Ср СтепаненкО зоя. Види та способи ведення бесід з пацієнтами в психіатричній практиці
 Скачать 23.98 Kb.
|
|
ОКУ «Білгород-Дністровський фаховий медичний коледж» Самостійна робота з дисципліни:« Медсестринства в психіатрії» Тема:«Види та способи ведення бесід з пацієнтами в психіатричній практиці» Виконала: студентка IІIА-с/с Степаненко Зоя Викладач: Онишко М.О. Ми вже згадували про два види «техніки» співбесіди: керованою і некерованою. Треба зауважити, що поділ за критерієм «керованість» тут не дуже точна. Швидше треба б говорити про ступінь вербального співучасті в бесіді «ведучого» та «веденого», оскільки в будь-якому випадку дослідник зобов'язаний контролювати розмову і активно впливати на його хід. Інше питання, яким чином він це робить. Бесідою можна управляти і промовою, і мовчанням. І те й інше - мистецтво і професіоналізм. У першому випадку говорять про ведення бесіди за допомогою рефлексивного слухання, у другому - нерефлексивного. Почнемо з другого. Нерефлексівное слухання - це «вміння уважно мовчати». У ньому може бути виражене і схвалення, і розуміння, і підтримка, і співчуття, оскільки і мінімумом слів вкупі з невербальної комунікацією можна повідомити багато чого. Найчастіше ця техніка «співбесіди» є вельми продуктивною, а в деяких випадках і єдино можливою для ефективного спілкування та отримання психологічної інформації, тому що, незважаючи на відкриті ще Зеноном істини, більшість людей вважає за краще говорити, ніж слухати. І. Атватер наводить такі типові ситуації, в яких застосування нерефлексивного слухання особливо корисно: 1. Співрозмовник горить бажанням висловити своє ставлення кчему-небудь або висловити свою точку зору. І це слід заохотити на початку психотерапевтичної бесіди з метою діагностики, при інтерв'юванні, в ході співбесіди при профвідбору. 2. Співрозмовник хоче обговорити наболілі проблеми. Йому важливо «виговоритися» самому, що скажуть інші йому безразлічно.Особенно доцільна така розрядка в напружених ситуаціях, що типово для психотерапевтичних сеансів. 3. Хто говорить зазнає труднощів у вираженні своїх проблем. Невтручання в його промову полегшує йому самовираженіе.В цьому випадку говорять, що «магнітофон краще за будь співрозмовника». 4. Емоційна закрепощенность співрозмовника, визваннаяпревосходством позиції партнера. Це перевагу може виникати з відмінностей в соціальному статусі, через проігришапартнеру по якомусь домінантним для цієї людини якості, що супроводжується «ефектом ореолу», з осознаваемойасімметріі функції в бесіді і т. п. Все ці ситуації пов'язані з прагненням людини знайти собі слухача, своєрідний «резонатор», а не порадника. Однак слухання нерефлексії - прийом тонкий. Їм слід користуватися обережно, оскільки легко помилитися і перестаратися в мовчанні. Однією з поширених помилок є переконання, що інші готові говорити завжди, коли ми їх готові слухати. Частіше відбувається зворотне: люди хочуть нам сказати, коли це зручно їм, а не нам. Нерефлексівное слухання загрожує ще двома небезпеками для дослідника. По-перше, якщо слухач не поділяє поглядів і думок мовця, але демонструє йому зацікавленість, то він може бути звинувачений у лицемірстві .. Особливо, якщо промовець спочатку впевнився в спільності їх позицій, прийнявши розуміння за згоду і співчуття, а згодом усвідомив свій промах. Тому, щоб не порушувати етику психолога, досліднику, як тільки він зрозумів, що партнер перекручено тлумачить його позицію, слід відразу ж порозумітися. Навіть якщо це загрожує погіршенням або припиненням спілкування. Друга небезпека полягає в можливості скочування слухача на позиції «страждальця», що зазнало все словоізліянія мовця. Для одного бесіда перетворюється на тортури, а його участь і розуміння переростають в неприязнь, а для іншого ця процедура поступово переходить в односторонню балаканину з високою ймовірністю