Ситуационные задачи по неврологии. вегетативная нервная система
 Скачать 300.21 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по теме «ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА» Задача 1 Беременная женщина 25 лет жалуется на боли в животе. При обследовании в поликли- нике врач выявил повышенный тонус мышц матки и направил пациентку для наблюдения и лечения в стационар. При поступлении дежурный врач назначил внутривенное введение препарата, стимулирующего β 2 -адренорецепторы. Через один час на фоне внутривенного капельного вливания данного препарата у пациентки появилось головокружение, боли и «перебои» в области сердца, сердцебиение, тремор пальцев рук чувство тревоги. Паци- ентке немедленно провели запись ЭКГ, где обнаружили синусовую тахикардию с ЧСС 110 уд/мин и редкие желудочковые экстрасистолы. Провели забор капиллярной крови и выявили повышенный уровень глюкозы в крови равный 7,8 ммоль/л (гипергликемия). 1. Дайте физиологическое обоснование целесообразности назначения лекарственного препарата, стимулирующего β 2 -адренорецепторы в данной ситуации. Какими свойст- вами по отношению к рецепторам должен обладать препарат, какой аналог его присут- ствует в организме? 2. Какая причина появления у пациентки болей ишемического характера и «перебоев» в области сердца/экстрасистол, сердцебиения, тахикардии, тремора пальцев и тревожно- сти? 3. Укажите возможные точки приложения лекарственных препаратов в центральных и периферических структурах АНС, способные купировать появившиеся симптомы? 4. Объясните развитие гипергликемии у пациентки при стимуляции адренорецепторов. Требуется ли, на ваш взгляд, коррекция гипергликемии? Ответ обоснуйте. Задача 2 Мужчина 33 лет проснулся в 4 часа утра отвыраженного сухого кашля, одышки с уча- стием вспомогательной мускулатуры, затрудненного дыхания. Он вынужден был сесть в кровати. Свистящее дыхание было слышно на расстоянии. Пациент вызвал «скорую по- мощь». Врач выяснил, что мужчина страдает бронхиальной астмой с 12 лет. Приступы возникали 1-2 раза в месяц в дневные часы. При осмотре: кожные покровы бледные, циа- ноз/синюшность носогубного треугольника. При перкуссии – тимпанит, при аускультации - свистящие, жужжащие хрипы, разнокалиберные по всем полям легких, свидетельст- вующие о наличии бронхоспазма. При пикфлоуметрии обнаружено снижение пиковой объемной скорости выдоха на 50%. В конце приступа сухой кашель сменился влажным с вязкой светлой мокротой. 1. Опишите вегетативную иннервацию гладкой мускулатуры и железе бронхов в норме. Какие структуры, медиаторы и рецепторы участвуют в этой иннервации, какие эффек- ты наблюдаются? 2. Объясните, почему приступы бронхиальной астмы могут возникать в ночные часы. Ка- кие изменения вегетативного тонуса происходят в это время? Назовите медиаторы и рецепторы, участвующие в развитии приступа бронхоспазма и кашля (сухого и затем влажного)? 3. Укажите возможные точки приложения лекарственных препаратов, способных купиро- вать указанные симптомы бронхиальной астмы? Задача 3 В клинику обратилась женщина с жалобами на периодические подъемы АД до значе- ний в 160/90 – 170/100 мм рт. ст., которые возникали во время психоэмоционального на- пряжения. Это сопровождалось чувством страха, беспокойства, дрожью, ознобом, бледно- стью кожи, головной болью, загрудинными болями, учащенным сердцебиением, наруше- нием ритма сердца (которое больная оценивала как ощущение внезапного «провала»), тошнотой, иногда рвотой, повышением температуры тела, потливостью, сухостью во рту. Врач поликлиники расценил эти состояния как панические атаки. 1. С активацией какого отдела автономной нервной системы связаны эти симптомы? Ка- кой уровень центральной регуляции играет ведущую роль в развитии указанной сим- птоматики панической атаки? 2. Какие центральные и периферические структуры АНС участвуют в развитии данных симптомов (повышение АД, озноб, бледность кожи, тахикардия, нарушения ритма сердца, тошнота, рвота, гипертермия, потливость, сухость во рту, страх, беспокойство). Какие медиаторы и рецепторы опосредуют каждый из перечисленных симптомов? 