Ekzamenанатомия_2013-2. Вопрос 35 Вспомогательные аппараты мышц фасции, синовиальные влагалища, слизистые сумки, сесамовидные кости, их положение и назначение. Мышцы синергисты и антагонисты. Фасция
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Вопрос 47 Мышцы и фасции голени и стопы, их функции, кровоснабжение, иннервация. Подколенная ямка. Синовиальные влагалища стопы Мышцы и фасции голени Передняя большеберцовая, m. tibialis anterior. Начало: латеральная поверхность tibiae, межкостная перепонка. Прикрепление: медиальная клиновидная и 1-я плюсневая кости. Функция: разгибает стопу, поднимает ее медиальный край. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitirum longus. Начало: латеральный мыщелок бедренной кости, fibula, межкостная перепонка. Прикрепление: стопа. Функция: разгибает пальцы и стопу, поднимает латеральный край стопы. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus. Начало: межкостная перепонка, fibula. Прикрепление: ногтевая фаланга 1-го пальца. Функция: разибает стопу и большой палец. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Трехглавая мышца голени, m. triceps surae, состоит из двух мышц - икроножной мышцы, которая располагается поверхностно, и камбаловидной мышцы, скрытой под икроножной. Икроножная мышца относится к двусуставным мышцам, она переходит через два сустава - коленный и голеностопный, тогда как камбаловидная мышца является односуставной переходит только через голеностопный сустав. Икроножная мышца, т. gastrocnemius, имеет две головки медиальную и латеральную, поверхностные слои которых представлены прочными сухожильными пучками. Латеральная головка, caput laterale, начинается на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра над латеральным мыщелком; медиальная головка, caput mediate,-на медиальном мыщелке бедра. Под каждой из головок икроножной мышцы находится синовиальная сумка. Между латеральной головкой и капсулой коленного сустава располагается латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea т. gastrocnemii lateralis. Между медиальной головкой и капсулой сустава лежит медиальная подсухожильная 'сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea т. gastrocnemii medialls. Обе сумки, как правило, сообщаются с полостью коленного сустава. Камбаловидная мышца, т. soleus, толстая, плоская, залегает впереди икроножной мышцы. Спереди от нее находятся мышцы глубокого слоя. Камбаловидная мышца имеет обширное начало на задней поверхности большеберцовой кости (на linea m. solei) и от сухожильной дуги (arcus tendineus m. solei), перекидывающейся между большеберцовой и малоберцовой костями. Мышца перистого строения, переходит в плоское сухожилие, участвующее в образовании пяточного сухожилия. Функция: трехглавая мышца голени сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание); при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед. Иннервация: n. tibialis (Liv- Sn). Кровоснабжение: a. tibialis posterior. Подошвенная мышца, т. plantarls, непостоянная, с небольшим брюшком и длинным тонким сухожилием. Начинается на латеральном надмыщелке бедра и от косой подколенной связки. Сухожилие этой мышцы проходит между икроножной и камбаловидной мышцами, прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия, вместе с которым прикрепляется к пяточному бугру. Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы. Иннервация: n. tibialis (Liv- Sn). Кровоснабжение: a. poplitea. Подколенная мышца, m. popliteus. Начало: наружная поверхность латерального мыщелка бедра. Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, поворачивая её кнаружи, натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. poplitea. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus. Начало: большеберцовая кость. Прикрепление: дистальные фаланги 2-5-х пальцев. Функция: сгибает и супинирует стопу, сгибает пальцы. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. tibialis posterior. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus. Начало: малоберцовая кость. Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца. Функция: сгибает и супинирует стопу, сгибает большой палец. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Начало: tibia, fibia, межкостная перепонка. Прикрепление: стопа. Функция: сгибает и супинирует стопу. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. tibialis posterior. Длинная малоберцовая мышца, m. fibularis longus. Начало: fibula. Прикрепление: стопа. Функция: сгибает и пронирует стопу. Иннервация: n. fibularis superfacialis. Кровоснабжение: a. inferior lateralis genus, a. fibularis. Короткая малоберцовая мышца, m. fibularis brevis. Начало: дистальные 2/3 fibulae. Прикрепление: бугристость 5 пястневой кости. Функция: сгибает и пронирует стопу. Иннервация: n. peroneus superfacialis. Кровоснабжение: a. peronea. Фасция голени, fascia cruris, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости, охватывает снаружи переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голен в виде плотного футляра, от которого отходят межмышечные перегородки.