усвідомлення свого безглуздого становища з подальшою образою. Для запобігання подібних наслідків у некерованою бесіді, щоб уникнути зловживання балакучим собесед-ником увагою ведучого останній все ж повинен оптимізувати своє невтручання. Досягається це як мінімальними мовними вставками, так і засобами невербальної комунікації. Найпростіші нейтральні репліки типу «так?», «Невже?», «Це дуже цікаво!», «Зрозуміло», «так-так», «трохи більше» сприяють розвитку бесіди, особливо на самому її початку. Вони стимулюють і надихають мовця, знімають напруженість, підтримують його зацікавленість, демонструють розуміння і доброзичливість слухача. Коротше, це - підкріплення, що забезпечують підтримання необхідного рівня мовної активності співрозмовника. Якщо подібних реплік-сурогатів недостатньо, вводять так звані «буферні фрази» типу: «Вас небудь турбує?», «Щось сталося?», «Ви добре виглядаєте», «У вас вид щасливої людини» і т. п . Ще більш багатий зазвичай арсенал невербальних впливів при нерефлексівному слуханні. Тут до послуг ведучого і кінетичні засоби (пози, жести, міміка, контакт очей), і паралінг-вістіческіе (вокальні добавки до мовним реплік - інтонація, гучність, тембральная гра), і екстралінгвістичні (неголосові добавки до промови: темп мови, розстановка логічних наголосів і пауз, звукові вкраплення в мову начебто покашлювань, смішків і сміху, схлипувань, Охані, плачу та ін.) Нарешті, не можна нехтувати і можливостями проксемічес-ких засобів спілкування, тобто просторово-часових показників комунікативного процесу. Вдало обрана дистанція між співрозмовниками сприяє розмови, надмірна ж близькість або віддаленість один від одного перешкоджає його розвитку. Положення обличчям до обличчя - це одне, а впівоберта - це інше. Розмова стоячи або сидячи може дати різні результати. Навряд чи бесіда буде результативною, якщо довгий час один партнер сидить, а інший стоїть, один розташований вище, другий нижче. Мета бесіди і ситуація можуть зумовити і оптимальну її тривалість, необхідність у перервах. На характер бесіди і її підсумки можуть зробити сильний вплив і такі просторово-часові параметри, як тіснота - простір, поспіх - неквапливість, наявність роз'єднуючою співрозмовників меблів, комфортність - незручність обстановки, запізнення - точність і т. д. Керована розмова передбачає більш активне мовне втручання дослідника в процес спілкування з респондентом. І тоді вдаються до рефлексивного слухання. Воно на додаток до функцій нерефлексивного слухання виконує ще й функцію контролю точності сприйняття почутого. Необхідність у такому контролі може виникнути з різних причин. Основні з них наступні. Багатозначність слів. Необхідно уточнити, в якому значенні слово вжив мовець. До цього ж розряду можна віднести і часте розбіжність значення слова і сенсу, вкладається в нього мовцем або хто чує. Інша причина криється в «закодованість» багатьох повідомлень. Ця шифровка може бути обумовлена небажанням образити або прагненням приховати справжні мотиви, бажанням пожартувати і т. д. Але зміст, вкладений в ці іносказання мовцем, не завжди вловлюється слухачем. Щоб зрозуміти його або розсіяти сумніви, потрібні уточнення. Яскравий приклад таких ситуацій - нерозуміння дотепів людиною без почуття гумору. Ще одна причина - труднощі відкритого самовираження, викликані певними умовностями і традиціями. Згадаймо бодай відоме прислів'я: «Слово - олово, а мовчання - золото». Загальновідомі небагатослівність і лаконічність деяких народностей (наприклад, індіанців Північної Америки). Безліч канонів ввічливості обмежують мовну активність людей. У більшості соціальних груп не прийнято прилюдно «виливати душу», особливо в незвичному оточенні. Психологами помічено, що при співбесіді люди зазвичай починають свій виклад з невеликого вступу, що не відображає їх головних турбот, з якого не явств їх