особенности течения и введения родов при преэклампсии. ВКР Турко. Выпускная квалификационная работа особенности течения и ведения родов при преэклампсии

• Название: Выпускная квалификационная работа особенности течения и ведения родов при преэклампсии
• Анкор: особенности течения и введения родов при преэклампсии
• Дата: 09.02.2021
• Размер: 218.76 Kb.
• Имя файла: ВКР Турко.docx
• Тип: Документы; #175156

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Республики Карелия »

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Особенности течения и ведения родов при преэклампсии.

Специальность: 31.02.02 Акушерское дело
Работу выполнил:

студент(ка) 421 группы

______________________

(подпись)

Руководитель:

______________________

(подпись)

Допустить к защите:

Председатель педагогического совета

____________Т.В.Васильева
ВКР защищена «__»_________201__г.

Оценка_____________


Петрозаводск

2019

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Проблема преэклампсии беременных - одна из наиболее актуальных в современном акушерстве, так как в структуре акушерской заболеваемости занимает ведущее место. Это осложнение развивается во второй половине беременности, после ее завершения исчезают признаки преэклампсии. Однако согласно современным представлениям, частота случаев преэклампсии в среднем колеблется от 2 до 14%. За последние пять лет частота увеличилась составляет от 7% до 20%. Среди причин материнской смертности по РФ преэклампсия стабильно занимает второе место после кровотечений - от 11,8% до 14,8%.

Преэклампсия остается основной причиной и перинатальной заболеваемости (64-78%) и смертности (18-32 %), превосходит общий показатель в 2 раза. Актуальность проблемы обусловлена также и тяжелыми последствиями этого заболевания. Осложнения тяжелой преэклампсия могут стать причиной тяжелой заболеваемости и инвалидизации матерей и их детей. Однако при своевременном и рациональном лечении преэклампсии большинство осложнений и неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода можно предотвратить. Последствия перенесенных тяжелых форм преэклампсии снижают качество последующей жизни женщины (высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и патологии почек). Частота нарушения физического, психосоматического развития преждевременно рождённых детей достаточно высока, как и риск развития у них в будущем соматических заболеваний. Таким образом, выявление факторов риска, проведение профилактических мероприятий по предупреждению преэклампсии, адекватное лечение во время беременности и в родах, соблюдение принципов ведения родов при преэклампсии имеет важное медико-социальное значение.
Цель исследования – изучить особенности течения и ведения родов при преэклампсии.

Объект исследования – профилактика осложнений родов при преэклампсии.

Предмет исследования – роль акушерки в профилактике осложнений при ведении родов с преэклампсией.

Гипотеза исследования – своевременный комплекс профилактических мероприятий, проводимых акушеркой в родах с преэклампсией, позволит снизить риск осложнений и сохранить здоровье матери и плода.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения и ведения родов с преэклампсией.

2. Описать возможные осложнения в родах при наличии преэклампсии.

3. Провести исследование течения и ведения родов при преэклампсии по историям прошедших родов.

4. Разработать рекомендации для акушерок по ведению родов с преэклампсией.

Методы исследования:

В настоящей работе использованы теоретические методы исследования. Изучена медицинская литература, клинические рекомендации МЗ России (протоколы), проведен анализ индивидуальных карт беременных и историй родов с преэклампсией, систематизированы результаты.

Практическая значимость исследования состоит в составлении рекомендаций для акушерок по ведению родов при преэклампсии.

ГЛАВА1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

1.1. Этиопатогенез

Преэклампсия характеризуется полиорганной недостаточностью с нарушением функции почек и печении, сосудистой и нервной системы, а также фетоплацентарного комплекса. Осложнение возникает во II половине беременности и после родоразрешения ее симптомы уменьшаются, а у большинства женщин полностью исчезает. Таким образом, возникновение преэклампсии всегда связано с беременностью и родами.

