курсовая. Виды кровотечения и способы его остановки
 Скачать 456 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Архангельской области «Архангельский аграрный техникум» КУРСОВАЯ РАБОТА МДК 02.01 Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных Тема: Виды кровотечения и способы его остановки
Архангельск – 2019 Содержание Введение 3 Глава 1.Общая характеристика кровотечений 5 1.1. Понятие и причины кровотечения 5 1.2. Интенсивность кровотечения и его виды 6 1.3. Клиническая картина при кровотечениях 11 Выводы по первой главе 15 Глава 2. Способы остановки кровотечения 16 2.1. Самопроизвольная остановка кровотечения 16 2.2. Временная остановка кровотечения 17 2.3. Окончательная остановка кровотечения 20 Выводы по второй главе 30 Заключение 31 Список информационных источников 32 Введение В оперативной хирургии постоянно приходится сталкиваться с кровотечением, так как ни одна операция, сопровождаемая нарушением целостности тканей – не проходит без повреждения сосудов и потерей крови. Ранения, переломы и другого рода травматизация наружного покрова или внутренних органов, в большинстве случаев сопровождаются кровотечениями различного вида, в зависимости от анатомической особенности травмированных кровеносных сосудов. Чем крупнее сосуды, тем выше угроза кровотечения и его последствия имеет более неблагоприятное воздействие на организм. Кровеносная система является важнейшей составляющей организма, она обеспечивает ткани и органы кислородом, питательными веществами; за счет неё происходят сложнейшие биохимические и окислительно-восстановительные процессы. Буферные системы поддерживают гомеостаз, который обеспечивает успешное проведение хирургических операций. Сильные кровопотери ведут к нарушению работы внутренних органов, геморрагическому шоку и могут привести к гибели животного. Поэтому остановка кровотечения является неотложной хирургической помощью, которую обязан уметь и оказывать каждый врач, независимо от его специализации, следовательно, данная тема актуальна. Умение профилактировать потерю крови во время проведения операции или останавливать ее является одним из показателей квалификации хирурга и ветеринарного врача. Целью работы является изучение общей характеристики кровотечений, методов и способов их остановки. Исходя из цели, были поставлены следующе задачи: Ознакомиться с основным понятием кровотечения и его причинами. Изучить виды кровотечений и их интенсивность. Рассмотреть клинические признаки, характерные при кровотечениях. Ознакомиться с понятием самопроизвольной остановки кровотечения. Изучить методы временной остановки кровотечения. Изучить методы окончательной остановки кровотечения. Практическая значимость курсовой работы состоит в том, что студенты ветеринарных учебных заведений смогут подробнее рассмотреть виды кровотечений и ознакомиться с методами и способами остановки кровотечений, встречающихся в ветеринарной практике. Глава 1. Общая характеристика кровотечений 1.1. Понятие и причины кровотечения Кровотечение (Haemorragia) - излияние крови из механически поврежденных кровеносных сосудов в ткани, внутренние органы, внешнюю среду. Является спутником многих травм, ранений и послеоперационных осложнений, связанных с повреждением крупных кровеносных сосудов. Ранения мелких артериальных сосудов или вен часто бывают причиной возникновения острого малокровия и гибели животного. Причинами кровотечения могут быть: ранения (инородный предмет, укусы, огнестрельное, ножевое и др); травмы (перелом, вывих); операции и послеоперационные осложнения; применение медикаментозных средств (стероидные гормоны, салицилаты); яды и токсические вещества, нарушающие свертываемость крови (родентициды); генетические заболевания (гемофилия); низкий протромбиновый индекс; патологии органов (желудка, кишечника, матки, лёгких); истончение стенок сосудов; папилломы, полипы, новообразования, ведущие к изъязвлению тканей; воспалительные процессы в мягких тканях. 1.2. Интенсивность кровотечения и его виды Интенсивность кровотечения определяют следующие факторы: наличие поврежденных крупных сосудов; локализация раны (наиболее выражено кровотечение при ранении головы, шеи, кисти, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение); характер ранящего орудия. (чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозжённых и ушибленных ранах кровотечение минимально); состояние системной и местной гемодинамики (при низком артериальном давлении или сдавливании магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается); состояние свертывающей системы. При её нарушениях (например, при гемофилии) повреждение сосудов даже небольшого диаметра может привести к существенной кровопотери и гибели. [13, с. 202 – 203]. