ПЕРЕВОД. Выберите препарат, обладающий антиферментной активностью
 Скачать 100.55 Kb.
|
|
Синдром Паркинсона - вторичный >Больной болен в течение 5 месяцев, у него постепенно нарастает головная боль, усиливающаяся по утрам, в последнее время рвота, появилось снижение зрения на оба глаза и пошатывание влево при ходьбе. Функции черепных нервов в норме. Тонус в левых конечностях снижен, координационные пробы слева плохо выполняются (интенционный тремор, отсутствует). При осмотре офтальмологом: застойные диски зрительного нерва с обеих сторон. Топический диагноз: левое полушарие мозжечка >Пациенту 27 лет. Полтора года назад у него были генерализованные эпилептические припадки, сначала они были редкими, а теперь случаются 3-4 раза в месяц. Некоторым приступам предшествовал обман запаха — «запах горелого дерева». Он жаловался на головную боль. В последнее время ухудшилось зрение, появилось двоение в глазах, слабость в левой руке и ноге. Птоз верхнего века правого глаза. Зрачки круглые, правый шире левого. Расходящееся косоглазие правого глаза, ограничение его движений вверх и вниз. Левая носогубная складка сглажена. Неловкость левой руки. Мышечная сила в нем снижена. При ходьбе и при осмотре симптом Ромберга больной слегка шатается влево. Сухожильные рефлексы выше слева. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Компьютерная томография головного мозга: смещение желудочковой системы справа налево, центральная часть левого бокового желудочка смещена книзу и кнаружи. На ЭЭГ: изменения биопотенциалов правого полушария в виде локального очага медленных волн. Клинический диагноз: опухоль правой височной доли >Мужчина, 57 лет, с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение правых конечностей, нарушение речи, развившееся внезапно, во второй половине дня на фоне повышения АД до 220/120 мм рт.ст. Объективно: больной заторможен, ригидность мышц шеи на 3 поперечных пальцах. Правая носогубная складка сглажена, язык отклоняется вправо. Тонус и рефлексы справа повышены. Снижение всех видов чувствительности в правых конечностях. КТ головного мозга: очаг повышенной плотности, желудочки головного мозга расширены. Предварительный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние >В поликлинику обратилась девушка 16 лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Об этих эпизодах она знает от знакомых и родственников: во время разговора замолкает, несколько секунд не реагирует на произносимую речь. Она отрицает падения, судороги или непроизвольное мочеиспускание. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в сутки, продолжительность 10-20 секунд. Подобные приступы отмечены и у отца больного. КТ головного мозга патологии не выявила. Предварительный диагноз: идиопатическая эпилепсия (отсутствие) >Пациенту 36 лет. Были судороги, начавшиеся с поворота головы и глаз влево, после чего появились клонические судороги левой руки и ноги. Она не теряла сознания. Приступ длился 2-3 минуты. Сейчас у нее ухудшилось зрение, говорит, что «туман пред глазами предстает», левая рука и нога ослабли. Перед входом в клинику заметила, что стало трудно ходить, стала апатичной. При осмотре: зрачки расширены, реакция на свет и конвергенция вялые. Сглаживание левой носогубной складки. Левосторонний гемипарез . Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Знак Бабинского слева. Тремор левой руки. Ангиография: дислокация книзу лобно - полюсной ветви передней мозговой артерии и передних ветвей средней мозговой артерии. Клинический диагноз: опухоль правой лобной доли >Пациент 39 лет был найден на улице без сознания. Объективно: кожа влажная, бледная, зрачки умеренно расширены, OD=OS. Мышечный тонус конечностей снижен. В выдыхаемом воздухе запах алкоголя. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия 108 уд/мин. