ПЕРЕВОД. Выберите препарат, обладающий антиферментной активностью
 Скачать 100.55 Kb.
|
|
Субарахноидальное кровоизлияние >Женщина 69 лет внезапно почувствовала себя плохо, почувствовала, что из правого угла рта текут воды, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут эти симптомы регрессировали без посторонней помощи. 4 недели назад перенесла острый инфаркт миокарда. После этого она вызвала скорую помощь. Предварительный диагноз: Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии >У больного 65 лет: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за болей в спине. Симптом Вассермана положительный справа. Гипестезия на внутренней и передней поверхности правого бедра. Снижение правостороннего коленного рефлекса. Укажите, какие синдромы имеются у больного? Позвоночник L2-L4 и периферический >Мужчина 60 лет, с длительным стажем курения и артериальной гипертензией, утром после сна почувствовал онемение и слабость в левой нижней конечности. К вечеру усилилась слабость в ноге и постепенно появилась неловкость в проксимальном отделе левой верхней конечности. Топический диагноз: бассейн правой передней мозговой артерии У мужчины >42 лет появились сильные опоясывающие боли в левой половине грудной клетки, исследования ЭКГ и биохимического анализа крови патологии сердца не выявили. Через два дня в левой половине грудной клетки, на уровне соска, в зоне болей появились высыпания в виде везикул. При неврологическом осмотре в этой же области обнаружена зона гипестезии. Предварительный диагноз: Герпетический ганглионит >Женщина привела на осмотр к неврологу свою 78-летнюю мать. У ее мамы претензий нет, но дочь рассказала, что в прошлом году ее мама перестала заниматься привычной ежедневной работой по дому, недавно забыла выключить газ на плите, а вчера, никого не предупредив, ушла из дома и была обнаружена в соседнем доме. улица через 2 часа. По словам дочери, проблемы с памятью появились 5-6 лет назад, она потеряла интерес к окружающему миру. При осмотре врач обнаружил грубые нарушения памяти, признаки псевдобульбарного синдрома и легкой степени нарушения равновесия. Предварительный диагноз: (клинический диагноз – сосудистая деменция) 2 - е мнение Дисциркуляторная энцефелопатия II. >Мужчина 54 лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него пропало зрение на правый глаз и появилась слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут) все его жалобы прошли. Пациент сказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. Неврологический статус: глубокие рефлексы S > D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Предварительный диагноз: Транзитная ишемическая атака в бассейне правой внутренней сонной артерии >У мужчины 62-х лет, страдающего хроническим гнойным отитом , во время очередного обострения (боль в ухе, гнойные выделения) появились сильная головная боль, головокружение, фото- и фонофобия , положительные менингеальные симптомы. В анализе ликвора: мутно, цитоз 800 клеток в мл, преимущественно нейтрофилы , белок 0,66 г/л. Предварительный диагноз: Вторичный отогенный гнойный менингит >Больной М. 58 лет, доставлен в больницу машиной скорой помощи. Жалуется на сильную головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, онемение языка, слабость в руке и ноге слева, недержание мочи. Объективно: АД 180/100 мм рт.ст., ЧСС 80, частота дыхания 22 в мин, неравномерная гемиплегия и гемигиестезия слева, отклонение языка влево, левосторонняя апраксия , гиперкинезы лица и рук, нарушение обоняния. . Топический диагноз: Нарушение кровообращения средней мозговой артерии Студент >18 лет внезапно упал, появились тонико- клонические судороги с непроизвольным мочеиспусканием. При осмотре: без сознания, слюнотечение с небольшим количеством крови из уголка рта. Припадки прекратились через 2 мин, в дальнейшем больной заснул. Со слов матери: наркотических веществ, алкоголя не употребляет, черепно-мозговых травм нет, нейроинфекций в анамнезе нет. В детстве отмечались кратковременные эпизоды потери сознания (на несколько секунд) и замирания в определенном положении. Сестра больного страдает детской эпилепсией. Предварительный диагноз: идиопатическая эпилепсия >23-летний больной У. жалуется на слабость в руках и ногах, онемение рук и ног, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, по словам больного, у него было гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1,0 балла, снижение всех видов чувствительности в виде «носков» и «перчаток», карпо -лучевых и ахилловых рефлексов . отсутствуют, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз - 10 лимфоцитов, белок - 20 г на литр. Предварительный диагноз: полинейропатия ( синдром Гийена-Барре ) >Женщина 24-х лет жалуется на нарушение менструального цикла; лечится у гинеколога по поводу первичного бесплодия. Уровень пролактина в крови сильно повышен. Направлена