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечение: артериальное; венозное; капиллярное; паренхиматозное. Артериальное кровотечение. Наблюдается при повреждении артериального сосуда. Обусловлено высоким давлением в сосуде и наличием в его стенке большого количества эластических волокон, поэтому кровь из перерезанного сосуда истекает в виде фонтана с толчкообразным ритмом, пульсирующим одновременно с каждым сокращением сердца. В связи с обилием кислорода кровь имеет ярко-красный цвет. При отсутствии анастомозов кровь выходит только из центрального конца артерии, при наличии их кровотечение происходит одновременно из центрального и периферического концов перерезанного сосуда, однако из последнего выражено слабее. Артериальное кровотечение может быстро привести к острой анемии и гибели животного. Самостоятельно такое кровотечение останавливается редко. [3, с. 275], [5, с. 84], [11, с. 81]. Венозное кровотечение. Наблюдается при повреждении венозных сосудов. Кровь темно-красного цвета, что зависит от присутствия в ней углекислоты. Вытекает непрерывно без напора и пульсации. Истечение крови струей бывает только в случае ранения крупного сосуда при повышенном давлении и, как правило, не пульсирует. Если венозный сосуд был перерезан полностью, то кровь вытекает только из периферического его конца. Центральный конец сосуда может кровоточить лишь тогда, когда в сосуде нет клапанов, и имеются условия, мешающие спаданию сосудистой стенки. При сдавливании периферического конца венозного сосуда кровотечение прекращается, если же прижать центральный его конец, то кровотечение может усилиться вследствие сдавливания коллатеральных путей. Заболевания сердца обычно сопровождаются застоем крови в венах, поэтому операции, проводимые у животных при заболевании сердца, нередко сопровождаются сильным венозным кровотечением. Исход венозного кровотечения зависит от диаметра сосуда. При повреждении глубоко расположенных крупных вен (полая, бедренная, подвздошная, воротная) кровотечение сопровождается летальным исходом. Также опасны ранения яремной вены, так как при зиянии раны засасывается в просвет вены воздух во время вдоха и вызывает воздушную эмболию (пузырьки воздуха закупоривают сосуды лёгких, сердца, мозга). При ранениях небольших вен кровотечение неопасно; оно в большинстве случаев останавливается самопроизвольно. [11, c. 81], [3, с. 276], [5, с. 84 – 85], [6, с. 81]. Капиллярное кровотечение. Является следствием повреждения мельчайших концевых разветвлений сосудов – капилляров. Наблюдаются обычно при ранениях кожи и мышечной ткани. Кровь выступает на поверхность раны в виде капель, которые сливаются между собой и истекают из раны. Останавливается самостоятельно. Однако оно может быть продолжительным по времени и обильным при пониженной свертываемости крови, явлениях гемофилии и пониженной функции печени. [9, с. 98]. Паренхиматозное (смешанное) кровотечение. Наблюдается при ранениях внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. Кровь истекает из мельчайших артерий и вен со всей поверхности ткани (кавернозных тел полового органа). По своему характеру оно является смешанным, но преобладает кровотечение из многочисленных вен. Кровь по цвету напоминает венозную. Поврежденные сосуды при таком кровотечении не сокращаются, не смещаются в глубину тканей и не сдавливаются ими. По этой причине паренхиматозное кровотечение является обильным и продолжительным. Данный вид кровотечения также может наблюдаться после длительного или чрезмерного сдавливания тканей конечностей жгутом. В таком случае оно является следствием паралича вазоконстрикторов и его называют паралитическим или атоническим кровотечением. Трудно поддается остановке. [11, с. 81], [3, с. 276], [5, с. 84 – 85]. По клинической картине: наружное; внутреннее. Наружное кровотечение. Кровь изливается непосредственно на поверхность тела через имеющийся дефект кожного покрова (рана, язва, свищ). Внутреннее кровотечение. Кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях, полых органах или полостях тела. Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды. Может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в ту или иную анатомическую полость. Бывают скрытыми и ясными. При скрытом кровь изливается в ту или иную полость (плевральная, брюшная, сердечная сумка, сустав). При ясном изливается в полость, которая связана с внешней средой (легкие, желудок, мочевой пузырь и др.) и выделяется наружу вместе с содержимым данной полости (с мочой, калом, рвотными массами, мокротой). [6, с. 81]. По происхождению: травматическое; нетравматическое. Травматическое кровотечение. Возникает вследствие повреждения целости стенок вен, артерий или капилляров (раны, переломы костей, ушибы и др.) Нетравматическое (нейротрофическое) кровотечение. Связано с патологическими изменениями сосудистой стенки (сепсис, проникающая радиация, новообразование, воспаление и др.) [6, с. 80 – 81]. По времени возникновения: