Экзаменационные вопросы по семиотике заболевания внутренних органов. Ответы на экз.воп. по семиотике. Виды отеков (сердечные, почечные, нарушение местного венозного кровообращения, гипоонкотические), причина возникновения, их локализация, распространенность и выраженность
 Скачать 113.85 Kb.
|
|
Запор, понос. Механизм происхождения, диагностическое значение. Запор – длительная задержка кала в кишечнике, обусловленная замедлением его перистальтики, механическими препятствиями, алиментарным фактором. Спастические запоры. Возникают в результате спазма гладкой мускулатуры. Заболевания толстой кишки (колиты, синдром раздражённой толстой кишки) Висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях других органов (ЯБ, холециститы) Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, проктиты) ведущие к повышению тонуса сфинктера. Отравления свинцом/ ртутью Психогенные факторы Часто сопровождаются спастическими болями в животе, испражнения имеют вид овечьего кала, при пальпации обнаруживаются болезненные отделы кишки. Атонические запоры – из-за понижения моторики. При скудном питании При снижении тонуса стенки толстой кишки у пожилых или ослабленных При нарушениях нервной регуляции (инсульт, опухоли, травмы) При злоупотреблении слабительными, антацидами, седативными средствами, М-ХБ. При атонических запорах дистензионные боли, метеоризм, при пальпации определяются увеличенные отделы кишки. Органические запоры. Механическое препятствие. (Опухоли кишечника, рубцы, спайки, мегаколон) Наблюдается прогрессивно ухудшающееся состояние, интоксикация. Понос – жидкий, неоформленный стул, зачастую сочетающийся с учащением дефекации. Механизмы: Усиление перистальтики и ускорение продвижения содержимого Нарушение всасывания жидкости в кишечнике Увеличение патологической секреции жидкости в кишечнике Причины: Воспаление слизистой тонкого кишечника (энтериты) Воспаление слизистой толстого кишечника (колиты) Снижение секреторной функции желудка (ахилия)с нарушением переваривания Снижение секреции поджелудочной железы (панкреатиты, рак) Энтеральные поносы: Частота стула – 4-6 Обильные испражнения с остатками непереваренной пищи Сопровождаются болями вокруг пупка Колитические: Частота стула – 10-15 Тенезмы – болезненные позывы к дефекации Испражнения скудные Желудочые: Частота стула -4-6 Испражнения жидкие, тёмного цвета с непереваренными остатками пищи Сопровождаются чувством переполнения и дистензиоными болями в эпигастрии Панкреатические: Умеренное учащение стула Испражнения обильные, кашицеобразные/ жидкие Характерны стеаторея и неприятный запах Сопровождаются болями в верхней половине живота, метеоризмом, похуданием Желудочно-кишечное кровотечение: пищеводное, желудочное, кишечное. Клинические признаки. Диагностическое значение. Причины: ЯБ желудка или ДПК Эрозивный гастрит Полипы Рак желудка/кишечника Неспецифический язвенный колит Портальная гипертензия Геморрой
Желчная колика. Механизм возникновения болей, их диагностическое значение. Под желчной коликой принято понимать симптомокомплекс желчнокаменной болезни или общей дисфункции желчепроточной системы. Состояние характеризуется сильными болями. Превопричиной является перекрытие камнем желчетока, реже — спазм мышц. Бескаменная желчная колика или билиарная боль возникает по причине неправильного питания, физических напряжений, стрессов, аномалий развития. Печеночная или желчная колика может возникнуть по ряду причин: Камнеобразование в желчном. Боль возникает при выходе одного из камней из пузыря в его шейку или проток. Из-за этого нарушается нормальный ток желчи. Она скапливается в желчном, что приводит к росту давления в полости органа. Стенки начинают постепенно растягиваться, раздражая болевые рецепторы. Развивается спазм, сопровождающийся сильной режущей болью. Сократительная дисфункция желчных протоков — дискинезия. Чрезмерно густая желчь. Врожденные аномалии строения желчепроизводящей системы и сужения ее протоков. Невылеченные кишечные инфекции, такие как лямблиоз. Главный симптом — сильная боль справа. Иногда болезненность проявляется в спине, шее или во всем животе. Основные приступы случаются ночью. Особенно интенсивной является боль, когда пациент лежит на левом боку или делает глубокий вдох. Болевой приступ желчной колики сопровождается сильной и обильной рвотой без облегчения. Если первопричиной состояния является кишечная колика, рвота может не появиться. Кожа приобретает бледно-желтый оттенок. Живот вздувается, а при пальпировании боль усиливается. Повышается