Виниры. диплом (Автосохраненный). Выпускная квалификационная работа профессиональная деятельность зубного техника при изготовлении виниров на фронтальную группу зубов верхней челюсти методом прессования
 Скачать 89.42 Kb.
|
1.4 Выводы по теоретической главеМикропротезирование при помощи тончайших пластин — популярный и простой способ обрести прекрасную улыбку в кратчайшие сроки. Установка виниров решает практически все эстетические проблемы передних зубов и премоляров. Однако многих пациентов смущает хрупкость материала микропротезов, которая проявляется в виде возможных их сколов, поломок при надкусывании различных продуктов. Людей, нуждающихся в протезировании, также смущает необходимость обточки здоровой ткани зубов перед установкой виниров. Всё это учла немецкая компания Ivoclar Vivadent и разработала новый, усовершенствованный состав, позволяющий получить более прочное ортопедическое изделие, которое по своим эстетическим качествам даже превосходит своих «предков». Запатентованный продукт называют керамическими винирами E-Max. Особенности материала У виниров E-Max есть свой «секрет». Их изготавливают из прессованной керамики. В таком материале значительно меньше пор, что является причиной его повышенной твёрдости и прочности в сравнении с обычной керамикой. Как этого смог добиться производитель? Он использовал при производстве этой керамики дисиликат лития. Несмотря на усовершенствованную технологию, виниры из прессованной керамики можно устанавливать не всем. Противопоказания здесь такие же, как и в случае с использованием классических керамических изделий. В частности виниринг пластинами E-Max проводить нельзя пациентам с глубоким кариесом на резцах, патологически высокой стираемостью эмали, бруксизмом, некоторыми дефектами прикуса,с некомпенсированными болезнями пародонта, крупными пломбами и т. д. Существуют и другие противопоказания. Однако большинство из них является относительными. Поэтому после лечения определённого заболевания, консультации доктора и изменения образа жизни они перестают являться помехой для установки накладок E-Max. ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВИНИРОВ ВИНИРОВ НА ФРОНТАЛЬНУЮ ГРУППУ ЗУБОВ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ МЕТОДОМ ПРЕССОВАНИЯЭтапы и технология изготовления виниров Виниры классифицируются по разным признакам. Основным критерием является материал изготовления. По этому признаку пластинки подразделяются на керамические и композитные. Также существуют разновидности микропротезов в зависимости от: - способа установки; - функциональных особенностей; - срока использования; - технологии производств. Керамические виниры изготавливаются исключительно в лабораторных условиях. Существует два основных способа производства: - Нанесение слоев керамики на заготовку с последующим обжигом. Таким образом слой за слоем создается готовый микропротез. - Литьевой способ прессования. Метод предполагает воздействие на будущее изделие высокого давления и температуры. Прессование обеспечивает более высокое качество пластинок. Такие протезы выглядят аккуратнее и служат значительно дольше, чем непрессованные. Современные керамические минипротезы максимально приближены к свойствам зубной эмали, они обладают полупрозрачной текстурой, что позволяет проникать свету и делает их совершенно незаметными со стороны. Самыми наилучшими материалами для изготовления виниров являются прессуемая керамика и керамические блоки CAD/САМ. Плюсами керамики является биоинертность материалов, то есть данные материалы не оказывают никакого влияния на ткани и жидкости полости рта. Достоинством прессуемой керамики, как и блоков CAD/САМ является высокая прочность и светопропускаемость. Готовую конструкцию в полости рта невооружённым взглядом практически невозможно отличить от настоящей ткани зуба. Но недостатком прессуемой керамики является трудоёмкость изготовления и необходимость приобретения дополнительного оборудования. При изготовлении виниров из керамических блоком CAD/САМ достигается максимальное прилегания винира к поверхности зуба, в отличии от всех остальных приведённых материалов, так же при использовании моноблоков исключается присутствие примесей. Главными на наш взгляд недостатками являются необходимость приобретения дорогостоящего оборудования и необходимость окрашивания поверхности винира после изготовления. Так же стоит отметить