В настоящее время терминология этого осложнения во всем мире неоднородна. Наряду с международным термином «преэклампсия» используются термины: «ОПГ-гестоз» (отеки, протеинурия, гипертензия), «поздний токсикоз», «нефропатия», «гестоз». Многообразие терминов, обозначающих данное осложнение беременных, вызван тем, что этиология осложнения до настоящего времени продолжает быть невыясненной. Существующее представление об этиологии включает более 20 теорий: инфекционная, интоксикационная, почечная, гемодинамическая, наследственная, нейрогенная, иммунологическая, эндокринная, плацентарная и другие. Большинство исследователей склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения преэклампсии. Согласно современным представлениям, преэклампсия рассматривается как генетически детерминированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям, которые возникают с развитием беременности. Ведущая роль в развитии преэклампсии отводится нарушениям процессов, связанных с перестройкой спиральных артерий матки во время беременности. Сначала они происходят в маточно-плацентарном комплексе при имплантации трофобласта в функциональный слой эндометрия, нарушаются функции плаценты и маточно-плацентарный кровоток, затем процесс переходит на внутренние органы беременной. В них нарушается микроциркуляция, что ведет к нарушениям функции. Нарушения микроциркуляции складываются из повышения проницаемости сосудистой стенки, уменьшения ОЦК, генерализованного спазма сосудов, хронического ДВС-синдрома. Вследствие гипоксических изменений в жизненно важных органах развиваются некрозы. Первостепенные изменения происходят в плаценте, что приводит к хронической гипоксии плода, его гипотрофии, вплоть до гибели, угрозе прерывания беременности. В дальнейшем нарушаются функции центральной, вегетативной нервной системы, эндокринной, иммунной и системы гемостаза, сердечно-сосудистой системы, расстройства функции почек и печени. В конечном итоге происходит отек головного мозга, повышение внутричерепного давления, кровоизлияния.

Эклампсия – это приступ судорог или серия судорожных приступов, крайняя степень тяжести преэклампсии, при которой преимущественно поражается центральная нервная система.

Таким образом, факторами риска для развития преэклампсии являются:

• 
  сосудистая патология у матери (гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, сахарный диабет 1 типа, заболевания щитовидной железы),
  
• 
  аутоиммунные заболевания системная красная волчанка, атифосфолипидный синдром),
  
• 
  заболевания крови,
  
• 
  юные и первородящие старшего возраста,
  
• 
  наследственность по женской линии (мама, бабушка, сестра, тетя),
  
• 
  преэклампсия в анамнезе.
  

1.2. Классификация

Классификация МКБ-10:

• 
  012. Вызванные беременностью отёки и протеинурия без гипертензии
  

• 
  012.0. Вызванные беременностью отеки
  
• 
  012.1. Вызванная беременностью протеинурия
  
• 
  012.2. Вызванные беременностью отеки и протеинурия
  

• 
  013. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии 014. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
  

• 
  014. Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести
  

• 
  014.1. Тяжелая преэклампсия
  
• 
  014.9. Преэклампсия (нефропатия) неуточненная
  

• 
  015. Эклампсия
  

• 
  015.0. Эклампсия во время беременности
  
• 
  015.1. Эклампсия в родах
  
• 
  015.2. Эклампсия в послеродовом периоде
  
• 
  015.9. Эклампсия неуточненная по срок
  

В настоящее время оценка степени тяжести преэклампсии производится в баллах по шкале Г.М.Савельевой.

Таблица 1

Симптомы\баллы	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Отёки	нет	На голенях или патологическая прибавка массы тела	На голенях Передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия		0,033-0,132	0,132-1,0	1,0 и более
Систолическое артериальное давление	Ниже 130	130-150	150-170	170 и выше
Диастолическое артериальное давление	Ниже 80	85-90	90-110	110 и выше
Срок появления преэклампсии	нет	36-40 или в родах	35-40	24-30 и ранее
Задержка роста плода	нет		Отставание на 1-2 недели	Отставание на 3 нед и более
Фоновые заболевания	нет	Заболевание до беременности	Заболевание во время беременности	Заболевание до и во время беременности

7 баллов и менее – преэклампсия легкой степени тяжести

8-11 баллов – преэклампсия средней степени тяжести

12 баллов и более – преэклампсия тяжелой степени

Общее число баллов с учетом всех критериев при легкой форме преэклампсии составляет менее 7, средней – 8 – 11, при тяжелой – 12 и более.