первичное; вторичное; Первичное кровотечение. Возникает непосредственно после ранения, иногда оно проявляется через несколько минут или даже часов (запоздалое первичное кровотечение). Вторичное (повторное) кровотечение. Возникает через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения. Причинами его могут быть: недостаточно тщательная остановка первичного кровотечения; отрыв тромба током крови; повторная травма тканей либо грануляций; грубая смена повязки, тампонов, салфеток; травмирование сосудов костными обломками, инородными телами, не удаленными из раны; разрыв стенки ушибленного сосуда выше места легирования нарушения тромбо- и фибринообразования при дефиците в организме аскорбиновой кислоты (витамин С) и филлохинона (витамин К); развитие раневой инфекции, особенно гнилостной, способствующей расплавлению тканей и сосудистых тромбов; разрушение сосудистой стенки злокачественной опухолью; длительное применение для лечения ран хлорацида и других препаратов, размягчающих тромб. разрушение сосудистой стенки злокачественным новообразованием [3, с. 275] Аррозионное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда под действием протеолитических ферментов и гноя, при длительном давлении на сосуд инородного тела (костный осколок, трубчатый дренаж, дерево, металл), развитии в ране гнилостной инфекции, ушибе сосудистой стенки с последующим ее некрозом и т. п. Септическое кровотечение возникает в результате дегенерации кровеносных сосудов и пареза вазоконстрикторов или при резком снижении способности организма вырабатывать тромбокиназу, а также при повышении активности антикоагулянтной системы крови, вследствие чего внутрисосудистый тромб разрыхляется и рассасывается. 1.3. Клиническая картина при кровотечениях Клиническая картина кровотечения определяется особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровоизлияние: во внешнюю среду в полость тела, в просвет органа или в ткани организма. Различают общие и местные симптомы кровотечения. Общие симптомы одинаковые как для наружного, так и внутреннего кровотечения. Они проявляются при значительных кровопотерях и состоят в появлении признаков острой анемии, бледности слизистых оболочек, учащенного слабого пульса и дыхания, снижения артериального давления и содержания гемоглобина в крови. У лошадей отмечается потливость. Ниже представлена таблица (таб. 1) с характерными симптомами при внутренних кровотечениях. [12, с. 70 – 92]
Выводы по первой главе В процессе ознакомления с первой главой была изучена общая характеристика кровотечений, а именно - понятие кровотечения и причины его возникновения, интенсивность. Рассмотрены такие виды кровотечений как: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное; наружное, внутреннее и другие. Произошло ознакомление с основными клиническими признаками, присущими тому или иному виду кровотечений. Основываясь на приведенных данных можно судить об эффективности мер по предупреждению или остановки кровотечения. Необходимо знать топографию поврежденных сосудов, особенность строения сосудистой стенки и характер кровотока, также стоит уделять внимание общим клиническим признакам, которые так же могут указывать на наличие кровотечения. Наружные кровотечения небольших вен и артерий достаточно легко обнаружить и остановить, ранения крупных магистральных сосудов часто заканчиваются летальным исходом. Особое внимание стоит уделить внутренним кровотечениям, которые достаточно сложно дифференцировать, так как знание клинической картины даёт не полное сведение об этиологии и месте травмирования сосуда, в данных случаях поставить более точный диагноз удается только специальными методами исследования. Глава 2. Способы остановки кровотечения Необходимо иметь в виду, что кроме большой кровопотери при ранениях могут иметь место также и неблагоприятные последствия кровотечений. Одно из них – замедленное заживление раны из-за образования в её полости или канале кровяного сгустка, который является благоприятной питательной средой для микробов. По этой причине от своевременной остановки кровотечения зависит эффективность последующего лечения животного. 2.1. Самопроизвольная остановка кровотечения. При незначительных ранениях возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате спонтанного гемостаза, который позволяет организму в определенных случаях самостоятельно справиться с кровотечением. Она возникает в результате причин и факторов, под влиянием которых происходит тромбообразование в поврежденных сосудах и превращение изливающейся крови в сгусток. К данным причинам спонтанного гемостаза можно отнести три основных биологических механизма: реакция сосудов (вазоконстрикция – повышение тонуса поврежденного сосуда.) При этом сокращаются гладкомышечные клетки сосудистой стенки. В эндотелии сосудистой стенки возникают отечные или гидрофобные зоны, которые