоночника, 20 – 22 парных узла (3 шейных, 10-12 грудных, 3-4 брюшных, 4 тазовых)


Преганглионарные волокна частично прерываются в узлах симпатического ствола, частично, не прерываясь, идут к превертебральным ганглиям; после прохождения через симпатический ствол волокна называются постганглионарными или серыми соединительными волокнами, подходят к спинальным или висцеральным нервам, идут на периферию (мышцы, кожа, сосуды)
Превертебральные узлы (сплетения) – сердечное, легочное, подчревное, солнечное

Симпатическая иннервация глаза

1 нейрон – от гипоталамуса до centrum ciliospinale (боковые рога CVIII-DI-II) – через ствол, шейный отдел спинного мозга
2 нейрон – от centrum ciliospinale до верхнего шейного симпатического узла
3 нейрон – от верхнего шейного симпатического узла через симпатическое сплетение ВСА к mm.dilatator pupillae, tarsalis superior, orbitalis

Различие СНС, ПСНС

Группировка нейронов: СНС – грудные, верхнепоясничные сегменты, ПСНС – стволовый, сакральный отдел
Расположение ганглиев: СНС – на отдалении от органов, ПСНС – интрамурально (вблизи рабочего органа)
СНС – преганглионарные волокна короткие, постганглионарные – длинные, ПСНС - наоборот


Эффект симпатического раздражения – более диффузный, генерализованный, парасимпатического – более локальный. Действие ПСНС касается в основном внутренних органов, а волокна СНС проникают во все органы, ткани, системы
Медиаторы на окончаниях преганглионарных волокон – СНС, ПСНС – ацетилхолин, на окончаниях постганглионарных волокон СНС – симпатин (А, НА), оказывает местное влияние, после всасывания – общее, ПСНС – ацетилхолин, оказывает местное воздействие, быстро разрушается ацетилхолинэстеразой


Имеется двойная иннервация органов (СНС, ПСНС)
Исключения: 1. К мозговому слою надпочечников подходят только симпатические волокна (преформированный симпатический узел)
2. К потовым железам идут только симпатические волокна, на окончаниях выделяется ацетилхолин
3. Сосуды имеют только симпатическую иннервацию (сократительные волокна)

Локальные симптомы поражения сегментарного отдела ВНС

Поражение парасимпатической зрачковой иннервации – нарушение зрачковых реакций на свет, конвергенцию, аккомодацию, мидриаз
Синдром Горнера (поражение симпатических путей на любом уровне): птоз, миоз, энофтальм, гомолатеральный ангидроз лица, гиперемия конъюнктивы, лица, гетерохромия радужки


Центральное происхождение синдрома Горнера (1 нейрон): патология ствола (рассеянный склероз, опухоль, кровоизлияние, тромбоз)
Периферический синдром Горнера: наиболее часто – поражение 1-го грудного корешка (рак верхушки легкого, добавочное шейное ребро, др. болезни легкого, плевры); повреждение симпатических путей на шее (операции на гортани, щитовидной железе, травмы, опухоли, метастазы)

Вегетативные нарушения в конечностях

Боли, сосудистые, трофические нарушения
Боли: жгучие, неприятные, мозжащие
Сосудистые изменения: бледность, мраморность кожи, краснота, цианоз, феномен Рейно
Трофические изменения: шелушение, язвы, уплотнение кожи, атрофия клетчатки, пигментация, язвы, гиперкератоз, выпадение волос, гипертрихоз, утолщение ногтей

Прогрессирующая вегетативная недостаточность (ПВН)

Разнообразные висцеральные нарушения, возникающие при поражении вегетативных нейронов, проводников в пределах сегментарной ВНС
Может протекать в различных клинических формах – в кардиоваскулярной системе (ортостатическая гипотензия), толстом кишечнике (запоры, диарея), в мочеполовой системе (нарушение мочеиспускания, импотенция) и т. д.

