Зачёт. для зачета по СанПиНу. Вопрос Определение асептика,антисептика, дезинфекция и стерилизация. Асептика
 Скачать 175.5 Kb.
|
|
Стерилизация - это процесс уничтожения всех видов микробной флоры, в том числе их споровых форм, и вирусов с помощью физических или химических воздействий. Методы стерилизации: - термические (паровой, воздушный, глассперленовый); - химические (газовый, растворы химических соединений); - радиационный; - плазменный и озоновый (группа хим. средств) В условиях клиники наиболее распространенными методами стерилизации инструментов и медицинских изделий являются: - паровой (автоклавирование), - воздушный (сухожаровой шкаф), - химический ( газовый, р-рами хим. соединений). ВОПРОС 18 ИМБП (иммунобиологическая профилактика) СанПиН 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ 1. Вакцины бактериальные и вирусные. 2. Препараты для профилактики и лечения дисбактериозов (эубиотики). 3. Анатоксины. 4. Сыворотки (плазмы) лечебно - профилактические антитоксические, антимикробные и противоядные. 5. Нормальные и специфические иммуноглобулины и другие препараты из сыворотки крови человека и животных. 6. Цитокины (интерфероны, интерлейкины и др.). 7. Ферментные препараты микробного происхождения. 8. Бактериофаги диагностические и лечебно - профилактические. 9. Аллергены диагностические и лечебные. 10. Диагностические препараты и питательные среды. 10.1. Сыворотки и иммуноглобулины для идентификации возбудителей бактериальных инфекций. 10.2. Сыворотки и иммуноглобулины для идентификации возбудителей вирусных инфекций. 10.3. Антитела и диагностикумы люминесцирующие. 10.4. Антигены и диагностикумы бактериальных и риккетсиозных инфекций. 10.5. Антигены и диагностикумы вирусных инфекций. 10.6. Диагностикумы эритроцитарные и латексные для диагностики инфекционных болезней. 10.7. Тест - системы иммуноферментные и цепной полимеразной реакции для диагностики инфекционных болезней. 10.8. Среды питательные диагностические, бактериологические. 10.9. Среды питательные и растворы для культур тканей и диагностики вирусных инфекций. 10.10. Системы индикаторные бумажные для идентификации микроорганизмов. 10.11. Микротест - системы для выявления возбудителей инфекционных болезней. Общими правилами хранения вакцин в холодильнике амбулаторно-поликлинического учреждения являются: · хранение вакцин на верхней и средней полках основного отделения; · вакцины следует складывать так, чтобы между коробками с вакцинами оставалось воздушное пространство; · пластиковые сосуды с водой или запасные хладоэлементы размещают на нижней полке основного отделения (вода способствует поддержанию постоянной температуры в холодильнике); · в морозильной камере замораживают холодильные элементы или кубики льда; · в холодильник для вакцин не следует ставить пищевые продукты или напитки, так как частые открывания двери для того, чтобы взять пищевые продукты и напитки, могут повысить температуру в холодильнике; · вакцины не рекомендуется ставить на дверные полки – там недостаточно низкая температура для вакцин; · «просроченные» или «частично использованные» вакцины в холодильнике хранению не подлежат, их следует уничтожить; при необходимости сохранения этих вакцин для наблюдения, их следует четко промаркировать и хранить в другом месте; · дверь холодильника должна быть постоянно закрытой, открытая дверь повышает в нем температуру; перед тем, как открыть дверь, необходимо продумать порядок работы в открытом холодильнике и стараться не открывать дверь чаще, чем 2 или 3 раза в день; · термометр для измерения температуры помещают в основное отделение холодильника; · журнал для регистрации температуры держат на холодильнике или на внешней стороне двери. Выбор метода иммунизации зависит от степени реактогенности и иммуногенности вакцины. Сильнореактогенные вакцины должны вводиться только внутрикожно или даже накожно (бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая и др.), тогда как сорбированные вакцины (против гепатита В, менингококковая, АДС и др.) рекомендуется вводить внутримышечно, поскольку в этом случае быстрое всасывание антигена обеспечивает более высокий иммунный ответ и, кроме того, при внутримышечном введении местная реакция бывает менее выражена, чем при подкожном введении (снижается риск развития гранулем - "стерильных абсцессов"). Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, против желтой лихорадки) предпочтительно вводить подкожно, так как этот путь менее болезненный и более безопасный, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину не зависит от пути введения. Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (туляремия, чума, лихорадка Ку). Оральный путь введения применяется при вакцинации против полиомиелита, тифа и холеры. Журналы: Журнал учета мед. отходов отделения ( заполнение каждую смену) Журнал учета травматизма (Приложение №8 к приказу от 09.03.2017 №118 (заполняется при возникновении аварийной ситуации) Журнал регистрации инструктажа по охране труда на рабочем месте ( 2 раза в год плановые, внеплановые по приказу) Журнал регистрации и контроля работы ультрафиолетовой бактерицидной установки ( при каждом включении лампы) Журнал- график проведения генеральных уборок ( в режимных кабинетах 1 раз в неделю, в остальных 1 раз в месяц) Журнал учета работы холодильных установок ( заполняется утром и вечером ежедневно) График уборок (ежедневно) Журнал по противопожарной безопасности (2 раза в год плановые, внеплановые