способствуют свертыванию крови и препятствуют растворению сгустка; активацию тромбоцитов или клеточный механизм гемостаза ( это адгезия или прилипание их агрегацией или связыванием с тромбоцином и фибрином); образование тромбоцитарного сгустка (в нем происходит образование белков коагуляции). Формирование сгустка крови, вышедшей в ткани, протекает согласно теории А. Шмидта трехфазно на фоне активации (преобладания) свертывающей системы крови. При этом одновременно с формированием кровяного сгустка в поврежденных тканях образуется внутрисосудистый тромб. Время свертывания крови в различных областях тела животных различно: наиболее быстро кровь свертывается при ранениях в области венчика (1-3 мин), шеи (1,5 – 4 мин); медленнее – в области бедра (2,2-6,7 мин) и холки (2,6 – 6,7 мин). [13, с. 205 – 206] Образованию тромба на месте повреждения кровеносного сосуда способствуют: уменьшение диаметра раневого сосуда (спазм), заворот внутренней оболочки (интимы) в просвет сосуда, а также неровные, размозженные края раны сосуда, создающие условия для надежной фиксации тромба. Пониженную свертываемость крови наблюдают при заболеваниях печени и гемофилии. [6, с. 82] 2.2. Временная остановка кровотечения Целью временной, или провизорной, остановки кровотечения является предупреждение больших кровопотерь до применения методов и средств, обеспечивающих постоянный гемостаз. Использование методов временной остановки кровотечения нередко приводит к окончательному прекращению его в связи с образованием тромба в поврежденном сосуде. К методам временной остановки кровотечения относят: наложение жгута, давящей повязки и пальцевое прижатие кровеносных сосудов. [6, с. 82 – 84] Наложение жгута. Остановку кровотечения осуществляют круговым сдавливанием мягких тканей вместе с кровеносными сосудами резиновым жгутом или подручными средствами (мягкой веревкой, полотенцем, резиновым или полотняным бинтом и др.). Резиновый жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или тесьму I—1,5 м длиной с цепочкой на одном конце и крючком на другом (Рис. 1). Степень давления в месте наложения жгута должна соответствовать прекращению кровотечения из раны и исчезновению пульса на периферии от жгута. [8, с. 8]. Чтобы избежать чрезмерного сдавливания тканей и пареза (паралича) сосудодвигательных нервов, жгут накладывают в областях, где сосуды и нервы хорошо защищены мышечной тканью (область голени и предплечья). При необходимости наложения жгута в области нижней трети пясти (плюсны) под него подкладывают слой ваты или полотенце. Кожу и волосяной покров в области наложения жгута предварительно очищают (щеткой, тампоном) от видимых загрязнений. Сдавливают ткани конечности выше места кровотечения.  Техника наложения. Одной рукой захватывают коней жгута, а другой — его среднюю часть. Жгут растягивают, обводят вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса в периферическом отделе конечности. Следующие два-три циркулярных тура жгута делают рядом с первым, не ущемляя между ними складок кожи. В заключение закрепляют концы жгута крючком, цепочкой или узлом. Летом или при размещении животных в теплых помещениях жгут можно оставлять на конечности не более как на 1,5—2 ч, а на холоде в зимнее время — на 45—60 мин. Более длительное сдавливание конечности может привести к параличу нервов, омертвению тканей, понижению их сопротивляемости воздействию микробов и ослаблению регенеративных способностей тканей. Чтобы предохранить ткани от омертвения вследствие длительного сдавливания, жгут рекомендуется расслаблять через каждый час, а в зимнее время — каждые полчаса на несколько минут, а затем вновь затягивать. [6, с. 82 – 83], [3, с. 314]. Наложение давящей повязки. Ее широко применяют для остановки кровотечения при различных ранениях и операциях в области копыта, венчика и других отделов конечности. Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны приводит к повышению внутритканевого давления и сдавливанию просвета раневых сосудов, что содействует образованию тромбов в поврежденном сосуде. При наложении давящей повязки на поврежденные ткани необходимо следить за тем, чтобы давление ее на них было по возможности равномерным. Тугую давящую повязку на мягких тканях нельзя держать более 2 ч, а и случае оледенения повязки зимой ее немедленно снимают. На копытах ее можно не снимать 5— 15 дней и больше. Пальцевое прижатие кровеносных сосудов. При кровотечениях из крупных артерий и вен иногда прибегают к прижатию сосудов пальцем вдали от раны или круговому сдавливанию конечности, охватывая ее кистями обеих рук. Последний прием часто используют у мелких животных (овец, коз, собак, кошек и др.). Остановка кровотечения пальцевым прижатием сосуда очень утомительна, и продолжать ее больше 15—20 мин трудно. Ее обычно используют только при оказании экстренной помощи как подготовительный момент к наложению жгута или применению способов окончательной остановки кровотечения, а также в тех случаях, когда использование жгута нежелательно (газовая гангрена и пр.). Метод ползучего инфильтрата по А.