материал из полевошпатной керамики. Данная керамика позволяет создавать конструкцию толщиной до 0,3 мм, что так же является и минусов, так как благодаря маленькой толщине изготавливаемая конструкция становится хрупкой. Самым менее финансово–затратным является композитный материал. Так же достоинством данного материала по сравнению со всеми остальными приведёнными выше является химическое соединение с композиционными цементами. Однако у этого материала существует ряд значительных недостатков. Данный материал гигроскопичен, у него отсутствует биоинертность, сравнительно маленький срок службы, низкая износоустойчивость по сравнению с керамикой. Данный материал со временем может изменять цвет, в результате чего нарушается эстетичность. Оттенок винира подбирается по предпочтениям пациента. (см. Приложение А рис.2) (Для виниров определяется пробный оттенок, а его окончательный выбор производится во время примерки. При создании керамических систем в настоящее время используются специальные формулы для выбора цвета винира, учитывающие оттенок обработанного зуба. При помощи шаблона оттенков или специального набора выбираетсяя оттенок подготовленной поверхности и проводятся расчеты. Для получения оттиска применяются силиконовые материалы. Если предполагается поставить виниры на 6 и более зубов, то обычно проводят полный оттиск свода с помощью шприца и метода «вдавливания». Перед выполнением оттиска рекомендуется смазать межзубные промежутки мягким воском, чтобы оттиск в дальнейшем он хорошо удалился и не было необходимости его «отрывать» от поверхности зубов. Для того чтобы усадка слепочного материала происходила в направлении ложки, на ее внутренние стенки наносится адгезив. Для изготовления оттиска используют корригирующую или дополняющую и смешанную или одноэтапную методику формирования. После снятия оттиска определяется окклюзионное соотношение и снимается оттиск противоположного ряда (см. Приложение Б рис. 2). После получения оттисков с учетом индивидуальных особенностей пациента регистрируют индивидуальные жевательные движения с последующим перенесением в полностью регулируемый артикулятор или накладывают лицевую дугу, (см. Приложение Б рис.3) с помощью которой размещают изготовленную разборную модель (см. Приложение Б рис.4) в артикуляторе. Однако, поскольку мы уже рассмотрим этапы загипсовки в артикулятор позже, не будем на этом задерживаться. Первое посещение обыкновенно заканчивается медикаментозной обработкой подготовленной полости и фиксацией временной реставрационной композиции. Чаще всего для этой цели применяется светоотверждаемый материал CLIP (VOCO) в шприцах и капсулах. Так же в некоторых случаях используют создание временных вкладок из самотвердеющей акриловой смолы. Иногда по просьбе пациента могут быть) созданы временные виниры. - прессованная керамика - литьевое прессование, которое совершается при высокой температуре и под давлением (керамика прессованная). Виниры изготовленные данным методом считаются менее хрупкими и более надежными. Во многом благодаря исследованиям J. Tinschert и I. Denry в стоматологическую практику был внедрен новый керамический материал - диоксид циркония, создание которого было направлено на объединение функциональности и эстетики в методах реставрации. Несмотря на то, что на российском рынке виниры из диоксида циркония появились не так давно, они уже успели приобрести популярность и в настоящее время достаточно широко используются отечественными специалистами. В основе конструкции лежит высокопрочный каркас из диоксида циркония, на который под высокой температурой нанесена фарфоровая масса. Особенность этой технологии состоит в том, что винир изготавливается путем фрезерования на автоматическом станке заготовки из диоксида циркония, таким образом, при его производстве полностью отсутствует человеческий фактор, что сводит возможность ошибки практически к нулю. Предварительно зуб обтачивается, с него снимается трехмерный слепок, с помощью которого специальная компьютерная программа моделирует будущий винир. Эта информация переходит на станок, который и вытачивает нужную заготовку самостоятельно. Стоит отметить, что кроме повышенной точности создания, винир из диоксида циркония обладает достаточно высокой прочностью. Говоря о сроке службы виниров, нельзя не отметить, что это один из важнейших критериев для выбора материала изготовления. Поэтому