медицина. Вопрос Ювенилді ан кетуде андай тексеру дістері олданылады Вопрос 2
 Скачать 124.11 Kb.
|
|
Төменде көрсетілген тұжырымдардың қайсысы дұрыс? жүрек гликозиттері қосымша өткізгіштік эффективті рефрактерлік кезінде ұзартады да Волф-Паркинсон - Уайт синдромы кезінде суправентрикулярлы тахикардия жоюда көмектеседі Вопрос 467. К. атты 46 жастағы науқас көшеде келе жатып, кенеттен эпигастрий аймағында ауру, лоқсу сезініп, екі рет құсқан. Таңертең күні кешкілік дайындалған тағам қабылдаған. Науқасты инфекциялық ауруханаға жеткізген. Объективті: жағдайы орташа, тері жабындысы ақшыл. Жүрек үндері тұйық, сирек экстрасистолалар. ЖЖЖ - 98 рет мин. АҚ - 90/60 мм. с.б.б. Ішті сипағанда эпигастрийде аздаған ауыру сезімі байқалады. Асқазанды жуғаннан кейін ауыру төс артына ауысып, жағдайы кенеттен нашарлаған. ЭКГ- II, III, aVF әкетулерінде QS. Осы әкетулерде ST монофазды қисық түрінде. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША МҮМКІН? Вопрос 468. В. атты 54 жастағы науқас наркотикалық аналгетиктерге жойылмайтын төс артындағы басып ауырсыну, іштегі айқын қатты ауыру сезіміне шағымданып түсті. Бұрын мол тағам қабылдағаннан кейін 2-2,5 сағатқа созылатын ұстама тәрізді іштің ауруы, кекірік, тұрақсыз нәжіс, күннен-күнге күшейген жүдеулік мазалаған. Қарағанда: науқас бозарған, жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ -110 рет мин. АҚ - 90/60 мм с.б.б. Сипағанда іштің жоғарғы бөлігінде аздап ауыру байқалады. Эпигастрий аймағында құрсақ аортасының үстінен функциональдық систолалық шуыл естіледі. Нәжіс болған, жел шығады. ЭКГ: алдыңғы-перделік аймақтың тыртықтық өзгерісі. Қанда: гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция. Бірнеше сағаттан кейін құрсақтың тітіркену синдромы пайда болды. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША МҮМКІН? Вопрос 469. Г. атты 48 жастағы науқас ірі ошақты миокард инфарктысымен емделді. 2-тәулікте кеуде торшасындағы күшті ауру сезімі, ентігу, аздаған қанды қақырық бөлінетін жөтел қосылып жағдайының нашарлағанын байқады. ЭКГ- алдыңғы қабырғаның миокард инфарктысы, жедел кезеңі. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігі үшбұрыш тәрізді қарайған. Науқаста қандай асқыну дамуы БАРЫНША МҮМКІН? Вопрос 470. В. атты 38 жастағы науқас, кардиолог – дәрігерде гипертрофиялық кардиомиопатиямен (сол жақ қарыншаның шығу жолының обструкциясымен) есепте тұрады. Соңғы кездерде физикалық күш түскенде стенокардияға тән ауру сезімі мазалап, ентігіп, басы айналып, жүрегі қағады. Объективті: акроцианоз. Өкпеде әлсіз тыныс, ТЖ - 21 рет мин. Жүрек үндері тұйық, ырғағы дұрыс, төстің сол жақ шеткі қыры бойымен систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ - 110 рет мин. Қандай дәрілер шығу жолы обструкциясының дәрежесін ұлғайтып, науқастың жағдайының нашарлауына ықпал жасауы БАРЫНША МҮМКІН? Вопрос 471. Науқас 35 жаста, 15 жыл бойы ревматоидты артрит диагнозымен тіркеуде тұр. Вирусты инфекциядан кейін жөтел, қақырық, буындарда ауырсыну сезімі күшейген. Объективті: Білезік буынының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер байқалған. Өкпесінде қатты дыбыс. Құрғақ сырылдар. Қанында: Гемолглабин 102 гр/л., эритроциттер -4,2 х 1012, лейкоциттер 3,6 х 109, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Рентгенограммада өкпе суретінінің күшейгені байқалады, емдеу тактикасы. Вопрос 472. Науқас Л., 29 жаста, физикалық жүктемеде демікпе, жүрек аймағында, жауырын ауырсынулар аралық бөлікте мазасыздандырады. