Высшего профессионального образования башкирский государственный медицинский университет министерства
 Скачать 0.49 Mb.
|
|
Задача 20 Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на усилившиеся боли в околопупочной области живота, возникающие после еды и иррадиирующие в спину; значительное похудание (за последний год на 12 кг); снижение аппетита, частые поносы, тошноту, нередко - рвоту; общую слабость; ощущение распирания или инородного тела в эпигастрии; в последние 7 месяцев появились постоянная жажда (выпивает около 5 литров жидкости в сутки) и частое мочеиспускание. Из анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенёс острый панкреатит (с госпитализацией); после этого ещё 3 раза были эпизоды сильных болей в животе с диспепсическими расстройствами, однако, к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь. В анализах, проведённых в клинике: гипергликемия 15 ммоль/л, глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3-4 л), снижение толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом соке. Результаты рентгенографии, ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных очагов очень высокой плотности (кальцификатов?). Какие формы патологии имеются у пациента? Сформулируйте Ваше заключение, аргументируйте его данными из условия задачи. Каковы причины каждой из этих форм патологии? Ответ обоснуйте. Могут ли названные Вами формы патологии в поджелудочной железе развиваться независимо друг от друга? Ответ обоснуйте. Есть ли связь между этими патологическими процессами у данного пациента? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами процессов, судя по данным условия задачи? Задача 16 Больной П., 19 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам. Исследование желудочной секреции: (натощак) желудочное содержимое 60 мл (норма - 5-40), общая кислотность (ммоль/л) -30 (норма до 30ммоль/л), свободная соляная кислота (ммоль/л) - 15 (норма - до 15ммоль/л) Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): часовой объем сока (мл) - 30 (норма -100-140), общая кислотность (ммоль/л) -100 (норма -80-100), свободная соляная кислота (ммоль/л) -80 (норма -65-85), связанная соляная кислота (ммоль/л) - 10 (норма -10-15), дебит-час общей соляной кислоты (ммоль/ч) - 3 (норма -8-14), дебит-час свободной соляной кислоты (ммоль/ч) -1 (норма -6,5-12). Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения указанных симптомов? Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка и пищеварение в кишечнике? Примеры решения задач. Задача 1* Образование язв и эрозий в слизистой оболочке желудка обусловлено повышением секреторной функции желудка, нарушением моторно-эвакуаторной функции, повреждением слизистого барьера в результате повышения тонуса вагуса, активации симпатоадреналовой системы, усиленного выброса надпочечниками глюкокортикоидов. Помимо непосредственного влияния операционной травмы и искусственного стеноза привратника, отсутствия буферного действия пищи (крысы получают только воду) у животных возникает стресс, сопровождающийся нарушением нейро-эндокринной регуляции ЖКТ. Задача 7** Язвенная болезнь кардиальной части желудка (симптом ниши). Возможные патогенетические механизмы: - геликобактериоз (наличие вжелудочном соке уреазы, неприятный запах изо рта может быть обусловлен выделением аммиака, метеоризм - избыточным образованием под влиянием НР углекислого газа); - нарушение состава слизи (уменьшение в желудочном соке сиаловых кислот - фруктозы и М-ацетилнейраминовой кислоты является маркером состояния слизи); - нарушение нейро-эндокринной регуляции (неврологическая симптоматика); - увеличение протеолитической активности желудочного сока, несмотря на гипоацидное состояние. Следует обратить внимание на особенности болевого синдрома (ранние при язвах в кардиальной части желудка в отличие от поздних при пилорических и дуоденальных язвах, особенности иррадиации. Отрыжка горечью может быть признаком наличия у больного дуодено-гастрального рефлюкса. Понос - следствие гипосекреции желудочного сока. Проведение эндоскопии - фактор риска для заражения НР. Сглаженность сосочков обычно характерна для атрофического гастрита с пониженной секрецией в отличие от их гипертрофии при повышенной желудочной секреции. 3. Возможные осложнения ЯБ: рак желудка (особенно при ахилии), кровотечение, прободение, пенетрация. Задача 9*** При анацидном состоянии изжога наступает вследствие накопления органических кислот, образующихся при усилении бродильных процессов в желудке. |