Экзаменационные вопросы по семиотике заболевания внутренних органов. Ответы на экз.воп. по семиотике. Виды отеков (сердечные, почечные, нарушение местного венозного кровообращения, гипоонкотические), причина возникновения, их локализация, распространенность и выраженность
 Скачать 113.85 Kb.
|
|
Шум митральной регургитации. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Диагностическое значение. При характеристике шумов нужно указать: Отношение шума к фазе сердечной деятельности Область максимального выслушивания Проведение Тембр Форму шума Шум митральной регургитации. Выслушивается при недостаточности М клапана. Механизм: шум обусловлен турбулентным током во время её регургитации в систолу. Отношение шума к фазе сердечной деятельности: выслушивается всю систолу Область максимального выслушивания: на верхушке Проведение: в подмышечную область Тембр: ? Форму шума: лентовидная, убывающий характер Шум стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Диагностическое значение. Механизм: шум обусловлен турбулентным током крови, проходящим через суженное отверстие клапана. Отношение шума к фазе сердечной деятельности: выслушивается в диастолу, после митрального щелчка Область максимального выслушивания: на верхушке Проведение: не проводится Тембр: ? Форму шума: убывающий характер, с пресистолическим усилением (из-за ускоренного кровотока из ЛП в ЛЖ в систолу предсердия) При стенозе М клапана. Шум изгнания (стеноз устья аорты). Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Диагностическое значение. Механизм: обусловлен турбулентным потоком крови в систолу, проходящим через суженное устье аорты. Отношение шума к фазе сердечной деятельности: выслушивается в систолу, часто занимает всю систолу Область максимального выслушивания: во 2 межреберье справа (2 точка), и в точке Боткина-Эрба (5 точка) Проведение: на сосуды шеи Тембр: грубый, громкий Форму шума: ромбовидная – нарастание и убываение Возникает при стенозе устья аорты. Шум аортальной регургитации. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Диагностическое значение. Механизм: шум обусловлен турбулентным током крови при регургитации из аорты в ЛЖ. 1) Отношение шума к фазе сердечной деятельности: выслушивается всю диастолу, сразу после 2 тона 2) Область максимального выслушивания: во 2 межреберье справа 3) Проведение: в точку Боткина-Эрба и на верхушку 4) Тембр: 5) Форму шума: убывающий характер Выслушивается при недостаточности аортального клапана. На всякий случай: Функциональные шумы. (Динамические, анемические, относительной клапанной недостаточности) Динамические и анемические - при ускорении потока крови или уменьшении её вязкости При отсутствии органических нарушений Систолические Непостоянны Непродолжительны Не проводятся Не грубые, дующие Не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией Шумы относительной клапанной недостаточности: нарушения функция клапанного аппарата Расширение фиброзного кольца АВ клапанов – шумы как и описано выше Отн. Недост. М клапана (АГ, аортальные пороки в декомпенсации, СН) Отн. Недост. Т клапана (поздние стадии митрального стегоза, декомпенсированное лёгочное сердце) Шум Кумбса – мезодиастолический шум – при относительном стенозе М клапана. (выраженная орг недостаточность М клапана при дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствия расширения ф кольца клапана) Функциональный систолический шум. (При отн. Недостаточности клапана аорты) Ув. сист. Объёма крови – нормальное открытие клапана недостаточно. Турбулентный поток крови в аорту из ЛЖ. На аорте и в т Боткина-Эрба. Артериальный пульс, дефицит пульса и pulsus differens. Диагностическое значение. Артериальный пульс – ощутимая пульсация артерий при прохождении волны от выброса крови в систолу. Определяют следующие свойства пульса: Частота Ритмичность Напряжение Наполнение Величина Форма Частота - количество пульсовых волн в 1 мин Норма (60-90) Тахикардия – более 90 Брадикардия – менее 60 Ритмичность – наличие пульсовых волн через равные промежутки времени - Ритмичный (Норма) - Аритмичный (НРС – возбудимости – экстрасистолия/ проводимости – болкада/ автоматизма – синусовая аритмия) - Парадоксальный – пульсовые волны на вдохе уменьшаются/ исчезают, на выдохе пальпируются лучше (перикардиты) Напряжение Напряжение артериальной стенки, соответствует силе её сопротивления при надавливании пальцами до момента прекращения пульсовых волн. Норма – умеренное напряжение Напряжённый пульс – повышенное АД, уплотнение стенки сосуда, недостаточность аортального клапана. Мягкий пульс – при пониженном АД Наполнение – объём крови, формирующий пульсовую волну Норма – умеренное наполнение Полный пульс – увеличение ударного объёма ЛЖ, увеличение ОЦК Пустой пульс – уменьшение ударного объёма, снижение ОЦК (ОСН, О.