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары үстіге және оң жаққа жылжыған, 1 тон күшейген, диастолалық шу үстінгі жақта, «перепел» ритмі, жыбырлы аритмия. R-графия: кіші радиус бойынша контрастирленген өнеш бағыты ауытқан. ЭКГ: Р - mitrale , оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыныз: Вопрос 473. 42 - жастағы ер адам, оң аяғының 1 табан сүйегінің буындарында кенет пайда болған ұстамалы ауыру сезіміне, бел аймағындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 38°С дейін жоғарылуына шағымданады. Қан анализінде: лейкоциттер - 5,8 мың, ЭТЖ - 20 мм/сағ, зәр қышқылы - 0,720 ммоль/л, креатинин - 0,140 ммоль/л, мочевина -15 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы - 1015, белок - 0,9 г/л, гиалинді цилиндрлер - 10 в к/а, зәр қышқылы. Аталған диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? Вопрос 474. 24 - жастағы қыз баланы, бетінің және аяқтарының ісуі, қызба, майда буындардағы және бел аймағындағы ауыру сезімі мазалайды. Теңізде дем алғаннан кейін, бет мен мұрныны үсті қызарып, қызуы көтеріліп, шашы түсіп, ауырған. Қанында: Нв - 81 г/л, эритроциттер - 2,8 млн., лейкоциттер - 3,2 мың, тромбоциттер – 136 мың, эозинофилдер – 8%, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ &&&, гамма-глобулиндер - 25%. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейкоциттер - 10 к/а, эритроциттер – 20-25 к/а, гиалинді цилиндрлер - 10 к/A) Емдеу жоспарына кандай дәріні қосқан БАРЫНША тиімді: Вопрос 475. 28 жастағы әйел адам, босанғаннан кейін бетінде эритематозды дақтардың пайда болуын, дене ыстығының 39 градусқа дейін жоғарлауын, арықтағаның, интенсивті полиартралгияның, аяқтарының ісінулеріне және АҚ жоғарлауын байқаған. Зерттегеде: Нв – 90 г/л, ЭТЖ – 50 мм/сағ, фибриноген – 6 г/л, альбуминдер – 30%, LE- жасушалар 5:1000 лейкоциттердЕ) Мүмкін болатын диагноз: Вопрос 476. 32 жастағы әйел адам профилактикалық қаралуға келген. Анамнезінде - 14 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен жүрген, алғашқы ревматикалық шабуыл. Әлсіздікке, тез шарашаңдыққа, физикалық күш түскендегі еңтігуге, кешке қарай табанының сыртқы беткейінде ісінулерге шағымдалады. Жүрек тондары бәсендеген, дөрекі пансистололық шу естіледі. Сіздің тактикаңыз: Вопрос 477. 45 жастағы ер адам оң жақ табанының қатты ауырсынуыына шағымдалады. Ауырсыну кенеттен, түңгі сағат 6-да басталған және оң жақ табанының I—II - ші табан-фалангалық буындарда орналасқан. Үлкен бақайының терісі қызарған, ұстағанда ыстық, ісінулер көршілес жұмсақ тіндерге жайылған, пальпация кезінде қатты ауырады. Дене ыстығы 37,6 0С. Мұндай жағдай өмірінде алғашқы рет болып отыр. Диагнозды нақтылау үшін, қандай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізу керек? Вопрос 478. Науқас 28 жаста бетте эритемалы дақтар, дене температурасының 39 градусқа жоғарылауы, арықтау, интенсивті полиартралгия, ісінулер дамуы және босанудан кейін бір айдан соң АҚ жоғарылауы. Зерттегенде анықталды: Нв – 90 г/л, СОЭ – 50 мм сағатына, фибриноген – 6 г/л, альбумин – 30%, LE- жасушалар 5:1000 лейкоциткЕ) Диагноз: Вопрос 479. Науқас қыз Т., 16 жаста, дене қызуының 40°С дейін жоғарлауы, ентігуге, жөтелге, қолдың ұсақ буындарының ауыруына шағымданады. Анамнезінде: 1 ай бұрын түсік болған (самопроизвольный выкидыш). Объективті: арықтаған, лимфаденопатия, бетінде және мұрын үстінде эритема, «торлы ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит. Қанда: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/ Зәр анализінде: белок-5,2 г/л, эритр-20-30 көру алаңында, екітізбектік ДНК анти дене - оң. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық әдісті қолданған дұрыс? Вопрос 480. 40 жастағы науқас ер адам қолдарының ұсақ буындарының ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. ЭТЖ – 30 мм/с, зәр қышқылы 0,56 ммоль/л. Қандай патология жайлы ойлау керек? Вопрос 481. 50 жастағы науқас әйел жүргенде күшейетін оң жақ тізе буынындағы үнемі ауыру сезіміне, жарты сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Соңғы екі жыл бойы ұзақ жүргенде буындарының аздап ауыруы мазалайды. Об-ті: тізе буындарының пішіні бұзылған, буын айналасындағы тін тығызданған, оң тізесінде гипертермия. Тексергенде: тексерушінің қол астында сықырлау, буындардағы қозғалыс көлемі сақталған. Дистальды саусақ аралық буындарда тығыз түйіндер және саусақтардың шығулары анықталды. ЖҚА: эр-4,2 млн., л-5,6 мың. ЭТЖ-15 мм/сағ. СРБ – теріс, Ваалер-Розе реакциясы - 1:8. Диагнозды анықтау мақсатында қажетті зерттеу: Вопрос 482. 50 жастағы науқас әйел тізе буындарындағы жүргеннен кейін күшейетін «механикалық сипаттағы» ауырсынуға. Объективті: қол басы дисталды фалангааралық буындардың қатты түйіндер мен шығыңқырау түрінде деформациясы. Тізе буындары деформацияланған, периартикулярлық тіндер тығыздалған. Қанда: эритроциттер - 4,2 млн, лейкоциттер - 6,6 мың, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Науқас 3 ай бойы стероидты емес қабынуға қарсы препараттар қабылдаған, бірақ ауырсыну синдромы басылмаған. Тиімді тактика: Вопрос 483. 30 жастағы науқаста тұмаудан кейін бұлшық еттерінде ауру сезімі, бұлшық еттерінің әлсіздігі, қабақтарының ісінуі, аздаған физикалық күштемеден кейін ентігу, дауыстың анық шықпауы, дисфагия пайда болған. Объективті: ебедейсіз жүріс, периорбитальды ісік «көзілдірік симптомы», бетінде, мойнында декольте аймағында эритематозды бөртпелер. Сипағанда иық, сан белдеулеріндегі бұлшық еттердегі ауру сезімі және қимыл белсенділігінің шектелуі байқалады. Жүрек шекаралары ұлғайған, үндері тұйықталған. ЖЖЖ -100 рет мин. АҚҚ 140/90 мм.с.б.б. Қанда: эритроциттер - 4,5 млн, гемоглобин - 110г/л, лейкоциттер - 7 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Ақпаратты мәлімет беретін көрсеткіш: Вопрос 484. 45 жастағы науаста Рейно синдромы типі бойынша перифериялық вазоспазм ұстамалары, қол сасақтарының проксималды фалангааралық буындары аймағында терінің симметриялық қалыңдауы. ЭФГДС: рефлюкс-эзофагит. Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы: өкпенің екі жақты базалды фиброзы. Тиімді тағайындау: Вопрос 485. 35 жастағы Б. науқас омыртқа жотасының бел-сегізкөз бөлігінің, оң жақ тізе буынының, сол жақ кол басының ІІ-ші саусағының ауыруына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Қарағанда: басының шашты бөлігінде, шынтақ буындар тұсында гиперкератоз көріністі гиперемиялық ошақтар бар. Сол жақ кол басының ІІ-ші саусағы қысқарған, гиперемияланған, сосискатәрізді өзгерген. Бәшпай тырнақтары бозғылт, кейбіреулерінің ортасында нүктелі ойылымдар бар. Болжам диагноз: Вопрос 486. 40 жастағы науқас көп жылдар бойы ревматоидты артритпен ауырады. Бір ай бұрын қақырықты жөтел, саусақтарындағы ауыру сезімі күшейіп, күні бойы құрысу пайда болған. Объективті: лимфоаденопатия, саусақтардың ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер. Өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды құрғақ сырылдар. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. Гепатоспленомегалия. Қанда: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер - 3 млн, лейкоциттер - 2,3 мың, ЭТЖ - 56мм/сағ. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі. Топ препараттарын тиімді тағайындау: Вопрос 487. 60 жастағы науқас зейнетке шыққанша бояушы болып жұмыс істеген. Ауру 10 жыл бұрын білезік-алақан, қолдың алақан-фаланг буындарындағы ауыру сезімі мен таңертеңгілік құрысудан басталған. Анамнезінде ішімдікті көп қолданған, асқазанның ойық жара ауруымен ауырған. Объективті: саусақтары «бутоньерка» тәрізді деформацияланған. Саусақ сырты бұлшық еттерінің гипотрофиясы, қозғалыс көлемі шектелген. Қанда: эритроциттер - 4,5 млн, Нв – 130 г/л, ЭТЖ - 33 мм/сағ. РФ латекс сынама - 1:40. Болжам диагноз: Вопрос 488. 67 жастағы науқас әйел қол басының фаланга аралық буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, дене қызуының 37,3оС дейін көтерілуіне, әлсіздікке, жүдеуге шағымданады. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 100 г/л, ЭТЖ – 36 мм/сағ. Болжам диагноз: Вопрос 489. Ревматоидты артритпен ауыратын метотрексатпен ем қабылдап жүрген науқаста физикалық жүктеме кезінде аздаған ентігу, басының ауыруы, әлсіздік байқалады. Рентгенде: өкпе түбірінің кеңеюі, өкпе суретінің күшеюі, өкпе құрылымының ұяшықталуы. Сыртқы тыныс қызметін зерттеуде: форсирленген тыныс шығару көлемінің төмендеуі анықталды. Дамыған асқыну: Вопрос 490. 15 жастағы науқасты вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін ірі буындарының ауыруы, субфебрилитет, бас ауыруы, бас айналуы, көз көру өткірлігінің жедел төмендеуі, дене қызуының 38С дейін көтерілуі, дене салмағының төмендеуі мазалайды. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары солға ығысқан, жүректің барлық нүктелерінде мойын тамырлары, құрсақ қолқасына берілетін систолалық шу естіледі. Сол жақ шыбық артериясы пульсациясының бәсеңдеуі АҚ оң қолында 230/130 мм.с.б., сол қолда 150/130 мм.с.б., аяқта 220/110 мм.с.б. Көз түбі тамырларының өзгерген. Болжам диагноз: Вопрос 491. 38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы - 158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Емдеу тактикасы? Вопрос 492. Науқас артериалды гипертензия ауруының систоло-диастололық түріне байланысты стационарда тексерілді. Тексергенде: гиперкальцемия, кальциурия, екі бүйректің табақшаларының конкременттері анықталды. Гормондарды тексеру жүргізілген жоқ. Гипертензияның даму себебі? Вопрос 493. 32 жастағы әйел, жүрегінің ауруына, жүректің шалыс соғуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді. Қарағанда: салмағы тґмен. Терici ылғалды таза. Ромберг позасында түрақсыз, қолдарында майда дiрiл бар. АҚҚ максималды - 160/80 мм.с.б. Гормондарды: Т4-243,0, ТТГ-0,0044. Болжамды диагноз? Вопрос 494. 38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы - 158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Емдеу тактикасы? Вопрос 495. Науқас, 20 жаста, ес-түссіз қалыпта қабылдау бөлімшесіне келіп түсті. Сұрастырғанда науқас қант диабетінің 1 түрімен есепте тіркелген. Жағдайы кенеттен дене шынықтыру сабағында нашарлаған. Тексергенде: глюкоза - 2,5 ммоль/л, зәрде ацетонға реакциясы теріс мәнді. Науқаста гипогликемиялық кома анықталды. Осы команың клиникалық белгілеріні көрсетіңіз: Вопрос 496. Дәрігердің қабылдауында 45 жастағы ер адам аузының құрғауына, шөлдеуіне, терісінің қышуына, 1 жылдан бері дене салмағының 7-8 кг төмендеуіне шағымданады. Анамнезінде: 1 жыл алдын созылмалы панкреатитпен емделген. Қарағанда: бойы - 172 см, салмағы - 75кг. ҚҚ-130/80мм с.