ПВН в кардиоваскулярной системе

Наиболее тяжелое проявление – ортостатическая гипотензия (частые обмороки в положении стоя, падение АД до 0 при переходе в сидячее, вертикальное положение, в легких случаях предобморочное состояние, в тяжелых – глубокий обморок с ишемией внутренних органов, мозга, смертью от инсульта)
Тахикардия в покое 90-100 ударов в мин («фиксированный пульс») – парасимпатическая денервация

Нарушение функции мочеиспускания

Иннервация МП – СНС, ПСНС, соматическая система
Основная роль – ПСНС – центр в SII-IV, волокна иннервируют m. detrusor (растяжение МП при накоплении мочи, сокращение при опорожнении), стимуляция ПСНС – сокращение детрузора, расслабление сфинктеров, при замыкании МП – расслабление детрузора, сокращение сфинктеров


СНС иннервация – ядра боковых рогов TXI, XII, LI, II, преганглионарные волокна через симп. ствол идут в pl.mesentericus inferior, pl. hypogastricus; постганглионарные волокна (n. hypogastricus) – к внутреннему сфинктеру
Соматическая иннервация – наружный сфинктер, за счет клеток передних рогов SII-IV (n. pudendus)
Афферентные импульсы МП идут в спинной мозг, в составе пучка Голля – в головной мозг


Корковые центры мочеиспускания – lobulus paracentralis, передняя центральная извилина, центр мышц бедер
Кортикоспинальные волокна идут в передних, боковых столбах, имеют 2-сторонние связи со спинальными центрами
Центральное расстройство мочеиспускания – при 2-стороннем поражении корковых центров, боковых столбов спинного мозга

Нарушение мочеиспускания по центральному типу

Задержка мочеиспускания – отсутствуют позыв, чувство прохождения мочи по каналу, моча растягивает МП до огромных размеров. Катетер!!!
Периодическое недержание мочи – через 3 и более недель – растормаживание спинальной рефлекторной дуги, автоматическое опорожнение МП
Императивные позывы на мочеиспускание – больной ощущает позыв, произвольно задержать его не может, одновременно с позывом опорожнение МП

Периферический тип расстройств мочеиспускания

Поражение спинальных центров мочеиспускания, спинномозговых корешков, периферических нервов к МП
Истинное недержание мочи – выключение функции всех спинальных центров, моча непрерывно выделяется по каплям по мере поступления в МП, не накапливается, отсутствует остаточная моча, атония МП, МП не пальпируется


Парадоксальное мочеиспускание (парадоксальная ишурия)– поражение ПСНС центра, паралич детрузора, сохранена эластичность шейки МП, оказывающей сопротивление давлению мочи. МП переполнен, растянут, моча механически растягивает шейку, выделяется по каплям. МП пальпируется, имеется остаточная моча

Надсегментарный отдел ВНС

Структуры ствола и вышележащих отделов мозга, осуществляющие интегративные функции
РФ ствола, гипоталамус, передние ядра таламуса, гиппокамп, septum pelluсidum, грушевидная извилина, обонятельная луковица, тракт, бугорок, поясная извилина, лобно-теменная кора, ассоциативные зоны КГМ – лимбико-ретикулярный комплекс (ЛРК)

Функции ЛРК

1. Регуляция вегетативно-висцеральных функций, направленных на обеспечение пищевого, сексуального поведения, процессы сохранения вида
2. Регуляция систем, обеспечивающих сон, бодрствование, внимание, эмоциональную сферу, память
Центральное положение (по топографии, физиологическим особенностям) в ЛРК занимает гипоталамус

Гипоталамус

В гипоталамусе выделяют эрготропную и трофотропную зоны, местами перекрывающие друг друга; в переднем отделе более ярко представлены трофотропные аппараты, в заднем – эрготропные
Ядра гипоталамуса делятся на специфические (способны к нейрокринии – супраоптическое, паравентрикулярное) и неспецифические (оказывают различные эффекты в зависимости от силы воздействия)


В нейронах гипоталамуса образуются рилизинг-факторы (либерины), которые попадают в аденогипофиз и регулируют секрецию гормонов (ЛГ, АКТГ, ФСГ, СТГ, ТТГ, пролактин, меланоцитостимулирующий гормон) и ингибирующие факторы (статины)

РФ ствола

Важнейший компонент ЛРК
Функции:
1. Контроль сна и бодрствования;
2. Фазный и тонический мышечный контроль;
3. Расшифровка информационных сигналов окружающей среды

Надсегментарные вегетативные нарушения

Вегетативные нарушения могут быть:
1. Генерализованными, системными, локальными
2. Перманентными, пароксизмальными
3. Симпатикотоническими, ваготоническими, смешанными
Симпатикотония – бледная, сухая кожа, холодные конечности, блеск глаз, тахикардия, тахипноэ, повышение АД, запоры, повышение работоспособности, выносливость, хорошая деятельность к вечеру («совы»),