Степень тяжести преэклампсии определяет продолжительность лечения и дозу базисного лечения сернокислой магнезией до родоразрешения.

При легкой форме лечение возможно до 2-х недель,

• 
  средней степени тяжести – 5-7 дней,
  
• 
  тяжелой – 3 дня,
  

после припадка эклампсии – немедленное родоразрешение.

1.3. Клиническая картина

Для классической формы заболевания характерна триада симптомов (Цангемейстера): артериальная гипертензия, протеинурия, отеки.

Отеки. Первым признаком преэклампсии является патологическая прибавка массы тела за неделю, в норме во вторую половину беременности составляет 300 г. Диагностика явных отеков не представляет трудностей.

Патологические отеки сопровождаются патологической прибавкой массы тела и снижением диуреза.

При физиологически протекающей беременности отеки наблюдаются у 50-80% женщин.

По степени распространения делятся:

1 - степень – отеки ног,

2 - степень – отеки ног и живота,

3 - степень – отеки ног, живота и лица,

4 - степень – анасарка.

Отеки лица и рук нередко предшествуют развитию ПЭ, а генерализованные, рецидивирующие отеки нередко свидетельствуют о сочетанной преэклампсии (часто на фоне экстрагенитальных заболеваний).

Артериальная гипертензия - важный клинический признак, поскольку он отражает тяжесть ангиоспазма.

Согласно рекомендациям ВОЗ, об артериальной гипертензии говорят если:

• 
  систолическое АД больше нормы на 30 мм рт ст,
  
• 
  диастолическое АД больше нормы на 15 мм рт ст,
  
• 
  пульсовое АД менее 40 мм рт ст,
  
• 
  АД среднее = (АД систол + АД диастол): 3, в норме среднее АД должно быть не более 100, увеличение этой величины свидетельствует о наличии преэклампсии.
  

Протеинурия – в норме в моче белка нет. Появляется при снижении диуреза менее 600 – 800 мл. Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как количество белка >0,3 г/л в суточном количестве мочи. Патологическая протеинурия – первый признак полиорганных поражений.

Появление жалоб беременной или роженицы на головную боль, нарушение зрения (появление «пелены», «мелькание мушек»), тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, затрудненное носовое дыхание, покашливание, слюнотечение свидетельствуют о тяжелей степени преэклампсии, отеке головного мозга.

Эта форма ПЭ может перейти в крайнюю степень тяжести, обусловленную повышением внутричерепного давления – эклампсию, основным проявлением которой являются судороги с потерей сознания. Клинические проявления эклампсии развиваются в определенной последовательности:

1-я фаза – предсудорожная – фибриллярные сокращения мышц лица и верхних конечностей, продолжается 20-30 сек,

2-я фаза – тонических судорог, в которой голова откидывается назад, туловище вытягивается в дугу, остановка дыхания, потеря сознания, лицо бледное, продолжается 30-40 сек,

3-я фаза – клонических судорог, судорожные сокращения всей скелетной мускулатуры, начинаются с головы и распространяются сверху вниз, дыхание и сознание отсутствуют, кожа лица сине-багрового цвета, вздутые шейные вены, продолжается 30-40 сек,

4-я фаза – разрешение припадка, характеризуется первым «шумным» глубоким вдохом, постепенно дыхание и сознание восстанавливается, но больная чувствует себя больной, «разбитой», изо рта может быть пена, окрашенная кровью. Общая продолжительность припадка 1,5-2 минуты.