3. Укажите возможные точки приложения и механизмы действия лекарственных препара- тов, способных купировать указанные симптомы. Задача 4 Женщина, 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на головные боли давящего, распи- рающего характера, сердцебиение, потливость, иногда одышку, колебания АД, возни- кающие после волнений и переутомлений. В анамнезе: хронический тонзиллит, частые простудные заболевания. При осмотре больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. АД справа — 110/60, АД слева 90/50 мм рт. ст. Пульс 96 ударов в минуту. Стойкий розовый дермографизм, гипергидроз/потливость ладоней и стоп. Другой очаговой неврологической симптоматики не выявлено. 1. С активацией какого отдела автономной нервной системы связаны вышеперечисленные изменения? 2. Опишите предполагаемые отделы и механизмы в АНС участвующие в развитии серд- цебиений (ЧСС), колебаний АД, повышенной потливости, стойкого дермографизма, одышки? Какие структуры мозга, медиаторы и рецепторы АНС участвуют в регуляции вегетативных функций в данной ситуации? С каким отделом мозга, участвующим в ре- гуляции АНС, связаны вегетативные симптомы после волнений и переживаний? Задача 5 Больная, 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразные боли в кистях рук, чувство похолодания в них, изменение окраски кожных покровов. Заболела 2 года назад, после длительного охлаждения. После перенесенного гриппа, все эти явления уси- лились. При осмотре: отмечается бледность кожных покровов кистей рук с цианотичным оттенком. Кисти холодные на ощупь, влажные, легкая гиперестезия (повышенная чувст- вительность) кончиков пальцев. 1. Какие причины возникновения данных симптомов? С каким отделом автономной нерв- ной системы связаны? 2. Какие изменения периферического кровотока в кистях рук Вы предполагаете? Чем обу- словлены снижение температуры кожи, повышенная потливость, изменения окраски ко- жи и гиперестезия? С какими структурами и эффектами АНС они могут быть связаны? Какие медиаторы и рецепторы АНС могут быть вовлечены в патологический процесс? 3. На чем должен базироваться принцип лечения? На какие структуры АНС может быть направлено воздействие, в том числе и лекарственных препаратов? Задача 6 Женщина, 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступы болей в левой половине шеи, распространяющиеся на половину лица и плечо. Боли носят жгучий характер. Появ- ление болей связывает с перенесенным гриппом с высокой температурой. При осмотре выявляется болезненность при пальпации в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева, гиперестезия (повышенная чувствительность) в области лица и шеи. Левая половина лица гиперемирована. Мидриаз (расширение зрачка), легкий экзофтальм (пуче- глазие) слева. Другой очаговой неврологической симптоматики не выявлено. 1. С повреждением какого отдела АНС связаны описанные симптомы гиперестезии, гипе- ремии, мидриаза, экзофтальма? Почему? 2. Какие структуры автономной нервной системы вовлечены в патологический процесс? Укажите заинтересованные нейромедиаторы, рецепторы и эффекторные клетки? 3. На чем должен базироваться принцип лечения? На какие структуры АНС может быть направлено воздействие, в том числе и лекарственных препаратов для облегчения стра- даний пациента? Задача 7 Мужчина, 36 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные приступообразные боли в области пупка, иногда эпигастральной области, иррадиирующие в поясницу и низ живота, сопровождающиеся урчанием кишечника, диарреей/поносом. При этом у него повыша- лось АД. Между приступами оставались тупые боли в области пупка, болезненность при пальпации. Другой очаговой симптоматики со стороны нервной системы не выявлено. В анамнезе у больного травма живота. 1. С повреждением какого отдела АНС связаны описанные симптомы в виде урчания ки- шечника, диареи, повышения АД? Почему? 2. Какие структуры автономной нервной системы вовлечены в патологический процесс? Укажите заинтересованные нейромедиаторы, рецепторы и эффекторные клетки? 3. На чем должен базироваться принцип лечения? На какие структуры АНС может быть направлено воздействие, в том числе и лекарственных препаратов для облегчения стра- даний пациента? |