б. Тексергенде: қандағы глюкоза - 12,1 ммоль\л, зәрдегі глюкоза - +++. Науқасқа сульфанилмочевина топтағы дәрілер ұсынылды: Вопрос 497. 2 типті қант диабетімен ауыратын 45 жастағы ер кісі әсіресе түнде күшейетін, аяғындағы ауру сезіміне, балтыр бұлшықетінің тырысуына шағымданады. Қарап тексергенде; ауру және тактильді сезімталдықтарының бұзылуы анықталды. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау кажет: Вопрос 498. 42 жастағы ер адам артық дене салмағына, АҚ жоғарылауына, шөлге, полиурияға шағымданады. Объективті: бойы - 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия 9,9-10,7 ммоль/л. Патогенетикалық мақсатта тағайындалған препараттар: Вопрос 499. 24 жастағы ер кici, қатты арықтағанына (1 айда 9 кг), аузының құрғауына, шөлге, кіші дәретінің жиілеуіне, жүрек айнуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, табаны мен алақандары сарғыш реңкті, фурункулез бар. Тексергенде: зәр анализінде қант анықталған - 2,9% және ацетонурия. Емдеу тактикасы: Вопрос 500. 59 жастағы науқас, қант диабетімен есепте тұрады, глибутид қабылдайды. Ес-түссіз жағдайда жеткізілді. Қызының айтуынша 2 апта бұрын суықтағаннан кейін жөтел, кейде ентігу пайда болған. Жағдайының нашарлағанына екі күн болған және аталған шағымдарға құсу қосылған. Терісі бозғылт, құрғақ. Куссмауль тынысы. Ацетон иісі жоқ. АҚ-80/40 мм б.б. ЖЖЖ-116 рет мин. Қандағы қант-14,5 ммоль/л, зәрдегі қант-6%, зәр қышқылының деңгейі-3 ммоль/л. Төмендегі препараттардың қайсысын енгізген тиімді? Вопрос 501. Науқас 23 жаста, клиникаға ес - түссіз жағдайда келіп түсті. Терісі құрғақ, бет ұшы қызарған «румянец». Ацетон исі сезіледі. Куссмауль типті дем алу. АҚҚ сынап бағанасы бойынша 130 / 90 мм. ЖСЖ минутына 102 рет. Қандағы қант деңгейі 28,4 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетон реакция «оң» мәнді. Болжам диагноз: Вопрос 502. 38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын еме ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Емдеудің қандай тәсілі тиімді? Вопрос 503. Артық дене салмақты 45 жастағы әйелді тексергенде гликемия ашқарынға - 10 ммоль/л, глюкозурия - 3%, зәрдегі ацетон теріс болған. Туған ағасы қантты диабетпен ауырады. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы мүмкін? Вопрос 504. 45 жастағы әйел диспансерлік қарау кезінде шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болғанына шағымданады. Туған ағасы қант диабетімен ауырады. Қарағанда: бойы – 157 см, салмагы - 78 кг. Терici қүрғақ. Тексергенде: аш қарында гликемия 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, зәрде ацетон «теріс». Науқаста диабеттің қай түрі: Вопрос 505. Қабылдау бөліміне қант диабетімен учетта түрған 60 жастағы айел ессіз жеткізілді. Соңғы екі күн қүсып, көп реттік сүйық нәжіс, тырысулар. Қарағанда: науқас ешқандай тітіркендіргішке жауап бермейді. Қарашықтары үлғайған. Терісі қүрғақ, тургоры төмен. Көз алмалары жүмсақ. ТЖ 22 мин, АҚ 60/40мм с/б, ЖЖЖ - 110 мин. Тексергенде: қанда - эритр-6,5 млн., лейк-12,8 мың., СОЭ-8 мм/сағ., кандағы глюкоза-65 ммоль/л. Бүл коматозды жағдай дамуына әсер ететін фактор: Вопрос 506. 