по приказу) Журнал экстренных извещений (форма №060/у) заполняется на каждого пациента с диагнозом острого инфекционного или паразитарного заболевания (коды по МКБ-10 - А00-В89) или подозрения на него (код по МКБ-10 - Z03). Случаи профессионального отравления (коды по МКБ-10 - Т36-Т65 и соответствующие коды внешних причин - Х40-Х59), случаи неблагоприятных реакций, связанных с иммунизацией (соответствующие подрубрики из рубрик Т78, Т80, Т88 - аллергические и другие реакции и коды внешних причин неблагоприятных реакций на вакцины - Y58-Y59), случаи воздействия живых механических сил - укусы, оцарапывание, ослюнение (коды МКБ-10 - W53-W55, W57). ВОПРОС 20 Экстренные извещения заполняются врачами и средним медицинским персоналом, выявившим или заподозрившим заболевание, при обращении в поликлинику, при посещении больного на дому, при обследовании в стационаре, при профилактическом осмотре и т.д. 3. Составленные в лечебном учреждении извещения регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. N 60-леч), и в течение 12 часов отсылаются в санитарно-эпидемиологическую станцию 7. При наличии телефонной связи сообщение о выявленном больном, независимо от отсылки экстренного извещения, передается в санэпидстанцию по телефону. 8. В случае изменения диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и отослать его в санэпидстанцию по месту обнаружения заболевания, указав в п. 1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз. Санитарно-эпидемиологические станции при получении извещений об измененном диагнозе обязаны, в свою очередь, поставить об этом в известность лечебное учреждение по месту выявления больного, приславшее первое извещение (сообщение делается и в том случае, если диагноз инфекционного заболевания не подтвердился и у больного выявлено заболевание, не подлежащее учету по извещениям). 9. При заполнении извещений должно быть обращено особое внимание на заполнение п. 11, в котором указываются принятые противоэпидемические меры, а также лабораторное подтверждение установленного диагноза. Указание о лабораторном подтверждении диагноза обязательно при заполнении извещений на больных бациллярной дизентерией, паракоклюшем, кишечной колиинфекцией. Примечание. Если в момент отсылки извещения диагноз не был еще подтвержден лабораторно, то сведения о результатах лабораторного исследования должны быть внесены в извещение санитарно-эпидемиологической станцией по их получении от лечебно-профилактического учреждения. ВОПРОС 23 Эндоскопическое оборудование В процессе выполнения различных медицинских манипуляций эндоскопы контактируют со слизистыми оболочками или проникают в стерильные органы, ткани и полости организма пациентов. В зависимости от этого выделяют эндоскопы для проведения нестерильных и стерильных эндоскопических вмешательств. Нестерильными считаются манипуляции, при которых эндоскоп вводится через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору (например, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути). К стерильным относят вмешательства, в ходе которых эндоскоп вводится через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов в кровяное русло, полости или ткани организма, а также в стерильные в норме органы (например, матку, мочевой пузырь) через естественные пути.К проведению эндоскопических манипуляций и обработке эндоскопического оборудования допускаются врачи и средние медицинские работники, прошедшие повышение квалификации на базе организаций, имеющих лицензию на образовательную деятельность по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств. Повышение квалификации медицинского персонала должно осуществляться с периодичностью не реже одного раза в 5 лет. 24 ВОПРОС Бельевой режим в организациях здравоохранения должен соответствовать следующим требованиям: стирка белья должна осуществляться централизованно в прачечных, доставка грязного белья в прачечную и чистого белья из прачечной в организацию здравоохранения, а также транспортировка грязного и чистого белья в организации здравоохранения должны осуществляться в упакованном виде в мешках или в специальных закрытых контейнерах. 1. Тара для белья должна соответствовать следующим требованиям: должна быть выполнена из материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции; не должна иметь дефектов. Мешки для белья должны быть выполнены из прочных и непромокаемых материалов; перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре для белья не допускается; должна иметь маркировку с указанием вида транспортируемого белья (чистое или грязное). Хранение чистого белья в организациях здравоохранения должно осуществляться в специально выделенных бельевых помещениях для чистого белья. 2. Суточный запас чистого белья должен храниться в приемных отделениях, отделениях реанимации, палатных отделениях больничных организаций здравоохранения в отдельных шкафах, установленных на постах медицинских сестер. 3. Смена белья пациентам в больничных организациях здравоохранения должна проводиться не реже одного раза в семь дней, при загрязнении белья биологическим материалом замена на чистое должна проводиться незамедлительно. 4. При сборе и хранении грязного белья в организациях здравоохранения должны соблюдаться следующие требования: грязное белье должно собираться в тару для грязного белья и незамедлительно транспортироваться в бельевые помещения для грязного белья организации здравоохранения, временное хранение грязного белья в бельевых помещениях для грязного белья в отделениях организации здравоохранения должно быть не более 12 часов. 