задачи. Вопросы Укажите последовательность действий врача приемного покоя

• Название: Вопросы Укажите последовательность действий врача приемного покоя
• Дата: 26.09.2022
• Размер: 70.09 Kb.
• Имя файла: задачи.docx
• Тип: Задача; #697665
• страница: 2 из 3

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 11.

В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента травмы. При осмотре - бледность кожи, холодный пот. Жалобы на боли в животе, слабость. ЧСС — 120 уд.в мин, АД 100/70 мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздуг, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ваньки-встаньки». НЬ-112 г/л, L-10,2x10⁹, моча по катетеру светлая.

Вопросы.

1. 
   Предположительный диагноз?
   
2. 
   Дополнительные методы исследования?
   
3. 
   Наиболее информативный метод исследования ?
   
4. 
   Лечебная тактика?
   
5. 
   Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?
   
6. 
   Эталоны ответов:
   
7. 
   1. Закрытая травма живота, разрыв селезенки, гемоперитонеум.
   
8. 
   2. УЗИ. КТ, видеолапароскопия, метод «шарящего катетера»
   
9. 
   3. Видеолапароскопия
   
10. 
    4. Экстренная срединная лапаротомия, выявление источника кровотечения, ушивание селезенки или спленэктомия, реинфузия крови, туалет и дренирование брюшной полости.
    
11. 
    5. Перед реинфузией крови - проба на гемолиз (проба Гемпеля).
    

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 12.

Больной С, 28 лет получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. Доставлен «скорой» в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд.в мин, слабость. АД 100/60 мм.рт. ст., НЬ-140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.

Вопросы.

1 - Предположительный диагноз?

2. 
   Дополнительные клинические методы обследования?
   
3. 
   Дополнительные инструментальные методы обследования?
   
4. 
   Первая врачебная помощь?
   
5. 
   Лечебная тактика?
   

Эталоны ответов:

1 Проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, напряженный (клапанный) пневмоторакс.

2. 
   Перкуссия и аускультация органов грудной клетки,
   
3. 
   Рентгенография органов грудной клетки.
   
4. 
   Перевести напряженный пневмоторакс в открытый с помощью пункции плевральной полости по средне-ключичной линии во II межреберье справа.
   
5. 
   ПХО раны_; дренирование правой плевральной полости во II межреберье по среднеключичиой линии с активной аспирацией с помощью аппарата Лавриновича, При отсутствии эффекта в течение 2-х дней - решить вопрос в пользу операции.
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 13.

В приемное отделение доставлен пациент с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки, одышку. Выше указанные жалобы возникли после ушиба грудной клетки справа. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс частый, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглажены.

1. 
   Предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие физикальные методы исследования необходимо выполнить, и каковы их предполагаемые результаты?
   
3. 
   Какое инструментальное исследование необходимо выполнить в первую очередь?
   
4. 
   Каковы признаки заболевания на рентгенограмме грудной клетки?
   
5. 
   Какое лечение показано пациенту?
   

Эталоны ответов:

1. 
   Правосторонний напряженный пневмоторакс.
   
2. 
   Перкуссия – коробочный перкуторный звук, смещение сердечной тупости влево; аускультация отсутствие проведения дыхания справа.
   
3. 
   Рентгенографию грудной клетки.
   
4. 
   На рентгенограмме – наличие воздуха в правой плевральной полости, сдавление легкого, смещение средостения влево.
   
5. 
   Дренирование правой плевральной полости с активной аспирацией.
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 14.

У больного, оперированного 6 суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39°С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение сердечной тупости, аускультативно - глухость тонов. Согласно протоколу операции на перикард было наложено 6 швов.

Вопросы:

1. 
   Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
   
3. 
   Причина развития этой патологии?
   
4. 
   Топографические ориентиры выполнения пункции перикарда?
   
5. 
   Лечение.
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 15.

Больной Б., 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. При осмотре - состояние больного тяжелое. PS- 116 уд. в мин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация. Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отgеляемое.PSна тыле стопы сохранен.

Вопросы.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Перечислите возможных возбудителей заболевания?
   
3. 
   Методы верификации возбудителя заболевания?
   
4. 
   Лечение данной патологии?
   
5. 
   Специфическая терапия этого заболевания?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 16.

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 , головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое.

