Ekzamenанатомия_2013_g. Вопрос 1 Современные принципы. Методы анатомического исследования. Оси и плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхности тела, их значение для определения проекции органов на кожные покровы. Анатомия человека
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Верхняя конечность – орган труда В связи с этим укоротились все ее звенья - плечо, предплечье и кисть, но вместе с тем они приобрели возможность более обширных и тонких движений, а именно: 1) максимальную пронацию и супинацию с соответственным развитием комбинированного лучелоктевого сустава и мышц - пронаторов и супинаторов; 2) способность не только схватывать, но и обхватывать предметы благодаря развитию большого пальца; этому содействуют большие размеры коротких трубчатых костей, седловидный сустав и мышцы thenar, особенно m. opponens; 3) способность максимального сгибания каждого пальца благодаря наличию у каждой короткой трубчатой кости отдельно развитой части сгибающей мышцы (сухожилия mm. flexores digitorum superficialis et profundus, mm. lumbricales и interossei palmares); 4) способность максимально выпрямлять кисть и каждый палец благодаря высокому развитию каждого сухожилия m. extensor digitorum и наличию дополнительно разгибателей у краевых (I и V) и II пальцев. Таким образом, наибольшие отличия из всей верхней конечности наблюдаются в строении кисти - этой главнейшей части органа труда, непосредственно соприкасающейся с орудиями труда. Вопрос 21 Кости плечевого пояса и плеча, их соединения. Мышцы, топография и фасции плечевого пояса и плеча, их кровоснабжение и иннервация. Кости плечевого пояса В состав пояса верхней конечности входят лопатка и ключица. Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет три края: верхний, медиальный и латеральный и между ними три угла: латеральный, нижний и верхний. Латеральный угол сильно утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для сочленения лопатки с головкой плечевой кости. Прилегающее к впадине суженное место называется шейкой лопатки. Над и под суставной впадиной находятся бугорки — надсуставной и подсуставной. Нижний угол располагается приблизительно на уровне верхнего края восьмого ребра и легко прощупывается под кожей. Верхний угол обращен кнутри и кверху. Реберная поверхность лопатки обращена к грудной клетке; эта поверхность несколько вогнута и образует подлопаточную ямку. Тыльная поверхность лопатки выпукла и имеет ость, идущую от внутреннего края лопатки к ее наружному углу. Ость делит тыльную поверхность лопатки на две ямки: надостную и подостную, в которых располагаются одноименные мышцы. Ость лопатки легко прощупывается под кожей. Кнаружи она переходит в плечевой отросток лопатки (акромион ), который располагается над плечевым суставом. Его наружная крайняя точка служит опознавательной точкой при определении ширины плеч. Кроме акромиального лопатка имеет обращенный вперед клювовидный отросток, который служит для прикрепления мышц и связок. Ключица представляет собой S-образно изогнутую по длинной оси трубчатую кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе с шеей, соединяясь медиальным концом — грудинным — с грудиной, а латеральным — акромиальным — с лопаткой. Ключица находится непосредственно под кожей и легко прощупывается на всем своем протяжении. Своей нижней поверхностью она при помощи связок и мышцы прикрепляется к грудной клетке, а связками — к лопатке. Соответственно этому на нижней поверхности ключицы имеются шероховатости в виде бугорка и линии. Кости плечевого отдела свободной верхней конечности Плечо содержит только одну кость - плечевую. Плечевая кость является типичной трубчатой костью. Тело ее в верхнем отделе имеет на поперечном сечении округлую форму, а в нижнем — трехгранную. На верхнем конце (проксимальном эпифизе ) плечевой кости находится головка плечевой кости. Она имеет форму полушария, обращена к лопатке и несет на себе суставную поверхность, к которой примыкает так называемая анатомическая шейка плечевой кости. Кнаружи от шейки находятся два бугорка, служащие для прикрепления мышц: большой бугорок, обращенный кнаружи, и малый бугорок, обращенный кпереди. От каждого из бугорков идет книзу гребень. Между бугорками и гребнями имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков находится наиболее суженное место плечевой кости — ее хирургическая шейка. На наружной поверхности тела (диафиза ) плечевой кости имеется дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. При развитии дельтовидной мышцы в результате спортивной тренировки наблюдается не только увеличение дельтовидной бугристости, но также увеличение в данном участке толщины всего компактного слоя кости. По задней поверхности тела плечевой кости спирально сверху вниз и кнаружи идет борозда лучевого нерва. Нижний конец (дистальный эпифиз) плечевой кости образует мыщелок и имеет суставную поверхность, которая служит для сочленения с костями предплечья. Медиальная часть суставной поверхности, сочленяющаяся с локтевой костью, называется блоком плечевой кости, а латеральная, сочленяющаяся с лучевой костью, имеет шаровидную форму и называется головкой мыщелка плечевой кости. Над блоком спереди и сзади располагаются ямки, в которые при сгибании и разгибании предплечья входят отростки локтевой кости — венечный (спереди) и локтевой (сзади). Эти ямки носят соответствующие названия: передняя — венечной ямки и задняя — ямки локтевого отростка. По обеим сторонам дистального конца плечевой кости расположены медиальный и латеральный надмыщелки, легко прощупываемые под кожей, особенно медиальный, имеющий на своей задней стороне борозду локтевого нерва. Надмыщелки служат для прикрепления мышц и связок. Связочный аппарат плеча Грудино-ключичный сустав, articulatiosternoclavicularis. Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме прибли жаются к плоским или седловидным. Между суставными поверх ностями располагается суставной диск, discusarticularis, который устраняет неровности и способствует увеличению кон груэнтности суставных поверхностей. Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Образуют сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на вну треннем крае акромиона лопатки. Обе суставные по верхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними распола гается суставной диск, discusarticularis, в котором иногда может быть отверстие. В акромиально-ключичном суставе возможны движения во круг трех осей. На уровне пояса верхней конечности есть собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки лопатки. Плечевой сустав Плечевой сустав образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Он имеет шаровидную форму. Суставная поверхность головки соответствует приблизительно одной трети шара. Суставная впадина лопатки равна лишь одной трети или даже одной четверти суставной поверхности головки. Глубина суставной впадины увеличивается за счет суставной губы, идущей по краю суставной впадины. Мышцы плечевого пояса и плеча К мышцам пояса верхней конечности относятся: дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца. Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Функция: ключичная часть мышцы сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая её кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная часть отводит руку. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis. Надостная мышца, m. supraspinalis. Функция: отводит плечо. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae. Подостная мышца, m. infraspinalis. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. circumflexa, a. suprascapularis. Малая круглая мышца, m. teres minor. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae. Большая круглая мышца, m. teres major. Функция: разгибает плечо в плечевом суставе, поворачивая его кнутри. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis. Подлопаточная мышца, m. subscapularis. Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis. Мышцы плеча делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне верхнего края плечевой мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается к сгибании плеча, а также отчасти в его приведении и пронации. Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Плечевая мышца покрыта спереди двуглавой мышцей плеча. Функция плечевой мышцы состоит в ее участии в сгибании предплечья. Двуглавая мышца плеча имеет две головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка (длинная головка) и от клювовидного отростка (короткая головка). Мышца прикрепляется на предплечье к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Она принадлежит к числу двусуставных мышц. По отношению к плечевому суставу двуглавая мышца плеча является сгибателем плеча, а по отношению же к локтевому — сгибателем и супинатором предплечья. Трехглавая мышца плеча расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки и является двусуставной мышцей. Она участвует в движениях как плеча, так и, предплечья, вызывая разгибание и приведение в плечевом суставе и разгибание — в локтевом. Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки, а также от фасции; прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности и отчасти к локтевому отростку локтевой кости в ее верхней четверти. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья. Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу. Надостная фасция (fascia supraspinata) (рис. 113, 114) покрывает надостную мышцу. Она имеет плотную структуру и сильно натянута по краям. Подостная фасция (fascia infraspinata) (рис. 101, 113, 114) прикрепляется по краям подостной ямки (fossa nifraspinata), срастается с глубоким листом дельтовидной фасции и образует влагалище для подостной мышцы и малой круглой мышцы. Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки. Фасция плеча (fascia brachii) (рис. 124) достаточно плотная, особенно в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча фронтально расположены направля-ющиеся к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они образуют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча и являются местом крепления некоторых мышц плеча. