ВИЧ инфекция и беременность. Вичинфекция и беременность
 Скачать 429.57 Kb.
|
|
Осложнения У нелеченных ВИЧ-позитивных женщин риск развития оппортунистических инфекций увеличивается при снижении числа клеток CD4. Оппортунистические инфекции, такие как ЦМВ и токсоплазмоз, могут проникать через плаценту и инфицировать плод, что приводит к врожденным аномалиям. Кроме того, у невылеченной ВИЧ-инфекции высока вероятность передачи новорожденному внутриутробно, во время родов или при грудном вскармливании. Сами схемы АРТ также связаны со многими осложнениями. Долутегравир связан с ДНТ, в то время как было обнаружено, что ингибиторы протеазы вызывают преждевременные роды. ZDV может вызывать гематологические нарушения у младенцев.[55] Точно так же внутриутробное воздействие ВИЧ или АРВ-препаратов также может вызвать митохондриальную дисфункцию в более позднем возрасте ребенка. Улучшение результатов команды здравоохранения Ведение ВИЧ-инфекции у беременных женщин требует наличия межпрофессиональной команды медицинских работников, в которую входят медсестра, лаборанты, фармацевты, социальные работники и ряд врачей различных специальностей. Без надлежащего лечения частота перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку высока. В тот момент, когда ВИЧ-положительная 30 женщина выражает желание иметь ребенка, врач поликлиники и медсестра должны оценить ее готовность следующим образом: Медсестра заказывает подсчет клеток CD4 и измерение вирусной нагрузки и координирует свои действия с лаборантами. Врач оценивает ее приверженность схеме АРТ и консультируется с фармацевтом о необходимости смены схемы в случае, если один из препаратов противопоказан при беременности. Врач первичной медико-санитарной помощи или специалист по ВИЧ консультируются со специалистами акушерства и гинекологии, и вместе они координируют уход за особыми потребностями ВИЧ-позитивных беременных пациенток. Врач-психиатр консультируется для оценки пациента на наличие домашнего насилия, депрессии или беспокойства, поскольку это может повлиять на ее приверженность АРВТ и поставить под угрозу здоровье и обеспечить благополучие как матери, так и ребенка. Специалист по акушерству и гинекологии планирует способ и время родов и координирует свои действия со специалистом по ВИЧ, психиатром и педиатром, чтобы улучшить приверженность пациентки к АРВТ после родов, провести скрининг на послеродовую депрессию и обеспечить АРВ- профилактику и тестирование новорожденного. Ведение ВИЧ-инфицированных беременных не заканчивается рождением ребенка. Схемы АРТ как для матери, так и для ребенка должны быть определены до выписки из больницы. Будущие варианты контрацепции должны быть обсуждены. Консультирование по вопросам грудного вскармливания необходимо Выполнено. Поддержка семьи пациента и домашняя обстановка должны быть оценены социальным работником. Только работая в межпрофессиональной команде, мы можем свести к минимуму перинатальную передачу ВИЧ. Профилактика ДКП (доконтактная профилактика) — это использование АРВ-препаратов ВИЧ- отрицательными людьми для уменьшения заражения ВИЧ-инфекцией. Результаты рандомизированных испытаний и последующих открытых расширенных исследований и демонстрационных проектов показали, что пероральная ДКП, содержащая тенофовир, обеспечивает защиту от ВИЧ-инфекции среди населения. В результате в 2015 году ВОЗ рекомендовала ежедневную пероральную ДКП, содержащую тенофовир, в качестве 31 дополнительного средства профилактики для людей с высоким риском заражения ВИЧ. С тех пор, как ВОЗ выпустила рекомендацию по пероральной ДКП, более 57 стран с низким и их национальных руководств по ВИЧ, а ДКП предоставляется в 34 странах с низким и средним уровнем дохода. ДКП, доставляемая через вагинальное кольцо, содержащее дапивирин , новый ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ), в качестве активного агента ДКП может стать приемлемым вариантом для женщин, которые не могут или не хотят принимать пероральную ДКП. Дапивириновое вагинальное кольцо — это вариант, предложенный женщинами для снижения риска заражения ВИЧ. Оно изготовлено из силикона и содержит дапивирин , который медленно высвобождается из кольца во влагалище в течение одного месяца. Кольцо следует постоянно носить во влагалище в течение 28 дней, а затем заменить новым кольцом. Девочки-подростки и женщины в некоторых частях