Осложнения эклампсии:

• 
  кровоизлияние в мозг, ведет к смерти или парезам и параличам;
  
• 
  и сетчатку глаза - слепота,
  
• 
  мозговая кома,
  
• 
  острая сердечно-легочная недостаточность,
  
• 
  острая печеночная и почечная недостаточность,
  
• 
  острый ДВС-синдром,
  
• 
  преждевременная отслойка плаценты,
  
• 
  гибели плода.
  

1.4. Основные принципы лечения

Лечение преэклампсии обосновано патогенетически и зависит от

степени тяжести. Любая степень тяжести преэклампсии лечится в условиях акушерского стационара высокого уровня совместно акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами.

Беременной рекомендуют белковую с ограничением соли диету, употребление жидкости в пределах 1,5л в сутки, фитосборы (почечный чай). Лечение включает прежде всего воздействие на центральную нервную систему. Лечебно-охранительный режим, т.е. психоэмоциональный покой обеспечивается медикаментозно с помощью неролептиков (дроперидол) или наркотиков (промедол).

1. 
   Базисной терапией преэклампсии является сернокислая магнезия, которая вводится внутривенно.
   

Рассчитывается суточная доза в зависимости от тяжести осложнения:

• 
  при легкой – 12г сухого вещества,
  
• 
  средней – 18г, тяжелой – 24г,
  
• 
  после приступа эклампсии – 50г сухого вещества.
  

Сернокислая магнезия оказывает гипотензивное, спазмолитическое, седативное, противосудорожное, легкое наркотическое и мочегонное действие, снижает внутричерепное давление. Точность дозировки и ритм введения достигается использованием инфузомата.

2. 
   Дополняется терапия гипотензивными препаратами, выбор которых зависит от типа гемодинамики, что определяется при УЗИ сердца.
   

Основными препаратами этой группы являются:

• 
  допегит (метилдопа) – снижает АД, замедляет сердечные сокращения, уменьшает периферическое сопротивление, назначают по 0,25 в 2-3 приема;
  
• 
  клофелин (гемитон, катапрессан) – кроме гипотензивного действия оказывает седативный эффект, назначают по 0,075 мг 2-04 раза в сутки;
  
• 
  нифедипин – снижает АД и расширяет периферические сосуды по 10-20 мг 3 раза в сутки сублингвально.
  

3. Инфузионная терапия для увеличения ОЦК под контролем диуреза. Общее количество потребляемой жидкости не должно превышать 1500мл.

4. Для улучшения реологических свойств крови и нормализации системы гемостаза применяют внутривенно трентал, пентоксифиллин, которые улучшают микроциркулцию во внутренних органах и снижают вязкость крови.

5. Родоразрешение – время и метод определяются степенью тяжести преэклампсии. Показаниями к операции кесарева сечение являются:

• 
  тяжелая преэклампсия ,
  
• 
  эклампсия,
  
• 
  отсутствие эффекта от лечения,
  
• 
  сочетание с акушерской патологией.
  

Родоразрешение через естественные родовые пути проводят при подготовленной шейке матки и удовлетворительном состоянии беременной и внутриутробного плода.

1.5. Особенности ведения родов

Единственным методом лечения преэклампсии является прерывание беременности. При удовлетворительном состоянии беременной на фоне лечения, отсутствии внутриутробного страдания плода по данным УЗИ и кардиомониторного исследования наилучшим методом родоразрешения являются роды через родовые пути.

Основные принципы ведения родов:

1. 
   Роды досрочные, программированные со вскрытием плодного пузыря и с последующим введением тономоторных средств. При спонтанном начале родов – ранняя амниотомия, вскрытие плодного пузыря в латентную фазу I периода – до 3-4 см открытия.
   
2. 
   Продолжать лечение преэклампсии сернокислой магнезией и гипотензивными препаратами. мониторный контроль АД каждые 15 минут.
   
3. 
   С началом активной фазы I периода родов обезболивать эпидуральной анестезией. Метод имеет ряд достоинств при преэклампсии: высокая эффективность до 95%, использование на протяжении длительного времени, сохраняется сознание роженицы, снижается АД, улучшается кровоснабжение матки и почек, не угнетается сократительная функция матки и состояние матери и плода.
   
