Вирусный дерматоз. Вирусные дерматозы. Вирусные заболевания. Этиология. Патогенез. Классификация
 Скачать 374.62 Kb.
|
|
Контагиозный моллюск Контагиозный моллюск – хронический вирусный дерматоз, наблюдающийся преимущественно у детей. Эпидемиология. Передача инфекции осуществляется при непосредственном контакте «кожа в кожу»; распространение возникает путем аутоинокуляции и через предметы обихода (например, полотенца, мочалки) и воду в ванных комнатах. Контагиозный моллюск распространен среди детей. Взрослые заражаются при непосредственном контакте «кожа в кожу» инфицированного человека (например, при сексуальном контакте, во время спортивной борьбы). У больных с нарушением функции иммунной системы (например, в результате ВИЧ/СПИДа, приема кортикостероидов или химиотерапии) высыпания могут быть распространенными. Занимаю большую площадь кожного покрова. Этиология и патогенез. Контагиозный моллюск (MC) вызывается ДНК-вирусом группы поксвирусов, который считается патогенным только для человека и передается либо при прямом контакте (у взрослых нередко при сексуальных связях), либо опосредовано при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца и др.). Клиника. Контагиозный моллюск может возникнуть на любом участке кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. Инкубационный период колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. В местах внедрения вируса появляются единичные или множественные, плотные, блестящие, безболезненные, розовые или серовато-желтые узелки размером от просяного зерна до горошины. В центре элемента имеется характерное пупковидное вдавление. У детей они чаще расположены на лице, шее, тыле кистей, могут быть беспорядочно разбросаны по всему кожному покрову или сгруппированы в отдельные очаги. У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на гениталиях и в перигенитальных областях. Характерным для узелков контагиозного моллюска является выделение белой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Иногда высыпания могут сливаться в крупные неровные опухолевидные образования («гигантский моллюск») или исчезать спонтанно. Гистопатология. Наблюдается характерное образование, состоящее из грушевидных долек. Клетки эпидермиса увеличены, много внутриплазматических включений (моллюсковые тельца), которые содержат вирусные частицы. В дерме имеется небольшой воспалительный инфильтрат. Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличать от плоских бородавок, мягкой фибромы, дерматофибромы, красного плоского лишая. Лечение. Большинство высыпаний спонтанно регрессирует в течение 1– 2 лет, но они могут сохраняться в течение 2–3 лет. Лечение контагиозного моллюска проводят по косметическим показаниям или для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Возможно проведение терапии при помощи кюретажа Фолькмана, криодеструкции, лазерной коагуляции, электрокоагуляции, трихлоруксусной кислоты (раствор 25–40%), третиноина и тазаротена. Высыпания моллюска в области глаз следует удалять путем очень осторожной деструкции, процедуру должен проводить опытный врач. Поражения можно аккуратно сдавить пинцетом, чтобы удалить центральное ядро. Наименее болезненные методы лечения (например, третиноин, тазаротен, кантаридин) используются в первую очередь у детей. При диссеминированных формах заболевания используют противовирусные средства: интерферон (по 3–4 капли в нос 4–5 раз в сутки) или метисазон внутрь. Агрессивное лечение может не потребоваться, так как возможна спонтанная ремиссия. Профилактика. Изоляция больных, обследование лиц бывших в контакте с больным. Прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Узелки доильщиц у детей Узелки доильщиц (ложная коровья оспа) — зоонозная вирусная болезнь коров, реже овец и коз, характеризующаяся оспоподобным поражением сосков Эпидемиология Заболевание возникает при внедрении инфекции в ссадину кожи с вымени больных коров. Болеют доярки и другие работники молочных ферм. Как правило, регистрируются спорадические случаи заболевания. Этиология Возбудителем заболевания является вирус паравакцины Strongyloplasma paravaccina, так как при проведении лабораторных методов исследований с целью уточнения диагноза в цитоплазме пораженных клеток находились округлые включения «элементарные тельца», которые похожи на включения при оспе коров и овец. Вирус находили в 1968 году, размеры которого согласно исследованиям (1971) колебались от 140 до 300 нм. Заболевание возникает при внедрении инфекции в ссадину кожи с вымени больных коров. Заболевание впервые описал Винтерниц в 1899 году, который установил заражение доярок от больных коров. В 1914 году Фрибоес отметил, что болезнь вызывается вирусом коровьей оспы. Липшутц в патогенном материале узелков обнаружил расположенные в виде диплококков мелкие округлой формы тельца и назвал их стронгилоплазмы (Strongyloplasma paravacciniat). Клиника Инкубационный период длится в среднем 7-10 дней. Жалобы на отек обеих