справжні наміри. Розмови «про погоду» - загальноприйнятий спосіб ухилитися від багатослівної спілкування і відвертої бесіди. Не менші проблеми для ефективності розмови ставлять і особистісні бар'єри спілкування: сором'язливість, боязкість, пригніченість, невміння викладати свої думки, дефекти дикції і т. п.. Чим менше впевненість у собі, тим довше людина в розмові; ходить «навкруги», перш ніж перейти до головного. Техніка рефлексивного слухання включає чотири основнихпріема розкриття мовця і контролю надходить від негоінформаціі [19]. Це: з'ясування, перефразування, відображення почуттів і резюмування. З'ясування - це звернення до респондента за уточненнями,! що допомагає зробити повідомлення більш зрозумілим. У цих зверненнях отримують додаткові відомості або уточнюють сенс висловленого. Ні в якому разі не слід в цих запитах звертати увагу готівку мовця. Вони повинні фокусуватися на його повідомленні або на процесі комунікації. Наприклад: «Що ви маєте на увазі?»; «Я не зрозумів останньої фрази»; «Поясніть мені те-то». Переважно звернення, що припускають вільний роз'яснювальний відповідь, а не примусовий проста відповідь типу «так» чи «ні». Звернення першого роду наближаються до так званих «відкритим» питань, а другого роду - до «закритих» питань. Переваги та недоліки цих питань будуть розглянуті пізніше при описі опитувального методу. Перефразовування - формулювання висловлювання мовця в іншому вигляді. Повідомлення мовця переадресовується йому, але словами слухача. Мета - перевірка точності розуміння співрозмовника. Тут є частка ризику спотворити первісний зміст висловлювання, але тим важливіше усунути це спотворення у свідомості слухача. Важливо вибирати найсуттєвіше в повідомленні уникнення роз'яснюють деталей, що вносять швидше плутанину, ніж уточнення. Повернення думки тими ж самими словами небажано, так як буквальне повторення співрозмовника може викликати у нього підозри в неуважному слуханні. Перефразування ж іншими словами переконує його, що його слухають і розуміють, а якщо розуміють невірно, то прагнуть вчасно виправити становище. Відображення почуттів - словесне вираження хто чує поточних переживань і станів мовця. Бажано, щоб висловлювання були тривіальними, що відображають увагу до співрозмовника і співпереживання йому. Проте припустимо і використання стандартних вступів типу: «Здається, що ви відчуваєте те-то»; «Чи не відчуваєте ви себе ...». Слід при цьому враховувати інтенсивність почуттів і станів співрозмовника, застосовуючи відповідну градацію оціночних прислівників: «Ви кілька (злегка, абсолютно, сильно, надмірно) засмучені?». Резюмування - це підсумовування думок і почуттів мовця. Такі висловлювання допомагають об'єднати окремі фрагменти бесіди в єдине ціле і представити весь розмова в його смисловому та емоційному єдності. Хто слухає отримує впевненість в адекватності сприйняття і розуміння їм розмови, а респондент усвідомлює, наскільки йому вдалося передати свої думки і переживання. Часто подібні резюме починаються типовими вступами начебто наступних: «Отже, головне полягає ...», «Те, що ви сказали сьогодні, може означати ...», «Як я зрозумів, основна ваша ідея полягає в ...». Особливо корисно резюмувати при дозволі в бесіді яких проблем або конфліктних ситуацій, при багатопланової бесіді. Не менш ніж нерефлексівное і рефлексивне слухання відомий прийом ведення бесіди, іменований емпатичних слуханням. Емпатія є здатність емоційно відгукуватися на чужі переживання. Це чуйність по відношенню до інших. Зазвичай розрізняють дві форми емпатії: співпереживання і співчуття. Перше розуміється як переживання суб'єктом тих же почуттів і емоційних станів, що і партнер по спілкуванню. Друге - співчуття - це переживання власних емоцій і почуттів з приводу афективних переживань іншої. Емпатичних слухання, таким чином, полягає в уловлювання