vtoroy_etap (копия) (копия). Внешний осмотр патологических изменений не выявлено
 Скачать 62.89 Kb.
|
|
Задача 8 На профилактический осмотр в детскую стоматологическую поликлинику обратилась мама с сыном 9 лет. При осмотре: на 1.1, 2.1 зубах в пришеечной области определяются меловидные пятна, поверхность эмали в области очагов поражения шероховатая, блеск эмали отсутствует. При окрашивании очагов поражения 2% водным раствором метиленового синего эмаль окрасилась в интенсивный цвет. Десневые сосочки и маргинальная десна в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти гиперемированы, отечны. Из анамнеза известно, что ребенок чистит зубы 1 раз в день - утром, совершая зубной щеткой горизонтальные движения, регулярно использует гигиеническую зубную пасту. Назовите заболевание, которому соответствует данная клиническая картина поражения твердых тканей зубов. Метод, который необходим пациенту для уточнения диагноза. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику. Принцип лечения очагов поражения эмали. Какие препараты необходимо применять с целью лечения. Дайте рекомендации по индивидуальному уходу за полостью рта данному пациенту. Ответы 1. Данная клиническая картина поражения твердых тканей зубов 1.1 и 2.1 соответствует клинике начального кариеса (очаговой деминерализации эмали) 2. Для уточнения диагноза пациенту проведен метод витального окрашивания эмали. Причина окрашивания очагов поражения эмали – повышение проницаемости эмали. 3. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с пятнистой формой флюороза и гипоплазией эмали. 4. Принцип лечения очагов деминерализации эмали основан на обратимости процесса деминерализации - восстановлении утраченных минеральных компонентов эмали (реминерализации).. 5. Для лечения начального кариеса рекомендуются кальций и фосфатсодержащие растворы: глюконат кальция 10%, Боровского-Волкова, гели: ремогель, реминерализирующий гель Са/Р, R.O.C.S medical и др., фториды 6. Рекомендации по индивидуальному уходу за полостью рта данному пациенту: чистка зубов 2 раза в день с исключением горизонтальных движений в течение 2-3 минут, детская зубная щетка, лечебно-профилактические кальций и фторидсодержащие зубные пасты. Задача 9 Подросток 14 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровоточивость и болезненность десен при приеме твердой пищи и чистке зубов. Из анамнеза: кровоточивость десен появилась впервые. Пациент чистит зубы 1 раз в день мягкой щеткой в течение 1 минуты. При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, кожа лица и видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При внутриротовом осмотре: Десневые сосочки у всех зубов гиперемированы, отечны, кровоточат при зондировании. Мелкое преддверие полости рта (глубина преддверия 4 мм). Определяется оголение шеек зубов с вестибулярной стороны в области фронтальной группы зубов нижней челюсти. На жевательных поверхностях 1.7, 2.6, 3.7 зубов имеются пломбы. Гигиеническое состояние полости рта: визуально определяется значительное количество мягкого зубного налета и наддесневого зубного камня. 1. Местные факторы возникновения воспалительного процесса в тканях пародонта у пациента. 2. Оцените гигиеническоесостояние полости рта. 3. Ошибки, допущенные пациентом в выборе предмета гигиены полости рта и методике чистки зубов. 4. Подберите пациенту средства индивидуальной гигиены полости рта. 5.Консультациякакого специалиста необходима пациенту. Ответы 1. Местные факторы возникновения воспалительных явлений в тканях пародонта: мягкие и минерализованные зубные отложения, мелкое преддверие полости рта. 2. Гигиеническое состояние полости рта по индексу ИГР-У соответствует плохому уровню гигиены. 3. Ошибками, допущенные пациентом являются: использование мягкой зубной щетки, длительность чистки зубов в течение 1 минуты. 4. Индивидуальные средства гигиены для пациента: лечебно-профилактическая зубная паста и ополаскиватель с антибактериальными добавками (хлоргексидин, триклозан и др.) на 7-10 дней, затем пасты с экстрактами трав, зубная щетка средней степени жесткости, для очищения контактных поверхностей зубов применение монопучковых щеток, межзубных ершиков, зубных нитей (после предварительного обучения). Чистка зубов в течение 2-3 минут. 5. Пациенту необходима консультация хирурга-стоматолога по поводу устранения мелкого преддверия полости рта. Задача 10 На прием к стоматологу пришел ребенок 9 лет для профилактического осмотра. Жалоб нет. Данные анамнеза: ребенок состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога с диагнозом «Диффузный токсический зоб». Перенесенные заболевания - ветрянка, часто болеет ОРЗ. Внутриротовой осмотр: Состояние слизистой оболочки полости рта: умеренна увлажнена, бледно-розового цвета. Состояние твердых тканей зубов: На жевательных поверхностях 1.6,2.6, 3.6 зуба - имеются кариозные полости, в 4.6зубе - пломба на жевательной поверхности, в 6.5, 7.5, 8.5 зубах - пломбы на жевательной и контактной поверхностях, 7.4,8.4 – зубы отсутствуют. Запишите зубную формулу в соответствии с международным обозначением зубов. Возрастной период физиологической смены временных зубов на постоянные. Интенсивность кариеса зубов. Интенсивность кариеса поверхностей. Определите степень активности кариозного процесса по Т.