В. Вишневскому. Благодаря инфильтрату в толще тканей создается значительное давление, предотвращающее во время операции кровотечение из сосудов малого диаметра. 2.3. Окончательная остановка кровотечения. Существующие методы окончательной остановки кровотечения разделяют на четыре группы: механические, физические, химические и биологические. Механические способы остановки кровотечения С этой целью применяют инструментальные способы: скручивание сосуда, размозжение его стенок, перевязку сосуда (лигирование) в ране, зажатие сосуда пинцетом. Лигирование сосудов. Производят как изолированно от окружающих мягких тканей, так и вместе с ними. В отдельных случаях сосуды перевязывают за пределами раны (на расстоянии), а при повреждении крупного сосуда накладывают сосудистых шов после провизорной остановки кровотечения. Для обнаружения кровоточащего сосуда необходимо раскрыть рану, удалить тампоном с ее поверхности кровь, захватить сосуд гемостатическим пинцетом и убедившись, что он не кровоточит, перевязать его. Для этого берут нить (лигатуру) длиной 10-15 см (лучше шелк № 2) и обводят ее вокруг сосуда, при этом после затягивания первой петли узла зажим снимают и наложение морского узла заканчивают без него. Хирургическим узлом затягивать отдельные небольшие сосуды и останавливать кровотечения не удается. При операциях на органах брюшной полости часто приходится лигировать сосуды «на протяжении», для чего сосуд препарируют в направлении к сердцу, т.е. к центру от кровоточащего участка, иглой Дешана подводят под него лигатуру и завязывают. Ниже приведены одни из способов перевязки сосудов (рис. 2):  Во всех случаях концы нитей сразу же обрезают. При ранении крупных сосудов имеется опасность соскальзывания лигатуры с его культи. В этих случаях необходимо перевязывать сосуды, предварительно промыв ткани около сосуда, что предупреждает соскальзывания лигатуры. Если нет возможности выделить кровоточащий сосуд из окружающих тканей, следует наложить кисетный шов (обкалывание сосуда) и лигировать с  осуд вместе с окружающей его тканью. При кровотечениях из крупных сосудов в глубоких ранах, когда после захватывания сосуда гемостатическим пинцетом наложить лигатуру невозможно, оставляют пинцет в ране на 24-48 ч, например при кровотечении из семенного канатика после кастрации лошадей. Во время операции капиллярное кровотечение останавливают тампоном, из мелких сосудов – наложением гемостатических пинцетов (рис. 3) на 10 – 15 минут. При появлении в ране струи крови накладывают на конец кровоточащего сосуда гемостатический зажим так, чтобы бранши его располагались по продольной оси сосуда. Зажатый между браншами сосуд быстро тромбируется. [1, с. 55], [7, с. 144 – 145]. Надежный гемостаз в поверхностных ранах обеспечивается после соответствующей хирургической обработки путем наложения швов с валиком, которые создают равномерное сдавливание сосудов, достаточное для остановки кровотечения. Тампонада раны. Применяют при кровотечении из глубоких ран области холки, затылка, полостей глазницы, когда трудно выявить и лигировать кровоточащие сосуды. Стерильный тампон продвигают в раневую полость под определенным давлением с удержанием его давящей повязкой или стежками прерывистого шва, наложенного на края раны. При необходимости тампонирования большой полости целесообразно применять стерильные марлевые салфетки с заполнением их гигроскопической ватой. В этих же целях удобно пользоваться широким марлевым бинтом и ватой. Тампоны укрепляют в ране временными швами. Удаляют их из раны через 24-48 часов. Необходимо иметь в виду, что тампоны из гигроскопического материала (марля, вата) для более быстрой остановки кровотечения можно пропитывать различными растворами гемостатическидействующих веществ (скипидар, перекись водорода, антипирин и др), а также антисептическими растворами, нейтрализующими раневую микрофлору. [9, с. 72-74] Физические способы остановки кровотечения Эти способы основаны на свойстве низких температур рефлекторно раздражать вазоконстрикторы, вызывающие спазм сосудов, а высоких – коагулироваться белки и ускорять свертывание крови. При внутренних кровотечениях, например, в подкожную клетчатку, полость сустава и др., к пораженной области прикладывают резиновый пузырь, наполненный холодной водой, снегом или льдом, на 30 минут. При внутриматочном кровотечении холод накладывают на область крестца, а из носовой полости - на лобную область и сцинку носа. Однако, этот способ не надежный, его целесообразно применять в сочетании с химическими способами остановки кровотечения. Для воздействия на кровоточащую ткань теплом поверхность раны или стенку анатомической