Короткий разгибатель запястья, m. extensor digitorum brevis. Начало: передние отделы верхней латеральной поверхности пяточной кости. Прикрепление: оснвоания средних и дистальных фаланг. Функция: разгибает пальцы стопы. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tarsalis lateralis, a. fibularis. Мышцы стопы Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis. Начало: верхняя поверхность пяточной кости. Прикрепление: тыльная поверхность основания прокисмальной фаланги большого пальца стопы. Функция: разгибает большой палец стопы. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. dorsalis pedis. Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis. Начало: бугор пяточной кости, нижний удерживатель сгибателей, подошвенный апоневроз. Прикрепление: медиальная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Функция: отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы. Иннервация: n. plantaris medialis. Кровоснабжение: a. plantaris medialis. Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis. Начало: медиальная сторона подошвенной поверхности кубовидной кости, клиновидные кости, связки на подошве стопы. Прикрепление: сесамовидная кость, проксимальная фаланга большого пальца. Функция: сгибает большой палец стопы. Иннервация: n. plantaris lateralis, n. plantaris medialis. Кровоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris profundus. Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis. Начало: косая головка – кубовидная кость, латеральная клиновидная кость, основания II, III, IV плюсневых костей, сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Поперечная головка – капсулы плюснефаланговых суставов III-V пальцев. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы, латеральная сесамовидная кость. Функция: приводит большой палец к срединной линии стопы, сгибает большой палец стопы. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares. Мышца, отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi. Начало: подошвенная поверхность пяточного бугра, бугристость V люсневой кости, подошвенный апоневроз. Прикрепление: латеральная сторона проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает просимальную фалангу. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: a. plantaris lateralis. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis. Начало: медиальная сторона подошвенной поверхности V плюсневой кости, влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, длинная подошвенная связка. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца. Функция: сгибает мизинец. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: a. lantaris lateralis. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi. Начало: длинная подошвенная связка. Прикрепление: V плюсневая кость. Функция: укрепляет латеральный продольный свод стопы. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: a. plantaris lateralis. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Начало: передняя часть пяточного бугра, подошвенный апоневроз. Функция: сгибает II-V пальцы. Иннервация: n. plantaris medialis. Кровоснабжение: a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Начало: поверхности сухожилий длинного сгибателя пальцев. Функция: сгибает проксимальные и разгибает срудние и дистальные фаланги II-V пальцев. Иннервация: n. plantaris lateralis, n. plantaris medialis. Кровоснабжение: a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis. Подошвенные межкостные мышцы, m. interossei plantares. Начало: основание и медиальная поверхность тел III-V плюсневых костей. Прикрепление: медиальная поверхность проксимальных фаланг III-V пальцев стопы. Функция: приводят III-V пальцы копальцу, сгибают проксимальные фаланги этих пальцев. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsals plantares. Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales. Начало: поверхности плюсневых костей. Прикрепление: основания проксимальных фаланг, сухожилия длинного разгибателя пальцев. Функция: отводит пальцы стопы, сгибают проксимальные фаланги. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsals plantares Подколенная ямка (fossa poplitea) - область задней поверхности колена, вверху ограничена двуглавой (латерально), полусухожильной и полуперепончатыми (медиально) мышцами, внизу — двумя головками икроножной мышцы. Дном ямки являются подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава. Содержит жировую ткань. Со стороны внутренней поверхности нижнего удерживателя сухожилий разгибателей к костям стопы отходят перегородки, разграничивающие три фиброзных канала, в которых находятся синовиальные влагалища сухожилий разгибателей. Соответственно топографии сухожилий разгибателей в медиальном канале залегает влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы, vagina tendinis musculi tibialis anterioris; во втором канале, занимающем срединное положение, располагается влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis musculi extensoris hallucis l6ngi. В третьем канале, расположенном наиболее латерально, залегает влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы, vagina tendinis musculi extensoris digitorum pedis longi (рис. 175). Позади среднего канала выделяют четвертый, в котором проходят сосуды (тыльные артерия и вена стопы) и глубокий малоберцовый нерв. Синовиальные влагалища имеют неодинаковую протяженность. Так, синовиальное влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы находится наиболее проксимально, простираясь от верхнего края верхнего удерживателя разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки. Синовиальные влагалища сухожилий длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев стопы, выходя за дистальный край нижнего удерживателя разгибателей, продолжаются на тыле стопы до уровня основания плюсневых костей. Еще более кзади залегает канал, содержащий синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis musculi flexoris hallucis longi. В более поверхностно расположенном фиброзном канале проходят задние большеберцовые артерия и вены вместе с большеберцовым нервом. Тыльная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, развита слабо. Дистально от удерживателей сухожилий разгибателей она имеет вид тонкой пластинки, которая усилена поперечными фиброзными пучками на уровне середины I плюсневой кости. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы (межкостная фасция) покрывает тыльные межкостные мышцы, плотно срастаясь с надкостницей плюсневых костей. Между поверхностной и глубокой пластинками тыльной фасции стопы располагаются сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, а также сосуды и нервы. Вопрос 48 Мышцы и фасции мужской и женской промежности. Их кровоснабжение и иннервация Промежность ограничена спереди углом, образованным лобковыми костями, сзади — вершиной копчика, снаружи — седалищными буграми, составляет дно таза (рис. 1 и 2). В акушерстве промежностью называют пространство между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Промежность имеет форму ромба; линией, соединяющей седалищные бугры, делится на два треугольника: передний — моче-поло-вой, через который у женщин проходит мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин — мочеиспускательный канал, и задний — анальный (заднепроходный) треугольник, через который проходит прямая кишка. У женщин промежность значительно короче, чем у мужчин. Мочеполовой треугольник у мужчин представляет собой плотно натянутую мышечно-фасциальную пластинку, образованную сфинктером мочеиспускательного канала и глубокой поперечной мышцей промежности, покрытыми фасциями. Поэтому у них при переломах таза нередко происходит разрыв мочеиспускательного канала. У женщин ткани мочеполового треугольника более податливы, разрывы редки. Кожа промежности тонкая, пигментирована и малоподвижна, подкожная клетчатка и поверхностная фасция более развиты кзади, где залегает наружный сфинктер заднего прохода. Глубже располагается собственная фасция, покрывающая три мышцы, расположенные в виде треугольников с обеих сторон: седалищно-пещеристую, луковично-губчатую и поверхностную поперечную мышцы промежности. Под собственной фасцией располагаются пещеристые и губчатые тела полового члена. Мочеполовой треугольник, затянутый мочеполовой диафрагмой, сзади соединяется с заднепроходным сфинктером, образуя по средней линии сухожильный центр промежности, являющийся границей между заднепроходным и мочеполовым отделами. Наиболее крупная — парная мышца, поднимающая задний проход, вместе с копчиковыми мышцами и фасциями образует диафрагму таза. Сосуды этой области отходят от ствола внутренней срамной артерии, нервы — от внутреннего срамного нерва. Промежность (perineum) — совокупность тканей, расположенных между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами в сагиттальной плоскости и между седалищными буграми во фронтальной. Под акушерской промежностью понимают пространство между задней спайкой срамных губ и анальным отверстием. В более широком смысле под областью промежности (regio perinealis) понимают всю область тазового выхода, закрытую подвижной мышечно-фасциальной пластинкой — тазовой диафрагмой (diaphragma pelvis). Анатомия. Костными границами промежности являются: спереди — угол между лобковыми костями, сзади — верхушка копчика, а с боков — седалищные бугры. При разведенных бедрах