Африки к югу от Сахары по-прежнему сталкиваются с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ. Существующие варианты профилактики представляют собой проблемы и препятствия для их использования. Результаты недавнего исследования ECHO выявили высокую заболеваемость ВИЧ среди женщин, посещающих клиники планирования семьи в некоторых частях Южной Африки и Эсватини , и что необходимо уделять больше внимания интеграции стратегий профилактики ВИЧ для женщин, получающих услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья. Кроме того, девочки-подростки и молодые женщины сообщили, что предпочитают получать ДКП в тех службах, которые им уже удобно посещать, особенно в службах контрацепции и в отношении инфекций, передающихся половым путем. Первоначальные результаты пероральных программ ДКП для женщин неоднозначны. Некоторые программы сообщают о низком освоении и низкой продолжительности. Некоторые женщины сообщают о проблемах с ежедневным пероральным приемом ДКП. К ним относятся необходимость принимать таблетки каждый день, противодействие пероральному приему ДКП со стороны партнеров и побочные эффекты, которые могут возникнуть в течение первого месяца использования. Эти опасения предполагают, что необходимы дополнительные варианты для доставки ДКП, в том числе продукты ДКП длительного действия, которые потенциально более дискретны, не зависят от ежедневного соблюдения режима и имеют меньше системных побочных эффектов. Подтверждением этих данных являются исследования, показывающие, что потребности и предпочтения женщин в отношении сексуального и репродуктивного здоровья неоднородны. Расширение вариантов PrEP за счет включения препарата длительного действия, контролируемого женщинами, такого как вагинальное кольцо с дапивирином , может помочь удовлетворить неудовлетворенные потребности женщин в профилактике ВИЧ. 32 На горизонте находятся и другие новые биомедицинские методы профилактики, такие как инъекционный каботегравир длительного действия. Хотя это важное событие в области профилактики ВИЧ, группа по разработке рекомендаций еще не располагала данными для рассмотрения. Тем не менее, есть планы рассмотреть это в ближайшем будущем. Вывод Изучение ВИЧ во время беременности имеет большое значение, поскольку у многих женщин ВИЧ впервые диагностируется во время беременности. Точно так же это одинаково важно в тех случаях, когда один или оба партнера ВИЧ-позитивны и хотят зачать ребенка. В последние годы всеобщее пренатальное тестирование на ВИЧ, антиретровирусная терапия (АРТ), запланированное кесарево сечение для ВИЧ-позитивных женщин с повышенной вирусной нагрузкой, соответствующая АРТ для младенцев и отказ от грудного вскармливания дали обнадеживающие результаты, и теперь Центры по контролю и профилактике заболеваний направлена на ликвидацию передачи ВИЧ от матери к ребенку путем снижения заболеваемости до <1 инфекции на 100 000 живорождений. 33 использованная литература 1. Доклад о ВИЧ во время беременности, Усама Иршад ; Хеба Махди ; Тиффани Тонисме . (20 сентября 2022 г.). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558972/ 2. UNAIDS ВИЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: обзор, 1998 г. WHO/RHT/98.24, UNAIDS/98.44. (1998). 3. Клинические рекомендации, ВИЧ-инфекция у беременных: Кодирование по международной статистике инфекций и проблем, связанных со здоровьем: B20, B21, B22, B23, B24, Z21, F02.4, R75, O98.7, Z11.4, Z20. 6, З21, З71.7, З83. (2021). 4. Американская ассоциация беременных: https://americanpregnancy.org/healthy- pregnancy/pregnancy-complications/hiv-aids-during-pregnancy/ 5. Руководящие принципы ВОЗ: ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ, ДИАГНОСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ, НАЧАЛО И МОНИТОРИНГ АРТЕРЕТРОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ (март 2021 г.) 6. WebMD: Беременность и ВИЧ: тестирование на ВИЧ: https://www.webmd.com/hiv- aids/pregnancy-hiv-testing 7. Американский колледж акушеров и гинекологов: Часто задаваемые вопросы о ВИЧ и беременности. 8. Учебник инфекционных болезней Н.Д. Ющук , Ю.Я. Венгеров , стр. 257, 258, 259. (2020). 9. ВОЗ: https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/prevention/mother-to- child-transmission-of-hiv 10. Манделла , Дугласа и Беннета «Основы инфекционных заболеваний», страницы 138, 139, 147, 149. (2017). |