полости орошают горячим (50-60 ̊С) растворами антисептических средств (при кровотечениях из паренхиматозных органов, матки и др.), прикладывают к кровоточащей поверхности салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия, или прижигают раскаленным металлом (термокаутеры Пакелена, Дешери и др.). Для остановки кровотечения во время операции (на мочевом пузыре, удалении опухолей и пр.) используют хирургическую диатермию (электронож). Наиболее эффективным из всех физическим методов остановки кровотечения является электрокоагуляция, применяемая чаще при иссечении злокачественных новообразований, инфекционных гранулем и операциях на внутренних паренхиматозных органах (печень, легкие, селезенка). Электрокоагуляция достигается применением токов высокой частоты, ультразвука, лазера. При неправильной расчистке и обрезке копытец, когтей у животных часто возникает кровотечение. В этих случаях остановку его осуществляют прижиганием рога раскаленным железом. Металл нагревают до светло-красного цвета и прикладывают к пораженному участку на 1-2 секунды. Способ надежный и не вызывает побочных явлений. [3, с. 315], [11, с. - 81]. Химические способы остановки кровотечения Эти способы применяют для остановки внутреннего кровотечения, а также с целью профилактики при проведении операции. Гемостатическим действием обладает ряд веществ неорганического и органического (растительного и животного) происхождения, механизм действия которых состоит либо в ускорении свертывания крови, либо в сужении кровеносных сосудов, некоторые обладают тем и другим свойствами. Они могут применяться как непосредственно в месте кровотечения, так и внутривенно с учетом их гемостатического действия на весь организм. К кровоостанавливающим средствам местного действия относят следующие: Антипирин. Применяют в виде 20%-ных водных растворов для смачивания тампонов при капиллярных и носовых кровотечениях. Препарат ускоряет свертывание крови и суживает сосуды. Перекись водорода. Используют раствор в 3%-ной концентрации для орошения ран кожи и слизистых оболочек. Скипидар. Употребляют для пропитывания тампонов при остановке кровотечения из поверхностных ран. Йодоформ. В виде присыпки или йодоформной марли применяют при тампонировании и дренировании кровоточащих ран и язв. Стиптицин. Применяют в виде 2% раствора, которым пропитывают тампоны. Также применяют 1% калия перманганат и 15% ферропирин. Из кровоостанавливающих средств общего действия наиболее часто используют следующие: Адреналин в разведении 1:1000 применяют при внутренних и наружных кровотечениях, кроме легочных (расширяет сосуды легких). Действует кратковременно. Его вводят лошадям и крупному рогатому скоту внутривенно в дозе 1—3 мл, под кожу — 2—5 мл; мелкому рогатому скоту, свиньям и собакам внутривенно — 0,2—0,5 мл. Раствор адреналина (1:1000—1:2000) применяют также для профилактики кровотечений при операциях в полостях носа, глотки, гортани, обрабатывая им слизистые оболочки. Кальция хлорид используют в виде 10%-ного водного раствора. Применяют как кровоостанавливающее средство при желудочно-кишечных, легочных, послеоперационных, внутриматочных и других кровотечениях. А также как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при геморрагическом васкулите, при воспалительных и экссудативных процессах и др. В практической хирургии иногда его вводят животным перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови. Его вводят внутривенно по 150—200 мл лошади и крупному рогатому скоту. Если при неудачном внутривенном введении часть раствора попадает в подкожную клетчатку, то в этом месте развивается воспаление и некроз тканей. В этом случае с целью профилактики развития патологического процесса, необходимо около места инъекции кальция хлорида ввести 20-40 мл 0,25% раствор новокаина или изотонического раствора хлорида натрия. Эрготин (10%-ный раствор экстракта спорыньи) инъецируют подкожно в дозе для лошади 5—10 мл, для собаки — 0,5—1 мл. Эфедрин назначают подкожно для лошади и крупного рогатого скота по 0,05—0,5 г, для собаки — по 0,01—0,05 г. Имеет более продолжительное действие, чем адреналин. Однако гемостатическая эффективность эфедрина по сравнению с адреналином выражена слабее. Натрия хлорид применяют в виде 10%-ного раствора в дозе 100—150 мл для крупных животных. Выраженное кровоостанавливающее действие наступает через 30—45 мин после вливания раствора в вену. Стиптицин применяют в виде 2% раствора. Вводят подкожно: лошади – 0,1-0,3 мл, собаке – 0,03-0,05 мл. Применяют при субинволюции матки после родов и абортов, дисфункциональных маточных кровотечениях и кровотечениях вследствие миомы и воспалительных процессов. Ихтиол. По А.