температура тела, кал обесцвечивается, моча темнеет. Продолжительность одного приступа желчной колики варьируется от 5 минут до 3 дней. Состояние больного требует неотложной помощи. Особенности и симптомы желчной колики Приступ возникает внезапно, чаще после жирной, жареной, выпеченной, копченой, острой еды и спиртного. Но возможно ее возникновение из-за резкой физнагрузки, сильного стресса, длительной работы в наклонном положении, развития инфекции, у женщины — из-за начала менструации или после родов. Кульминация приступа наступает к концу второго часа с момента начала и длится до 6 часов. Долгий приступ с отдачей в спину сигнализирует об остром холецистите. Желтушность проходит спустя 2-е суток после купирования приступа. Рвотные массы содержат желчь. Если не устранить первопричину, колика возвращается. Но на стадии ремиссии пациент будет чувствовать себя абсолютно здоровым. Сосудистые звездочки. Печеночные ладони. Гинекомастия. Диагностическое значение. Сосудистые звездочки – локальная расширенная капиллярная сеть, проступающая через кожу в виде красной или фиолетовой паутинки. Сосудистые звездочки чаще всего локализуются на и щеках, крыльях носа, нижних конечностях; могут иметь форму точечных, линейных, древовидных, паукообразных сосудистых дефектов. Причины. У мужчин наиболее вероятной причиной может являться хроническая венозная недостаточность. Появление сосудистых звездочек на нижних конечностях служит первым симптомом возникновения венозного заболевания. Сосудистые звездочки на ногах у женщин чаще всего появляются в результате гормональных нарушений в организме, происходящие на фоне присутствующих или ранее перенесенных гинекологических, эндокринных заболеваний, а также беременности, абортов и т.д. Высокая концентрация эстрогенов (половых гормонов) в период беременности обусловливает появление первых сосудистых звездочек у трети наблюдавшихся женщин. Обычно, спровоцированные беременностью, сосудистые звездочки бесследно исчезают через 3-6 недель после родов. Прием оральных контрацептивов также может служить причиной развития телеангиэктазии. Появление у человека сосудистых звездочки и капиллярных сеточек может быть вызвано целым рядом причин: синдром врожденной слабости соединительной ткани (ВССТ) нарушение процессов метаболизма в печени застой венозной крови в нижних конечностях изменение гормонального фона в результате беременности, аборта, климакса, приема гормональных контрацептивов, кисты яичника, миомы матки сердечно-сосудистая патология повышенная проницаемость стенок сосудов, вызванная недостаточностью витамина С (аскорбиновой кислоты) Появление пальмарной эритемы может быть обусловлено следующими этиологическими факторами: острая или хроническая форма печёночной недостаточности; цирроз печени; гепатит вирусной, алкогольной или токсической природы; чрезмерное количество витамина А в организме; недостаточное количество витамина В; контактный дерматит; туберкулёз; патологии щитовидной железы; заболевания, которые передаются половым путём; неспецифический колит; инфекционные недуги, в частности скарлатина; избыток в организме женских половых гормонов; ревматоидный артрит; бесконтрольный приём медикаментозных препаратов. Кроме этого, следует отметить, что пальмарная эритема может носить симптоматический характер и не выступать проявлением определённого заболевания. Чаще всего это наблюдается у подростков в период полового созревания. Гинекомастия Термин объединяет многопричинный комплекс симптомов (синдром), который проявляется увеличенными размерами одной или обеих грудных желез. Их внутриутробная закладка и созревание происходят независимо от пола. В пубертатный же период формирование грудных желез у юношей прекращается. Механизм развития синдрома У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюционного развития свое первоначальное назначение. Они состоят из жировой ткани, незначительного количества железистой ткани с протоками, соска и ареолы. Развитие железистой ткани и протоков, а также их функционирование зависят преимущественно от эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона, а также от пролактина (гормона гипофиза), который стимулирует образование в молочных железах рецепторов, восприимчивых к эстрогенам. Под влиянием определенных факторов соотношение половых гормонов изменяется в пользу эстрогенов, в результате чего и возникают соответствующие синдрому изменения в грудных железах. Основные причины гинекомастии следующие: Абсолютное повышение содержания эстрогенов