задачи. Вопросы Укажите последовательность действий врача приемного покоя
 Скачать 70.09 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 28. Юноша, 18 лет, во время игры в футбол упал на подвернувшуюся в коленном суставе левую ногу, причем голень приняла положение отведения и наружной ротации. Сразу почувствовал сильную боль, услышал хруст, стала нарастать припухлость, на ногу встать не мог. Доставлен в стационар, При осмотре левый коленный сустав полусогнут, в виде валика контурируется верхний заворот, определяется флюктуация. Активное и пассивное разгибание в суставе ограничено, сгибание возможно, болезненно. Определяется явная боковая подвижность голени кнаружи, положителен симптом переднего выдвижного ящика, при пальпации определяется резкая локальная болезненность в области медиальной суставной щели, усиливающаяся при разгибании. Нагрузка на оси конечности не болезненна. При рентгенографии костных изменений не выявлено. Сформулируйте диагноз, дайте его обоснование. Наметьте план обследования План лечения. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 29. Мужчина, 45 лет, на стройке упал с лесов, сразу почувствовал боли в позвоночнике, встать не мог. Доставлен машиной «скорой помощи» на твердых носилках. В приемном отделении выявлено, что параличей и парезов нет. Больной с трудом повернулся на живот. При осмотре определяется кифоз в области 1-11 поясничных позвонков, остистые отростки этих позвонков заметно выступают, пальпация болезненна, нагрузка на оси позвонков (в положении лежа) болезненна. О каком повреждении можно думать? Сформулируйте диагноз. Дайте его обоснование. Как определить, стабильно ли повреждение? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 30. У больного К.,30 лет, диагностирован односторонний вертикальный перелом с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах со смещением отломков - перелом Мальгеня. Больной выведен из шока, восполнена кровопотеря. Показатели гемодинамики стабильные. Как сопоставить и удержать отломки до их сращения? Сроки лечения и восстановления трудоспособности? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 31. Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 32. Молодой человек, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. Пострадавший обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левое предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья. По ладонной поверхности локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушены. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 33. Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком локтевой кости прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 34. Молодой человек получил удар ногой по правому предплечью. В тот же день обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре нижняя треть правого предплечья деформирована, отечна, головка локтевой кости выступает над лучезапястным суставом. Пальпация болезненна в месте перелома лучевой кости, определяется симптом «клавиши» вывихнутой головки локтевой кости. Пронация и супинация невозможны из-за сильной боли. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? 1. Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости правого предплечья (перелом Галеацци). 2. Сделать рентгенографию правого предплечья. 3. Произвести местную анестезию 1 % раствором новокаина области перелома и вывиха. После полного расслабления мышц предплечья, сопоставить костные отломки лучевой кости и вправить вывихнутую головку локтевой кости. Произвести рентгенологический контроль правильности стояния костных фрагментов. Наложить циркулярную гипсовую повязку от пястно-фаланговых сочленений до средней трети плеча на 8-10 недель. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом и установить в среднем положении между супинацией и пронацией. Если консервативный метод окажется безрезультатным, необходимо оперативное лечение ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 35. Легковой автомобиль съехал с дороги и несколько раз перевернулся. Сидящий в нем мужчина 35 лет получил травму правого тазобедренного сустава. У пострадавшего появились сильные боли в месте травмы. Не может встать на правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правый тазобедренный сустав деформирован, нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставах и повернута внутрь. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные - встречают пружинящее сопротивление. Правая нога стала заметно короче, поясничный лордоз более выраженный. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? 1. Задний подвздошный вывих правого бедра. 2. Для уточнения диагноза сделать рентгенографию правого тазобедренного сустава. 3. Вправление вывиха осуществить под наркозом. Для ликвидации заднего вывиха применить способ Кохера. Больного уложить на спину. Помощник кладет руки на гребни подвздошных костей пациента и удерживает таз. Вправляющий сгибает правую ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и тянет ее вертикально вверх. Одновременно, держась за голень, вращает бедро внутрь. Происходит вправление с характерным щелчком, и движения в суставе становятся свободными. Сделать контрольную рентгенографию. После вправления сохранять иммобилизацию конечности 3—4 недели. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 36. Подросток 14 лет, при ходьбе стопы обеих ног отклоняются кнаружи, верхушка медиальной лодыжки имеет тенденцию приближаться к полу. Обследуйте, поставьте диагноз. Как лечить? ??? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача37. Больной 60 лет, беспокоят постоянные, боли в левом тазобедренном суставе, ограничение движения в суставе. При осмотре конечность полусогнута, приведена, при пассивном движении ощущается хруст. Боли успокаиваются при длительном покое. Рентгенологически суставная щель сужена, по краям суставообразующих поверхностей отмечается костное разрастание. Ваш диагноз? План лечения. ??? Задача 38. Больной Н. 50 лет, 3 года назад получил закрытый перелом средней трети левого плеча. Был оперирован - кортикальный, т.е. надкостный остеосинтез пластиной «Лена», гипсовая повязка была в течение 3-х недель. Перелом не сросся. Через 8 месяцев пластина удалена. При обследовании отмечается атрофия мышц плеча, патологическая безболезненная подвижность на месте перелома. Поставьте диагноз. Найдите допущенные ошибки. Как вы будете лечить больного? ??? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 39. Ребёнок 6 лет прихрамывает на правую ногу. При осмотре: конечность короче левой. Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона на 3 см, ограниченно отведение бедра. Симптом Дюпюитрена, неисчезающего пульса отрицателеные. Симптом Тренделенбургаслабо положительный. На рентгенограмме справа головка бедренной кости во впадине, щеечно-диафизарный угол равен 900. Ваше заключение о патологии. Тактика лечения. +варусная деформация шейки бедра +оперативное лечение ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 40. Подросток 13 лет, жалуется на боли, особенно при беге и прыжках, и появившееся опухолевидное образование в верхней трети левой голени. Мальчик увлекается игрой в футбол, хоккей. Часто падает на коленные суставы. При осмотре определяется опухолевидное образование в области бугристости левой большеберцовой кости. Образование костной плотности, слегка болезненное при давлении, без признаков воспаления. На рентгенограмме в боковой проекции в верхней трети голени определяется фрагментация и расширение границ бугристости большеберцовой кости. Ваш диагноз Тактика лечения. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 41. Родители привели дочь, 10 лет, к ортопеду с жалобами на боли в левой стопе, прихрамывание и быструю утомляемость. До начала заболевания девочка была подвижна, занималась танцами, физкультурой. При осмотре стоп слева в области ладьевидной кости видна припухлость, болезненная при давлении, но покраснения и повышения местной температуры нет. На рентгенограмме стоп (прямая и боковая проекции) слева ладьевидная кость снижена на половину своей высоты, структура её плотная (кость склерозированна), расстояние между соседними костями шире, чем на здоровой стопе. С каким заболеванием мы имеем дело? каие возможны осложнения при поздней диагностике и отсутствии правильного лечения и как их избежать? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 42. Мужчине 28 лет, в связи с размозжением дистального отдела стопы была произведена ампутация стопы на уровне Шапарова сустава. Однако культя стопы оказалась непригодной для протезирования из-за сгибательной контрактуры голеностопного сустава и часто возникающего изъязвления послеоперационного рубца, спаявшегося с подлежащими костями. В связи с эквинусной установкой культи стопы конечность оказалась значительно длиннее здоровой. Какие были допущены ошибки при операции? Как исправить допущенные ошибки? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 43. Молодой человек, 19 лет, жалуется на затруднение ношения протеза, в связи с изъязвлением рубца на переднее нижней поверхности культи голени и возникающих от этого болей. Два года назад была проведена ампутация по поводу травматического размозжения конечности. В настоящее время при осмотре культя голени длинной 9 см, хорошо подвижна в коленном суставе. Мышцы культи умеренно атрофичны. На передней поверхности её расположен обширный звёздчатый рубец, спаянный с подлежащей костью. В центре язва под сухой коркой. На рентгенограмме культи опил костей голени с ровными краями. Костно-мозговой канал закрыт костно-замыкательной пластинкой. Сформулировать диагноз. Как нормализовать культю и повысить её функциональные свойства? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 44. Ребенок 12 лет жалуется не усталость и умеренные боли в правом тазобедренном суставе. Не может долго играть со сверстниками. При длительной нагрузке слегка хромает. 1.Обследуйте, поставьте диагноз. 2.Как лечить? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 45. На консультацию к ортопеду направлен ребёнок, в возрасте 1 месяца, с диагнозом «лимфаденит шеи». Из анамнеза выявлено, что роды у матери протекали тяжело, ребёнок родился в ягодичномпредлежании. При осмотре отмечается небольшой наклон головы вправо. В области нижней трети правой кивательной мышцы определяется опухолевидное образование размером 2х1,5 см, безболезненное, плотно-эластической консистенции без признаков воспаления. 1.Какое заболевание у ребёнка? 2. Какие дать рекомендации? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 46. Больной А. 18 лет. Жалуется на хромоту и умеренную боль в правом тазобедренном суставе. В возрасте с 10 до 13 лет лечился в детском санатории по поводу болезни Пертеса. При осмотре правая нижняя конечность короче левой на 1,5 см. В тазобедренном суставе движения ограниченны, болезненны. На представленной рентгенограмме 63 тазобедренного сустава головка бедренной кости имеет грибовидную форму, соответственно ей вытянута и вертлужная впадина с губивидным краем, суставная щель сужена, шейка широкая и укороченная. Структура кости грубо петлистая, местами прослеживаются очаги просветления, напоминающие костные кисты. Какое осложнение развилось в результате перенесённой в детстве остеохондропатии? Сформулировать диагноз. Дать рекомендации по лечению больного. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 47. Больной, по профессии плотник, жалуется на постоянные боли в шейном отделе позвоночника, временами значительно обостряющиеся и отдающие в обе верхние конечности. Боль началась 3 года назад без видимой причины. Боль раньше была непостоянной и проходила самостоятельна без лечения. Нередко после работы появлялось чувство онемения в руках. При осмотре движения в полном объёме, но болезненны и сопровождаются хрустом. На рентгенограмме в боковой проекции определяется умеренное снижение диска Cv - Cvi, костные разрастания по краям суставных поверхностей соответствующих позвонков и уменьшение физиологического лордоза. Поставте диагноз. Назначьте лечение. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 48. Женщине 46 лет, произведена надладыжковая ампутация левой голени. Из-за длинной культи затруднена подгонка протеза (конечность в протезе оказывается длиннее здоровой ноги), а при ходьбе часто возникают болезненные потёртости на конце культи. Правильно ли был выбран уровень ампутации с позиции современного протезирования (использование полноконтактных приёмных полостей в протезе)? Какое вмешательство можно предложить больной для улучшения функциональных качеств культи и облегчения протезирования? ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 49. Ребёнку 4.5 месяца. Выражена асимметрия бедренных складок, укорочение правой ноги, ограниченно отведение бедра, положительный симптом щелчка. На рентгенограмме крыша вертлужной впадины сглажена, головка бедренной кости меньше справа и расположена на 1,5 см выше верхнего края впадины. Ваш диагноз. Тактика лечения и обоснование. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Задача 50. У больного, 10 лет, искривление позвоночника. В области перехода грудного отдела в поясничный определяется образование плотное, безболезненное. Со слов родителей, деформация эта с рождения и увеличивается вместе с ростом ребёнка. На рентгенограмме имеется дополнительный клиновидный позвонок между XII грудным и I поясничным с недоразвитым ребром. Ваш диагноз. Лечебная тактика.  |