4. 
   Укорачивать II период родов перинеотомией или операцией акушерские щипцы.
   
5. 
   В III периоде родов обязательна профилактика кровотечения внутривенным введением окситоцина или пабала.
   

В родах возможны такие осложнения как утяжеление преэклампсии, появление признаков эклампсии, гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, аномалий родовой деятельности.

1.6. Роль акушерки в профилактике осложнений в родах

Акушерка должна знать, что в родах все органы и системы роженицы функционируют с повышенной нагрузкой. Ведение родов у роженицы с преэклампсией требует от акушерки знаний особенностей течения родов, возможных осложнений, постоянного пребывания в родильном зале:

• 
  проводить постоянный мониторинг состояния роженицы (АД, пульс, сатурация),
  
• 
  кардиомониторинг внутриутробного плода с анализом полученных данных,
  
• 
  контролировать характер родовой деятельности и продвижение головки по родовому каналу наружными методами исследования с обязательным ведением партограммы,
  
• 
  все манипуляции (влагалищное исследование, пункция периферической вены и др.) выполнять с предварительным обезболиванием, масочным или внутривенным,
  
• 
  выполнять назначения акушера по лечению преэклампсии,
  
• 
  контролировать диурез.
  

Признаками утяжеления преэклампсии являются: головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастральной области, отсутствие мочи, появление симптомов эклампсии. При их появлении необходимо вызвать врача. При появлении судорожного приступа должна оказать первую доврачебную помощь: повернуть роженицу на бок, фиксировать спину подушкой или одеялом, быстро освободить полость рта от содержимого и набрать в 20мл шприц 16 мл 25% сернокислой магнезии для болюсного введения в течение 12-15 мин. При введении препарата проводить контроль за частотой дыхания, сравнивая со своим. При быстром в/в введении возможна остановка дыхания, поэтому вводить надо медленно. Помни! Антидотом сульфата магния является глюконат кальция 10% 10мл в/в.

Клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в родах: боль в животе, сохраняющаяся вне схватки, тахикардия, изменение цифр АД, гипертонус матки и изменение сердцебиения плода (гипоксия).

Своевременное выявление любого осложнения родов, срочное родоразрешение операцией кесарева сечения позволит сохранить жизнь ребенку и матери.

Комплексная терапия преэклампсии продолжается и в послеродовом периоде.

Выводы по главе 1

Преэклампсия представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризуется глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем, включая маточно- плацентарный комплекс, развивающийся после 20 недель беременности. Проблема является актуальной на сегодняшний день, поскольку преэклампсия стоит на II месте по материнской и неонатальной смертности, в причинах преждевременных родов и оперативных вмешательств. Факторами риска этого осложнения беременности являются сосудистые заболевания женщины: сахарный диабет, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, заболевания щитовидной железы, юные и первородящие старшего возраста, нервно-психологические факторы. Неспецифическая профилактика, раннее выявление, лечение в условиях акушерского стационара высокого риска, своевременное родоразрешение, рациональное ведение родов являются залогом благополучия для женщины и ее ребенка. В этом велика роль акушерки, участвующей в ведении родов.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ.

2.1. Характеристика базы исследования

Исследование проведено на базе ГБУЗ "Республиканского перинатального центра" МЗСР РК города Петрозаводск.

Открыт в июне 1973 года как Родильный дом №2, а в 1995г реорганизован в РПЦ, является родовспомогательным учреждением III уровня.

В структуре РПЦ следующие отделения: родовое и операционное, акушерское физиологическое и отделение патологии беременных, отделение интенсивной терапии и реанимации, отделение новорожденных и интенсивной терапии и реанимации новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания), консультативно-диагностическое отделение, дневной стационар, отделение пренатальной диагностики, гинекологическое отделение, отделение катамнестического наблюдения за детьми с перинатальными патологиями, клиническая лаборатория, отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики.

