Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
333 Хворого М., 30 років, впродовж 5 років турбують кашель з виділенням густої мокроти до 200 мл/добу, біль в кінцівках. Об-но: ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання, укорочення перкуторного звуку, аускультативно – різнокаліберні вологі хрипи, пальці у вигляді “барабанних паличок”, нігті у формі “часових скелець”. Ваш попередній діагноз? A Бронхоектатична хвороба B Абсцес легені C Гангрена легені D Хронічна пневмонія E Емпієма плеври 334 Хвора М., 27 років, впродовж 6 місяців лікувалась у хірургічному відділенні з приводу емпієми плеври. Проводились неодноразові пункції плевральної порожнини, антибактеріальна терапія. Стан хворої поступово погіршувався, досягти повного розправлення легені не вдалось. Ваша тактика? A Виконання декортикації легені B Заміна антибіотиків C Налагодження постійного активного дренажу D Виконання пульмонектомії E Додати до лікування гіпербаричну оксигенацію 335 Хвора 23 років, доставлена в клініку після автодорожної травми. Стан хворої тяжкий, в свідомості, шкірні покрови бліді, Ps – 100, АТ-90/60 мм.рт.ст. ,ЧД-29, справа дихання не вислуховується, визначається виражена підшкірна емфізема. Рентгенологічно – права легеня колабована, зламані V-VI ребра зправа. Ваша тактика? A *Дренування плевральної порожнини B Термінова торакотомія з ушиванням пошкодженої легені C Виконання бронхоскопії D Виконання міжреберної спирт-новокаїнової блокади E Проведення протишокової терапії 336 Хвора 65 років, 3 години тому відчула різкий біль в животі з іррадіацією в праву лопатку, була одноразова блювота. Лікується з приводу ревматоїдного артриту. При огляді - блідість шкіри, АТ 100/60, Пульс - 60 за 1 хв. Живіт значно болючий та напружений в епігастрії та правому підребір’ї, позитивні симптоми подразнення парієтальної очеревини, над правою реберною дугою - тимпаніт. Яку тактику лікарю швидкої допомоги слід обрати? A Доставити хвору в хірургічний стаціонар B Ввести болевгамовуючі препарати, динамічний нагляд C Промити шлунок D Ввести спазмолітичні препарати E Доставити хвору в ревматологічне відділення 337 Хворого 15-ти років турбує головний біль, носові кровотечі, відчуття похолодання нижніх кінцівок. Об-но: м'язи плечового поясу добре розвинуті, нижні кінцівки гіпотрофовані. Пульсація на артеріях ступні та стегновій різко ослаблена. АТ- 150/90 мм.рт ст. на руках, 90/60 мм рт.ст. на ногах. Над сонними артеріями - систолічний шум. Який найбільш вірогідний діагноз? A Коарктація аорти B Аневризма аорти C Аортальний стеноз D Аортальна недостатність E Коарктація легеневої артерії 338 Хворий О., 15 р. відстає у фізичному розвитку, періодичне пожовтіння шкіри. Об-но: селезінка 16х12х10 см, холецистолітіаз, виразка шкіри н/3 лівої гомілки. В крові - Ер. 3,0х1012/л, Hb 90 г/л, КП 1.0, мікросфероцитоз, ретикулоцитоз. Білірубін крові 56 мкмоль/л, непрямий - 38 мкмоль/л. Оберіть метод лікування: A Спленектомія B Пересадка селезінки C Портокавальний анастомоз D Оментоспленопексія E Оментогепатопексія 339 Хворий 45 років скаржиться на оперізуючий біль в епігастрії багаторазове блювання, здуття живота, пронос. Захворів гостро, після вживання гострої та жирної їжі. Р – 112 за 1 хв. АТ – 110/70 мм. рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії, в правому та лівому підребір(ї. В ділянці пупка визначаються точкові крововиливи. Симптом Блюмберга – Щьоткина