С. Кашину. Для остановки кровотечения применяют водные растворы ихтиола, которые готовят на дистиллированной воде или прокипяченной, подогретой до 50-60°С. Кипятить раствор не рекомендуется, так как при этом разрушаются действующие начала препарата (тиофен). Можно готовить 10% раствор ихтиола впрок, который хорошо хранится и при необходимости из него готовят раствор нужной концентрации. 1%-ный водный раствор ихтиола. Вводят внутривенно из расчета 1 мл на 3 кг массы животного. Беременным животным применяют 1/2 -- 2/3 принятой дозы. Он обеспечивает хорошую свертываемость крови и быструю остановку кровотечения. Внутривенное введение ихтиола в такой дозе не влияет на вкусовые качества мяса. 3 и 5%-ные растворы ихтиола применяют подкожно в дозе соответственно 2,5 и 1,5 мл на 10 кг массы животного. Желатин медицинский продукт частичного гидролиза коллагена, содержащегося в хрящах и костях животных. Выпускается в виде 10% стерильного раствора в 0,5% растворе натрия хлорида в ампулах по 10 мл. Раствор представляет собой студенистую бесцветную или слабоокрашенную массу, которая при нагревании превращается в жидкость. Для остановки кровотечения и повышения свертываемости крови применяют только стерильный ампулированный раствор, выпускаемый по 10 мл (10% раствор), который применяют по 0,1-1 мл на 1 кг массы животного, подкожно. Окситоцин. Основным фармакологическим свойством окситоцина является способность вызывать сильное сокращение мускулатуры матки, особенно беременной. Его применяют при атонии матки и при гипотонических маточных кровотечениях. Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 5 ЕД окситоцина. Доза при внутримышечном и подкожном введениях крупным животным -- 30-60 ЕД; собакам -- 5-10 ЕД; кошкам -- 3 ЕД. Питуитрин для инъекций. По действию он близок к окситоцину и применяется для стимуляции родовой деятельности, при маточном кровотечении. Препарат вводят подкожно крупным животным 4- 3-5 мл; свиньям -- 0,5-1 мл; собакам -- 0,1-0,3 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл (5 ЕД). [3, с. 316 – 318], [4, с. 21 – 22]. Биологические способы остановки кровотечения Для повышения свертываемости крови при раневых кровотечениях применяют аутогемодифузию раненого животного или переливают совместимую кровь другого животного. Лошадям и крупному рогатому скоту внутривенно вводят 300-500 мл крови (собаке 40-50 мл) стабилизированной кальция хлоридом и натрия цитратом. Кровь также можно инъецировать подкожно (100-150 мл – лошади и крупному рогатому скоту и 10-20 мл – собаке). Гемостатическое действие перелитой крови наступает через 4-6 ч, поэтому гемотрансфузии целесообразно применять с профилактической целью при операциях, связанных со значительными кровопотерям. Также для остановки кровотечения применяют переливание гетерогенной крови. Так как гетерогемотрансфузия может осложняться шоком, рекомендуется гетерогенную кровь переливать малы ми дозами: лошадям — кровь крупного рогатого скота; крупному рогатому скоту — кровь овец; собакам — кровь коз. Гетерогенную кровь стабилизируют цитратом натрия или хлоридом кальция и вводят в яремную вену лошадям и крупному рогатому скоту от 0,05 до 0,1 мл на 1 кг веса животного, собакам — от 0,1 до 0,2 мл (Г. П. Торосян). [2, с. - 61]. Также заслуживает внимания применение с гемостатической целью сыворотки крови животных путем подкожного или внутривенного введения в дозе: 100-150 мл – лошади и крупному рогатому скоту, 10-20 мл – собаке. Сыворотка крови обладает кровоостанавливающим действием даже при выраженном понижении свертываемости крови. Применяют введение сыворотки и плазмы крови лошади и крупному рогатому скоту в количестве: внутривенно — 80 мл, подкожно — 100—150 мл. Витамин К применяют при кровотечениях, связанных с понижением содержания в крови проконвертина и протромбина, которое наблюдается при болезнях печени и сопровождается задержкой поступления желчи в кишечник. В этом случае применяют синтетический аналог витамина К – викасол. Так же применяют аскорбиновую кислоту и рутин или аскорутин. Орошают раны тромбином. Тромбин (препарат, приготовленный из крови) растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и смачивают тампоны, которые накладывают на кровоточащую поверхность; его выпускают в ампулах в сухом виде. Применяют также наложение на рану гемостатической губки, которая представляет собой препарат свернувшейся крови. Применяют в виде кусков, прижимаемых к кровоточащей поверхности, или в виде порошка, наносимого на эту поверхность; губка, впитывая кровь, превращается в фибринную пленку. Губка гемостатическая коллагеновая приготовлена из коллагеновой массы. Оказывает гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в ране или полости, полностью рассасывается. Применяется при капиллярном и паренхиматозном кровотечениях. Губка желатиновая. Показания к применению такие же, как для гемостатической губки. Губка антисептическая с канамицином - сухая пористая масса желтоватого цвета. Содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурацилина, кальция