было проведено множество клинических исследований, посвящённых сравнительной оценке времени разрушения керамических виниров по сравнению друг с другом и с композитными реставрациями. Многочисленные клинические исследования показывают, что скорость разрушения виниров из диоксида циркония варьируется от 6% до 15% в течение 3-5 лет, в то время как для традиционных металлокерамических виниров - всего 4 % в течение 10 лет после реставраций. Так же многие исследования продемонстрировали, что в зависимости от типа каркаса виниры ведут себя по-разному при статической нагрузке, проводимой для изучения прочности материалов, и при тестировании на сжатие, для оценки устойчивости к перелому коронки или фиксированных частичных протезов. При исследованиях in vitro I. Farga-Ninoles et alt. было выявлено, что у виниров с циркониевым каркасом выше распространённость когезивных переломов, а у металлокерамических- адгезивных. Сравнение показателей прочности циркониевого и фарфоровых виниров выявило преимущество прессованной керамики, а вот циркониевые виниры находятся на втором месте, превосходя по данным показателям прессованный фарфор. Таким образом, существующий достаточно большой ассортимент реставрационных материалов ставит пациентов перед трудным выбором, который во многом определяется не только «техническими» характеристиками виниров, но и их стоимостью. Метод горячего прессования по выплавляемым моделям, на основе литьевого способа обработки, дает возможность до малейших деталей воссоздать индивидуальные цветовые структуры зуба и обеспечивает восхитительную точность прилегания к твердым тканям натуральных зубов. К методу горячего прессования относятся системы IPS EMPRESS 1 и EMPRESS 2, включающие в себя комплексы материалов и оборудования. Их преимущество состоит в том, что по твердости, модулю эластичности и коэффициенту термического расширения они более совместимы с зубными тканями, чем композитные материалы. IPS EMPRESS 1 и EMPRESS 2 являются новым поколением стеклокерамики, упроченной лейцитом, стимулирующей рост кристаллов. В процессе прессования горячего керамического материала в стеклянной матрице создадутся кристаллы лейцита, которые впоследствии связываются в подобие единого монокристалла. Технология EMPRESS 2 представляет собой более усовершенствованную систему по сравнению с IPS EMPRESS 1. Увеличенная кристалличность ее микроструктуры повышает внутреннее сопротивление материала и даёт возможность в три раза увеличить прочность и сопротивляемость переломам. Особенное свойство прессованной стеклокерамики на основе дисиликата лития заключается и в том, что при применении данного материала можно воссоздавать всевозможные дополнительные элементы ретенции нужной формы, что представляет собой еще одно ее преимущество по сравнению с другими системами. Использование адгезивной техники фиксации и усиленная прочность этой керамики дают возможность значительно сократить потерю зубных тканей при подготовке к установке реставрации. Так, при применении системы IPS EMPRESS возможно снизить толщину снятия зубных тканей до 1,3 мм (для сравнения: при обработке зуба под металлокерамику это число колеблется от 1,4 до 1,7 мм), а при использовании EMPRESS 2 редукция ткани равна всего 1 мм. Проведенные клинические исследования свидетельствуют о том, что зубы с керамическими реставрациями, установленными с помощью адгезивной фиксации, имеют силу и прочность, аналогичные состоянию интактного зуба. Бесспорно, технические возможности применяемых материалов значительно увеличивают возможности их клинического применения. По методу EMPRESS 2 с применением адгезивной техники производятся виниры для центральной группы зубов. Несмотря на все преимущества описанных выше систем, есть ряд состояний, при которых их применение ограничено: патология пародонта, особенно выраженный гингивит, пародонтит, а также подвижность зубов; нарушения окклюзии; повышенная чувствительность твердых тканей зубов. Использование керамических систем противопоказано: 1) при наличии парафункций (например, бруксизм); 2) при наличии вредных привычек и при несоблюдении гигиены полости рта; 3) при генерализованной форме флюороза: 4) при наличии обширных реставраций, затрудняющих фиксацию; 5) при стойких нарушениях окклюзии. При изготовлении керамических виниров следует принять во внимание, что не существует их пробной цементации, и у