сумнівний. Позитивні симптоми Мейо – Робсона, Воскресенського. Лейк – 11,8 ( 109/л., паличкоядерні – 11\%, діастаза сечи – 1024 од. Найбільш імовірний діагноз ? A Гострий панкреатит B Гострий холецистит C Гостра кишкова непрохідність D Гострий перитоніт E Гострий аппендицит 340 Пацієнтка 45 років скаржиться на дискомфорт при читанні, почервоніння краю повік, білі пінисті виділення в кутах очних щілин. Об’єктивно відмічається гіперемія та потовщення вільного краю повік, розширення вивідних протоків залоз хряща повік. Який діагноз? A *Мейбомієвий блефарит B Аденовірусний кон’юнктивіт C Бленорейний кон’юнктивіт D Хронічний каналікуліт E Гострий дакріоаденіт 341 Хворий 42 років скаржиться на свербіж, відчуття стороннього тіла під повіками, часте мигання, швидку втомлюваність очей. Об’єктивно відмічається гіперемія та потовщення вільного краю повік, біля основи вій – сірувато-білі пластівці, при знятті яких видно яскраво-червону шкіру. Який діагноз ? A *Лусочковий блефарит обох очей B Аденовірусний кон’юнктивіт обох очей C Бленорейний кон’юнктивіт обох очей D Хронічний каналікуліт обох очей E Мейбомієвий блефарит обох очей 342 Дівчинка 8-ми місяців народилася недоношеною. Відмічається задуха, тахікардія, гепатоспленомегалія, відставання в фізичному розвитку, цианоз кінцівок. Визначається парастернальний серцевий горб, в ІІ міжребір'ї зліва вислуховується систолодіастолічний шум, АТ- 90/0 мм рт.ст. Про яке захворювання слід думати? A Відкрита артеріальна протока B Коарктація аорти C Стеноз аортального клапана D Стеноз легеневої артерії E Незарощення міжшлуночкової перетинки 343 Хвора 45 р. почала відчувати підвищену втомлюваність, пітливість, роздратованість, невживчивість у сім’ї, колективі, незначне підвищення температури тіла вечорами. Менструації регулярні, цикл правильний. Часті ангіни. Пульс ритмічний, 96 за хв. Тремор рук. Щитовидна залоза збільшена [ІІ ст.], неболюча, м’яка. Внутрішні органи без змін. Попередній діагноз? A Первинний тиреотоксикоз. B Хронічний тонзиліт. C Неврастенія. D Хронісепсис. E Туберкульоз легень. 344 Хвора 37 р. скаржиться на серцебиття, схуднення, пітливість, роздратованість, загальну слабкість. Ps – 108 за хв., екстрасистоли; АТ –145/90 мм рт.ст. В правій частці щитовидної залози вузол 4х3 см; поверхня гладка, рухливість не обмежена. Ліва - дещо збільшена, м’яка. Основний обмін + 34\%, білковозв'язаний йод – 880 нмоль/л. Розгорнутий діагноз? A Змішаний гіпертиреоїдний зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз середньої ступеню важкості. B Вузловий гіпертиреоїдний зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз середньої ступеню важкості. C Змішаний гіпертиреоїдний зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз важкого ступеню. D Вузловий гіпертиреоїдний зоб ІІ ст. Тиреотоксикоз легкого ступеню. E Дифузний гіпертиреоїдний зоб ІІ ст. Тиреотоксикоз важкого ступеню. 345 У хворої 43 років утруднене носове дихання, виділення слизу з носа. Хворіє 3 роки. Об’єктивно: носові раковини збільшені, набухлі, гіперемовані. Носові ходи звужені, помірні слизові виділення. Після анемізації слизова оболонка порожнини носа стає блідою, але помітного зменшення носових раковин не відбувається. Рентгенографія БНП – норма. Який діагноз? A *Хронічний гіпертрофічний риніт B Хронічний катаральний риніт C Вазомоторний риніт D Гострий риніт E Хронічний гнійний синуіт 346 У хворого сильний біль у