Бледность кожи, клоническне и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS120 уд.в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени 3x5 см, глубиной 0.5 см. Скудное серозно-геморрагическое отделяемое.

1. 
   Ваш Диагноз?
   
2. 
   Возможная причина развития этого осложнения?
   
3. 
   Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?
   
4. 
   Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?
   
5. 
   Лечебная тактика у данного больного?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 17.

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.

При осмотре: кожа конечности цианотична, отечность конечности умеренная, АД 110/70, пульс 92 удара в минуту.

Вопросы,

1. 
   Ваш диагноз. Дать определение данной патологии.
   
2. 
   Какие методы обследования необходимо выполнить?
   
3. 
   Чем обусловлены боли в пояснице?
   
4. 
   Степень тяжести?
   
5. 
   Лечение.
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 18.

Больной, упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем.

При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, плечевой сустав отечен, с кровоизлияниями на коже, деформирован. Активные и пассивные движения в нем невозможны.

Вопросы:

1. 
   Ваш предположительный диагноз? Дать определение этой патологии.
   
2. 
   Какое исследование необходимо выполнить пациенту и для чего?
   

1. 
   Какие манипуляции необходимо выполнить при транспортировке этого пострадавшего?
   
2. 
   Виды обезболивания, используемые в лечении этой патологии?
   
3. 
   Лечение.
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 19.

Больной обратился самостоятельно в травмпункт с жалобами на боли в правом предплечье. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на правое предплечье упала металлическая труба.

При осмотре: в средней трети правого предплечья имеется деформация, болезненность при пальпации, отек, патологическая подвижность, нарушение функции конечности.

Вопросы.

1. 
   Ваш предварительный диагноз? Дать определение данной патологии.
   
2. 
   Какое специальное исследование необходимо выполнить в данном случае и для чего?
   
3. 
   Какой метод репозиции Вы предложите при переломе обеих костей предплечья?
   
4. 
   Как Вы осуществите иммобилизацию конечности после репозиции?
   
5. 
   Какие показания существуют к оперативному методу лечения?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 20.

Больной доставлен в стационар сулице, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по ногам. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на ногу.

При осмотре; в верхней трети левой голени кровоподтек н деформация голени, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлен перелом болыпеберцовой и малоберцовой костей в верхней трети.

Вопросы:

Г. Как называется такой специфический перелом?

2. 
   Чем осуществляется транспортная иммобилизация и что служит профилактикой травматического шока?
   

3Возможные виды смещения костных отломков?

1. 
   Какой вид репозиции здесь предпочтительнее?
   
2. 
   Если предполагается операция, то какой вид металлоостеосинтеза Вы выберете?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 21.

В травматологическое отделение стационара доставлен больной с жалобами на интенсивные боли в правой ноге. Известно, что больной получил травму во время падения, после которого возникли резкие боли в нижней трети правой голени. При осмотре правая нога деформирована, на внутренней поверхности голени - рана, где определяется патологическая подвижность. При попытке движения в голеностопном и коленном суставах боль резко усиливается.

1. 
   Предположительный диагноз.
   
2. 
   Что необходимо сделать для оказания первую помощи пациенту.
   
3. 
   Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноз.
   
4. 
   Какое лечение показано больному: оперативное или консервативное?
   
5. 
   Какой метод исследования используется для контроля над лечением?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 22.

В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 2 дня тому назад.

Объективно: по передней поверхности, верхней трети левого плеча имеется колото- резанная рана, края раны ровные, стенки раны ровные с участками кровоизлияний, рана зияет, размеры раны 7,0 х 1,5 см, в ране - скудное, сукровично - гнойное отделяемое; вокруг раны имеется отек, гиперемия, пальпация вокруг раны болезненна.

Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил асептическую повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка и назначена консервативная противовоспалительная терапия.

Вопросы:

1. 
   Какая ошибка допущена хирургом приемного покоя?
   
2. 
   Дайте определение понятию «рана». К каким группам ран по классификациям относится данная рана?
   
3. 
   В какой фазе раневого процесса находится данная рана?
   
4. 
   Предложите комплексное лечение данной раны в соответствие с фазой раневого процесса?
   
5. 
   По какому виду возможно заживление данной раны?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 23.

В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной резаной раной ладонной поверхности правой кисти, с момента ранения прошло около 40 минут.