рук. Затем на тыле кистей рук, пальцев появляются болезненные, полушаровидные, плотные, узелки размером до 3-5 мм и более в диаметре. Они возвышаются над поверхностью кожи. Папулы имеют резко очерченные границы. Воспалительные явления со стороны окружающих кожных покровов отсутствуют. Цвет узелков вначале бледно-розовый, затем красно-синий. В центре отмечается пупковидное вдавление, где нередко наблюдается красно- коричневая корка. После ее отпадения обнажается влажная мокнущая поверхность с грануляциями. Через 6-12 недель высыпания регрессируют. Остается временная пигментация. Субъективно зуд, болезненность в области высыпаний. Нередко высыпания могут появляться на других участках кожного покрова - на лице в области щек, носа, углах рта, на предплечьях и в межпальцевых складках рук. Могут наблюдаться лимфангоит и увеличение регионарных лимфатических узлов. На губах высыпания по типу герпеса. Больная указала на то, что при дойке коровы она отмечала на вымени бородавки (узелки) и порезы. Лечение Как правило, узелки доильщиц подвергаются самопроизвольному разрешению в течение 1-2 месяцев и специальной терапии не требуют. Иногда рекомендуется наружное применение противовирусных мазей, 1-2% водных или спиртовых растворов анилиновых красителей (калия перманганата), влажных повязок с раствором этакридина лактата. Профилактика Ветеринарный надзор за животными, изоляция больных. Больные лица не допускаются к здоровым животным. Санитарно-гигиенический режим. Обыкновенные бородавки. Эпидемиология Бородавки – это одно из наиболее частых инфекционных заболеваний кожи у детей, распространенность которого по статистике составляет примерно 10%. Однако, истинная частота встречаемости этого заболевания должна быть намного больше, так как не все пациенты с бородавками обращаются за медицинской помощью, а в некоторых случаях, чаще у детей, они спонтанно разрешаются самостоятельно. Бородавки, как правило, возникают при непосредственном контакте человека с носителем ВПЧ (вируса папилломы человека), но также возможен путь передачи через зараженные предметы (хождение босыми ногами в бассейне, бане, спортивном зале). Этиология и патогенез Существует около 100 различных типов ВПЧ, которые могут приводить к самым различным клиническим проявлениям различной локализации. Наиболее часто встречаются вульгарные бородавки, вызванные 1,2,4 типом вируса. Вульгарные (простые) бородавки (Verrucae vulgares) вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) типа 2. Аутоинакуляция (самозаражение) – очень частое явление, когда инфекция передается с рук в область рта, перианальную область, на кожу стоп. Если бородавки располагаются на коже линейно, то возможно передача произошла при расчесывании (феномен Кебнера). Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев, и его продолжительность зависит от многих факторов, наиболее значимыми из которых являются: иммунный статус человека и состояние его кожи. Наличие какого-либо дерматоза (микоз, гипергидроз, атопический дерматит и др.) значительно облегчает проникновение ВПЧ в кожу. На фоне иммунодефицитных состояний, в т.ч. ВИЧ-инфекции, высыпания бородавок быстро распространяются. Клиника Бородавки представляют собой папулы без признаков воспаления, полушаровидной или слегка уплощенной формы размером 2–10 мм в диаметре, четко отграниченные от окружающей здоровой кожи. Поверхность их шероховатая, покрыта роговыми наслоениями. Бородавки при пальпации безболезненны. Они могут быть цвета нормальной кожи, желтовато-серыми или светло-коричневыми, одиночными или множественными. Располагаются обычно на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, реже — на других участках кожи. При близком расположении бородавки могут сливаться и образовывать очаги в виде бугристых бляшек. Обычно среди бородавок наиболее крупная — «материнская», а рядом мелкие, или «дочерние». Диссеминацию бородавок наблюдают в случае угнетения иммунной системы. При расположении бородавок на околоногтевых валиках или под свободным краем ногтевой пластинки (Verrucae subungvales) возможны сильная боль и разрушение части ногтевой пластинки. Диагностика Дифференциальную диагностику проводят с бородавчатой формой красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом кожи, бородавчатым невусом, верруциформным акрокератозом Гопфа. Лечение Используют несколько методов лечения бородавок. Лечение целесообразно начинать с первоначально возникшей бородавки (обычно самой крупной – «материнской»), остальные могут исчезнуть самостоятельно. Применяют прижигающие средства (солкодерм, ферезол, 10% раствор серебра нитрата, 20% салициловую кислоту, 50% трихлоруксусную кислоту), цитотоксические препараты [25% раствор подофиллина, подофиллотоксин (кондилин), демеколцин (колхаминовую мазь)]. При лечении прижигающими и цитотоксическими препаратами следует тщательно защищать здоровую кожу вокруг бородавок лейкопластырем или индифферентными пастами (цинковой пастой). Кроме