Ф.Виноградовой Ответы 1.Зубная формула: с п с 16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26 46 85 84 43 42 41 31 32 33 74 75 36 п п у у п с 2. Смена временных зубов на постоянные происходит в возрасте 6-12 лет 3.Интенсивность кариеса зубов: КПУ(з)=4, кп(з)=5. 4. Интенсивность кариеса поверхностей – КПУ(п )= 4, кп(п) = 6 5.Кпу+кп=9 .Декомнсированный.Осмотр и санация менее 3х раз в год. Задача 11. На профилактическом осмотре детского сада №1 было осмотрено всего 50 детей. Из них имеют кариес и его осложнения 25 детей, сумма индексов кп у детей равна 200. Определите индекс распространенности кариеса. Определите индекс интенсивности кариеса. Выберите метод профилактики для детей детского сада Ответ; 1) 25/50*100=50% распространенность кариеса 200/50=4 интенсивность кариеса ·3. Соблюдение личной гигиены. Как только появятся первые молочные зубы, нужно начинать их чистить. Сначала это делают родители с помощью мягкой тряпочки или специального приспособления. Затем, когда ребенок научится самостоятельно чистить зубы, он должен делать это как минимум два раза в день – после завтрака и на ночь. Сначала он будет делать это без пасты, но чуть позже, когда малыш начнет уверенно пользоваться зубной щеткой, можно подобрать ему первую зубную пасту, которая в своем составе имеет только основу, пищевой краситель и вкусовую добавку с ароматизатором. Больше никаких компонентов, например абразивов или лечебных соединений, в ней не должно быть. Щетку для чистки зубов ребенку подбирают самую маленькую и очень мягкую. Она должна быть яркой и красивой, чтобы малышу было интересно ею пользоваться во время процедуры. · Формирование правильного с точки зрения гигиены поведения. Необходимо рассказывать ребенку, почему нельзя грызть ногти, брать в рот посторонних предметов, но важно тщательно мыть руки с мылом. Помимо обычных мероприятий, перечисленных выше, существует ряд профессиональных процедур, которые также являются частью профилактики кариеса зубов у детей: · регулярные профилактические осмотры стоматологом; · профессиональная чистка, в которую входит удаление зубных камней и налета; · фторпрофилактика кариеса – насыщение зубов кальцием и фтором с помощью аппликаций или электрофореза; · запечатывание фиссур – складок зубной эмали на коронке зуба для изоляции от воздействия факторов, провоцирующих развитие кариеса. Взрослым гораздо легче соблюдать профилактику, чего не скажешь о детях. Поэтому любое мероприятие должно происходить в форме игры. Только так можно добиться результатов и не вызвать у малыша чувство страха перед стоматологом или отвращение к гигиеническим процедурам. К средствам экзогенной профилактики следует отнести: - фторсодержащие средства для местного применения - реминерализующие растворы - герметики ЭНДОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА Специфическая эндогенная профилактика предусматривает: 1.фторирование питьевой воды 2. фторирование молока 3. фторирование соли 4.приём таблеток фторида натрия Задача 12. На прием к стоматологу пришел ребенок 6 лет для профилактического осмотра. Жалоб нет. Данные анамнеза: ребенок практически здоров. Перенесенные заболевания - ветрянка, редко болеет ОРЗ. Внутриротовой осмотр: Состояние слизистой оболочки полости рта: нормально увлажнена, бледно-розового цвета. Состояние твердых тканей зубов: На жевательных поверхностях 7.4, 8.4 зуба - имеются кариозные полости, в 5.1, 6.1зубе - пломба на контактных поверхностях. Через год на профилактическом осмотре у этого же ребенка при внутриротовом осмотре было выявлено, что н а жевательных поверхностях 7.4, 8.4 зуба - имеются пломбы, 1.1, 2.1зубы– прорезались на 1/3. 1.Запишите зубную формулу в соответствии с международным обозначением зубов в момент обращения и через год. 2.Определите интенсивность кариеса зубовв момент обращения и через год. 3.Определите интенсивность кариеса поверхностей. 4.Определите степень активности кариозного процесса по Т.Ф.Виноградовой. 5.Определите прирост интенсивности кариеса. п п 16 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 26 46 85 84 83 82 41 31 72 73 74 75 36 к к 16 55 54 53 52 11 21 62 63 64 65 26 46 85 84 83 82 41 31 72 73 74 75 36 п п 2)Интенсивность кариеса зубов в момент обращения – кп – 4 Через год – кп -2 3) Кп поверхностей в момент обращения – 4 Через год 2. 