практ медико-биолог. Выполнение оценки воздействия вредных веществ на организм

• Название: Выполнение оценки воздействия вредных веществ на организм
• Дата: 12.07.2021
• Размер: 255 Kb.
• Имя файла: практ медико-биолог.doc
• Тип: Практическая работа; #224062
• страница: 3 из 3

Цель работы:научиться оказывать первую помощь при синдроме длительного сдавления

Оборудование:описание обстоятельств несчастных случаев, видеофильмы, слайды.

Основные положения

Под синдромом длительного сдавления (СДС) следует понимать общую реакцию организма на продолжительное раздавливание тяжелым предметом обширных участков мягких тканей, преимущественно нижних конечностей.

При бомбежке крупных городов во время второй мировой войны он отмечался у 3—5% пострадавших, при взрыве атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки такие пострадавшие составили 15— 20% от всех пораженных ядерным оружием. Этот синдром часто встречается у пострадавших при землетрясениях в крупных городах в результате разрушения и обвалов зда­ний и других сооружений (до 14—18%). Сходными с СДС по патогенезу и основным клиническим проявлениям могут быть турникетный шок от длительного сдавления ко­нечности жгутом, синдром «позиционного» сдавления, по­зднее восстановление проходимости магистральной артерии.

Патогенез СДС очень сложен. Происходит обширное подкожное размозжение и раздавливание мягких тканей (мышц). В результате распада размозженных тканей об­разуется много продуктов распада, которые после осво­бождения конечности от сдавления всасываются в кровь, вызывая отравление организма. Вот почему очень важно перед освобождением длительно сдавленной конечности для предупреждения всасывания продуктов распада выше места сдавления предварительно наложить кровоостанав­ливающий жгут и осуществить транспортную иммобили­зацию поврежденной конечности.

Наибольшее значение в патогенезе СДС приобретают три фактора.

1. Болевой фактор нейрорефлекторный (нейрогуморальный). Он обусловлен воздействием на организм тяжелой механической травмы, в результате чего в ЦНС происходит нарушение координации процессов возбуждения и торможения.

2. Травматическая токсемия. Связана с всасыванием продуктов распада из поврежденных мышц и ишемизированных тканей сегментов конечностей, расположенных ниже места сдавления. Такими продуктами распада могут быть миоглобин, биологически активные токсины, гистаминоподобные вещества и др. Мышечная ткань травмированной конечности теряет до 75% миоглобина, 60% калия, 75% фосфора, 70% креатинина. Эти вещества после декомпрессии поступают в кровь, обусловливая развитие СДС.

3. Плазмопотеря. Возникает вторично в результате мас­сивного отека поврежденной конечности.

В клинической картине СДС различают три периода.

• 
  первый период(ранний) продолжается 1-3 дня. Ко­нечность в это время бледная, синюшная, отечная, с очагами кровоизлияний или пузырями с геморрагической жидкостью. Состояние пострадавшего первоначально может не внушать опасений. В последующем оно прогрессивно ухудшается, развиваются общая заторможенность, сонливость, падает артериальное давление, учащается пульс, уменьшается мочеотделение (олигурия), моча приобретает темно-бурый цвет. Пострадавшего можно вывести из тяжелого состояния, применяя соответствующий комплекс лечебных мероприятий, однако картина синдрома на этом не заканчивается.
  
• 
  второй период (промежуточный) может длиться до 3-4 недель. После кажущегося относительного благополучия развивается картина почечной недостаточности токсической природы с выраженными явлениями анурии и уре­мии, которые к началу 2-й недели могут привести к летальному исходу. В механизме развития острой почечной недостаточности играют роль нейрорефлекторный и гуморально-токсический компоненты наравне с механической закупоркой извитых почечных канальцев. Спазм сосудов коркового вещества почек, возникнув рефлекторно, затем поддерживается токсинами продуктов распада из очага. Выделяемый тканями миоглобин в кислой моче выпадает в виде кристаллического осадка, закупоривая извитые канальца. Воздействие длительной ишемии и миоглобина вызывает изменения со стороны эпителия извитых канальцев, еще больше нарушая функцию почек. Если под влиянием энергичной комплексной терапии функция почек восстанавливается, то общее состояние пострадавшего улучшается и анурия исчезает к 10-14-му дню.
  
• 
  третий период (поздний, или период восстановления) характеризуется местными изменениями в поврежденной конечности: отек ее уменьшается, но нарастает некроз тканей непосредственно от сдавления, а также в результа­те нарушения кровообращения в конечности. Иногда раз­вивается гангрена дистальных отделов конечности (10%). Выявляется травматический неврит верхних (56%) и ниж­них (35%) конечностей.
  

Для характеристики клинической картины большое значение имеют два фактора — обширность повреждения мягких тканей и длительность раздавливания.