того, применяют криодеструкцию жидким азотом. Плоские (юношеские) бородавки у детей Этиология Плоские (юношеские) бородавки (Verrucae planae, seu juvenilis) вызывает ВПЧ типов 3, 5, 10. Клиническая картина Чаще наблюдают у детей и юношей. Этот вид бородавок представляет собой плоские папулы полигональной, округлой или овальной формы, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, размером до 3 мм в диаметре. Цвет их обычно не отличается от нормальной кожи. Иногда имеют розовый или буроватый оттенок. Поверхность папул гладкая, субъективные ощущения отсутствуют. Частая локализация плоских бородавок – тыл кистей, лицо, хотя они могут располагаться на коже предплечий, красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта. По периферии очага поражения может возникать депигментированный венчик. Лечение Если бородавки болезненны, вызывают зуд, мешают при ходьбе, беспокоят и смущают ребенка, необходимо провести лечение. Проводят гипносуггестивное лечение. Назначают внутрь оксид магния по 0,15; 0,25; 0,5 г 2–3 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Левамизол (декарис) по 0,05– 0,15 г 1 раз в сутки в течение 3 сут, затем перерыв 4 сут. Курс лечения состоит из 5–6 таких циклов. Местно применяют 5% салицилово-резорциновую мазь, 10% раствор серебра нитрата (нельзя применять на лице!), интерферон α-2 (10% мазь или крем интерферона рекомбинантного на гидрогелевой основе) ежедневно 7–8 дней, прижигающие средства. Остроконечные кондиломы Остроконечные кондиломы (Condylomes accumine) (бородавки генитальные, бородавки остроконечные , папилломы вирусные, венерические бородавки) – вирусное заболевание, характеризующееся появлением одиночных или множественных доброкачественных опухолевидных сосочковых разрастаний на коже и слизистых оболочках мочеполовых органов. Этиология Заболевание вызывает ВПЧ типов 1, 2, 6, 11, 16, 18. Выделяют ВПЧ низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44), среднего (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высокого (типы 16, 18, 36, 45) онкогенного риска. При остроконечных кондиломах гениталий в 90% случаев выявляют ВПЧ типов 6 и 11. Они вызывают развитие кондилом с экзофитным ростом. Это доброкачественные образования. Пациенты с видимыми остроконечными кондиломами могут бытm одновременно инфицированы ВПЧ высокой степени онкогенного риска (серотипы 16, 18), которые вызывают поражения, ассоциирующиеся с интраэпителиальной неоплазией и аногенитальным раком. Эпидемиология ВПЧ передается от человека при прямом интимном контакте. Изредка возможна передача ВПЧ через предметы интимного обихода. Часто бывает аутоинокуляция, и тогда остроконечные кондиломы развиваются на отдаленных участках тела, которые подвержены мацерации или раздражению. Гораздо реже инфекция передается внутриутробно плоду через поврежденную плаценту или во время родов, при прохождении ребенка через родовые пути женщины, инфицированной ВПЧ. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Чаще наблюдают его у пациентов в возрасте 20–40 лет, живущих активной половой жизнью. Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, травмирующихся при интимных контактах. ВПЧ обладает способностью длительное время персистировать в промежуточном слое многослойного плоского эпителия шейки матки. У 10–30% молодых женщин наблюдают самопроизвольное исчезновение возбудителя ВПЧ, это зависит от иммунореактивности клеток организма человека. Инкубационный период продолжительный, может колебаться от 3 нед до 9–12 мес и более, в среднем составляет 3 мес. Клиническая картина Клинические проявления ВПЧ-инфекции половых органов подразделяют на три основных типа: • остроконечные кондиломы с выраженным экзофитным ростом; • кондиломы в виде папул; • поражения в виде пятен. Кроме того, ряд авторов выделяют инвертированные (внутриэпителиальные) кондиломы с эндофитным ростом, так называемую субклиническую ВПЧ-инфекцию. Этот тип заболевания очень сложен для диагностики в связи с отсутствием четких изменений эпителия. Остроконечные кондиломы с выраженным экзофитным ростом — классический тип заболевания. Они представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых оболочек. Могут быть на тонкой ножке или широком основании, в виде единичных или множественных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Постепенно разрастаясь, они достигают значительных размеров, внешне напоминая опухоль, но всегда при этом сохраняют свое дольчатое строение. Остроконечные кондиломы часто мацерированы, эрозированы, болезненны, в зависимости от локализации бывают темного, бледно-розового или ярко-красного цвета, при мацерации – беловатого. У мужчин остроконечные кондиломы располагаются в области внутреннего листка крайней плоти, в венечной бороздке, на головке полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, реже – эндоуретрально. У женщин остроконечные кондиломы располагаются на внутренней поверхности больших половых губ, на малых половых губах, в области клитора, у входа во влагалище, на промежности, вокруг заднего прохода. Поражаются также паховые и межъягодичные складки. Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна – одна из редких разновидностей экзофитных остроконечных кондилом, ассоциированных с ВПЧ типов 6 и 11. Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна представляет собой массивные папилломатозные, вегетирующие разрастания с бородавчатой поверхностью на обширных участках половых органов. Они симметрично располагаются на больших и малых половых губах, переходят на бедренно-паховые складки и область заднего прохода. Второй тип остроконечных кондилом в виде папул наблюдают чаще на кератинизированном эпителии, они растут очень медленно. У таких кондилом отсутствуют папилломатозные разрастания, но выражен гиперкератоз или пигментация на поверхности. У мужчин эти кондиломы располагаются на наружном листке крайней плоти, теле полового члена, на мошонке, у женщин – на коже больших половых губ, лобке, промежности и области заднего прохода. Третий тип остроконечных кондилом – в виде пятен – встречается на поверхности малых и больших половых губ. Появляются четко отграниченные от окружающего нормального эпителия серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна, содержащие хорошо определяемые петли капилляров. Диагностика Диагностика остроконечных кондилом обычно не представляет затруднений. Все пациенты с остроконечными кондиломами подлежат тщательному обследованию на ИППП, в случае их выявления проводят соответствующее лечение. Для диагностики малосимптомных или асимптомных форм заболевания в целях выявления ДНК ВПЧ используют методы ПЦР, ДНК-гибридизации, метод типоспецифической гибридизации нуклеотидов, ДОТ-гибридизации. Лечение Лечение остроконечных кондилом представляет значительные трудности. Это связано с тем, что до настоящего времени не существует специфических противовирусных препаратов, действующих на ВПЧ, поэтому полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Все методы лечения остроконечных кондилом разделены на четыре группы. • Деструктивные с использованием физических, химических или хирургических методов лечения. • Цитотоксические включают применение подофиллина, фторурацила. • Иммунологические включают использование интерферонов и инозина пранобекса (изопринозина). • Комбинированные заключаются в воздействии на очаги интерфероном α-2♠ с последующей криодеструкцией очага. Воздействуют аппаратом «Плазмаскин» на очаги, предварительно обработанные жидким азотом, оксидом азота или диоксидом углерода. Успешно применяют комбинированное лечение экстрактом ростков картофеля (иммуномаксом) внутримышечно по 200 ЕД на 1, 2, 3, 8, 9, 10-й день лечения 1 раз в сутки (на курс – 6 инъекций) с одновременным удалением кондилом различными методами (электрокоагуляцией, лазерной деструкцией, солкодермом). Профилактика Все женщины, перенесшие остроконечный кондиломатоз, ежегодно в течение всей жизни должны проходить цитологическое обследование в гинекологических учреждениях в целях исключения рака шейки матки. Необходимо тщательно обследовать и лечить беременных, страдающих остроконечным кондиломатозом, для предупреждения внутриутробного инфицирования плода ВПЧ или заражения ребенка во время родов при прохождении его через инфицированные родовые пути матери. Рекомендуют соблюдение правил личной и интимной гигиены пациентам, страдающим вульгарными бородавками, в целях исключения аутоинокуляции ВПЧ области гениталий. В целях предупреждения развития остроконечных кондилом у маленьких детей исключают из их окружения ухаживающий персонал, страдающий папилломавирусной инфекцией. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Атлас по дерматовенерологии: учебное наглядное пособие / Батпенова Г.Р, Кошкин С.В., Арифов С.С. и др. – Алматы: типография «Навигат Принт», 2019. – 226 с. 2. А.Н. Родионов, Д.В. Заславский, А.А. Сыдиков «Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство для врачей», «ГЭОТАР- Медиа», 2019, 712 с. 3. Ю.С. Бутов, Ю.К. Скрипкин, О.Л. Иванова «Дерматовенерология. Национальное руководство», «ГЭОТАР-Медиа», 2017, 896 с. 4. В.В. Чеботарев «Дерматовенерология», «ГЭОТАР-Медиа», 2015, 680 с. 5. О.Ю. Олисова «Кожные и венерические болезни», «Практическая медицина», 2015, 288 с. 6. Т.П. Хэбиф «Кожные болезни: диагностика и лечение», МЕДпресс- информ, 2016, 704 с. 7. А.Н. Родионов, Д.В. Заславский, А.А. Сыдиков «Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство для врачей», «ГЭОТАР- Медиа», 2019, 712 с. 8. Атлас по дерматовенерологии. Г. Уайт, 2014 9. Кожные и венерические болезни. Учебник. Ю.К. Скрипкин. «ГОЭТАР- Медиа». 2012. 10. Дерматовенерология. Учебник. Е.В. Соколовский, 2005. 11. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Под ред. акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М 2009. 12. Клинический протокол лечения РЦРЗ РК. https://diseases.medelement.com/disease/-2019/16385 |