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Очаговой неврологической симптоматики нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожа лица имеет ссадины. Ваш предварительный диагноз: алкогольная кома >Юноша 18 лет после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней появилась слабость в разгибателях стоп, стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушены. Через неделю слабость прогрессировала, и больному потребовалась искусственная вентиляция легких. В дальнейшем у него развилась тетраплегия с сохранением движений глазных яблок. Клинический диагноз: синдром Гийена-Барре . Принцип диагностики: МРТ головного мозга и анализ СМП >На станции метро молодому 20-летнему мужчине вдруг стало плохо, он схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил больного в бессознательном состоянии и определил положительные менингеальные симптомы. Подруга молодого человека рассказала, что до этой аварии он был здоров и никогда ни на что не жаловался. Принцип диагностики: МРТ головного мозга и люмбальная пункция >Больной жалуется на клонические судороги. Приступ начинается с подергивания правой ноги, затем судороги распространяются на всю правую половину тела. Приступ длится 1-2 минуты. Она не теряет сознания. При осмотре выявлено незначительное повышение глубоких рефлексов справа. Топический диагноз: очаг раздражения в верхних отделах передней центральной извилины слева >У женщины 35 лет атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, низкая мышечная сила, фибриллярные подергивания в мышцах верхних конечностей. Изменилась походка, при ходьбе «подтягивает» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон, спастичность на ногах. Топический диагноз: поражение на уровне шейного утолщения: >После подъема тяжестей у мужчины 40 лет появились внезапные сильные боли в спине с иррадиацией по наружной поверхности бедра и голени, доходящие до пальцев ног слева. При осмотре: напряжение мышц в поясничной области, слабость разгибателей первого пальца стопы. Рефлексы на ногах сохранены, симметричны. Симптом Ласега положительный слева при 40 градусах. Принцип диагностики: < МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника ? Беременная О., 32 года. Участковый гинеколог обратился с жалобами на ноющие боли внизу живота и пояснице в сроке беременности 17-18 недель. Анамнез: Трудовой паритет 5/2. 3-я и 4-я беременности закончились ранним медикаментозным абортом без осложнений. При влагалищном исследовании длина шейки матки 2,5 см в центре малого таза. Цервикальный канал проходим на 1 поперечный палец, матка увеличена соответственно сроку беременности, слизистые выделения из половых путей умеренные. Наиболее вероятный диагноз гинеколога в поликлинике: А) беременность 17 - 18 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Аборт на ходу Б) беременность 17 - 18 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Привычный выкидыш в) беременность 17 - 18 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Угрожающий поздний аборт Г) беременность 17 - 18 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Ранний выкидыш++++ Е) беременность 17 - 18 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Истмико -цервикальная недостаточность ? На машине скорой помощи повторнородящая А., 27 лет, с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излитием околоплодных вод. Общей активности нет. Анамнез: Соотношение 2/1. Первая беременность 2 года назад закончилась экстренным кесаревым сечением в связи с угрожающим состоянием плода. Послеродовой период осложнился эндометритом . Тактика врача: А) родоразрешение путем кесарева сечения++++++ Б) индукция родов окситоцином в зависимости от зрелости шейки матки в) активное ведение родов при внутриутробном излитии плодных оболочек Г) индукция родов простагландинами в зависимости от зрелости шейки матки Д) выжидательная тактика при преждевременном внутриутробном излитии плодных оболочек ? Беременная Ж. , 19 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. По данным бригады скорой помощи, у беременной случился приступ дома. Состояние тяжелое, сознание неадекватное. Доношенная беременность. Половое соотношение 1\0. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на нижних конечностях отмечаются выраженные отеки. АД 170\110 мм рт.