в крови, связанное с увеличением их продукции железами или гормонпродуцирующей опухолью; относительное увеличение эстрогенов (при их нормальном уровне в крови), которое является результатом снижения содержания андрогенов; снижение чувствительности клеток-мишеней тканей к воздействию андрогенов при нормальном содержании в организме женских и мужских половых гормонов, в результате чего преобладает эффект эстрогенов. Пролиферация (разрастание) соединительнотканных структур — мелких и средних протоков. Эта стадия начальных изменений длится в среднем 4 месяца. При этом признаки гинекомастии могут быть подвержены самостоятельному или под влиянием лечения обратному развитию. Промежуточная, длительностью около полугода, характеризующаяся созреванием и развитием непосредственно железистой ткани, в результате которой грудные железы активно увеличиваются. Фиброзная — увеличение плотности желез за счет разрастания плотной фиброзной и жировой ткани. На этой стадии происходит окончательное формирование гинекомастии, устранение которой возможно только хирургическим методом. Почечная колика. Детализация жалобы. Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Механизм: развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом и ишемией почки, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки. Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика. Причины. Непосредственными причинами почечной колики могут выступать механические препятствия, нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) почечная колика возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни. Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки. Кроме того, причиной почечной колики может являться перегиб или перекрут мочеточника при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника. Внешнее сдавление мочевых путей часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии). Другая группа причин, способствующих развитию почечной колики, связана с воспалительными или застойными заболеваниями мочевых путей. Так, острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите, флебостазе в венозной системе малого таза. Почечная колика, обусловленная острыми сосудистыми заболеваниями мочевых путей, возникает при тромбозе почечных вен, эмболии и инфаркте почки. Нарушения уродинамики в верхних мочевых путях с развитием почечной колики встречаются при их врожденных аномалиях (ахалазии, дискинезии, мегакаликозе, губчатой почке и др.). Проявления. Классическим признаком почечной колики служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало почечной колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости. Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность. Болевой приступ при почечной колике может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Во время почечной колики пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль. В момент почечной колики развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем - олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. На фоне почечной колики отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль при почечной колике может вызвать развитие шокового состояния (гипотонию, бледность кожных покровов, брадикардию, холодный пот). После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия. Нарушение мочеиспускания: олигурия, странгурия, ишурия, полиурия, анурия, поллакиурия. Диагностическое значение. Олигурия или уменьшение выделения мочи, не является болезнью сама по себе, а считается симптомом, указывающим на проблемы с почками или мочевыделительной системой в целом. Встречается у детей, подростков и взрослых людей. При олигурии образуется и выделяется 400–500 мл урины, в то время как средняя суточная норма вывода мочи у человека составляет примерно полтора литра. Чаще всего олигурии подвержены взрослые люди, потому что для детей уменьшенное количество испускаемой мочи считается нормой. В зависимости от причин прогрессирования, олигурию разделяют на такие виды: преренальную; ренальную; постренальную. Основной причиной развития олигурии первого типа является дополнительный выход из тела жидкости. Это может быть: высокое потоотделение; сильная диарея; продолжительное голодание; отравление, проявляющееся в рвоте; кровотечения. Причинами прогрессирования ренальной олигурии являются различные проявления неправильной работы почек, вызванные разнообразными процессами или воспалениями. Выявить их наличие можно только посредством метода лабораторной диагностики (анализ мочи). |