Главной задачей РПЦ является оказание специализированной помощи беременным, роженицам, родильницам с различной экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности, родов и неонатального периода города Петрозаводска и Республики Карелия. Одним из главных направлений в работе является оказание помощи при преждевременных родах и выхаживание недоношенных новорожденных, включая детей с экстримально малой массой.

На проведение исследовательской работы получено разрешение главного врача РПЦ Тучина Е.А.

2.2. Анализ полученной информации

Частота преэклампсии по РПЦ 9,8 – 11,7%, из них 40% беременных из районов республики. Случаев эклампсии на протяжении последних 3-х лет не было. В причинах преждевременных родов преэклампсия стоит на II месте и составляет15-19%.

Проведен анализ 20 историй родов с преэклампсией, прошедших в РПЦ. Получены следующие результаты:

Рисунок 1. Больше половины беременных с преэклампсией из районов республики.



Рисунок 2. Половина беременных в юном и возрасте после 30 лет.



Рисунок 3. Больше половины женщин курят.



Рисунок 4. Менструальная функция у 80% женщин не нарушена.



Рисунок 5. Больше половины беременных с отягощенной

наследственностью.



Рисунок 6. Беременность осложнилась преэклампсией у женщин с сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями и анемией.
Рисунок 7. На учет по беременности в раннем сроке встали своевременно 80% респондентов.



Рисунок 8. Беременность осложнилась угрозой прерывания и истмико-цервикальной недостаточностью.



Рисунок 9. Роды осложнились аномалией родовой деятельности, гипоксией плода, кровотечением в раннем послеродовом периоде (кровопотеря 700 мл).



Рисунок 10. В большинстве случаев роды программированные.



Рисунок 11. Роды обезболены в 85% эпидуральной анестезией, аналгетиками и спазмолитиками.



Рисунок 12. Вес рожденных детей средний, только 10% имели гипотрофию.

Дети родились в удовлетворительном состоянии в первых родах. Практически всем роженицам продолжалась терапия преэклампсии, а во втором периоде выполнена перинеотомия. Выписаны домой на 4-5 сутки после родов.

2.3. Рекомендации акушеркам при ведении родов при преэклампсии

Роды для здоровой роженицы представляют нагрузку на все органы и системы. При наличии преэклампсии, полиорганной недостаточности, в любой момент может возникнуть острая недостаточность любого органа. Поэтому, акушерка должна знать признаки осложнений преэклампии.

При ведении родов:

• 
  строго следить за состоянием роженицы, контролировать цифры АД, пульса, сатурацию кислорода с помощью постоянного мониторинга, контролировать мочеиспускание и диурез;
  
• 
  продолжать прием медикаментов для лечения преэклампсии;
  
• 
  предусмотреть обезболивание родов с началом родов, раннюю амниотомию при открытии шейки матки на 3-4 см;
  
• 
  оценивать характер родовой деятельности и продвижение предлежащей части по родовому каналу, вести партограмму;
  
• 
  проводить постоянный кардиомониторинг состояния плода;
  
• 
  с конца первого периода родов профилактика кровотечения в/в капельным введением окситоцина;
  
• 
  при прорезывании головки плода – перинеотомия;
  
• 
  при возникновении осложнений своевременный доклад акушеру для назначения дополнительного лечения или срочного родоразрешения.
  

Выводы по главе 2

1.В большинстве случаев роды с преэклампсией произошли у женщин из районов Республики в юном и возрасте после 30 лет.

2.Преобладающее количество беременных не имели нарушений менструальной функции, но имели наследственную предрасположенность.

3.Более половины беременных вставали на учет своевременно до 12 недель.

4.Преэклампсия осложнила течение беременности у женщин с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, анемией.

5.Беременность осложнилась угрозой прерывания и истмико-цервикальной недостаточностью, а роды аномалией развития родовой деятельности, гипоксией плода и кровотечением.

6.Большинство родов обезболено эпидуральной анестезией и аналгетиками.

7.Половина детей родились с массой до 3000г и один с гипотрофией.