ст. ст., пульс 96 ударов в минуту. Наиболее правильная тактика ведения беременной: А) индукция родов с последующим наложением щипцов Б) экстренное родоразрешение путем кесарева сечения++++++ в) проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии эклампсии Г) родоразрешение после комплексной реанимации не позднее 12 часов Д) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 24 часов с последующим выбором акушерской тактики ? Роженица К., 24 лет. В родах в течение 5 часов. Внезапно появились боли в животе, матка в гипертонусе , не расслабляется между схватками, умеренное кровотечение из половых путей. Предположительный диагноз: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Какой метод исследования наиболее вероятно позволит диагностировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты: А) УЗИ+++++ Б) объективное состояние роженицы в) рентген органов малого таза г) наружное акушерское исследование Д) исследование сердечной деятельности плода ? Роженица 28-ми лет родила ребенка массой 4100 г, после рождения плода появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. При осмотре родовых путей отмечается разрыв задней стенки влагалища и подлежащих мышц, кожи промежности до заднего прохода. Наиболее вероятный диагноз: А) разрыв влагалища I степени Б) разрыв влагалища II степени+++++ в) разрыв промежности I степени Г) разрыв промежности III степени Е) разрыв промежности II степени ? На втором скрининговом УЗИ плода у беременной диагностировано предлежание плаценты . Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является: А) угрожающее состояние плода+++++ Б) артериальная гипотензия и учащение пульса в) снижение уровня гемоглобина и эритроцитов Г) угроза прерывания беременности на любом сроке Е) повторные кровянистые выделения из половых путей ? Беременная К., 29 лет со сроком беременности 35-36 недель, доставлена в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в желудке, рвоту. Заболевание связано с приемом некачественной пищи. В отделении проведено промывание желудка , после чего появились головные боли. Переведена в родильный дом. При обследовании выявлено: бледность кожных покровов, выраженная отечность голеней, АД 160/100 мм рт.ст. Анализ мочи: плотность мочи 1018, лейкоциты 3-4 в поле зрения, белок 4 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые 4-5. в поле зрения. Предварительный диагноз: А) беременность 35-36 недель. Пищевое отравление. Б) беременность 35-36 недель. Гипертонический криз. в) беременность 35-36 недель. Тяжелая преэклампсия+++++ Г) беременность 35-36 недель. Обострение хронического гломерулонефрита Е) беременность 35-36 недель. Тяжелая преэклампсия. Хронический пиелонефрит ? У повторнобеременной женщины 36 лет, срок гестации 32 недели, появились отеки на ногах. АД - 140/90 мм рт.ст., 150/100 мм рт.ст., белок мочи 0,033 г/л. Назначение какого гипотензивного препарата из перечисленных наиболее целесообразно: А) допинг В) атенолол ) клонидин Г) нифедепин +++++ Е) сульфат магния ? Роженица 30-ти лет, на 3-и сутки после родов жалуется на боли внизу живота, общую слабость, озноб, головную боль, повышение температуры до 39,20С в полости матки. Ритм: беременность 4/2, два медицинских аборта. Хронический холецистопанкреатит , хронический пиелонефрит , на «Д» не зарегистрирован. Молочные железы умеренно грубые. Какой наиболее вероятный диагноз: А) инфильтративный мастит Б) послеродовой эндометрит ++++ ) субинволюция матки, лохиметрия г) острое респираторное заболевание Е) обострение хронического пиелонефрита ? При осмотре больной выявлено: рН выделений из влагалища более 4,5, гиперемия слизистой оболочки влагалища, положительный аминовый тест, «ключевые клетки» при микроскопическом исследовании выделений из влагалища. Наиболее вероятный диагноз : А) неспецифический вагинит В) кандидатный вагинит В) бактериальный вагиноз ++++ г) трихомонады кольпит Е) вагинит , вызванный попаданием инородного тела во влагалище ? Какая из диагностических и лечебных операций наиболее целесообразна при климактерических кровотечениях: А) гистероскопия В) лапароскопия ) диагностическое выскабливание полости матки++++ г) тотальная гистерэктомия с придатками. Е) сальпингоовариэктомия ? Роженице О. 20 лет, ІІІ - период родов. В течение 30-40 секунд при контролируемом натяжении пуповины с отведением матки в обратную сторону (т. е. признаков отделения плаценты нет) плацента не опускается. Какая дальнейшая тактика ведения III - периода родов наиболее целесообразна: А) повторно ввести окситоцин ++++ Б) дождаться признаков отделения плаценты в течение 20 минут в) дождаться нового хорошего сокращения матки и повторить выдергивание пуповины Г) продолжайте тянуть пуповину, но