Лекция 5 профболезни 03.10.2018г. Вибрационная болезнь
 Скачать 167.72 Kb.
|
Воздействие на организм работающих вредных производственных факторов физической природыВибрационная болезньБолотнова Татьяна Викторовнадоктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФЭтиологияПатогенезКлиникаДиагностикаЛечениеПрофилактикаВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ --профессиональное заболевание, развивающееся вследствие воздействия на организм человека производственной вибрации; характеризуется полиморфностью клинических симптомов:ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ неврологическиминеврологическимисимптомамисосудистыми расстройствамидегенеративно-дистрофическимиизменениямив периферическихорганах и тканяхВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬЭтиологическим фактором вибрационной болезни является производственная вибрация. Сопутствующие производственные факторы, такие, как шум, охлаждение, статико-динамические нагрузки, вынужденная рабочая поза, могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ:у рабочих металлообрабатывающей, машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, на лесозаготовках, в сельском хозяйстве, на транспорте и во многих других отраслях народного хозяйства В зависимости от характера контакта рабочего с вибрацией различают: локальную (местную) общую (вибрацию рабочих мест) При локальной вибрации контакт происходит путем передачи через верхние конечности. Чаще всего этот тип вибрации встречается у работающих с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия Вибрация рабочего места определяется как общая. Этот тип вибрации чаще всего встречается при обслуживании большегрузного транспорта и сельскохозяйственной техники; при виброуплотнении бетона в железобетонном и строительном производствах; в текстильной промышленности Особенно сложный характер имеет общая вибрация при работе на подвижных составах железнодорожного транспорта, на большегрузных автомашинах, тракторах, самоходных комбайнах по виду контакта:общая; локальная; комбинированнаяПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ - основной неблагоприятный фактор по происхождению:транспортная; технологическаяпо частоте:низкочастотная 8 - 16 Гц;среднечастотная 31 - 63 Гц;высокочастотная 125 - 1000 ГцПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ - основной неблагоприятный фактор усиливающие неблагоприятное действие вибрации:шум, низкие температурыПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ - основной неблагоприятный фактор Вибрационная болезньсистемный ангиотрофоневрозМеханизмы патогенеза вибрационной болезни:Нейро-рефлекторныйНейро-гуморальныйМестные измененияНейро-рефлекторный механизмвосприятие вибрации рецепторами кожи и внутренних органов (баро- и механорецепторами, пластинчатыми тельцами Фатера-Паччини);наличие постоянной афферентной импульсации (в вегетативные ганглии, центры вибрационной чувствительности спинного мозга и подкорковых центров вибрационной чувствительности);Нейро-рефлекторный механизмформирование очага застойного возбуждения в центре вибрационной чувствительности;нарушение функционирования центров: болевой, температурной, тактильной чувствительности, сосудо-двигательного центраУстановлено, что при воздействии вибрации в тельцах Фатера-Пачини могут возникать глубокие необратимые изменения. Длительное воздействие вибрации на периферические рецепторы вибрационной чувствительности создает условие для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров Под влиянием афферентных импульсаций рефлекторно возникают ответные реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, других вегетативных образованиях, ретикулярной формации ствола и корковых зонах головного мозга Нейро-гуморальный механизм:В соответствии с теорией Г.Селье: ответная реакция организма на хронический стресс(вне зависимости от вида стрессогенного фактора) характеризуется фазностью выброса надпочечниками катехоламинов, обусловливающих изменения со стороны органов и систем организмаМеханизм местных измененийдлительное состояние ангиоспазмадефицит кислорода в тканяхнакопление продуктов недоокисленного обменаМеханизм местных изменений:периваскулярный отекактивация процессов перекисного окисления липидов и депрессия системы антиоксидантной защитыдестабилизация клеточных мембранСиндромы вибрационной болезнисосудистые:ангиоспастическийангиодистоническийневрологические (периферические):вегето-сенсорной полинейропатиисиндром невритаСиндромы вибрационной болезни:неврологические (центральные):вестибулярныйдиэнцефальныйдегенеративно-дистрофический:синдром вегетомиофасцитаПринципы классификации вибрационной болезнипо виду вибрации (общая, локальная, комбинированная)по стадиям (3 стадии)по состоянию компенсации процессапо ведущим синдромамОсновными жалобами при вибрационной болезни от локальной вибрации являются приступы побеления пальцев рук (синдром Рейно) Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении. Характерны тупые ноющие, тянущие боли в руках, беспокоящие больше по ночам, или во время отдыха Нередко наблюдается стертость кожного рисунка, в особенности на концевых фалангах. Ногти, как правило, утолщены, деформированы или истончены, нередко напоминают форму часовых стекол Из трофических расстройств наиболее характерны явления гиперкератоза на ладонной поверхности кистей, пальцев. Иногда гиперкератоз определяется в виде округлых бледных гладких образований на тыле межфаланговых суставов Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилия, мышцы У работающих с тяжелыми пневматическими инструментами, где имеет место значительное напряжение верхних конечностей, часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты плечевого пояса Нередко обнаруживаются дистрофические процессы в костно-суставном аппарате кистей, плечевого пояса. При этом рентгенологически выявляются кистовидные образования в виде остеопороза Диагностика вибрационной болезни:ЖалобыАнамнез заболеванияПрофессиональный маршрутФункциональные пробыИнструментальные методыКонсультации «узких» специалистовДиагностика вибрационной болезни
Пример формулировки диагнозаВибрационная болезнь от воздействия комбинированной вибрации, 2 стадия, субкомпенсация.Ангиодистонический синдром с редкими приступами ангиоспазмов пальцев рук, синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних и нижних конечностей, диэнцефальный синдром с редкими сосудистыми кризами. Заболевание профессиональное, установлено в 2001 году.Этиологическое лечение:
исключение контакта с вибрацией,шумом, низкими температурамивоздействие на основныезвенья патогенезакупирование симптомовСовременные принципы лечения вибрационной болезни Патогенетическое лечение вибрационной болезниАнтагонисты кальция Дезагреганты (трентал, курантил, аспирин) Сосудорасширяющие (никотиновая кислота) Антиоксиданты Адаптогены Витамины группы В Ноотропы Профилактика вибрационной болезни предусматривает исключение вредного воздействия вибрации на организм работающих, следовательно, создание таких инструментов и оборудования, которые генерировали бы безопасные уровни вибрации При вибрационной болезни вопросы экспертизы трудоспособности решаются с учетом степени тяжести и клинической формы заболевания, ведущего синдрома, особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний, с учетом эффекта от лечения. При этом учитывают возраст, стаж работы, образование, наличие другой профессии |