Вирусные гепатиты с фекальнооральным механизмом передачи

Название	Вирусные гепатиты с фекальнооральным механизмом передачи
Дата	26.04.2018
Размер	132.5 Kb.
Формат файла
Имя файла	var_4.doc
Тип	Документы #42291

Тема: «Вирусные гепатиты

с фекально-оральным механизмом передачи».
I. Вопросы для самоконтроля

Классификация вирусных гепатитов. Определение острых вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи инфекции.
Этиология вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е. Характеристика возбудителей.
Эпидемиология вирусного гепатита А (ВГА) и вирусного гепатита Е (ВГЕ). Сходства и отличия.
Патогенез ВГА и ВГЕ.
Клиническая картина ВГА (варианты течения; периоды и формы заболевания).
Клиническая картина ВГЕ. Особенности течения у беременных.
Осложнения и исходы ВГА и ВГЕ.
Диагностика ВГА и ВГЕ (неспецифическая и специфическая)
Принципы лечения ВГА и ВГЕ и их профилактика.

Целевые задачи:

Студент должен знать:

Понятие о вирусных гепатитах и их классификацию
Особенности этиологии и эпидемиологии ВГА и ВГЕ
Основные патогенетические механизмы развития этих заболеваний
Клинику ВГА и ВГЕ. Сходства и отличия.
Возможные исходы и осложнения этих заболеваний
Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз
Принципы лабораторной диагностики указанных заболеваний
Принципы лечения больных с ВГА и ВГЕ
Меры профилактики (неспецифической и специфической) развития указанных заболеваний
Мероприятия в очаге ВГА и ВГЕ

Студент должен уметь:

При первичном осмотре больного с подозрением на вирусный гепатит собрать жалобы, выявить особенности анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза, провести осмотр и физикальное обследование больного и поставить предварительный диагноз ВГ.
Назначить необходимое обследование (лабораторные и инструментальные) для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать
Сформулировать развернутый диагноз
Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, специфическая и неспецифическая терапия)
Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы
Оценить эффективность проводимой терапии
Провести санитарно-просветительную беседу по предупреждению ВГА и ВГЕ в очаге и наблюдение за контактными

Основная литература:

1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник.- 3-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2013.- 1007 с.

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп.- М., Медицина, 2007.- 1024с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

3. Шувалова Е.П. и соавт. Инфекционные болезни: Учебник. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Спецлит, 2016. – 782 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням в 2-хт. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016

Дополнительная литература.

1.Лобзин Ю.В. (ред.) Избранные вопросы терапии инфекционных больных (Руководство для врачей).- С-Пб., 2005

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни (национальное руководство) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 1027

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Объясните с чем связано тяжелое течение болезни у беременных, инфицированных вирусом гепатита Е?
2. Назовите периоды болезни при ВГА.
3. Допишите недостающие термины в нижеследующем тексте:

Желчные пигменты- это , уробилин – это ….

При гепатите А на высоте желтухи в крови ↑… билирубин, он растворяется в воде и поэтому легко экскретируется в мочу в виде желчных пигментов. В то же время на высоте желтухи кол-во конъюгированного билирубина, экскретируемого печенью в кишечник, резко ↓ и, следовательно, не образуется … , поэтому его количество в крови уменьшается и прекращается экскреция в мочу
4. Правильно ли утверждение? Обоснуйте.

Обнаружение в крови у больных anti-HAV IgM характеризует окончание активного инфекционного процесса, санацию организма и рассматривается как маркер HAV-пастинфекции.

Тема «Вирусные гепатиты

с парентеральным механизмом

передачи возбудителя (Вирусный гепатит В, С и Д)».
I. Вопросы для самоконтроля

1. Классификация вирусных гепатитов. Определение острых вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителя.

2. Этиология вирусных гепатитов В, С и Д (ВГВ, ВГС, ВГД). Характеристика возбудителей.

3.Эпидемиология вирусных гепатитов В, С и Д.

4. Патогенез вирусных гепатитов В, С и Д.

5. Клиническая картина ВГВ, ВГС и ВГД (варианты течения; периоды и формы заболевания).

6. Осложнения и исходы ВГВ, ВГС и ВГД.

7. Диагностика ВГВ, ВГС и ВГД (неспецифическая и специфическая)

8. Принципы лечения вирусных гепатитов. Показания и противопоказания к назначению специфического противовирусного лечения.