32 жастағы әйел, жүрегінің ауруына, жүректің шалыс соғуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді. Қарағанда: салмағы төмен. Терici ылғалды таза. Ромберг позасында түрақсыз, қолдарында майда дiрiл бар. АҚҚ максималды - 160/80 мм.с.б. Гормондарды: Т4-243,0, ТТГ-0,0044. Болжамды диагноз? Вопрос 507. Әйелдер консультациясына алты жылдан бері қант диабетімен ауыратын, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді физикалық күштемеден соң күшейетін ауру сезіміне шағымданған жүкті әйел келді. Жүктілік мерзімі 28-29 апта. 14 бірлік инсулин алады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек үндері бәсеңдеген, ЖЖЖ - 80 рет мин. АҚ – 110/60 мм с.б.б. Қандағы глюкоза – 10 ммоль/л, зәрдегі қант - 0,5%. Жүкті әйелді босану кезіндегi емдеу тактикасы? Вопрос 508. 16 жастағы ер жігіт 2 апта бүрын ЖРВИ мен ауырғаннан кейін дене салмағының төмендегенін, шөлдеу пайда болғанын, зәр шығарудың жиілегенін байқаған. Терісі және тілі қүрғақ. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Тексергенде: ашқарындағы гликемия 8,7 және 9,6 ммоль/л. Зәрдің меншікті салмағы 1030. Емдеу тактикасы? Вопрос 509. Ер кісі, 45 жаста, жарақаттанғаннан кейін басының ауруы, АҚ -150/90 мм с.б.б. жоғарлауы, дене салмағының жылдам артуы, терінің трофикалық бүзылыстарына шағымданады. Тері асты май қабаты біркелкі емес, беті гиперемияланған. Денситометрияда: остеопороз көріністері. Сағат 8-де қандағы кортизолдың деңгейі - 1100 нг/л (қалыпты 260-720 нг/л), ашқарынға гликемия - 6,1 ммоль/л. Емдеу жоспары? Вопрос 510. Әйелдер консультациясына алты жылдан бері қант диабетімен ауыратын,іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді физикалық күштемеден соң күшейетін ауру сезіміне шағымданған жүкті әйел келді. Жүктілік мерзімі 28-29 апта. 14 бірлік инсулин алады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек үндері бәсеңдеген, ЖЖЖ - 80 рет мин. АҚ – 110/60 мм с.б.б. Қандағы глюкоза – 10 ммоль/л, зәрдегі қант - 0,5%. Жүкті әйелді босану кезінде қандай инсулинмен емдеу қажет: Вопрос 511. 23 жастагы ер кici, клиникаға ес - түссіз жағдайда келіп түсті.АҚҚ сынап бағанасы бойынша 130 / 90 мм с.б.ТЖ минутына 102 рет.Тексергенде: кандағы қант деңгейі 28,4 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетон реакция «оң» мәнді.Науқаста кетоацидозды кома анықталды. Осы команың клиникалық белгілерің анықтаныз: Вопрос 512. 38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терiсiнiн қүрғақтыгына және бетінің ісінуіне шағымданады. Сүрастырғанда: үзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л.ТТГ-25,0. Емдеуді қандай препараттан бастаймыз? Вопрос 513. 60 жастагы айел, трофикалық жара бойынша амбулаторлы хирургиялық ем қабылдаған. Емі нәтижесіз.Бір жыл ішінде манинил қабылдаған. Терісі қүрғақ, ісінулері жоқ. АҚ 135/80мм с б,ЖЖЖ 82мин.Қарағанда: оң өкшесі гиперемияланған,ісінген,сыртқы жағында дүрыс емес формалы 4,5 х 6,1 см жара бар.Оң жақ табан перифериялық тамырлардың пульсациясы төмендеген.Тексергенде:канда қант 15ммоль/л,тәуліктік глюкозурия29г/л. Емдеу тактикасы: Вопрос 514. Ер кici М.,27 жаста,қабылдау бөліміне ессіз түсті.Қалтасында диабетик паспорт.Қарағанда:салмагы төмен. Қарашықтары үлкейген,жарыққа реакциясы жоқ .Тілі дымқыл,қызғылт.Дем алысы мин 24рет.Пульс 105.Бауыр 4см қабырға доғасынан шығып түр,тығыз.Тексергенде:канда лейк.-8,6 мың., СОЭ-22 мм/сағ.Зәрде салыстырмалы тығыздыгы- 1029,лейк 10-12к/а.