Сосудистая Н, постгеморрагическая анемия) Величина – сравнительная сила и наполнение пульсовых волн на правой и левой конечностях (P. differens) Амплитуда колебаний артериальной стенки во времы прохождения пульсовой волны. Норма – умеренная величина Большой пульс – при увеличении ударного объёма + нормальный/пониженный тонус сосудов Малый пульс – при норм ударном объёме + повышение тонуса сосудистой стенки Форма (скорость) Определяется скоростью сокращений и расслаблений лучевой артерии. Норма: плавный и крутой подъём и спуск Скорый (Скачущий пульс) – быстрый подъём и падение (недостаточность аортального клапана, повышение ударного объёма сердца + норм/ пониженный тонус артерий) Медленный пульс – медленный подъём и падение (стеноз устья аорты, АГ, повышение тонуса артерий) Дефицит пульса – разность количества сердечных сокращений и пульсовых волн. (При НРС – мерцательной аритмии, эксатрсистолии) P.differens – неодинаковое наполнение и величина пульса при его пальпации на правой и левой конечностях. Наблюдается при односторонних облитерирующих заболеваниях крупных артерий или при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение ЛП при митральном стенозе) Боли в эпигастральной области: ранние, поздние, ночные, голодные боли. Спастические и дистензионные боли. Детализация жалобы. Диагностическое значение. Возникают при заболеваниях желудка. При поражении субкардиального отдела - через несколько минут после приёма пищи Ранние боли возникают через 30-40 минут после приёма пищи – при поражении тела желудка. Поздние боли возникают через 1.5-2 часа после приёма пищи – при поражении пилорической части желудка и ДПК Голодные боли появляются натощак, после приёма пищи исчезают. Интенсивность болей в эпигастральной и околопупочной областях при язве желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от глубины язвы и ее пенетрации; они часто иррадиируют в спину и межлопаточную область. При остром гастрите боли нередко сопровождаются явлениями диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота). При остром аппендиците боли вначале часто локализуются в эпигастрии, сопровождаются рвотой и спустя некоторое время перемещаются в правый нижний квадрант живота. Для острого панкреатита характерны разлитые боли, часто очень интенсивные, которые иррадиируют в спину и сопровождаются тошнотой и вздутием живота. Проксимальная тонкокишечная непроходимость характеризуется обильной рвотой с примесью желчи и умеренными болями в животе, которые усиливаются по мере прогрессирования заболевания. При остром нарушении мезентериального кровообращения боли начинаются внезапно, носят коликообразный характер и локализуются в околопупочной области, приступы следуют через примерно равные интервалы, вслед за болями наступает период мнимого благополучия. Острое ущемление сальника или петель кишечника в грыжевом кольце при пупочной или эпигастральной грыже диагностируют на основании анамнеза и местной симптоматики. Для разрыва аневризмы брюшной аорты характерны боли, иррадиирующие в спину, шок и наличие пальпируемого пульсирующего образования в брюшной полости. Дистензионные – тупые, тянущие, малоинтенисивные, разлитые, без чёткой локализации, часто не купируются спазмолитиками. (Метеоризм, гастриты с пониженной секреторной и моторной функцией) Перитонеальные боли в брюшной полости. Детализация жалобы. Диагностическое значение. Симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга. Диагностическое значение. Перитонеальные боли – острые/постепенные, постоянные, усиливающиеся до нестерпимых, сопровождаются общими признаками воспаления, ограничением движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щёткина-Блюмберга.(Воспаление органов – холецистит, аппандицит. Прободение при ЯБ) Причина: поражение листков брюшины, при перфорации полых органов. Симптом Щёткина-Блюмберга – резкое усиление боли, возникающее при резком отпускании руки после надавливания на брюшную стенку. Являются признаком поражения париетального листка брюшины – боль возникает при его резком расправлении. Положителен при аппендиците, перитоните. Диспепсические явления: тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Детальная характеристика, механизмы и диагностическое значение этих симптомов. Диспепсия – нарушение пищеварения, обусловленное причинами органического и функционального характера. Изжога – ощущение жжения за грудиной и в подложечной области, возникает из-за забрасываниея желудочного содержимого в пищевод и раздражения его слизистой. Причины: Недостаточность кардиального сфинктера (ЯБ желудка или ДПК, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) Гипермоторика