9. Профилактика указанных вирусных гепатитов.
II. Целевые задачи:

Студент должен знать:

Понятие о вирусных гепатитах и их классификацию
Особенности этиологии и эпидемиологии ВГВ, ВГС и ВГД
Основные патогенетические механизмы развития этих заболеваний
Клинику парентеральных вирусных гепатитов. Сходства и отличия.
Возможные исходы и осложнения этих заболеваний
Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз
Принципы лабораторной диагностики парентеральных вирусных гепатитов.
Принципы лечения больных ВГВ, ВГС, ВГД и др. парентеральных гепатитов
Меры профилактики (неспецифической и специфической) развития указанных заболеваний
Мероприятия в очаге

Студент должен уметь:

При первичном осмотре больного с подозрением на вирусный гепатит собрать жалобы, выявить особенности анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза, провести осмотр и физикальное обследование больного и поставить предварительный диагноз ВГ.
Назначить необходимое обследование (лабораторные и инструментальные) для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать
Сформулировать развернутый диагноз
Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, специфическая и неспецифическая терапия)
Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы
Оценить эффективность проводимой терапии
Провести санитарно-просветительную беседу по предупреждению парентеральных гепатитов в очаге и наблюдение за контактными

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1.Определите соответствие

Нозологическая форма

1. ВГВ -

2. ВГД -

3. ВГС -
Маркеры вирусных гепатитов

HBsAg
RNA-HCV
anti-HВcor IgG
anti-HDVIgM
DNA-HBV
anti-HCV
HBeAg
anti-HBeAg
RNA-HDV
anti-HAV IgМ

2. Назовите основные синдромы, характерные для желтушного периода ОГВ.
3. К индикаторам цитолитического синдрома при заболевании печени относятся все, кроме (подчеркните):

АлАТ (аланинаминотрансфераза)
АсАТ (аспартатаминотрансфераза)
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
Щелочная фосфатаза
Глюкоза

4. Верно ли утверждение:

Маркером перенесенного вирусного гепатита В является обнаружение в крови только аnti-HBsAg. Обоснуйте.

Тема «Грипп и другие ОРВИ».
I. Вопросы для самоконтроля.

Освоение навыков постановки диагноза гриппа и других ОРВИ
Назвать ряд инфекционных болезней вирусной и бактериальной этиологии для дифференциальной диагностики гриппа.
Патогенез гриппа
Клиническая картина гриппа
Лечения гриппа

II. Целевые задачи

Студент должен знать:

Современные вопросы этиологии гриппа
Особенности формирования противогриппозного иммунитета
Клиническую классификацию гриппа и ОРВИ
Методы лабораторной диагностики гриппа.
Дифференциальную диагностику гриппа с другими ОРВИ
Принципы терапии гриппа и других ОРВИ
Лечение осложненных форм гриппа
Профилактические мероприятия (специфические и неспецифические)

Студент должен уметь:

Выставить диагноз гриппа во внеэпидемический период у больных с легкими формами заболевания, при поздней госпитализации в стационар, при микстинфекциях с поражением респираторного тракта.
Назвать специфические методы (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать.
Сформулировать диагноз и определить степень тяжести заболевания
Провести дифференциальную диагностику между гриппом и другими ОРВИ
Назначить лечение и оценить его эффективность
Провести профилактические мероприятия

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Назовите особенности эпидемического процесса при гриппе. Кто может быть источником инфекции?

2. Патогенез гриппа
3. Какие осложнения гриппа могут встречаться и какие причины могут привести к осложнениям гриппозной инфекции.
4. Перечисленные ниже препараты распределите в таблицу по принадлежности к различным группам лечебных препаратов:

тамифлю, занамивир, арбидол, женьшень, флореналь, оксолиновая мазь, теброфен, реаферон, альфарона, элеутерококк, реальдирон, интрон, амиксин, кагоцел, амбробене, циклоферон, парацетамол, тавегил, терпингидрат, либексин, ксилометазолин, поливитамины.

Ингибиторы Нейрамини-дазы	Общеук-репляющие препараты	Вирулицид-ные	Препараты ИФН	Индукторы ИФН	Симптома-тические, патогенети-ческие препараты

5. Специфическая профилактика гриппа.

Тема «Геморрагическая лихорадка

с почечным синдромом».
I. Вопросы для самоконтроля.