В зависимости от этих факторов различают четыре формы клинического проявления СДС.

• 
  крайне тяжелая формаразвивается при сдавлении обеих нижних конечностей в течение более 6 ч. Летальный исход, как правило, наступает в первые два дня.
  
• 
  тяжелая форма наступает от сдавления одной, иногда двух нижних конечностей в течение 6 ч. Летальность составляет 25-30%.
  
• 
  средней тяжести форма встречается при сдавлении одной нижней конечности менее 6 ч или только голеней, или верхней конечности. Возможен летальный исход.
  
• 
  легкая форма отмечается при сдавлении отдельных сегментов конечности менее 4 ч. Прогноз благоприятный.
  

Лечение СДС должно быть патогенетическим, комплексным и проводиться с учетом периода клинической картины патологического процесса и формы его проявления. Оно направлено в основном на снятие болевого раздраже­ния, токсемии и плазмопотери.

Первая медицинская и доврачебная помощь предусматривает освобождение пораженного от сдавления с предварительным наложением на основание конечности жгута. После освобождения конечность туго забинтовывают от периферии к центру для предупреждения отека и плазмопотери, иммобилизируют, местно применяют холод. Вводят обезболивающие средства и пострадавшего эвакуируют в положении лежа в первую очередь.

При оказании первой врачебной помощи вводят обезболивающие препараты и антигистаминные вещества (2 мл 2% раствора димедрола внутримышечно), сердечные средства, производят футлярную новокаиновую блокаду выше жгута и последний снимают (если до этого он не был снят).

Конечность туго забинтовывают эластическим бинтом, улучшают иммобилизацию. Допустимо использование пневматических шин. Местно применяют холод и дают обильное питье.

При оказании квалифицированной медицинской помощи осуществляют комплексную противошоковую терапию, направленную на стабилизацию жизненно важных функций организма. Характер и объем инфузионной терапии зависят от формы проявления СДС. При резком отеке поврежденной конечности делают подкожную фасциотомию с последующим зашиванием мест разреза. При обширных разрушениях мягких тканей, костей, повреждениях магистральных сосудов, необратимой ишемии показана ампутация конечности.

Порядок выполнения работы

1. 
   Изучить описание обстоятельств несчастных случаев.
   
2. 
   Указать наименование травмы
   
3. 
   Описать последовательность действий и их содержание при оказании первой помощи
   

Описание несчастных случаев Несчастный случай № 1

Агрегатирование или сцепка колесного трактора с навесными сельскохозяйственными машинами или орудиями обычно не вызывает у механизатора затруднений. Для этого трактор снабжается автоматическими сцепками СЛ-1 пли СЛ-2 в зависимости от тягового класса. Сложнее и опаснее осуществлять сценку прицепных сельскохозяйственных машин и орудий, особенно с гусеничным трактором, а на неровных площадках и с колесным.

Механизатору в таких условиях бывает трудно, а порой и невозможно, ориентируясь из кабины, подъехать и остановить трактор так, чтобы отверстия вилки и дышла (спицы) точно совпали, и в них можно было бы вставить палец. Поэтому он вынужден привлекать других людей для направления спицы в прицепную вилку и фиксирования пальца после совмещения их отверстий. И здесь надо быть предельно внимательным и осторожным.

В сельском производственном кооперативе Тульской области, по заданию главного инженера, тракторист Е. поехал отбуксировать трактором ДТ-75 бензовоз ЗИЛ-131. Механизатор Г. помогал присоединять трос длиной 3 м. Е., двигаясь на тракторе задним ходом, прижал Г. гусеницей к буферу и продолжал движение. Когда трактор отъехал, Г. лежал на земле без сознания: установлены разрыв плевры, перелом ребер, при этом отломки вонзились в легкие, плевральное кровотечение, синдром сдавления левой руки.

Несчастный случай № 2

Практиканты пришли на производство. Как правило, это молодые люди - юноши или девушки, жаждущие показать себя, проявить инициативу, на задумываясь о такой избитой, но не совсем шутейной истине: «инициатива наказуема». Опытные наставники обязаны контролировать действия своих подопечных, каждый их шаг. А иначе...

Перед нами акт о расследовании тяжелого несчастного случая на производстве. Пилорама Николаевского-на-Амуре узла электрической связи имеет два этажа. Строение деревянное. Оснащена: рамой лесопильной вертикальной модели Р-65-4М - 1973 г. выпуска; ленточным транспортером для транспортировки опилок в бункер (ширина транспортерной ленты - 42 см, длина - 20 см, ширина направляющего ролика -53 см; диаметр ролика - 22 см); циркулярной пилой; электротельфером; электрическими силовыми щитами (2 шт.).