желудка (ЯБ, употребление большого количества пищи) Повышение кислотности желудочного сока (ЯБ желудка или ДПК) Рвота – рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка извергается наружу. Причины: Усиленная афф. импульсация срефлексогенных зон (ж. пузыря, печёночных и желчных протоков, поджелудочной, аппендикса, мочеточников, глотки, брюшины, коронарных сосудов.) Пат процесс в мозге (инсульт, отёк мозга, повышение ВЧД, травмы) Токсические воздействия на рвотный центр (уремия, печёночная недостаточность, диабетическая кома, беременность) Желудочная рвота – обильная, на высоте пищеварения (0.5-1.5 ч после еды), ей предшествует тошнота, после неё – облегчение. Рефлекторная рвота – внезапная, не приносит облегчения. Центральная рвота – внезапная, не приносит облегчения. Тошнота – тягостное ощущение в эпигастральной области и/или горле, которое зачастую приводит к рвоте. Разделяют несколько видов тошноты: — Токсическая. Вызвана отравлением различными ядами, пищевыми продуктами, эндогенными токсинами и др. — Рефлекторная. Тошнота связана с чрезмерным раздражением рецепторов, находящихся в блуждающем нерве и воспалением слизистой желудочно-кишечного тракта. Практически всегда появляется после приёма пищи или только некоторых продуктов. — «Мозговая». В основе лежат заболевания головного мозга. Практически всегда связана с повышенным артериальным и внутричерепным давлением. В таком случае причина кроется в опухоли мозга, атеросклерозе, диэнцефальном кризе, гипертонии. — Вестибулярная. Связана с различными неврозами. Ей подвержены беременные и женщины в период климакса. — Метаболическая. Вызвана несбалансированным питанием, голоданием, диабетом, гиповитаминозом, нарушениями в обмене веществ. Причины: Отравления. При отравлении, тошнота подступает медленно, через 2-3 часа после приема пищи, и зачастую заканчивается рвотой. При этом, температура тела повышается до 38°С. После рвоты как правило появляется диарея. Сотрясение мозга. После сильного ушиба головы, может наблюдаться головокружения с тошнотой. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Беременность. Тошнота по утрам у женщин может являться одним из первых признаков беременности, т.к. это один из первых признаков токсикоза беременных (гестоз). В период между менструацией и овуляцией. Лекарственные препараты. Приступы тошноты и головокружения могут возникнуть из-за резкой смены положения тела, например, из положения на корточках в положение стоя. При этом теряется равновесие, перед глазами могут появиться «плавающие пятна», возникать шум в ушах, и даже произойти «закладывание ушей». Диеты. Тепловой и солнечный удары. Укачивание. Болезни, которые могут сопровождаться приступами тошноты Гастрит, язвенная болезнь. При этих заболеваниях тошнота возникает после приема пищи, и зачастую сопровождается изжогой, неприятной тяжестью в животе и жжением. Аппендицит. При аппендиците, в верхней части живота появляется боль, которая чуть позже переходит в его правую половину, после чего, в течение часа может проявиться чувство тошноты. При этом, температура тела повышается до 37°С-38°С, иногда и выше. Менингит. Тошнота при менингите сопровождается повышением температуры тела, до 38°С и более, давлением в затылке, светобоязнью. Мигрень. Мигрень сопровождается постоянной головной болью, легким головокружением и тошнотой. Гипотиреоз. Панкреатит. Гипертония. Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности чувство тошноты проявляется на постоянной основе, и почти всегда заканчивается рвотой. При этом, даже после опорожнения кишечника ощущение тошноты не пропадает. Инсульт. Почечное воспаление. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Онкологические заболевания. Морская болезнь. Отрыжка – внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка. 1. Аэрофагия – избыточное заглатывание воздуха во время еды. Это может происходить вследствие переедания, быстрой еды, разговоров во время еды, вызывают отрыжку избыточное содержание газов в еде, питье сильногазированных напитков, а также курение. 2. Часто отрыжка наблюдается при активной физической нагрузке сразу после еды. 3. Неправильное питание и включение в пищевой рацион большого количества таких продуктов, как свежий хлеб, бобы, фасоль, капуста и других. 