1. Определение лептоспироза.

2. Краткая характеристика возбудителя.

3. Эпидемиология ГЛПС.

4. Основные клинические симптомы ГЛПС.

5. Клинические периоды ГЛПС.

6. Основные осложнения ГЛПС.

7. Методы лабораторной диагностики .

8. Заболевания, с которыми наиболее часто приходится дифференцировать ГЛПС.

9. Основные принципы лечения ГЛПС.

10. Профилактика ГЛПС.
II. Целевые задачи

Студент должен знать:

Наиболее значимые клинические признаки ГЛПС;
Целенаправленно выяснить эпидемиологический анамнез;
Клинические периоды ГЛПС;
Дифференциальный диагноз с вирусными гепатитами, гриппом, брюшным и сыпным тифом, острым гломерулонефритом и пиелонефритом, менингитами;
Осложнения ГЛПС;
Основные принципы лечения ГЛПС;
Показания к госпитализации.

Основная литература:

1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник.- 3-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2013.- 1007 с.

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп.- М., Медицина, 2007.- 1024с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

3. Шувалова Е.П. и соавт. Инфекционные болезни: Учебник. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Спецлит, 2016. – 782 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням в 2-хт. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016
Дополнительная литература.

1.Лобзин Ю.В. (ред.) Избранные вопросы терапии инфекционных больных (Руководство для врачей).- С-Пб., 2005

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни (национальное руководство) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 1027

Студент должен уметь:

При первичном осмотре больного целенаправленно собрать эпидемиологический анамнез и произвести осмотр.
На основании клинических данных установить выраженность поражения различных органов и систем, геморрагических проявлений, оценить тяжесть течения болезни;
Провести дифференциальный диагноз с гриппом, брюшным тифом, острым гломерулонефритом и пиелонефритом,
Оценить результаты клинических, биохимических и серологических исследований, подтверждающих ГЛПС;
Составить план лечения больных ГЛПС.
Составить план реабилитационных мероприятий реконвалесценту ГЛПС.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Какие следствия вазотропного действия вируса в патогенезе ГЛПС имеют место.
2. Продолжительность и основные клинические проявления олигурического периода.
3. Постинфекционная астения проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, слабостью в ногах, …
4. Диагностика и дифференциальный диагноз ГЛПС
5. Какие из следующих препаратов используют для этиотропного лечения ГЛПС (подчеркните):

Ацикловир, макмирор, виразол, амикацин, норфлоксацин, цефтриаксон, рибавирин.

Тема «ВИЧ – инфекция».
I. Вопросы для самоконтроля

Этиология ВИЧ-инфекции. Структура ВИЧ. Субтипы ВИЧ.
Эпидемиология ВИЧ/СПИД-инфекции.
Патогенез ВИЧ/СПИД-инфекции.
Клиническая классификация ВИЧ/СПИД-инфекции. Характеристика различных стадий течения ВИЧ/СПИД-инфекции.
СПИД-ассоциированные заболевания. Причины возникновения. Этиологическая принадлежность этих заболеваний.
Особенности болезни у детей (пути передачи, особенности патогенеза, клинические отличия).
Диагностика ВИЧ/СПИД-инфекции (клинические и эпидемиологические критерии; специфическая диагностика)
Принципы лечения ВИЧ/СПИД-инфекции. Показания и противопоказания к назначению антиретровирусной терапии.
Механизм действия антиретровирусных препаратов.

10.Профилактика ВИЧ/СПИД-инфекции.
II. Целевые задачи:

Студент должен знать:

Современную эпидемиологическую ситуацию в России и мире
Основные вопросы этиологии, иммунопатологии и эпидемиологии ВИЧ/СПИД-инфекции
Основные патогенетические механизмы развития ВИЧ/СПИД-инфекции
Основные клинические проявления ВИЧ-инфекции, СПИДа и СПИД-ассоциированных заболеваний
Причины возникновения СПИД-ассоциированных заболеваний и их этиологическую структуру
Заболевания, с которыми приходится проводить дифференциальный диагноз на ранних стадиях ВИЧ-инфекции
Основные методы лабораторной и инструментальной диагностики, используемые при данной патологии
Основные принципы лечения (антиретровирусная терапия) при ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваниях. Показания к началу антиретровирусной терапии.
Принципы и меры профилактики ВИЧ-инфекции
Мероприятия в очаге