правому вусі, температура 38(С, гноєтеча з вуха і зниження слуху. Хворіє 13 дныв. Права вушна раковина відстовбурчена, припухлість та болючість м’яких тканин сосковидного відростка справа. В зовнішньому слуховому ході гній, гіперемія і перфорація барабанної перетинки, випинання задньо-верхньої стінки слухового ходу в кістковому відділі. Діагноз? A *Правобічний мастоїдит B Правобічний гострий гнійний середній отит C Правобічний гострий дифузний зовнішній отит D Фурункул зовнішнього слухового ходу справа E Завушний лімфаденіт справа 347 Хвора 53 років скаржиться на болі в правій підреберній ділянці, які ірадіюють в праву лопатку, плече, праву половину шиї та значно збільшуться після вживання жирної та смаженої їжі. Має місце смак гіркого в роті. Об-но: різка болючість у правому підребір’ї, незначне напруження м’язів у правій підреберній ділянці. Позитивні симптоми Ортнера, Мерфі, Мюссі-Георгієвського. Ан. крові: лейк - 9,3*109, ШОЕ 27 мм/год. Білірубін 18,3 мкмоль/л, сечовина 5,3 ммоль/л, креатинін 86 мкмоль/л. Попередній діагноз: A Гострий холецистит B Гострий панкреатит C Гострий перитоніт D Гострий апендецит E Кишкова непрохідність 348 Хворий 58 років скаржиться на переймоподібні болі в правій підреберній ділянці при вживанні жирної або смаженої їжі, свербіж шкіри, потемніння кольору сечі. Протягом 7 років страждає жовчнокам’яною хворобою. Об-но: шкіра жовтувато-зеленого кольору, іктерічні склери. При пальпації болючість в правій підреберній ділянці, позитивні симптоми Ортнера, Мерфі. Печінка та селезінка не збільшені. Випорожнення світлого кольору. Про яке ускладнення можна думати? A Механічна жовтяниця B Гемолітична жовтяниця C Холецистопанкреатит D Міхурно-тонкокишкова нориця E Жовчний перитоніт 349 Хворий К., 30 р. скаржиться на тупі болі в прямій кишці. Болі з’явилися 4 дні тому, інтенсивність болей поступово наростала. Хворий приймав ваночки, антибіотики, проте стан не покращився. Температура 37,90 С. При огляді в ділянці анального отвору зліва має місце припухлість, шкіра гіперемована, при пальпації визначається різко болючий інфільтрат, в центрі якого визначається флюктуація. ЗАК: л - 10,5х109/л, є - 3\%, п -10\%, с - 59\%, л - 22\%, м - 6\%. Ваш діагноз? A Гострий парапроктит B Геморой C Хронічний парапроктит D Гостре запалення гемороїдальних вен E Проктит гострий 350 Хворий Н., 34 р., доставлений швидкою медичною допомогою у важкому стані зі скаргами виражену загальну слабкість, періодичні запаморочення, багаторазову блювоту „кавовою гущею”. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, зниженого відживлення, пальпаторно - болючість в гастродуоденальній зоні, позитивний с-м Менделя. ЗАК: ер. – 2,1*109/л, Нв - 80 г/л; Le - 12,0х109/л; ШЗЕ-20 мм/год. Чим ускладнився перебіг захворювання? A *Виразкова хвороба, ускладнена кровотечею. B Виразкова хвороба, ускладнена пенетрацією. C Виразкова хвороба, ускладнена перфорацією. D Виразкова хвороба, кальозна виразка. E Приєднання вторинного панкреатиту. 351 У дитини 3 років погіршене дихання, відмова від їжі, t?-40?С, гугнявість голосу. Впродовж 10 днів явища риніту. Асиметрії м’якого піднебіння немає. Визначається гіперемія та вибухання сферичної форми задньої стінки глотки, більше справа. По передньому краю кивального м’язу за кутом нижньої щелепи болісна при пальпації припухлість. Дихання утруднене, помірний стридор. Діагноз? A *Загорловий абсцес B Правосторонній паратонзиліт C Правосторонній паратонзилярний абсцес D Аденофлегмона шиї справа E Дифтерія ротоглотки 352 Хворий скаржиться на біль в горлі зліва, біль в лівому вусі, підвищення t до 39?