5. Бельевые помещения для грязного белья должны быть оборудованы: принудительной вытяжной вентиляцией; стационарными устройствами обеззараживания воздуха; умывальником с дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептика; для работы с грязным бельем работники должны быть обеспечены сменной одеждой (халат, косынка или шапочка) и СИЗ. 6. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) в организациях здравоохранения должны подвергаться обеззараживанию методом камерной дезинфекции: после выписки или перевода пациента из отделений хирургического, ожогового, акушерско-гинекологического, педиатрического, инфекционного, противотуберкулезного, кожно-венерологического профиля больничных организаций здравоохранения; по эпидемическим показаниям; при загрязнении постельных принадлежностей биоматериалом; после смерти пациента. Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции. ВОПРОС 27. АЛГОРИТМЫ Алгоритм проведения манипуляций: Набор лекарственного препарата из ампулы: -встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным в спирте обработать ампулу, обломить конец ампулы от себя. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной антисептиком. Вначале обрабатывается большая площадь, а затем, вторым шариком – непосредственно место введения инъекции круговыми движениями от центра к периферии. Если рука пациента сильно загрязнена, следует использовать столько шариков, сколько необходимо. Алгоритм выполнения п/к введения лек. препаратов: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Выяснить о переносимости данного лекарственного средства 2. Взять упаковку лек. препарата, проверить его пригодность. 3. предложить пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5.Обработать руки антисептиком 6. Надеть перчатки. 7. Подготовить шприц 8. Набрать лек. препарат в шприц. 9. Обработать место инъекции 10. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 11. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 12. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45* на 2/3 ее длинны. 13. Потянуть поршень на себя, чтобы игла не попала в сосуд 14. Медленно ввести лек. препарат 15. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата 16.Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 17. Обработать руки гигиеническим способом Алгоритм выполнения в/к введения лек. препаратов: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Выяснить о переносимости данного лекарственного средства 2. Взять упаковку лек. препарата, проверить его пригодность. 3. предложить пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5.Обработать руки антисептиком 6. Надеть перчатки. 7. Подготовить шприц 8. Набрать лек. препарат в шприц. 9. Обработать место инъекции 10.Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности средней трети предплечья. 11. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 12. Ввести в кожу пациента только конец иглы, почти параллельно коже, держа ее срезом вверх под углом 10-15*. 13. Ввести лекарственный препарат до появления папулы 14. Извлечь иглу 15. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором. 16.Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 17. Обработать руки гигиеническим способом Алгоритм выполнения в/м введения лек. препаратов: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Выяснить о переносимости данного лекарственного средства 2. Взять упаковку лек. препарата, проверить его пригодность. 3. предложить пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5.Обработать руки антисептиком 6. Надеть перчатки. 7. Подготовить шприц 8. Набрать лек. препарат в шприц. 9. Обработать место инъекции 10. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.. 11. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 12. Ввести иглу быстрым движением под углом 90* на 2/3 ее длинны. 13. Потянуть поршень на себя, чтобы игла не попала в сосуд 14. Медленно ввести лек. препарат 15. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата 16.Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 17. Обработать руки гигиеническим способом Алгоритм выполнения в/в введения лек. препаратов: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Выяснить о переносимости данного лекарственного средства 2. Взять упаковку лек. препарата, проверить его пригодность. 3. предложить пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5.Обработать руки антисептиком 6. Надеть перчатки. 7. Подготовить шприц 8. Набрать лек. препарат в шприц. 9. Наложить жгут в средней трети плеча 10. Обработать место инъекции 11. Натянуть кожу в обл. венепункции, фиксируя вену. 12. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 13. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 2/3 иглы) При попадании иглы в вену ощущается попадание в пустоту. 14. Потянуть поршень на себя, убедиться что игла в вене ( при этом в шприц должна поступить кровь) 15. Развязать жгут. Попросить пациента разжать кулак. Еще раз потянуть поршень на себа (убедиться что игла не вышла из вены) 16. Медленно ввести лек. препарат 17. Прижать к месту инъекции шарик с антисептиком, извлечь иглу. 19. Попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5-7 мин, прижимая указательным пальцем другой руки. 16.Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 17. Обработать руки гигиеническим способом |