Студент должен уметь:

При первичном осмотре больного выявлять характерные симптомы заболевания
Собирать эпидемиологический анамнез у больного с ВИЧ/СПИД-инфекцией, а также у лиц, поставленных в условия заражения ВИЧ-инфекцией
Проводить клиническое обследование больного с ВИЧ/СПИД-инфекцией, составлять алгоритм лабораторного и инструментального обследования больного с ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциированных заболеваний
Клинически интерпретировать результаты данных лабораторных и инструментальных исследований с определением стадии заболевания, прогноза и возможного исхода
Сформулировать развернутый диагноз в соответствии с действующими классификациями
Обосновывать комплекс лечебных мероприятий (антиретровирусная терапия, лечение СПИД-ассоциированных заболеваний)
Оценить эффективность проводимой терапии
Осуществлять консультирование при проведении эпидемиологического расследования

Основная литература:
1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник.- 3-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2013.- 1007 с.

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп.- М., Медицина, 2007.- 1024с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

3. Шувалова Е.П. и соавт. Инфекционные болезни: Учебник. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Спецлит, 2016. – 782 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням в 2-хт. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016

Дополнительная литература.

1.Лобзин Ю.В. (ред.) Избранные вопросы терапии инфекционных больных (Руководство для врачей).- С-Пб., 2005

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни (национальное руководство) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 1027

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Установите соответствие:

А) Риск заражения при однократном половом контакте с ВИЧ-инфицированным составляет:

0,1-1%
5%
10%
50%
100%

В) Риск заражения реципиента при переливании ВИЧ-инфицированной крови составляет:

10%
50%
75%
более 90%
100%

С) Вероятность заражения медицинского персонала при ранении иглой, контаминированной кровью ВИЧ-инфицированного пациента, составляет:

менее 0,5%
1%
10-15%
25-50%
100%

2. Индикатором иммунодефицита при ВИЧ-инфекции является:

Снижение уровня СD4-лимфоцитов
Повышение уровня СD4-лимфоцитов
Высокий уровень ЦИК
Высокий уровень В-лимфоцитов
Лимфоцитоз

3. Во время планового обследования в женской консультации у беременной (12 неделя беременности) в крови обнаружены антитела к ВИЧ. Какова дальнейшая тактика ведения этой пациентки?
4. Назовите основные показания к назначению антиретровирусной терапии.

Тема «Герпесвирусные инфекции: простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес, инфекционный мононуклеоз»
I. Вопросы для самоконтроля

1. характеристика герпесвирусов

2.классификация герпесвирусов

3. клинические проявления заболеваний

4 лабораторная диагностика

5. принципы терапии

II. Целевые задачи

Студент должен знать:

общую характеристик у герпесвирусов
основные звенья патогенеза
классификацию герпесвирусов
методы лабораторной диагностики герпесвирусных инфекций
клинические проявления заболеваний
характерный симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза, характер изменений в ротоглотке, состояния лимфоузлов
гематологические изменения, характерные для инфекционного мононуклеоза
принципы терапии
дифференциальную диагностику с болезнями, сопровождающимися лимфаденопатией и ангиной
характерные клинические проявления ветряной оспы и опоясывающего герпеса
принципы лечения ветряной оспы, опоясывающего герпеса

Студент должен уметь:

правильно собрать анамнез заболевания, произвести осмотр больного, выявить характерные для герпетических инфекций клинические симптомы и синдромы болезни
на основе анамнестических данных и клинической картины сформулировать диагноз
провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, сопровождающимися мононуклеозоподобным синдромом
правильно оценить тяжесть состояния больного
оценить показатели гемограммы, результаты серологических исследований

Основная литература:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2007. – 1024 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 1007 с.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1995. – 656 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

Дополнительная.

1. Избранные вопросы терапии инфекционных больных. Лобзин Ю.В.- СПб., Фолиант, 2005
2.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 1047с.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Укажите возбудителя инфекционного мононуклеоза, его основные антигены.
2. Распространение инфекционного мононуклеоза, эпидемиология

3.Какова клиническая картина поражения лимфатической системы? Охарактеризуйте поражение ротоглотки, печени, селезенки.
4. Опишите картину крови. Каково ее диагностическое значение? Лабораторная диагностика.
5. Лечение инфекционного мононуклеоза. Каковы показания для антибиотиков?