с несколько большей силой ) ввести метилэргометрин внутривенно ? При наружном акушерском исследовании с пальпацией живота установлено: положение плода продольное, головка предлежит над входом в малый таз, спинка плода обращена к левой стенке матки. Укажите предлежание и положение плода: - Головное предлежание, II позиция - Предлежание головы, вид спереди+++++ - Головное предлежание, вид сзади в положении - Головное предлежание, I позиция - Бельвичное предлежание, I позиция ? В приемное отделение родильного дома доставлена родильница с ребенком. Роды состоялись 2 часа назад дома. Во время беременности женщина находилась на учете у гинеколога и обследовалась. Состояние удовлетворительное. Претензий нет. Какие действия необходимо предпринять в травмпункте: А) осмотреть родовые пути на наличие разрывов, ввести противостолбнячную сыворотку Б) состояние удовлетворительное, поэтому нас срочно направляют на кафедру физиологии В) состояние удовлетворительное, госпитализация не требуется++++ Г) осмотреть родовые пути, назначить общий анализ крови и мочи Д) проводить профилактику офтальмобленореи у плода ? Беременная 29 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота и пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 родов и 3 мед. аборт. При влагалищном исследовании: длина шейки матки 2,5 см, наружный зев зияет, цервикальный канал закрыт, матка увеличена в размерах в соответствии со сроком беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз : А) угроза самопроизвольного выкидыша Б) начавшийся самопроизвольный выкидыш+++ в) неразвивающаяся беременность г) занос желчного пузыря Е) предлежание плаценты ? При влагалищном исследовании женщины определяют: 2/3 внутренней поверхности лобкового сочленения и верхнюю половину крестцовой впадины занимает головка. Свободно прощупываются 4-5 крестцовых позвонков и седалищные кости. Стреловидный шов находится в правом косом измерении. Определите, в какой плоскости таза расположена головка: - головка у входа в малый таз с большим сегментом - головка в узкой части тазовой полости - головка в широкой части тазовой полости++++ - головка на выходе из таза - малый сегмент головки у входа в малый таз ? Женщина при доношенной беременности находится в родах 7 часов, схватки по 30-35 секунд, через 3-4 минуты. Из анамнеза: беременность 3, две предыдущие закончились абортом мед, последняя осложнилась эндометритом . Женщина стала жаловаться на незначительные кровотечения из половых путей. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см, плодный пузырь цел, слева по краю определяется губчатая ткань. Какая тактика: - сделать амниотомию , продолжить ведение родов через естественные родовые пути - сделать амниотомию и выполнить кесарево сечение - сделать кесарево сечение+++++ - сделать амниотомию , наложить акушерские щипцы - провести родостимуляцию окситоцином ? Беременная женщина, срок беременности 37 недель, доставлена в травмпункт. При выполнении 2-го приема Леопольда Левицкого справа пальпируется крупная, плотная, балластная часть плода. Какой наиболее вероятный диагноз: - Продольное положение плода, головное предлежание, 1 позиция+++++ - Поперечное положение плода, 1 позиция - Поперечное положение плода, 2-я позиция - Косое положение плода - Продольное положение, тазовое предлежание плода ? В приемное отделение поступила беременная в сроке гестации 35 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 25-30 секунд, через 4-5 минут. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края средней толщины, раскрытие маточного зева 2,0 см . Наиболее вероятный диагноз: - Беременность 35 недель. 2-й период родов - Беременность 35 недель. Угроза преждевременных родов - Беременность 35 недель. 1-й период родов - Беременность 35 недель. Ложные схватки+++ - Срочные роды на 35 неделе беременности ? Патологию раннего послеродового периода определяют по следующей клинической картине: состояние относительно удовлетворительное, АД 100/70, ПС=98 уд/мин, кожные покровы обычной окраски, из половых путей дошли умеренные мажущие выделения. 500 мл и далее. При осмотре родовых путей разрывов нет, послед цел, оболочки все. При наружном массаже матки матка тонизируется и через некоторое время расслабляется. Какой наиболее вероятный диагноз: |