С, гугнявість голосу. Хворіє 5 днів. Виражений тризм, підвищена салівація. Голова нахилена на ліве плече. Припухлість, гіперемія, інфільтрація, лівої половини м’якого піднебіння. Защелепні лімфовузли зліва різко болісні при пальпації. Отоскопічна картина в нормі. Ваш діагноз? A *Лівобічний паратонзилярний абсцес B Заглотковий абсцес C Парафарингеальна флегмона D Паратонзиліт зліва E Флегмона шиї зліва 353 У хлопчика 5 років після перенесеної ангіни на 5 день з’явились болі в правому кульшовому суглобі. Температура тіла до 39°С. Лейкоцитоз 18,0?109/л, зсув формули вліво. Рухи в кульшовому суглобі болючі, обмежені. Живіт м’який, безболісний. На рентгенограмах кісток таза патології не виявлено. При ретельному дослідженні знайдено інфільтрацію в ділянці правої здухвинної кістки, болюча, напружена. Ваш попередній діагноз? A * Гострий гематогенний остеомієліт правої здухвинної кістки. B Злоякісна пухлина правої здухвинної кістки. C Гострий апендицит. D Доброякісна пухлина правої здухвинної кістки. E Токсико-алергічний коксит. 354 3-х річна дитина доставлена в приймальне відділення зі скаргами на біль в животі і одноразову блювоту. Температура тіла до 38°С. Дитина неспокійна. Язик сухий. Живіт не вздутий. Пальпація живота неможлива із-за неспокою. При піднаркозній пальпації виявляється напруга м’язів передньої черевної стінки в правій мезогастральній ділянці. Лейкоцитоз 12,3х109/л, з зсувом формули вліво. При ректальному дослідженні патології не виявлено. Ваш попередній діагноз? A * Гострий апендицит. B Гострий холецистіт. C Інвагінація кишечника. D Пухлина черевної порожнини. E Опущення нирки. 355 Лікар швидкої допомоги приїхав на виклик до пацієнтки 76 років, яка впала на праву ногу. Скарги на біль в ділянці правого кульшового суглобу. Порушення опорної функції правої нижньої кінцівки. Об’єктивно: права нижня кінцівка в положенні зовнішньої ротації, позитивний симптом "прилиплої п’ятки", біль при навантаженні по вісі на великий вертлюг. Поставте діагноз. A * Перелом шийки правого стегна. B Забій правого кульшового суглобу. C Задньо-нижній вивих стегна. D Правобічний коксартроз. E Перлом в/3 правого стегна. 356 Лікар швидкої допомоги викликаний до хворого 32 років, який впав на праву кисть в положенні долонної флексії. Об’єктивно встановлено набряк н/3 правого передпліччя, багнетоподібна деформація н/3 правого передпліччя, біль при пальпації. Які дії має послідовно виконати лікар швидкої допомоги. A * Знеболення, транспортна іммобілізація. B Відвезти хворого в найближчу лікарню C Місцево - зігріваючий компреси та анальгетики. D Місцево – холод та анальгетики. E Туге бинтування н/3 правого передпліччя. 357 У новонародженого хлопчика на протязі 24 годин не відходить меконій. Дитина неспокійна, відмовляється від груді. Анальний отвір розташований звичайно. Живіт рівномірно здутий, при пальпації дитина неспокійна, плаче. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини видно чисельні різнокаліберні повітряні пухирі з горизонтальними рівнями рідини (чаші Клойбера) Ваш діагноз? A * Вроджена низька кишечна непрохідність. B Пологовий параліч плечового сплетіння зправа. C Вроджений пілороспазм. D Вроджена висока кишкова непрохідність. E Хвороба Гіршпрунга. |