почуттів говорить, співчутті або співпереживанні йому і інформуванні його про свою емпатії. Елементи емоційного співучасті в бесіді притаманні і нерефлексівному, і рефлексивного слухання. Специфіка емпатичних слухання не в прийомах отримання, передачі та контролю інформації (у тому числі емоційної), а в установці і цілі. Якщо метою рефлексивного слухання є точне розуміння думок і почуттів мовця, уловлювання їх значення, то метою емпатичних слухання виступає проникнення у його внутрішній світ, поділ з ним його системи ценноетей. У рефлексивному слуханні акцент робиться на інтелектуальному компоненті спілкування, в емпатичному - на емоційному. Емпатичних слухання - найбільш інтимний вид спілкування, найбільш потаємний вид бесіди. Саме тут можна сказати, що я, слухаючи співрозмовника, чую не тільки те, що він мені говорить, але і його самого. Осягаю його індивідуальність. Згадуваний вже класик гуманістичної психології К. Роджерс з цього приводу писав: «Коли мене глибоко розуміють і поділяють мої почуття, не виявляючи при цьому бажання аналізувати моя поведінка або судити мене, це створює умови для самовираження та становлення як особистості». Використовуючи бесіду як метод пізнання людей, психолог може вибрати будь-який з прийомів її ведення. Більш того, в одному співбесіді він по ситуації може переходити від однієї форми до іншої або навіть поєднувати їх. Бесіда може супроводжуватися одночасної фіксацією одержуваної інформації, але частіше обходиться без неї з метою розкріпачення партнера. Якщо дослідник все ж таки вирішується на супроводжуючу бесіду реєстрацію даних, то зазвичай дилема полягає у виборі між письмовій та звукозаписної формами. Вважається, що письмова фіксація переважно, оскільки більшою мірою сприяє збереженню природності ситуації, менше відволікає і сковує співрозмовника. Для реєстрації невербальних даних зазвичай застосовуються спеціальні скорочення, шифри, коди, які кожен психолог виробляє для себе в міру набуття досвіду ведення бесіди. В якості специфічних видів бесіди виділяють: 1) терапевтична (клінічна) бесіда як метод надання психологічної допомоги нужденним в ній (пацієнтам, клієнтам); 2) «Введення в експеримент» - залучення до співробітництва; 3) експериментальна бесіда, в якій перевіряються рабочіегіпотези; 4) автобіографічна бесіда, що дозволяє виявітьжізненний шлях людини (або історію групи); 5) збір суб'єктивного анамнезу (відомостей про особистості співрозмовника); 6) збір об'єктивного анамнезу (відомостей про знайомих співрозмовника); 7) телефонна бесіда («телефон довіри») як екстрена консультаційно-психологічна допомога; 8) інтерв'ю - метод, перехідний між бесідою і опитуванням. Поєднання в інтерв'ю чорт бесіди і опитування провокує в психологічній і соціологічній літературі різночитання в співвідношенні різних видів вербально-комунікативних методів. Так, бесіда іноді настільки зближується авторами з інтерв'ю, що або розглядається як один з варіантів опитування поряд з анкетуванням і вопросниками,або, навпаки, «перекриває» інтерв'ю, виступаючи по відношенню до нь ого родовим поняттям, що включає і власне бесіду, і інтерв'ю. Іноді ж інтерв'ю, відокремлюючи від бесіди, ототожнюють з опитувальних методом в цілому. Перераховані види бесіди виступають провідними способами реалізації відповідних емпіричних методів - раціональної психотерапії, експерименту, тестування, біографічного методу. Всі попереднє виклад стосовно бесіди велося для індивідуального варіанту, тобто для розмови «один на один». Але бесіда може здійснюватися і в груповій формі. По-перше, як розмова одного фахівця відразу з декількома людьми. Цей вид бесіди вельми поширений в психотерапії. По-друге, в якості групової можна розглядати бесіду одного досліджуваного одночасно з декількома фахівцями, що, звичайно, значно менш характерно для психологічної практики. |