Гипогликемиялы команың белгілерің анықтаныз: Вопрос 515. 25 жастағы айел,жағдайының нашарлауын ЖРВИ ауырғанымен байланыстырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, Т – 37,8ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 – дәрежеге үлғайған, тығыз, сипағанда ауырмайды, айтарлықтай қозғалмалы емес. Пульсі - 96 рет мин., АҚ -120/80 мм с.б.б. Қанда: Нв - 134 г/л, лейкоциттер - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 нмоль/л.Жеделдеу тиреодиттің клиникалық белгілерің анықтаныз: Вопрос 516. Ер адам,35 жаста, стресстен кейін тердің көп бөлінуі, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтардың треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек үшында систолалық шуыл естіледі, ЖЖЖ - 150 рет мин, АҚ - 140/70 мм с.б.б. Қалқанша безі үлғайған, 2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Холестерин - 7,0 ммоль/л. Зерттеу әдісі корсетiнiз? Вопрос 517. 27 жастағы ер адам ессіз жағдайда қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Іштің алдыңғы бетінде егу іздері бар. Қарап тексергенде: жүдеу, тері жабындысы ылғалды. Бұлшықеттер тонусы жоғарылаған. Қарашықтары кеңейген, жарыққа тітіркенбейді. Тілі ылғалды, алқызыл түсті. Тыныс шығарғанда ерекше иіс жоқ. Тынысы бір қалыпты - 24 рет мин. Пульс 105 рет мин. Бауыры қабырға доғасынан 4 см тґмен, тығыз. Қанда: лейкоциттер – 8,6 мың, ЭТЖ – 22 мм/саң. Зәр анализінде: меншікті салмағы – 1029, лейкоциттер – 10-12 к/а, белок жоқ. Болжам диагноз? Вопрос 518. Ұзақ уақыт қантты диабетпен ауыратын 65 жастағы әйел, күніне 3 рет 2 таблеткадан адебит қабылдайды. Бір апта бұрын тұмаудан кейін жөтел пайда болған. Қабылдау бөліміне ессіз жағдайда жеткізілді, түскенше құсқан. Тері жабындылары құрғақ, бозарған. Ацетон иісі жоқ. Куссмауль тынысы. АҚҚ - 50/30 мм с.б.б. ЖЖЖ - 120 рет. мин. Қандағы қант 12 ммоль/л, зәрдегі қант 6%, сүт қышқылының деңгейі 2 ммоль/л. Болжам диагноз? Вопрос 519. 38 жастағы әйел дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы - 158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Емдеу тактикасы? Вопрос 520. Анамнезінде пансионат, қонақ үйде душпен, кондиционермен қолданған; айқын интоксикациямен фебрильді қызба, миалгиямен, артралгия, жөтел, абдоминальды ауырсыну, диарея;қанда - лимфоцитопения лейкоцитозбен, ЭТЖ 50 мм/сағ.Осы симптомдар мына пневмонияға тән: Вопрос 521. Науқас Е.., 45 жас. Дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, қалтырауына, сол жағының шаншып ауырсынуына, құрғақ жөтелге шағымданады. Тыныс алу кезінде кеуденің сол жақ бөлігі қалыс қалады. Жүрек – ЖСЖ 102 рет минутына, АҚ 120/60 мм.с.б. R-граммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараю, кеудеаралық мүшелері оң жаққа ығысқан. Қандай ауру туралы ойлауға болады. Вопрос 522. Науқас В., 19 жаста. Бас ауруымен бел аймағында ауырсынумен бетінің және аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып келді. Зәр шығаруы сирек. Анамнезінен: 3 апта ангина мен ауырған. Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Зәр анализінде: олигурия 500мл/ тәул., гематурия, эр 40, лейкоцитурия, белок тәул 30 гр. Болжам диагноз қойыңыз: Вопрос 523. Науқас К., 23 жаста, құрғақ жөтелге, қалтырауға, дене қызуының 38º градусқа жоғарылауына, артралгия мен миалгияға, терісінің бөртуіне шағымданады. Объективті қарағанда: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі, өкпенің төменгі бөлігінде шекарасы айқын емес қараю. Пенициллин және цефалоспоринмен ем нәтижесіз. Қай қоздырғыш аурудың дамуына себепші? Вопрос 524. 