8.Всем роженицам продолжалось лечение преэклампсии, утяжеления этого осложнения не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Преэклампсия – осложнение второй половины беременности, возникает у женщин из группы риска. К группе риска относятся заболевания сосудистой системы, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы, почек, крови, юные и первородящие старшего возраста, нежеланные беременности. Легкие формы преэклампсии после родов проходят, тяжелые – оставляют последствия как у матери, так и ребенка. Главной задачей акушерства является профилактика преэклампсии, своевременное выявление и рациональное лечение для предупреждение осложнений. В этом важная роль принадлежит акушеркам при ведении родов.

На основании изученной медицинской литературы, регламентирующих документов по теме «Особенности течения и ведения родов при преэклампсии», проведения анализа обменных карт и историй родов с преэклампсией, прошедших в РПЦ за 4 месяца этого года, составлены рекомендации для акушерок при ведении родов с преэклампсией.

Цель дипломной работы достигнута, задачи выполнены, гипотеза подтвердилась.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНПЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)(извлечения) : Приложение 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н , дополненное 2018г

2. Российская Федерация. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 0 направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях» (извлечения) [Текст] : Письмо от 02.10.2015 № 15-4/10/2-5802 // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 1. - С. 84-91.

3. Клинические рекомендации "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия" от 2016г

4. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – Москва : ГЭОТАР-Медиа,2018.

5. Акушерство: учебник / под ред. Проф. В.Е. Радзинского. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

6. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание/ Э.К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1200 с.

7. Барановская, Е. И. Преэклампсия в современных условиях / Е. И. Барановская [Текст] // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 11. - С. 5-9.

8. Биорегуляционная терапия в профилактике преэклампсии и других осложнений беременности и родов / В. А. Крамарский [и др.] [Текст] // Лечащий врач. - 2016. - № 3. - С. 38-42.

9. Дзигуа, М. В. Физиологическое акушерство : учебник для медицинских училищ и колледжей / М. В. Дзигуа. - Москва : ИГ "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 429 с. : ил.

10. Иванов А.И Клиническая картина ОПГ (преэклампсия, эклампсия) [Электронный ресурс]. – Электронные дан. – Режим доступа: https://med.wikireading.ru/5589 - (Дата обращения: 20.02.19)

11. Клинико-морфологические особенности ранней и поздней преэклампсии / Д. Н. Воднева [и др.] [Текст] // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 2. - С. 35-40.

12. Наседкина А.К. Эклампсия и преэклампсия беременных - причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь. Роды при эклампсии [Электронный ресурс]. – Электронные дан. – Режим доступа: https://www.tiensmed.ru/news/eklampsia-preeklampsia-ab1.html. - (Дата обращения: 20.02.2019).

12. Патогенетические аспекты преэклампсии / Д. А. Борис [и др.] [Текст] // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 12. - С. 11-15.

13. Пигович И.Б Преэклампсия и эклампсия [Электронный ресурс]. – Электронные дан. – Режим доступа: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/preeklampsiya-i-eklampsiya.html - (Дата обращения: 20.02.19)

14. Преэклампсия: руководство / Под ред. акад. РАМН Г.Т. Сухих, проф. Л.Е. Мурашко. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 576 с.

15. Репина М.А. Эклампсия. Ошибки акушерской тактики/ М. А. Репина. - Москва, 2014.

16. Сидорова, И. С. Перспективы лечения преэклампсии / И. С. Сидорова, Н. А. Никитина [Текст] // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 6. - С. 5-10.

17. Сидорова, И. С. Преэклампсия и снижение материнской смертности в России / И. С. Сидорова, Н. А. Никитина, А. Л. Унанян [Текст] // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 1. - С. 107-112.

18. Славянова, И. К. Акушерство и гинекология : учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования / И. К. Славянова. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2016. - 573, [1] c. : ил.