хлорида. Ее применяют наружно в качестве лечебного гемостатического средства при диффузных и паренхиматозных кровотечениях, а также как профилактическое средство после первичной хирургической обработки ран, при лечении инфицированных ран. Оставленная в ране, губка рассасывается. Тампонада кровоточащей раны животными тканями, богатыми тромбокиназой (сальник, жировая клетчатка, фасция). Эту методику используют при кровотечениях из печени, почек, селезенки и других органов. [5, с. 86 – 87], [6, с. 84 – 86]. Выводы по второй главе В данной главе были рассмотрены различные способы и эффективные методы остановки кровотечений, используемые в ветеринарной практике. Временная остановка кровотечения играет важную роль в оказании первой помощи и даёт возможность спасти пострадавшее животное от острой кровопотери, предполагая немедленную остановку кровотечения в месте его возникновения для дальнейшей окончательной остановки. Для этой цели используют резиновый жгут и давящую повязку, а пальцевое прижатие сосуда применяют при оказании экстренной помощи как подготовительный момент к наложению жгута или применению способов окончательной остановки кровотечения. После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и его причина, и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения. При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов - нет необходимости в проведении окончательного гемостаза. В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери. Для этого используют химические, физические, биологические и механические способы, выбор которых зависит вида кровотечения, доступности сосуда и общей эффективности метода. Заключение Таким образом, ознакомившись более подробно с содержанием курсовой работы, можно прийти к выводу, что кровотечения являются не только неотъемлемой частью хирургических операций, протекающих с нарушением целостности тех или иных тканей, но и опасным явлением, которое сопутствует многим травмам, болезням крови и сосудов, а также другим различным патологическим процессам. Своевременно и правильно оказанная неотложная помощь зачастую решает исход кровотечения, а именно приводит к остановке, предотвращая его возобновление. В дальнейшем это влияет не только на общее состояние организма животного после кровопотери, но и предотвращает развитие осложнений. Большие кровопотери вызывают гибель животного или острое малокровие, а, например, неправильно наложенный жгут на неопределенное время может и вовсе привести к омертвению всей конечности ниже наложенного жгута, которую в дальнейшем придётся ампутировать. Также немаловажно уметь дифференцировать разные виды кровотечений, учитывая их локализацию, характер и причину возникновения, в зависимости от чего и будет выбрано наиболее эффективный метод их остановки. Рассматривая наиболее оптимальные и удобные методы остановки кровотечения в настоящее время можно отметить, что всё большее распространение имеют различные препараты биологического и химического происхождения, которые особенно эффективны при внутренних кровотечениях невыясненной этиологии. Во время оперативных вмешательств чаще используют лигирование сосудов и электрокоагуляцию. В ходе работы были рассмотрены виды кровотечений, клинические признаки, характерные им, способы и методы остановки кровотечений. Поставленная цель достигнута. Список информационных источников 1. Алиев А.А. Экспериментальная хирургия - Учеб. пособие. - 2-е доп. и перераб. изд. - М.: НИЦ *Инженер*, 1998. - 446 с. 2. Васильев В.К. Общая хирургия 2014. – 272с 3. Веремей Э.И. Клиническая хирургия в ветеринарной медицине - Учеб. пособие. - 2010. - 590 с. 4. Веремей Э.И. Справочник по применению лекарственных средств в ветеринарной хирургии. 1989 - 264 с. 5. Кертиева Н.М. Основы ветеринарной хирургии - Учеб. пособие, 2009. -174 с. 6. Кузнецов А.К. (ред.) Учебники и учеб. пособия для сред. с.-х учеб. заведений Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология – 1986.- 431 с. 7. Лебедев А.В. Общая ветеринарная хирургия. - учебное пособие для высших сельскохозяйственных учебных заведений, 2000.- 474 с. 8. Ляшенко П.М. Неотложная хирургия. - уч. пособие, 2018. – 98 с. 9.Магда И.И. Оперативная хирургия. 1990. – 269 с. 10.Оливков Б.М. Оперативная хирургия. Учебное пособие для высших сельскохозяйственных учебных заведений 1937. -357 с. 11. Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных, учебник для вузов, 2003. - 417 с. 12. Талько А. Н. Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным, 2011. - 256 с. 13. Тимофеев С.В.Общая хирургия животных - М.: "Зоомедлит", 2007. - 687 с. 14. Шакалов К.И. Частная хирургия домашних животных - учебное пособие для высших сельскохозяйственных учебных заведений 1952. - 712 с. 15. Шакуров М.Ш. Основы общей ветеринарной хирургии, 2016. - 252 с. | |||||||||||||||||||||||||||||||