Верхний этаж от нижнего отделен деревянным настилом, сообщение между ними через люк и деревянную лестницу. Высота верхнего этажа составляет 6,3 и, высота нижнего - 2,5 м.

...Учащиеся Учебно-производственного комбината (детской биржи труда) были направлены на работу в узел электрической связи на основании договора о трудоустройстве учащихся на период практики

1 июня мастер привел практикантов на территорию узла связи и передал в распоряжение заместителя директора. Так как на тот момент для практикантов работы не было, то непосредственно к практике они приступили через четыре дня. Перечень работ, выполняемых учащимися, был устно оговорен мастером и заместителем директора узла. В обязанности учащихся вменили уборку территории узла электрической связи, в том числе вокруг пилорамы, от мусора.

Полмесяца юноши занимались уборкой территории, мойкой автомашин на автоучастке, погрузкой малогабаритной аппаратуры связи. Однако практиканты Д. и Е. ранее неоднократно работали непосредственно на пилораме, помогая рамщику С. Брянцеву: принимали доски от распиловки бревен на раме, очищали транспортер от опилок.

20 июня ребята по собственной инициативе пошли на пилораму помогать рамщику. Когда Брянцев был занят осмотром каретки рамы, а практикант Д. принимал выходящее из рамы распиленное бревно, практикант Е. без чьего бы то ни было ведома «самовольно проник в люк, ведущий на нижний этаж, и проявил инициативу по очистке транспортера от опилок».

Закончив осмотр каретки рамы, Брянцев обнаружил люк открытым. Он подбежал к нему и увидел, что ленточный транспортер работает, а из-под направляющего ролика транспортера торчат ноги пострадавшего. Брянцев немедленно выключил двигатель транспортера, но вытащить Е. не смог, так как рука пострадавшего была зажата между направляющим роликом и лентой транспортера. Выскочив наверх, Брянцев побежал в столярный цех за ножом и вместе с плотником столярного цеха освободил пострадавшего, перерезав транспортерную ленту в двух местах. Затем они унесли пострадавшего в бытовую комнату столярного цеха и вызвали «скорую помощь»:у него закрытая черепно-мозговая травма головы, вывих левого плечевого сустава, открытый перелом правого предплечья, артериальное кровотечение, размозжение правой кисти.

Несчастный случай № 3

Хотелось бы обратить, внимание организаторов производственных процессов на такие тре­бования безопасности, как организация специальных мест для отдыха работающих в поле.

Места, выделяемые для кратковременного отдыха и приема пиши, должны обозначаться: хорошо видимыми вешками высотой 2,5-3,0 м и включенными в темное время суток фонарями, а также оборудоваться вагончи­ками, палатками или навесом и молниезащитой. Не допускается оборудовать места для приема пищи и кратковременного отдыха работников в охранной зоне ЛЭП.

Согласно постановлению администрации Нижнедевицкого района с промышленных предприятий были привлечены 2 рабочих для оказания помощи в проведении весенне-полевых работ в ООО «Ольшанское».

П. загружал сеялку семенами кукурузы из автомашины. Во время очередной загрузки машинно-тракторный агрегат (сеялка) находился на проезжей части полевой дороги. После загрузки сеялки П. пошел отдохнуть на поле с люцерной, в 10 м от полевой дороги. По полевой дороге в направлении машинно-тракторного агрегата двигался автомо­биль «Москвич». Во время объезда водитель «Москвича» Х. произвел наезд на отдыхавшего П., который получил травму нижних конечностей : перелом лодыжек, плюсневых костей, размозжение правой стопы.

В коллективном хозяйстве Тамбовской области тракторист Я. прилег отдохнуть под стоящий трактор.. Второй механизатор, не зная об этом, запустил двигатель трактора и начал движение, в результате совершил наезд на спящего тракториста: перелом бедренной кости справа, размозжение тканей правого плеча, болевой шок, клиническая смерть

Несчастный случай № 4

10 февраля 2005 г в шахте Есаульская Кемеровской области произошел взрыв метана, повлекший гибель 25 человек и тяжелые ранения четверых (ожоги разной площади и степени). Помимо ожогов 2 и 3 степени у двух шахтеров имеются переломы ног, при чем работник лавы Никитин (42 года, стаж подземной работы 15 лет) в течение 4 часов был частично завален с правой стороны, пустой породой были придавлены сломанная нога с открытым переломом и правая рука (по предплечье), попавшая под тяжелую глыбу .

Содержание отчета

В отчете привести результаты анализа несчастных случаев и первую помощь при полученных травмах. Ответить на контрольные вопросы:

1. 
   Назовите основные факторы патогенеза СДС.
   
2. 
   Какие периоды различают в течении СДС?
   
3. 
   Что включает первая медицинская и доврачебная помощь при СДС?