на консультацию к неврологу. Неврологический статус без отклонений. Предварительный диагноз: Аденома гипофиза >Пациенту 24 года. Осенью уехал к родственникам в Россию (леса, тайга). Придя туда, через несколько дней у него появились резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в шее. Думал, что это ОРВИ, лечился сам. Но состояние ухудшалось, и в последующие 2-3 дня появилась слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук. Предварительный диагноз: клещевой энцефалит >После ранения переднего отдела предплечья наблюдаются следующие признаки: атрофия мышц тенара с уплощением ладони («рука обезьяны»), гипестезия с гиперпатией ладонной поверхности 1, 2, 3 пальцев и часть ладони, соответствующая им, жгучая боль. Это признаки поражения: поражение срединного нерва >Больной С., 10 лет, заболел утром, около 10 часов назад. Сначала появилась головная боль, озноб, во второй половине дня присоединилась рвота. К вечеру состояние резко ухудшилось, при высокой температуре тела потеряла сознание, появилась многократная рвота. При осмотре: уровень сознания - сопор. Температура тела 39,5° Кожные покровы влажные, лицо гиперемировано. На губах герпетическая сыпь. Геморрагическая сыпь на коже бедер. Спонтанный горизонтальный нистагм , расходящееся косоглазие. Тризм жевательных мышц. Сухожильные рефлексы выше справа. С обеих сторон имеются патологические рефлексы Бабинского , Оппенгейма. Ригидность мышц шеи - 4 пальца, симптом Кернига с обеих сторон положительный под углом 90°. Люмбальная пункция: ликвор течет под повышенным давлением, мутный, белок 2,6 г/л, цитоз не поддается подсчету ( нейтрофилы 98%), сахар-1,7 ммоль /л, хлор - 183,3 ммоль /л. В культуре обнаружен диплококк . Клинический диагноз: менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит >У мальчика 18-ти лет, перенесшего острые респираторные вирусные инфекции (ОРЗ), появились покалывания в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась разгибательная слабость в стопах, к концу недели стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушены. В течение недели слабость прогрессировала, возникла потребность в ИВЛ. Развилась квадриплегия с сохраненными движениями глазных яблок. В цереброспинальной жидкости выявлено повышенное содержание белка (более 10 г /л) при нормальном клеточном составе, без эритроцитоза . Диагноз? Гийен-Барре полирадикуломиелоневропатия > 72-летний мужчина в коме. Температура повышена. До поступления у больного развился приступ генерализованных тонико- клонических судорог. За неделю до поступления появились сонливость и кашель, рвота. Исключено отравление алкоголем и наркотиками. В ЦСЖ: белок 4,5 г /л, сахар - 3,4 ммоль /л, лейкоциты 150 кл/мкл, эритроциты 3 кл/мкл, давление ликвора 200 мм вод. ст., ликвор молочный, имеет фибриновую пленку. Туберкулезный менингит >Больной А., 50 лет, заболел остро. Во время вождения своей машины он неожиданно пожаловался окружающим, что почувствовал «горячий удар» в затылок. Сразу же появилась сильная головная боль, тошнота. Он успел остановить машину, попытался выбраться, была многократная рвота, затем он потерял сознание. Скорая помощь отвезла его в приемную. При осмотре: сознание, но легкая дурнота. Говорит с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Горизонтальный нистагм , не может повернуть глазные яблоки в стороны. Ригидность мышц шеи 4 поперечных пальца. С обеих сторон симптом Кернига под углом 90°, нижний симптом Брудзинского . Люмбальная пункция: ликвор течет под повышенным давлением, интенсивно, равномерно окрашен кровью. Предварительный диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние >Больной 52-х лет имеет избыточный вес, гипертоническую болезнь, стенокардию , сахарный диабет II типа, жалуется на жжение в ногах. При осмотре глубокие рефлексы на руках и ногах снижены. Гипестезия в дистальных отделах ног. При обследовании выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Предварительный диагноз: диабетическая полинейропатия (моторно-сенсорная) >Больной 28 лет, температура тела 39 градусов. До поступления у больного в течение 3 недель отмечались сонливость, кашель. У его друга 3 месяца назад диагностировали туберкулез легких. Алкогольное и наркотическое отравление исключено. В ликворе: белок 4,5 г/л, глюкоза 1,4 ммоль /л, лейкоциты 150 в 1 мкл , эритроциты - 3 в 1 мкл , давление ликвора 200 мм вод. ст., цвет молочный, фибриновая пленка выпала. Предварительный диагноз: туберкулезный менингит >Больной доставлен в больницу с жалобами на интенсивную головную боль, возникшую 2 часа назад. АД 190/100. Он легкомысленный, отвечает медленно. Его правая глазная щель уже, чем левая. Левая носогубная складка сглажена. Гемипарез , гипертонус мышц левых конечностей, высокие сухожильные рефлексы и наличие патологических рефлексов на левой ноге. Предварительный диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии >Мужчина 38 лет обратился в клинику с жалобами на головные боли, похудание, общую слабость, повышенную утомляемость. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие, диплопия , ригидность мышц шеи. Из анамнеза: год назад переболел туберкулезом легких. Принцип диагностики: поясничная пункция >Пациент 72 лет в коме. Температура тела повышена. До поступления у больного развился приступ генерализованных тонико- клонических судорог. За неделю до поступления появились сонливость и кашель, рвота. Исключено отравление алкоголем и наркотиками. Диагноз: Туберкулезный менингит. Принцип лечения: изониазид , стрептомицин >Мужчина 46 лет жалуется на утренние головные боли, судороги, сопровождающиеся подергиваниями в правых конечностях (начиная с правой ноги, распространяясь на правую руку). Он не теряет сознания. Приступы повторяются 1-2 раза в сутки, впервые появились 3 месяца назад. Из анамнеза: известно, что 4 года назад перенес закрытую черепно -мозговую травму - ушиб головного мозга. По данным КТ: наружная и внутренняя гидроцефалия. На ЭЭГ: комплексы «острая + медленная волна» в лобно - теменной области левого полушария. Принцип лечения: Противосудорожные средства – нормализация внутричерепного давления (глицерин, флебоди ), препараты вальпроевой кислоты ( депакин , конвекс ), топамакс . >Мужчина 32-х лет обратился к врачу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, иррадиирующие в плечо, по лучевому краю предплечья, в большой палец правой руки. При осмотре выявлена слабость и гипотрофия двуглавой мышцы, мышц тенара , слабость двуглавого рефлекса справа . Гипестезия в области лучевого края предплечья. Топический диагноз: спондилогенный радикулопатия Корень C6 справа >Женщина 28 лет в течение нескольких дней стала отмечать неустойчивость при ходьбе и неловкость в руках, стало "неудобно" печатать на компьютере. В неврологическом статусе: нистагм , интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и коленно- пяточной пробы справа, повышение тонуса нижних конечностей (пирамидный тип), двусторонний симптом Бабинского . При осмотре глазного дна : побледнение височных половин дисков зрительных нервов. При повторном осмотре через трое суток выраженность координационных нарушений значительно уменьшилась. Предварительный диагноз: Рассеянный склероз - Мозжечок (правое полушарие), кортико -спинномозговые пути с обеих сторон (спинной мозг, полушарие), зрительные нервы >Женщина 58 лет, бухгалтер, больная сахарным диабетом, жалуется на чувство зябкости и холода, "мурашки по коже", боли, жжение в нижних конечностях, усиливающиеся ночью. Объективно: кожа стоп сухая, шелушащаяся, на подошве правой стопы безболезненная язва. Коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызваны. Предварительный диагноз: диабетическая полиневропатия >Мужчина, 87 лет, обратился с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение правых конечностей, нарушение речи, развившееся внезапно, в утренние часы, сопровождающееся подъемом АД до 220/120 мм рт.ст. Объективно: головокружение, общее состояние плохое, менингеальный синдром. Центральный паралич мимических мышц лица и языка справа, гемигипестезия и гемиплегия справа с повышением мышечного тонуса и рефлексов. Принцип диагностики: МРТ головного мозга >Больному 64 года. Утром, встав с постели, он внезапно потерял сознание. Была рвота. При осмотре: без сознания. Кожа лица, груди, конечностей гиперемирована. АД-220/100. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига присутствует с обеих сторон. Его зрачки расширены. Правая носогубная складка сглажена. Его правая нога развернута наружу. Сухожильные рефлексы отсутствуют. На уколы булавкой и другие болевые раздражители не реагирует. Рефлексы Бабинского , Россолимо , Гордона присутствуют на правом боку. Люмбальная пункция: давление ликвора 180 мм вод. ст., ликвор интенсивно окрашен кровью. На КТ головного мозга выявлена зона повышенной плотности шаровидной формы в левой теменно -височной области, смещение срединных структур слева направо на 10 мм. Клинический диагноз Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии >Больной жалуется на скованность мышц при движениях, обильное слюноотделение, затруднение речи (слова произносятся медленно), постоянную дрожь в руках. Объективно: лицо амиличное , голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах, активные движения замедлены. В пальцах рук ритмичный тремор малой амплитуды в виде «перекатывания пилюль». Мышечный тонус рук и ног равномерно повышен, имеется феномен «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. Он ходит мелкими шажками. Синкинетических движений при ходьбе нет . Топический диагноз: Синдром Паркинсона – преимущественное поражение/паралич паллидума , субстанции нигра >Мужчина, 49 лет, электрик, поступил в реанимацию. При поступлении: сознание угнетено, открывает глаза на болезненные раздражения. Неврологический статус: ригидность мышц шеи, положительный симптом Кернига . Конвергентное косоглазие. Правая носогубная складка сглажена, язык отклонен вправо. Мышечный тонус и рефлексы справа повышены. Лимфоцитарный плеоцитоз в спинномозговой жидкости. Ваш предварительный диагноз: Менингоэнцефалит >Пациенту 68 лет. Жалобы на дискомфорт и онемение в левых конечностях. Заболел рано утром, когда появились жалобы. Артериальное давление 170/90 мм рт.