пациента нет возможности оценить «новый облик», до того как будет произведена окончательная цементация. Кроме этого, могут появляться определенные затруднения при изготовлении временных виниров, и особенно при их удалении. Все эти сложности создают неудобства пациентам, соответственно их следует предварительно согласовать. Реставрация дефектов коронковых частей зубов выполняется по методу литья по выплавляемым моделям, из-за этого будущий винир моделируется из органического беззольного и безусадочного воска. (см. Приложение В рис. 1) Перед тем, как приступить к моделированию на рабочую часть разборной модели накладывается сепарационный лак и отвердитель. Моделировка выполняется электрошпаделем с применением сменных насадок. Процесс моделировки очень значимый и сложный, восковая композиция будущего винира должна воссоздавать анатомическую форму зуба, включая мезио-дистальные взаимоотношения, жевательную и контактную поверхности или режущий край. После того, как процесс моделировки завершен, к готовой восковой модели подводят литники, и модели устанавливаются на цокольную форму, которая накрывается опочным кольцом и на вибростолике заливается формовочной массой. Форму кладут в муфельную печь вместе с плунжером Alox. Необходимо обратить внимание, что керамические блоки-заготовки EMPRESS 2 предварительно не нагревают, a EMPRESS — нагревают. Прессование выполняется в керамической печи EMPRESS EP 500, снабжённым совершенной системой микропроцессного управления и гораздо более сложной, чем обыкновенные печи для обжига металлокерамики. Для работы с EMPRESS 2 выставляется программа с конечной температурой прокалки 920°С, а для EMPRESS 1- -с температурой 1075°С. Определяются следующие параметры: выдержка 20 мин при прессовании под давлением 5 бар. В печи создается вакуум при температуре 500°С. Замечательные свойства IPS Empress 1 и Empress 2: высокая прочность, точное прилегание, отличные косметические свойства обеспечивают гарантированный высокий эстетический результат. Это дает основание рекомендовать технологию прессования для применения в любой стоматологической практике. После того, как форма прошла горячее прессование, её достают из печи, и охладив, рассекают крупным диском на уровне раздела плунжера и слитков. Значительную часть формовочного материала можно убрать с каркаса гласперленом под давлением 4 бар, на данном этапе очистки давление уменьшают до 2 бар. Пескоструим 50мкр песком или стеклом. Затем каркас очищают и просушивают воздухом. Для снятия белого слоя, образовавшегося при реакции с гидрофтористой кислотой, выполняют завершающую очистку каркаса оксидом алюминия под давлением 1-1,5 бар. Литники отпиливают диском (см. Приложение В рис. 2). Готовая конструкция припасовывается на модели, с использованием микроскопа (см. Приложение В рис 3) с этой целью на гипсовые модели накладывается водорастворимая корректурная паста, затем сглаживаем край и утончаем на штампиках (см. Приложение В рис. 4) В местах нежелательного контакта паста переходит на керамическую заготовку и корректируется мелкозернистым алмазным бором. Для того, чтобы обеспечить большую точность корректировки применяют микроскоп и специальные линзы. Изготовленный керамический винир после литья и прессовки представляет собой подобие единого монокристалла керамики - лейцита. Стираемость этого материала становится близкой к среднестатистическим цифрам натуральных тканей зуба, что дает возможность пациенту более продолжительное время и пользоваться данной конструкцией, чем, например, металлокерамическим протезом. Высокие эстетические свойства этой конструкции достигаются путем применения зубными техниками специальных методов: Первый метод - метод окрашивания используется, как правило, при создании виниров для боковых зубов, когда наиболее важными свойствами являются функциональность и анатомичность. Метод наслоения более популярен при создании виниров, так как позволяет получить совершенные результаты в отношении эстетики и индивидуальности зубов. При использовании данного метода становится возможным выполнение ровного апроксимального цветового перехода между зубами. ) В основе этого метода лежит готовый каркас, на который традиционным способом наносится порошковая керамика и осуществляется обжиг в печи. Окончательный цвет достигается при помощи нанесения дентиновых красок или окрашивания поверхностного слоя перед