19. Шалимова, М. А. Современные принципы ведения беременности и родов при гестозах [Текст] / М. А. Шалимова, М. Г. Глобачева // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 11. - С. 26-37.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Анкета

«Течение и ведение родов при преэклампсии»

1. Житель

1. 
   Района
   
2. 
   Города
   

2. Возраст

1. 
   До 18 лет
   
2. 
   19-30лет
   
3. 
   После 30 лет
   

3. Вредные привычки

1. 
   Курит
   
2. 
   Употребляет алкогольные напитки
   
3. 
   Вредных привычек нет
   

4. Менструальная функция

1. 
   Не нарушена
   
2. 
   Нарушена
   

5. Наследственность

1. 
   Не отягощена
   
2. 
   Отягощена
   

6. Экстрагенитальные заболевания

1. 
   Сердечно-сосудистой системы
   
2. 
   Эндокринные заболевания
   
3. 
   Анемия
   
4. 
   Почек
   
5. 
   Другие
   

7. На учете по беременности

1. 
   До 12 недель
   
2. 
   После 12 недель
   

8. Осложнения беременности

1. 
   Угроза прерывания
   
2. 
   Истмико-цервикальная недостаточность
   
3. 
   Ранний токсикоз
   
4. 
   Другие
   

9. Госпитализация в акушерский стационар

1. 
   В 22-28 недель
   
2. 
   29-34 недели
   
3. 
   После 34 недель
   
4. 
   В родах
   

10. Роды

1. 
   Спонтанные
   
2. 
   Программированные
   

11. Осложнения в родах

1. 
   Гипоксия плода
   
2. 
   Кровотечения
   
3. 
   Аномалии родовой деятельности
   
4. 
   Без осложнений
   

12. Обезболивание родов

1. 
   Эпидуральная анестезия
   
2. 
   Анальгетики
   
3. 
   Спазмолитики
   
4. 
   Не проводилось
   

13. Профилактика кровотечения

1. 
   Внутримышечно
   
2. 
   Внутривенно
   
3. 
   Перинеотомия
   

14. Вес плода

1. 
   До 2500
   
2. 
   2500-3000
   
3. 
   3000-3500
   
4. 
   Более 3500
   

15. Оценка по шкале Апгар

1. 
   2-4 балла
   
2. 
   5-6 баллов
   
3. 
   7-10 баллов
   

16. Кровопотеря

1. 
   Допустимая
   
2. 
   До 500 мл
   
3. 
   Более 500 мл
   

17. Выписка

1. 
   Своевременная
   
2. 
   Перевод в стационар
   

Приложение 2

ЭКЛАМПСИЯ
Эклампсия - это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при беременности, в родах или в послеродовом периоде, является клиническим проявлением отека головного мозга и повышения внутричерепного давления. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предшествующей преэклампсии.

Симптомы-предвестники эклампсии:

• 
  головная боль, головокружение, общая слабость;
  
• 
  нарушения зрения ("мелькание мушек", "пелена и туман", вплоть до потери зрения);
  
• 
  боли в эпигастральной области и правом подреберье;
  
• 
  опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена);
  
• 
  гиперрефлексия и клонус;
  
• 
  расширение зрачков (симптом Цангмейстера).
  

Приступ эклампсии проходит в 4 фазы:

1 фаза- предсудорожная- взгляд фиксируется в одну точку, появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица или отдельныесокрашения мышц рук – продолжатся 20-30 секунд;

2 фаза – тонических судорог - тонические сокращения всей скелетной мускулатуры - голова запрокидывается назад, туловище выгибается в дугу, общий тонус мышц повышается, потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка - продолжается 30-40 сек;

3 фаза - клонических судорог –клонические судороги начинаются с головы и распространяются на нижние конечности, сознания нет, дыхания нет, лицо сине-багрового цвета, шейные вены вздуты – длится 30-40 сек;

4 фаза – разрешения припадка – первый судорожный глубокий шумный вдох, постепенное восстановление дыхания (из аритмичного в ритмичное) и сознания, амнезия, бледные кожные покровы, плохое самочувствие.

Продолжительность судорожного припадка 1,5-2 минут.