ст. Анамнез: ишемическая болезнь сердца, три года назад перенесла обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложнившийся постоянной формой мерцательной аритмии. При осмотре: центральный парез лицевого и подъязычного нервов слева, левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3,0 баллов, симптом Бабинского слева. Гемигипестезия слева. При люмбальной пункции: ликвор бесцветный, прозрачный, давление 160 мм вод. ст., цитоз - 3 лимфоцита, белок - 0,33 мг%. На МРТ на 4-й день после заболевания в правой теменно-височной области обнаружена зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала. Предварительный диагноз: ишемический инсульт в правом полушарии (бассейн средней мозговой артерии ) вследствие тромбоэмболии из левого желудочка сердца >При осмотре у больного выявлено отсутствие движений в ногах, повышение мышечного тонуса в них, усиление коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон, двусторонние патологические признаки Бабинского и Россолимо , отсутствие брюшных рефлексов, наличие защитных рефлексов и клонусов его стопы и надколенник с обеих сторон. Отмечается нарушение болевой и температурной чувствительности от уровня сосков и ниже, нарушение глубокой чувствительности в голенях, непроизвольное мочеиспускание, пролежни в области крестца и пяток. Топический диагноз: полное поражение спинного мозга диаметром на уровне Th4-Th5 + >Больной Н., 20 лет, жалобы на острую резкую головную боль, светобоязнь, повышение температуры тела до 39-40 градусов, тошноту, рвоту. Неврологический статус: психомоторное возбуждение, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига , Брудзинского . Принцип диагностики: Поясничная пункция >Больной К., 25 лет, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение больницы с жалобами на головную боль, слабость в правых конечностях. Анамнез: час назад был избит неизвестными на улице, после удара по голове потерял сознание; продолжительность потери сознания неизвестна. Объективно: в сознании, контактный, язык отклоняется вправо, проба Барре - слабость правых конечностей, сухожильные рефлексы D > S, сигнал Бабинского справа. Менингеальные знаки отсутствуют . Принципы диагностики: КТ головного мозга в связи с наличием симптома поражения полушарий головного мозга - 2-е мнение МРТ головного мозга >Мужчина 38 лет, инженер, обратился в клинику с жалобами на резкое снижение памяти и внимания, «срыв мыслей», «буйное мышление» с последующей потерей сознания и судорожными припадками длительностью до 3 -4 минуты (со слов жены). Заболел примерно 4 месяца назад, после травмы головы и ушиба головного мозга 2 года назад. В невростатусе : минимальные рассеянные неврологические симптомы. Принцип диагностики: ЭЭГ (электроэнцефалография) >Больной К., 38 лет, 24 июня доставлен из областной больницы самолетом на 4-й день болезни. Из истории болезни: работает пастухом, заболел остро. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 39°, головной боли, рвоты, спутанности сознания, бреда. На третьи сутки появилось нарушение движений в руках, стойкое нарушение дыхания. При осмотре: бредовое сознание, возбуждение, галлюцинации. Температура тела 38°. Зрачки умеренно сужены. Дизартрия , поперхивание при глотании. Резко ограничены движения в руках. Снижение мышечного тонуса плечевого пояса. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей отсутствуют, коленные и ахилловы рефлексы оживленны. Патологический рефлекс Бабинского с обеих сторон. Ригидность мышц шеи на 2 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90°. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под высоким давлением; белок - 1,32 г /л, цитоз - 200 (лимфоциты - 93%), сахара - 4,44 ммоль /л, хлор - 211,5 ммоль /л. Предварительный диагноз Клещевой энцефалит ( менингоэнцефалитная форма) Больной >58 лет жалуется на тремор рук и ног, быструю утомляемость, изменение речи, частые позывы к мочеиспусканию, затруднение начала движения. Подобные жалобы беспокоят его последние 3 года. Анамнез: больной наблюдается у психиатра, длительное время ему назначают нейролептики . При осмотре: мелкий тремор рук по типу «счета монет», мелкомасштабный тремор ног, уменьшающийся при движениях, периоральный тремор, речь спокойная, монотонная, мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу. Предварительный диагноз: |