глазурированием. При окончании окрашивания и покрытия глазуревой массой осуществляется глазуровочный обжиг. На этом зуботехнический этап заканчивается, и готовые микропротезы передаются в кабинет врача стоматолога, который и будет проводить дальнейшую работу с ним, установку пациенту. Этапы загипсовки в артикулятор Лабораторные этапы Лицевая дуга Reference AB (06-230430) используется для установки модели верхней челюсти в артикулятор Reference SL в соответствии с анатомической плоскостью. Размягчите три прикусные таблетки Bite Tabs (06-642150) в теплой воде температурой около 45°С и прикрепите их прикусной вилке. Прижмите прикусные таблетки к зубам верхней челюсти пациента в медиально-сагиттальном направлении, используя слабое надавливание пальцами на прикусную вилку в проекции таблеток. Постарайтесь получить равномерные мелкие отпечатки. Зубы не должны вступать в контакт с вилкой. Ослабьте опору на надпереносье. При этом опорный элемент остается не прикрепленным к лицевой дуге. Введите ушные упоры в слуховые проходы пациента с его помощью. Зафиксируйте положение лицевой дуги затянув винты. Пациент осторожно перемещает ушные упоры лицевой дуги в слуховые проходы. Натяните кожу лба пациета. Осторожно и без оказания значительного давления переместите опору на переносицу. Зафиксируйте винт. Для стабилизации лицевой дуги можно зафиксировать ретенционные резинки (01- SP0040). Равномерно натяните резинки по обеим сторонам и зафиксируйте их на затылке пациента с помощью специального крепления. Убедитесь в правильном положении лицевой дуги. Прикрепите прикусную вилку к лицевой дуге посредством соответствующего крепления. Осторожно прижмите прикусную вилку к зубам верхней челюсти и дайте прикусить пациенту 2 валика в области премоляров. Затяните коленно-рычажный винт в два этапа. Этап 1: зафиксируйте положение прикусной вилки в полости рта пациента Этап 2: затяните винт. Центрируйте коленно-рычажный винт и удерживайте второй рукой, противодействуя давлению при завинчивании винта. Лицевая дуга в правильном положении, опорный винт зафиксирован без напряжения. В таком случае прикусная вилка незначительно провисает относительно зубов верхней челюсти. Разведите дужки лицевой дуги и отведите дугу от лица пациента вперед и вниз. (При использовании ретенционных резинок их нужно осторожно снять.) Клиническая манипуляция завершена. Перенос положения верхней челюсти в артикулятор После снятия лицевой дуги с пациента отделите ушные упоры от боковых дужек, чтобы иметь возможность перенести положение модели в артикулятор. Закройте центральные замки (правый и левый) артикулятора. Для повышения точности результатов рекомендуется заранее устанавливать черные вставки SCI в мыщелковые втулки. Артикулятор нужно программировать симметрично (например, 40° SCI). Подготовка артикулятора к фиксации: вопервых, снимите резцовый столик и резцовый штифт; затем прикрепите опору лицевой дуги (06-230480) и опору прикусной вилки (06-230585). Правильное положение опоры лицевой дуги достигается при четкой визуализации надписи. Опорные отводы опоры прикусной вилки, укомплектованные пружиной, должны быть отведены вниз и зафиксированы. Верхняя часть артикулятора остается открытой и опирается на верхний указательный штифт. (см Приложение Б рис. 1) Отведите в стороны боковые дужки лицевой дуги Reference AB стараясь держаться параллельно. Снимите с дуги опору на надпереносье. Наклоните адаптирующие пластинки и фиксируйте к соответствующим креплениям. Для этого лицевую дугу осторожно, но уверенно сжимают, пока обе направляющие не достигнут плотного контакта с артикулятором без колебаний. После прикрепления лицевая дуга опирается на специальный упор. Затем завинчивают передний винт, жестко фиксируя дугу. Балки опоры прикусной вилки смещают вверх до контакта с ней. Положение прикусной вилки нельзя изменять. Затем выберите оптимальный промежуточный блок. Сначала на отпечатки прикусной вилки устанавливают модель верхней челюсти. Затем верхнюю часть артикулятора опускают до достижения плотного контакта с передними пинами лицевой дуги. Проверьте расстояние между верхней частью артикулятора и моделью. Промежуточный блок должен максимально заполнять имеющееся пространство, оставляя место для как можно более тонкого слоя артикуляционного воска. Это минимизирует степень искажения в результате пространственного расширения воска. Затем откройте