Владислав Владимирович Леонкин Сабир Эйседулаевич Османов Симптомы и синдромы в терапии и хирургии
 Скачать 301.94 Kb.
|
СИМПТОМ АРИТМИИ СЕРДЦААритмии сердца – группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно‑предсердного узла (СПУ) – 60–90 в минуту в состоянии покоя. Классификация аритмий: 1) нарушение автоматизма синусового узла: синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; синусовая аритмия; синдром слабости синусно‑предсердного узла; 2) эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров: миграция наджелудочкового водителя ритма; ритм предсердножелудочкового соединения; идиовентрикулярный редкий ритм – гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков; идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца – ЧСС 60 – 120 в минуту возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков; 3) нарушение проводимости: синатриальная блокада; межпредсердная блокада; АВблокада (см. блокада атриовентрикулярная I степени, блокада атриовентрикулярная II степени, блокада атриовентрикулярная III степени); внутрижелудочковые блокады; 4) синдромы преждевременного возбуждения желудочков: синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта; Синдром Клерка – Леей – Кристеско; 5) нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма: экстрасистолия: синусовая, предсердная, из предсердно‑желудочкового узла, желудочковая. Пароксизмальная тахикардия: предсердная, из предсердно‑желудочкового соединения, желудочковая, трепетание и мерцание предсердий, трепетание и мерцание желудочков. Этиология Функциональные расстройства нервной системы: неврозы, стресс, ваготония. Органические поражения нервной системы: опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения. Поражения миокарда: дистрофии, миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, ИМ нарушения электролитного баланса, изменения содержания в крови калия, кальция, магния. Влияние токсических веществ: окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества. Гипоксемия (снижение кислорода в крови): сердечная недостаточность, легочное сердце. Интоксикация лекарственными средствами: например, антиаритмическими препаратами, В‑адреномиметиками, сердечными гликозидами. Специальные методы исследования: ЭКГ, суточное мониторирование; электрофизиологическое исследование. БРАДИКАРДИЯ СИНУСОВАЯСинусовая брадикардия (СБ) обусловлена нарушением способности синуснопредсердного узла генерировать электрические импульсы с частотой более 60 в минуту. У 25 % здоровых молодых мужчин ЧСС составляет от 60 до 50 в минуту, во время сна происходит снижение ЧСС на 30 %. Клиническая картина Зависит от выраженности СБ, величины ударного объема, состояния вегетативной нервной системы и/(или) характера основного заболевания. ЧСС менее 40 в минуту более характерна для атриовентрикулярной блокады, чем для СБ. Активация эктопических центров автоматизма – предсердные и желудочковые аритмии. Приступы Морганьи – Адамса – Стокса при паузе перед началом функционирования нижележащего центра автоматизма длительностью более 10–20 с. ЭКГ‑идентификация ЧСС менее 60 в минуту, каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS. Характерно частое сочетание СБ с дыхательной аритмией. АРИТМИЯ СИНУСОВАЯСинусовая аритмия – аритмия, обусловленная колебаниями автоматической активности синусно‑предсердного узла; чаще всего связана с изменениями парасимпатической регуляции. Разница в интервалах Р‑Р у здоровых людей обычно не превышает 0,15 с. Физиологические колебания частоты синусового ритма связаны с дыханием (дыхательная аритмия). Синусовая аритмия наиболее выражена в юношеском возрасте, у тренированных спортсменов, а также у пациентов с неврозами, нейроциркуляторной дистонией. ЭКГ‑идентификация Нерегулярный ритм – неодинаковые интервалы R‑R. Колебания продолжительности интервалов R‑R, превышающие 0,16 с. Наличие зубца Р перед каждым комплексом. Клиническая картина Уменьшение ЧСС на вдохе, учащение на выдохе. Лечение – не требуется. Синоним: «нерегулярный синусовый ритм». |