4. Избыточное употребление пищи. 5. Вторая половина беременности – увеличенная матка создает повышенное внутрибрюшное давление и поднимает купол диафрагмы, что может стать причиной отрыжки. Заболевания, при которых наблюдается отрыжка: 1. Отрыжка может быть ведущим симптомом при заболеваниях и состояниях, приводящих к нарушению механизма замыкания кардии (недостаточность кардии, дискинезии, склеродермия пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, состояния после операции на пищеводе и желудке). Ведущим механизмом возникновения отрыжки в этом случае будет не спазм мускулатуры желудка, а снижение тонуса кардиального сфинктера. При ахалазии кардии наблюдаются такие симптомы как отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта, обусловленные задержкой и гниением пищи в пищеводе. Рефлюкс-эзофагит проявляется изжогой, ощущением жжения за грудиной, которые возникают или усиливаются при наклоне туловища вперёд (происходит забрасывание желудочного содержимого в пищевод), болью из-за воздействия на воспалённую слизистую оболочку пищевода желудочным соком и желчью, отрыжкой. При глоточно-пищеводном дивертикуле (дивертикул Ценкера) на начальной стадии больные отмечают чувство царапанья в горле, сухости или сильного слюнотечения, неловкость при глотании, покашливание, отрыжку, необходимость запивать еду, полоскать горло после еды. Заболевание обычно начинается после 50 лет, среди пациентов 55−65 лет преобладают мужчины, а в возрасте старше 80 лет − женщины. Склеродермия пищевода проявляется нарушением глотания, стойкой изжогой, которая усиливается после приема пищи; поражение желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется болями в животе, метеоризмом. 2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Отрыжка кислым характерна для заболеваний, сопровождающихся повышением кислотности желудочного содержимого или повышенной продукцией желудочного сока (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка). Отрыжка тухлым возникает при застойных и гнилостных процессах в полости желудка, что приводит к образованию в желудке сероводорода и аммиака. Этот симптом характерен для ряда заболеваний желудка (стеноз привратника в стадии декомпенсации, рак желудка и язва желудка и двенадцатиперстной кишки), сопровождающихся ахилией и ахлоргидрией (отсутствие соляной кислоты и пищеварительных ферментов в желудочном соке). Часто отрыжка тухлым наиболее рано появляется во время обострения хронического атрофического (гипосекреторного) гастрита. С течением заболевания появляются тяжесть и ноющие боли в эпигастрии, чувство переполнения после еды, тошнота, срыгивание. 3. Заболевания печени и желчного пузыря. При циррозах печени любого происхождения больные предъявляют жалобы на желтуху различной выраженности, ощущение тяжести или боли в правом подреберье, отрыжку, метеоризм, тошноту, горечь во рту, общую слабость, снижение работоспособности. Заболевания желчевыводящих путей сопровождаются отрыжкой практически постоянно. Однако при различной патологии отрыжка может изменять свои свойства и сочетаться с другими симптомами: горькая отрыжка будет при наличии дуодено-гастрального рефлюкса, а если заброс желчи в желудок отсутствует, то будет отрыжка воздухом без запаха. При хроническом холецистите (калькулезный и бескаменный) часто возникает метеоризмом и отрыжкой горьким. Погрешность в диете приводит к появлению дискомфорта в правом подреберье, эпигастральной области, тупых ноющих болей или тяжести, тошноты, метеоризма, непереносимости жирной пищи. 4. Заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда и др.). Гастралгическая (абдоминальная) форма инфаркта миокарда проявляется болевым синдромом в эпигастральной области, иногда в области правого подреберья или во всей правой половине живота. Боль может распространяться в межлопаточную область и сопровождается отрыжкой воздухом, упорной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчение, вздутием живота. Абдоминальную форму инфаркта миокарда следует дифференцировать с диафрагмальной грыжей, обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. Гастрокардиальный синдром (синдром Удена-Рёмхельда) – рефлекторная реакция, возникающая в ответ на раздражение рецепторов желудка и пищевода. Обычно проявления заболевания возникают после еды. Непосредственно после приема пищи появляются боли за грудиной или в области сердца, учащается сердцебиение, появляется перебои в работе сердца: ощущение остановки сердца сменяется чувством «трепыхания». Могут беспокоить головокружение, слабость, испуг. Часто повышается артериальное давление, появляется бледность кожных покровов, холодный пот. Отрыжка или рвота (которую больным приходится вызывать самостоятельно) приносит значительное облегчение. 5. При невротической аэрофагии больные произвольно заглатывают воздух не зависимо от приема пищи. Отрыжка носит упорный характер, не зависит от приемов пищи, в редких случаях может быть постоянной, прекращающейся только во сне, обыкновенно усиливается на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. При этом отрыжка не имеет запаха, чаще всего звучная, пустая. |