плохая переносимость тепла, света, кофе, тревожность
Ваготония – влажная кожа, склонность к покраснению, гипергидроз, яркий красный дермографизм, брадикардия, снижение АД, дыхательная аритмия, склонность к обморокам, астения, плохая выносливость, лучшая деятельность утром («жаворонки»)

Синдром вегетативной дистонии

СВД – проявление всех форм вегетативных нарушений. Является вторичным
Факторы, вызывающие СВД:
СВД конституционального генеза
Психофизиологической природы (стресс острый, хронический)
Гормональные перестройки (пубертат)
Органические соматические заболевания
Органическая патология НС
Профессиональные болезни
Неврозы
Психические расстройства

Вегетативный криз (паническая атака)

Сочетание вегетативных и эмоционально-аффективных проявлений
Повторное возникновение приступов, ограниченных во времени
Наиболее характерны сердечно-сосудистые (дискомфорт, боль в грудной клетке, сердцебиение, перебои, аритмии, пульс 50-130, АД 90/60 - 200/110 мм рт. ст.), дыхательные расстройства (затруднение дыхание, одышка, удушье, «ком в горле»)


Реже симптомы со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, отрыжка, урчание в животе
Могут быть головокружение, покраснение, побледнение,потливость, ознобоподобный гиперкинез, чувство жара, холода, парестезии, в конце приступа полиурия или частый жидкий стул
Эмоциональные нарушения – страх смерти, инфаркта, инсульта, тревога, беспокойство, напряжение, тоска, плач, подавленность

Гипоталамический синдром

Редко вызывается первичным органическим поражением гипоталамуса (ЧМТ, опухоль, инфекция, интоксикация)
В основе – конституциональная недостаточность гипоталамуса при действии экзогенных факторов (гормональные перестройки, стресс, роды)
Конституциональная недостаточность вследствие соматических заболеваний у родителей, интоксикации, нарушение беременности, родов у матери

Клиника гипоталамического синдрома

Нейроэндокринный синдром
Нарушение терморегуляции
Нарушение влечений (булимия, жажда, нарушение либидо), патологическая сонливость

Нейроэндокринный синдром

Адипозогенитальная дистрофия Бабинского-Фрелиха (нарушение секреции АКТГ, СТГ, ГТГ, ТТГ) – преимущественное отложение жира на туловище, бедрах, в виде «фартука», задержка роста, гипогонадизм, крипторхизм, импотенция, снижение либидо, аменорея; редкие волосы, облысение, трофические нарушения кожи, УО


Болезнь Иценко-Кушинга – гипоталамо-гипофизарного происхождения (синдром – поражение надпочечников): повышенное содержание АКТГ, кортизола:
- локализация жира на лице (лунообразное), шее, груди, животе, VII шейном позвонке (климактерический горбик)
- тонкие конечности
- багровое лицо, сухая кожа, акне, стрии (на животе, молочных железах, бедрах, плечах)
- повышение АД
- сахарный диабет
- гирсутизм
- остеопороз
- инфекции
- у женщин огрубление голоса, аменорея, маскулинизация, у мужчин – феминизация, гинекомастия, снижение сперматогенеза


Несахарный диабет – недостаточная секреция АДГ (вазопрессина) – обеспечивает реабсорбцию воды дистальными канальцами почек, снижает диурез:
- обеднение организма водой (жажда, полидипсия, полиурия, изогипостенурия)
- повышение осмолярности плазмы, в тяжелых случаях – возбуждение, гипертермия, кома


Синдром Пархона (идиопатические отеки) – повышенная секреция АДГ, повышенная чувствительность почечных канальцев к гормону:
- у женщин репродиктивного возраста
- периодические отеки с олигурией, высоким уд. весом мочи (в течение дней, месяцев)
- отеки мягкие, на лице, лодыжках, в тяжелых случаях – генерализованные
- сменяются периодом полиурии (в течение нескольких часов организм освобождается от избытка воды)


Акромегалия – гиперпродукция СТГ:
- увеличение объема мягких тканей лица, конечностей, утолщение кожи, увеличение размеров перчаток, колец, обуви
- гипертрофическая артропатия
- увеличение нижней челюсти (прогнатизм)
- гипертрофия голосовых связок (грубый голос)
- висцеромегалия (сердце, печень)
- признаки гипогонадизма, ожирения, сахарного диабета