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) отходит от фасции плеча и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) также отходит от фасции плеча и идет по внутренней поверхности плеча, прикрепляясь вдоль внутреннего края плечевой кости. Вопрос 22 Скелет нижних конечностей. Особенности анатомии нижних конечностей как органа опоры и передвижения. Развитие, варианты и аномалии нижней конечности. Скелет нижних конечностей человека состоит из костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности. Тазовый пояс, в свою очередь, образуют крестцовая кость (пять крестцовых позвонков, срастаются), копчик и три пары тазовых костей (по две подвздошных, ягодичных и лобковых). У новорожденного ребенка кости тазового пояса соединяются хрящами Скелет свободной нижней конечности (skeleton membri inferioris liberi) образован, в соответствии с общей схемой скелета позвоночных, тремя отделами - бедром, голенью и стопой. БЕДРО (FEMUR) Бедро сформировано единственной бедренной костью (femur), состоящей из тела и двух концов. Тело бедренной кости (corpus femoris) изогнуто кпереди и скручено; задняя его поверхность несет шероховатую линию (linea aspera). Линия эта, в свою очередь, состоит из двух губ - медиальной (labium mediale) илатеральной (labium laterale); на середине тела две указанные губы лежат вплотную одна к другой, а сверху и снизу расходятся; латеральная губа при этом кверху переходит в ягодичную бугристость (tuberositas glutea), которая иногда расширяется и образует третий вертел (trochanter tertius); медиальная же губа переходит вгребенчатую линию (linea pectinea). Книзу же пространство между расходящимися губами именуетсяподколенной поверхностью (facies poplitea). Верхний (проксимальный) конец бедренной кости расширяется и образует головку бедренной кости (caput femoris), соединяющуюся с костями таза и отделенную от тела шейкой бедренной кости (collum femoris), которая по отношению к телу составляет угол в 130о. На границе шейки и тела лежат два бугорка: латеральнее расположился большой вертел (trochanter major), медиальнее - малый вертел (trochanter minor). Сзади между двумя вертелами лежит межвертельный гребень (crista intertrochanterica), а спереди - межвертельная линия(linea intertrochanterica). Нижний (дистальный) конец бедренной кости образует два мыщелка - латеральный (condylus lateralis) имедиальный (condylus medialis), разъединенные сзади межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Выше каждого мыщелка лежит надмыщелок - соответственно латеральный (epicondylus lateralis) и медиальный(epicondylus medialis). Спереди оба мыщелка образуют поверхность коленной чашечки (facies patellaris). КОЛЕНННАЯ ЧАШЕЧКА (PATELLA) Коленнная чашечка - сесамовидная кость, лежащая внутри сухожилия четырехглавой мышцы бедра. В ее строении различают заднюю суставную поверхность (facies aricularis), соединяющуюся с поверхностью коленной чашечки бедренной кости, и переднюю поверхность (facies anterior), а также сверху - основание коленной чашечки (basis patellae) и снизу - верхушку коленной чашечки (apex patellae). ГОЛЕНЬ (CRUS) Образована голень человека образована, как и положено, двумя костями - большой берцовой и малой берцовой, соприкасающимися своими концами, а посередине разделенными межкостным пространством голени. Каждая кость, как и бедренная, состоит из тела и двух концов, верхнего и нижнего. БОЛЬШАЯ БЕРЦОВАЯ КОСТЬ (TIBIA) Расположена медиально. Тело большой берцовой кости (curpus tibiae) по форме трехгранное, потому в нем выделяют три поверхности - медиальную (facies medialis), латеральную (facies lateralis) и заднюю (facies posterior), а также три края - передний (margo anterior), медиальный (margo medialis) и межкостный (margo interosseus); передний край кверху утолщается и образует бугристость большой берцовой кости (tuberositas tibiae) для прикрепления четырехглавой мышцы бедра, а задняя поверхность несет линию камбаловидной мышцы (linea musculi colei). Проксимальный конец кости образует два мыщелка для соединения с бедренной костью - латеральный (condylus lateralis) и медиальный (condylus medialis). Между верхними суставными поверхностями этих мыщелков лежитмежмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris), образованное двумя межмыщелковыми бугорками -латеральным (tuberculum intercondylare laterale) и медиальным (tuberculum intercondylare mediale); сзади и спереди указанное возвышение граничит с двумя межмыщелковыми полями - задним (area intercondylaris posterior) и передним (area intercondylaris anterior). Наконец, ниже и латеральнее латерального мыщелка расположилась малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis) для сочленения с малой берцовой костью. Что же до нижнего (дистального) конца большой берцовой кости, то с латеральной его стороны находитсямалоберцовая вырезка (incisura fibularis) для сочленения с малой берцовой костью, а с медиальной - медиальная лодыжка (malleolus medialis). Указанная лодыжка сзади ограничена лодыжковой бороздой (sulcus malleolaris), а с латеральной стороны несет суставную поверхность лодыжки (facies articularis maleoli), переходящую в нижнюю суставную поверхность (facies articularis inferior) - к этим двум поверхностям причленяется таранная кость предплюсны. МАЛАЯ БЕРЦОВАЯ КОСТЬ (FIBULA) Имеет этак кость слегка искривленное и скрученное тело малой берцовой кости (corpus fibulae), на котором различают три поверхности - латеральную (facies lateralis), медиальную (facies medialis) и заднюю (facies posterior); и три края - передний (margo anterior), задний (margo posterior) и межкостный (margo interosseus). Верхний конец несет головку малой берцовой кости (caput fibulae) с суставной поверхностью головки малой берцовой кости (facies articularis capitas fibulae), к которой причленяется большая берцовая кость. Нижний конец образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis), имеющую суставную поверхность лодыжки(facies articularis maleoli), а также ямку латеральной лодыжки (fossa maleoli lateralis), с которой сочленяется таранная кость предплюсны. СТОПА (PES) Здесь выделяют предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Здесь следует отметить, что все эти кости не лежат в единой плоскости: кости медиального края стопы по сравнению с латеральным приподняты - таким образом формируется свод стопы. Опорой при ходьбе служат несколько точек: сзади это бугор пяточной кости, а спереди - головки плюсневых костей. ПРЕДПЛЮСНА (TARSUS) Образована тремя рядами костей проксимальным - включающим таранную и пяточную кости центральным - состоящим из единственной ладьевидной кости предплюсны дистальным - из четырех костей: медиальной клиновидной, промежуточной клиновидной, латеральной клиновидной и кубовидной Таранная кость (talus) образована телом таранной кости (corpus tali) и головкой таранной кости (caput tali), разделенными шейкой таранной кости (collum tali). Сверху таранная кость имеет блок таранной кости (trochlea tali), состоящий из трех поверхностей - верхней (facies superior), медиальной лодыжковой (facies malleolaris medialis) и латеральной лодыжковой (facies malleolaris lateralis); с этими поверхностями сочленяются большая и малая берцовая кости. Позади блока отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tali), а с боковой части тела - латеральный отросток таранной кости (processus lateralis tali). Нижняя часть таранной кости несет три пяточные суставные поверхности для сочленения с пяточной костью - переднюю (facies articularis calcanei anterior), заднюю (facies articularis calcanei posterior) и среднюю (facies articularis calcanei media). Головка же таранной кости несет ладьевидную суставную поверхность (facies articularis navicularis), сюда причленяется ладьевидная кость. Пяточная кость (calcaneus) - самая большая из всех костей стопы; расположена она под таранной, а сзади образует пяточный бугор (tuber calcanei). Верхняя часть несет три таранные суставные поверхности для сочленения с соответствующими поверхностями таранной кости - переднюю (facies articularis talaris anterior),заднюю (facies articularis talaris posterior) и среднюю (facies articularis talaris media). Передне-верхний край кости несет с медиальной стороны отросток - опору таранной кости (sustentalucum tali), а дистальный край -кубовидную суставную поверхность (facies articularis cuboidea) для сочленения с кубовидной костью. Ладьевидная кость предплюсны (os naviculare) расположена между таранной и тремя клиновидными костями; проксимальная ее поверхность вогнута и сочленена с головкой таранной кости; дистальная же несет три суставные площадки для сочленения с клиновидным костями. Медиальный же край кости имеет бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis), к которой прикрепляется задняя большеберцовая мышца. Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale) сочленяется проксимальным краем с ладьевидной костью, дистальным же - с основанием I плюсневой кости. Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale) сочленяется проксимальным краем с ладьевидной костью, дистальным же - с основанием III плюсневой кости. И, аналогично, промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) сочленяется проксимальным краем с ладьевидной костью, дистальным - с основанием II плюсневой кости. Наконец, кубовидная кость (os cuboideum), находящаяся в латеральной части стопы, соединяется с пяточной костью проксимально, с IV и V плюсневыми костями дистально, а также с латеральной клиновидной и ладьевидной костями медиально. ПЛЮСНА (METATARSUS) Образована пятью короткими трубчатыми плюсневыми костями (ossa metatarsi), каждая из которых имеет тело(corpus), головку (caput) и основание (basis). Тела плюсневых костей с тыльной стороны выпуклы, а основания имеют суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны (см выше). V плюсневая кость с латеральной стороны имеет бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsalis), к которой прикрепляется короткая малоберцовая мышца. ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ (PHALANGES DIGITORUM) Фаланги - короткие трубчатые кости; у каждого пальца, кроме большого, три фаланги - проксимальная (phalanx proximalis), средняя (phalanx media) и дистальная (plananx distalis); в большом же пальце - только проксимальная и дистальная фаланги. В каждой фаланге различают основание фаланги (basis phalangis), тело фаланги (corpus phalangis) и головку фаланги (caput phalangis). Основания проксимальных фаланг при этом имеют суставные ямки для сочленения с костями пясти, а основания средних и дистальных - суставные поверхности для сочленения с головками фаланг предыдущего ряда. Концы же дистальных фаланг уплощены и образуют каждыйбугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis). |