промежность имеет форму ромба. Поперечная линия, проведенная по середине ромба между седалищными буграми, делит этот ромб на два треугольника: задний (прямокишечный), или заднепроходную область (regio analis), и передний (мочеполовой), или мочеполовую область (regio urogenitalis); кпереди от нее находится срамная область (regio pudendalis). Через прямокишечный треугольник проходит прямая кишка. Через мочеполовой треугольник у женщин проходят влагалище и мочеиспускательный канал, у мужчин — только мочеиспускательный канал. Мочеполовой треугольник выполнен мочеполовой диафрагмой (diaphragmaurogenitale). Она представляет собой мышечную пластинку, занимающую угол между лобковыми костями. У женщин эти кости развернуты больше, чем у мужчин. В патологических случаях мочеполовая диафрагма становится податливой и не удерживает внутренностей, в результате чего возникает, например, выпадение матки. Различают образования собственно промежности (мышцы, фасции, жировые подушки по обеим сторонам прямой кишки), связанные с ней (ножки пещеристых тел полового члена, луковица губчатого тела мочеиспускательного канала, бульбо-уретральные железы), и образования, частично находящиеся в составе промежности или только проходящие через нее (мочеиспускательный канал, прямая кишка, сосуды и нервы наружных половых органов, влагалище). Тазовая диафрагма состоит из двух парных мышц: мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и копчиковой (m. coccygeus). Мышца, поднимающая задний проход,— парная тонкая пластинка треугольной формы, замыкает снизу полость таза, образуя вместе со своей парой подобие воронки, узкое место которой обращено к срединной линии и книзу. Начинается от сухожильной дуги (arcus tendineus fasciae pelvis), которая тянется вдоль боковой стенки малого таза от симфиза до седалищной ости. Пучки мышцы конвергируют, часть их обходит прямую кишку сзади и образует с пучками противоположной стороны петлю. Остальные пучки направляются вниз, назад и медиально, охватывают с латеральной стороны предстательную железу (у женщин мочевой пузырь и влагалище) и прямую кишку и частично переплетаются с мускулатурой этих органов. Миновав прямую кишку, большая часть пучков мышцы оканчивается у копчика; заднепроходно-копчиковой связкой (lig. anococcygeum) они прикрепляются к его верхушке и боковым краям, а также к передней крестцово-копчиковой связке (lig. sacrococcygeum ventrale). Мышца укрепляет фиброзную часть тазовой диафрагмы, поднимает дно таза, тянет заднепроходную часть прямой кишки вперед и вверх, прижимает ее заднюю стенку к передней и помогает наружному и внутреннему сфинктерам сжимать ее; у женщин, кроме того, притягивает заднюю стенку влагалища к передней и вместе с луковично-пещеристой мышцей (m. bulbospongiosus) суживает вход во влагалище Иннервация промежности — ветви III и IV нижних крестцовых нервов (из копчикового сплетения). Копчиковая мышца (m. coccygeus) начинается от седалищной ости и, веерообразно расширяясь, идет к боковому краю I— II нижних крестцовых и II—III копчиковых позвонков; она тесно связана с крестцово-остистой связкой (lig. sacrospinale). Имеет большое значение в связи с вертикальным положением человеческого тела: вместе с этой связкой и с крестцово-бугорной связкой (lig. sacrotuberale) принимает участие в удержании крестца по отношению к безымянным костям. Иннервация та же, что и у предыдущей. Наружный сфинктер заднепроходного отверстия (m. sphincter ani externus) непарный, плоский, окружает кольцом прямую кишку и заднепроходное отверстие. Вместе с внутренним сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход, плотно сжимает заднепроходное отверстие. Мочеполовая диафрагма также образована несколькими мышцами. Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) кольцеобразно окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала; к периферии волокна расходятся радиально и прикрепляются к лонным костям. Обособленное сокращение радиальных волокон раскрывает сжатый канал. Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) парная, имеет вид тонкой пластинки. Начинается на нижних ветвях седалищной и лонной костей; волокна мышцы переплетаются по средней линии с аналогичными волокнами противоположной стороны, образуя шов. В верхней части мочеполового треугольника медиальные концы волокон обеих мышц вплетаются в сфинктер мочеиспускательного канала. Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы связаны с наружными половыми органами. Мышечные элементы у женщин развиты значительно слабее, чем у мужчин. У женщин имеется только мышца, окружающая влагалище (m. bulbospongiosus, s. constrictor cunni). У мужчин различают луковично-пещеристую, седалищно-пещеристую и поверхностную поперечную мышцы промежности (mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis). |