артикулятор и припасуйте промежуточный блок с прикрепленной к нему артикуляционной пластинкой. Смочите модель и нанесите артикуляционный гипс на артикуляционную пластинку и саму модель. Закройте артикулятор и дайте гипсу застыть в соответствии с инструкцией. Лицевую дугу Reference AB можно снять с артикулятора. Установка модели нижней челюсти в артикуляторе Установка модели нижней челюсти в артикуляторе Reference SL относительно шарнирной оси. Для стабилизации положения артикулятора и во избежание искажений прикрепите монтажную клипсу (06-230566) модели нижней челюсти к верхней части артикулятора. Закройте центральный замок артикулятора и переверните его, расположив верхнюю часть артикулятора на столе. Осторожно поместите регистрационный оттиск на модель верхней челюсти. Установите модель нижней челюсти на регистрационный оттиск. Измерьте расстояние окклюзии между опорными буграми зубов в челюсти по середине рамы артикулятора. Опорный штифт нужно выдвинуть на расстояние в два раза больше отмеченного, начиная от нулевой линии (заблокирована). Подберите промежуточный блок нужного размера. Откройте артикулятор и установите промежуточный блок с предварительно прикрепленной к нему артикуляционной пластинкой. Смочите модель и нанесите достаточное количество гипса на артикуляционную пластинку и модель. Закройте артикулятор и дайте гипсу застыть, в соответствии с инструкциями производителя. 2.3 Выводы и рекомендации Для увеличения прозрачности винира рекомендуются иссечение режущего края на 1 мм и сглаживание границ между поверхностями. Фотоэластичный анализ распределения нагрузки в двух плоскостях подтверждает, что описанный вид препарирования повышает устойчивость реставраций к переломам режущего края.182 Напряжение внутри винира снижается благодаря распределению окклюзионной нагрузки на большую площадь поверхности. Следует отметить, что режущий край необходимо включать в границы препарирования только при наличии для этого эстетических или функциональных показаний. (см. Приложение Г рис.1) При втором посещении пациента сперва осуществляется проверка виниров. Для удобства работы с вкладками на окклюзионной поверхности с помощью композита светового отверждения можно сделать вспомогательный элемент, который потом можно будет удалить. Также иногда применяют клейкую ленту и специальные плоские инструменты. Проверка на модели. Последовательность: - Проверяется посадка и контакты. Подработка контактов осуществляется на штампах мелкозернистыми алмазными борами. - Проверяются размеры. Необходимо иметь ввиду, что готовая реставрация должна быть фактически на 0,1 мм тоньше. - Проверяется краевое прилегание. При надобности осуществляют подравнивание краев на штампах мелкозернистым алмазным бором. - Проверяется качество травления. Без стереомикроскопа сложно определить качество протравленной поверхности, но внешний вид её должен быть «замороженным», напоминая протравленную эмаль. Если имеется блестящее пятно, то это может быть следствием того, что поверхность была плохо отпескоструена или протравлена гидрофтористой кислотой. Правильность окклюзии на данном этапе не определяют. Проверка в полости рта — примерка. Примерка осуществляется после удаления временных вкладок и виниров, которые аккуратно удаляются с помощью острого инструмента. Если на зубе остается какой-либо композит, его убирают, используя грубый полировальный диск, который убирает только остатки композита, а не зубную ткань. Перед примеркой зубы очищаются профессиональной пастой или пемзой, смоченной в дезрастворе, подготовленные поверхности обрабатываются Gluma Desensitizer. Изготовленные реставрационные композиции осторожно одеваются на зубы - вначале без бондинга, просто чтобы оценить их соответствие Для виниров проводится окончательное определение цветового оттенка. При необходимости проводится примерка винира с нанесением пробной пасты из системы композита либо непосредственно с реальным материалом. Нужно иметь в виду, что при использовании реального материала для избежания полимеризации необходимо делать все очень быстро. Композит должен соответствовать основному оттенку зуба, а не окончательному оттенку винира. Так же имеются данные, что фиксирующий композит может несколько менять конечный оттенок зуба при наложении виниров, поэтому при использовании виниров толщиной 0, 5 - 0,7мм это следует принимать во внимание. 