Объективно: в области ладонной поверхности правой кисти имеется косопоперечная резанная рана, края и стенки раны ровные, рана зияет, размерами 5,0 х 0,5 см, из раны имеется неактивное венозное кровотечение, активные сгибательные движения в межфаланговых суставах 11-1Упальцев отсутствуют.

Вопросы:

1. 
   Ваш предположительный диагноз? О повреждение каких анатомических образований следует думать?
   
2. 
   Дайте определение понятию «рана».
   
3. 
   В какой фазе раневого процесса находится данная рана?
   
4. 
   Какой объем хирургической помощи и в какой последовательности должен быть оказан пациенту?
   
5. 
   Какую профилактику и какой специфической раневой инфекции необходимо провести?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 24.

В стационар поступил молодой человек, 23 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, повышение температуры. Около 3-х суток назад поскользнулся на улице, упал, ударившись головой о лед, сознание не терял. Дома обнаружил кровь на волосах и рану в затылочной области. Рану промыл теплой кипяченной водой. За 10 часов до поступления головные боли усилились, температура повысилась до 38,5.

Объективно: при осмотре выявлена рана затылочной области волосистой части головы, 1,5 х 2,0 х 0,5 см с налетом фибрина на дне; края раны неровные, отечны, гиперемированы; рана при пальпации болезненна, кровотечения нет.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   В каком объеме Вы будете проводить туалет раны и хирургическую обработку раны?
   
3. 
   Можно ли накладывать на данную рану швы?
   
4. 
   Перечислите виды хирургической обработки ран по срокам.
   
5. 
   В каких случаях не выполняется ПХО раны?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача №25.

В приемное отделение поступает пациент, 37 лет, с жалобами на резкую слабость, потливость, озноб, высокую температуру, дергающие боли в области ушитой раны левого бедра, которую получил около пяти суток назад.

Со слов больного - рану получил случайно, на охоте, при непреднамеренном выстреле из ружья. После ранения обратился за медицинской помощью в больницу.

Из выписки следует, что в приемном отделении была выполнена первичная хирургическая обработка раны, рана ушита наглухо, проведена профилактика столбняка. Больной был отпущен на амбулаторное лечение.

Объективно: в области левого бедра, по передней поверхности, имеется ушитая отдельными узловыми швами рана; вокруг раны распространенный отек и гиперемия, локальная гипертермия; пальпация вокруг резко болезненна; при пальпации отмечается выделение серозно-гнойного экссудата между швами.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Какая тактическая ошибка была допущена врачом приемного отделения?
   
3. 
   Объясните строение и особенности огнестрельной раны?
   
4. 
   Дайте объяснение понятию «вторичная хирургическая обработка раны».
   
5. 
   Какие хирургические манипуляции и в каком объеме необходимо выполнить?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 26.

Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какого-то неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, «заклинивает»: сустав принимает полусогнутое положение, движения в нем прекращаются. Больной, потягивая за голень и ротируя ее в ту и другую сторону, добивается щелчка, после которого движения восстанавливаются. После таких «заклиниваний» коленный сустав припухает, в течение 3-5 дней держится хромота. Болен в течение года. Описанные явления стали наблюдаться после травмы: больной спрыгнул с автомашины, появилась боль и припухлость в области коленного сустава, лечился около месяца с диагнозом: ушиб коленного сустава, гемартроз, Проводилось физиолечение, иммобилизация бинтовой повязкой. «Заклинивание» сустава возникает ежемесячно. При ходьбе пользуется наколенником. До травмы был здоров.

1.О каком заболевании можно думать?

2. 
   Почему?
   
3. 
   Какие симптомы Вы предполагаете выявить при обследовании?
   

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Задача 27.

Женщина, 64 лет, поскользнулась на улице, упала на подвернувшуюся в плечевом суставе правую руку. Сразу почувствовала боль и невозможность движений в плечевом суставе. Обратилась в травмпункт. Правую руку поддерживает левой за предплечье. При сравнительном осмотре справа определяется западение под акромиальным отростком, плечо немного отведено от грудной клетки, активные движения в плечевом суставе отсутствуют, при попытке пассивных движений определяется пружинистая неподвижность. Пальпация области плечевого сустава немного болезненна.

1. 
   О каком повреждении можно думать на основании совокупности приведенных признаков?
   
2. 
   Какие из клинических признаков являются наиболее ценными для диагностики данного повреждения?
   
3. 
   Наметьте план лечения.