4) В момент обращения – Субкомпенсированная степень, через год – Компенсированная степень 5) Прирост интенсивности кариеса равно 2-4=-2 То есть, прироста не наблюдается. Задача 13. Ребенку 5 лет. Явился на прием с целью профилактического осмотра. При внешнем осмотре выявлено: рот полуоткрыт, губы сухие, широкая переносица, узкие носовые ходы. В момент отправного толчка при глотании язык упирается в зубы(виден в тремах). При внутриротовом осмотре: на жевательных поверхностях 7.4, 8.4,5.4,6.4 зубах - имеются кариозные полости. 1.Запишите зубную формулу в соответствии с международным обозначением зубов. 2.Определите интенсивность кариеса зубов 3.Определите степень активности кариозного процесса по Т.Ф.Виноградовой. 4.Какие факторы риска патологического формирования прикуса присутствуют у данного ребенка 5.Ваши рекомендации по их устранению К К 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 К К 2) кп = 4 3) Субкомпенсированная степень 4) Ротовое дыхание (вероятно вследствие патологии верхних дыхательных путей), инфантильный тип глотания , 5) Устранение патологии верхних дыхательных путей и переход на носовое дыхание. Можно заниматься дыхательной гимнастикой. Задача 14. Ребенку 2,5 года. Явился на прием с целью профилактического осмотра. Со слов матери, ребенок спит с полуоткрытым ртом, во время бодрствования рот так же полуоткрыт. При внешнем осмотре выявлено: рот полуоткрыт, губы сухие, носогубные складки сглажены, переносица широкая. При внутриротовом осмотре: зубы интактные, имеется мягкий зубной налет. Запишите зубную формулу в соответствии с международным обозначением зубов в момент обращения и через год. Определите интенсивность кариеса зубов. Назовите фактор риска патологического формирования прикуса Какая именно патология прикуса может развиться в данном случае? Ваши рекомендации. Ответы: 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 2. кп=0 3. ротовое дыхание 4. сужается верхняя челюсть, открытый, перекрестный прикус 5. Устранение патологии верхних дыхательных путей и переход на носовое дыхание. Можно заниматься дыхательной гимнастикой. Также ортодонтическое вмешательство. Задача 15. Ребенку 6 лет. Явился на прием с целью профилактического осмотра. Со слов матери, ребенок ест только протертую пищу, отказывается от любой твердой пищи. В результате клинического осмотра выявлено: обильное количество мягких зубных отложений, выраженные бугры молочных клыков, глубокий прикус. При определении гигиенического индекса по Greene-Vermillion: 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 зубы окрасились раствором Шиллера-Писарева на 3/3 поверхности зуба, 3.6, 4.6 зубы окрасились на 2/3 поверхности зуба. Расчетайте индекс по Greene-Vermillion Определите уровень гигиены полости рта Назовите фактор риска в развитии зубочелюстных аномалий Ваши рекомендации. Ответы: 16 55 54 53 52 11 21 62 63 64 65 26 46 55 54 53 52 41 31 62 63 64 65 36 OHI – S = 4x3+2x2=16/6=2.66 Плохой уровень гигиены. Ест мягкую пищу, глубокий прикус, плохая гигиена ПР. Переход на зубную щетку средней жесткости, употребление твердой пищи. Задача 16. Ребенку 5 лет. При профилактическом осмотре выявлено: инфантильный тип глотания и гипертрофированная небная миндалина. При определении гигиенического индекса по Федорову-Володкиной зубы 7.3,7.2,71,8.1,8.2,8.3 окрасились раствором Шиллера-Писарева на 1/2поверхности зуба Расчетайте индекс по Федорову-Володкиной Определите уровень гигиены полости рта 3. Назовите фактор риска патологического формирования прикуса 4. Какая именно патология прикуса может развиться в данном случае? 5. Ваши рекомендации Ответы: 1) 6х3/6=3 2) Плохой уровень гигиены 3) Инфантильный тип глотания 4) Открытый прикус 5) Миогимнастика, использование ортодонтических аппаратов с упором для языка Задача 17. В средней общеобразовательной школепроводится внедрение программы профилактики стоматологических заболеваний. На прием к школьному стоматологу вызван ребенок 12 лет для проведения герметизации фиссур премоляров. В наличии стоматологического кабинета имеется светоотверждаемый герметик. Жалоб нет. При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, кожа лица и видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При внутриротовом осмотре: Состояние слизистой оболочки рта:бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Состояние твердых тканей зубов:
Фиссуры зубов 1.4,1.5, 2.4, 2.5,3.4,3.5,4.4,4.5 зубов интактные, заполненные остатками пищи. Индекс гигиены полости рта по Грин-Вермиллиону равен 2,2. Возраст, в которомнаиболее эффективно проводить герметизацию фиссур премоляров. Показания к проведению герметизации фиссур зубов у данного пациента. Перечислите этапы инвазивной методики герметизации фиссур герметиком светового отверждения. Сроки контрольных осмотров сохранности герметика. Эффективность метода герметизации фиссур |