2. Подготовка конструкций Очистка конструкций. - Промываются водой над раковиной, частично заполненной водой (предосторожность на случай неожиданного выскальзывания во время очистки). Композитный материал, использовавшийся в качестве пробы, очень аккуратно снимается ацетоном при помощи кусочка губки. - Высушиваются воздухом. - На внутреннюю поверхность наносится обычный раствор для травления на основе фосфорной кислоты, который действует в основном как обеззараживающий и окисляющий реагент. Проводится промывание и просушивание. - На протравленную поверхность, которая будет соприкасаться с зубом, наносится силанирующий реагент одноразовой щеточкой. Он испаряется быстро, но все-таки его нужно просушить при помощи воздушного шприца. - На протравленную поверхность одноразовой щеточкой наносится адгезив и распределяется по поверхности при помощи воздушного шприца. Не отверждать. - При подготовке виниров заполнить их светоотверждаемым композитным материалом, убедиться, что в нем отсутствуют воздушные пузырьки и отложить в защищенное от света место, не отверждая. При подготовке вкладок нанесение фиксирующего композита проводится непосредственно перед внесением в полость зуба. 3. Закрепление конструкций Подготовка зубов. Проводится наложение коффердама. При наложении виниров коффердам невозможно наложить обычным способом, т. к. он не позволяет видеть границу препарирования в пришеечной области. Поэтому платок просто разрезается, и изолируется рабочая зона настолько, насколько это возможно. Перед фиксацией винира или вкладки с медиальной и дистальной сторон устанавливаются тонкие металлические матрицы для защиты соседних зубов от избытка фиксирующего материала и предотвращения попадания цемента в межзубный промежуток. Лавсановые матрицы не подходят для этого, т. к. при применении силанирующего реагента могут прилипать к виниру и оставлять след на реставрированном зубе. Подготовленные зубы подвергаются протравливанию и наносится адгезивная система, но не отверждается. Наложение конструкций. Для фиксации вкладок чаще всего используются материалы двойного отверждения. Перед внесением они наносятся на вкладку, и вкладка с усилием устанавливается в полость зуба, удерживается шаровидным штопфером и отверждается лампой. Наложение виниров имеет некоторые особенности. Они одеваются слегка раскачивающим движением, пока не встанут в правильное положение. Начинать лучше с центральных резцов и двигаться в сторону клыков. Не отверждая композит, посадить керамическую конструкцию, слегка надавливая. Кисточкой удалить наплывы. В. Отверждение. При наложении нескольких виниров желательно использовать методику точечного отверждения при помощи специального наконечника диаметром 2 мм, фиксируя каждый винир на 10 с. После точечной фиксации убираются излишки материала и проводится проверка краев зондом для уточнения плотности прилегания. Затем проводится окончательное отверждение каждой реставрации в течении 120 с. При этом виниры отверждаются с лицевой и лингвальной стороны, вкладки и накладки — с вестибулярной, лингвальной и окклюзионной стороны. 4. Обработка и полировка керамических реставраций После отверждения удаляется избыток материала, снимается коффердам. При необходимости десневой край обрабатывается полировочными борами с алмазным напылением. Апроксимальные края обрабатываются пилочками с алмазным покрытием наименьшей зернистости. Режущий край виниров обрабатывается полировочными кругами и борами с алмазным напылением. Затем точно так же обрабатывается лингвальная поверхность виниров. Боры с алмазным напылением всегда используются с водой. Заключительная полировка лингвальной поверхности осуществляется полировочными борами всухую, чтобы было лучше видно, насколько тщательно удален избыток композитного материала с зуба. Проксимальные поверхности полируются сначала с помощью металлической полировочной 26 полоски, а затем — лавсановой полировочной полоской, но так, чтобы не открыть контакты. Для полирования легкодоступных участков можно воспользоваться дисками, покрытыми окисью алюминия различной зернистости, и силиконовыми полирами. Окончательное полирование выполняется полировочной пастой для получения особого блеска. Межпроксимальные поверхности полируются при помощи флосса. После установки вкладок и виниров проводят местное фторирование зубов фтористым лаком или гелем или глубокое фторирование по Кнаппвосту. |