29 жастағы науқаста сирек экспираторлы тұншығу ұстамалары байқалады, тұншығуды басу үшін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85 %.Осы клиникалық жағдайға қай диагноз сәйкес келеді? Вопрос 525. Науқас А., 69 жаста ауыр бөліктік пневмониямен науқаста жоғары дене қызуының жылдам төмендеуінде күрт әлсіздік, бас айналу, құлақта шуыл, жүрек айну, лоқсу дамыды. Обьективті: науқас бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер байқалды, ЖСС - 100 рет минутына, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының тұйықталуы, АҚҚ 75/40 мм.с.б.б. Науқастың жалпы жағдайының күрт төмендеуіне себеп не: Вопрос 526. 72 жастағы ауыр бөліктік пневмониямен ауыратын науқаста, өте жоғары дене қызуының критикалық түсуінен кенет әлсіреп, басы айналып, құлағы шуылдап, жүрегі айнып, лоқсу пайда болды. Объективті: науқас бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек үндері тұйықталған, АҚҚ төмен. Науқас жағдайының кенет нашарлауының себебі : Вопрос 527. Бронхоэктаздық аурумен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы мүмкін: Вопрос 528. Созылмалы іріңді обструкциялық бронхиттің салдарынан дамыған ауыр тыныс шамасыздығына байланысты 3 тәулік бойы жасанды вентиляцияда жатқан науқаста интубациялық түтікпен тұтқыр іріңді қақырық көп мөлшерде бөлінеді. Ем тактикасы: Вопрос 529. 12 жыл бойы көмір шахтасында жұмыс істеген 50 жастағы науқас жұмысынан антракосиликоз анықталуына байланысыт шеттетілді. 5 жылдан кейін науқаста әлсіздік, жөтел күшейіп, жүдеп, әсіресе түнгі уақытта мазалайтын тершеңдік, субфебрилитет пайда болды. Аускультацияда қатаң тыныс, екі жақтан да құрғақ және ылғалды сырылдар. ЭТЖ -27мм/сағ. Өкпенің қандай дертінің қосылуы мүмкін: Вопрос 530. 26 - жастағы пациент, баспамен ауырғасын. 2 аптадан кейін қабағының ісінуі, әлсіздік, жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуі, ал 1 ай өткенсін бел және жыныс ағзалары аймағындағы ісінулер пайда болған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1021, белок - 4,0 г/л, эритроцттер - 15-20 к/а, препаратта гиалинді цилиндрлер анықталды. Аталған диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? Вопрос 531. 24 - жастағы қыз баланы, бетінің және аяқтарының ісуі, қызба, майда буындардағы және бел аймағындағы ауыру сезімі мазалайды. Теңізде дем алғаннан кейін, бет мен мұрныны үсті қызарып, қызуы көтеріліп, шашы түсіп, ауырған. Қанында: Нв - 81 г/л, эритроциттер - 2,8 млн., лейкоциттер - 3,2 мың, тромбоциттер – 136 мың, эозинофилдер – 8%, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ +++, гамма-глобулиндер - 25%. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейкоциттер - 10 к/а, эритроциттер – 20-25 к/а, гиалинді цилиндрлер - 10 к/а) Емдеу жоспарына кандай дәріні қосқан БАРЫНША тиімді: Вопрос 532. 37 - жастағы әйел бел аймағындағы ауыру сезімі, несеп шығуының жиілеуі мазалайды. 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауыру сезімі, қызба, дизурия мазалағын. Объективті: дене қызуы 37°С. Бел аймағын ұрғылау белгісі екі жақтада оң. Қанда: лейкоциттер - 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер – к/а толық қамтыған, эритроциттер – сілтіленген және өзгермеген к/а 3-5. Нечипоренко сынамасында: эритроциттер - 1 мың, лейкоциттер - 20 мың, сафронинмен бояғанда Штернгеймер-Мальбин клеткалары анықталады. |