Психиатрия ответы. МГУ_Вопросы_к_зачету_по_Психиатрии (1). Вопросы к зачету по дисциплине Психиатрия

• Название: Вопросы к зачету по дисциплине Психиатрия
• Анкор: Психиатрия ответы
• Дата: 22.05.2023
• Размер: 1.12 Mb.
• Имя файла: МГУ_Вопросы_к_зачету_по_Психиатрии (1).docx
• Тип: Тесты; #1150074
• страница: 4 из 4

Монополярная депрессия

Наиболее распространенная форма депрессивного расстройства. Под словом монополярная подразумевается наличие одного крайнего положения - «полюса» - в диапазоне эмоций, которое характеризуется соответственно только одним - тоскливым, подавленным - настроением. Как правило, это непроходящее чувство печали или полная безрадостность, бессонница, неспособность сосредоточиться, забывчивость, снижение аппетита, боли в разных местах, отмечается тяжелое чувство глубокой душевной боли - тоски. В этом состоянии человек считает себя никчемным, ни на что не способным, а свое положение безнадежным. Самооценка падает.

Билет 27.



1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Генерализованная тревога:  длится не менее 6 месяцев;  захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;  направлена преимущественно на предстоящие события;  не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;  несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;  нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

Характерные проявления при ГТР Психопатологические проявления  первичная тревога, проявляющаяся в виде: o постоянной напряженности, o опасений, настороженности(гипервигилитета), o тревожных руминаций (ожидания «плохого»), o нервозности, o неадекватного беспокойства o озабоченности по разным причинам (например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д.)  чувство головокружения, неустойчивости или обморочности, чувство, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отделилось или «понастоящему находится не здесь»  страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти  страх умереть  усиленные проявления на неожиданности или на испуг  затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства  постоянная раздражительность Вегетативные симптомы: желудочно-кишечные дыхательные сердечно-сосудистые урогенитальные нервная система  сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, метеоризм, абдоминальный дистресс, диарея, тошнота  ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, диспноэ, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья и последствия гипервентиляции  ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, пульсации шейных сосудов  учащенное мочеиспускание, нарушения эрекции, диспареуния, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея  чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы жара и ознобы, онемение или ощущение покалывания 10 Нарушения сна  затруднения при засыпании из-за беспокойства  ощущение беспокойства при пробуждении.  прерывистый или поверхностный сон  сон с неприятными сновидениями.  сон с кошмарными сновидениями, нередко  пробуждения в тревоге  отсутствие чувства отдыха утром

Билет 28

Классификация по Снежневскому, Шмаоновой (по особенностям течения):

1. 
   С однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы;
   
2. 
   В виде рецидивов с периодами полного здоровья;
   
3. 
   Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики^[17].
   

Классификация по МКБ-10:

4. 
   F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии);
   
5. 
   F42.1 Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы);
   
6. 
   F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия;
   
7. 
   F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства;
   
8. 
   F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное
   

Билет 29

БЛД характеризуется девятью признаками и симптомами. Для постановки диагноза человек должен соответствовать как минимум пяти из следующих характеристик:^[25]

• 
  Отчаянные попытки избежать реального или воображаемого оставления^[26]
  
• 
  Нестабильные и хаотичные межличностные отношения, часто характеризующиеся чередованием крайностей идеализации и обесценивания, также известные как "расщепление"
  
• 
  Заметно нарушенное чувство идентичности и искаженное представление о себе.^[8]
  
• 
  Импульсивное или безрассудное поведение (например, импульсивные или неконтролируемые траты, небезопасный секс, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, неосторожное вождение, переедание).^[27]
  
• 
  Повторяющиеся мысли о самоубийстве или причинении себе вреда.
  
• 
  Быстро меняющаяся интенсивная эмоциональная дисрегуляция.
  
• 
  Хроническое чувство пустоты.
  
• 
  Неуместный, сильный гнев, который может быть трудно контролировать.
  
• 
  Преходящие, связанные со стрессом параноидальные или тяжелые диссоциативные симптомы.
  

В целом, наиболее отличительными симптомами БЛД являются распространяющиеся паттерны нестабильности в межличностных отношениях и самооценке, чередующиеся между крайностями идеализации и обесценивания других, наряду с переменным настроением и трудностями регулирования сильных эмоциональных реакций. Опасное или импульсивное поведение также коррелирует с расстройством.

Другие симптомы могут включать чувство неуверенности в своей идентичности, морали и ценностях; наличие параноидальных мыслей при стрессе; деперсонализацию; и, в случаях от умеренной до тяжелой степени, вызванные стрессом разрывы с реальностью или психотические эпизоды. Люди с БЛД часто имеют сопутствующие заболевания, такие как депрессивные и биполярные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности.^[25]

Психотерапия

Долгосрочная психотерапия в настоящее время является методом выбора при БЛД.^[162] Хотя психотерапия, в частности диалектическая поведенческая терапия (DBT) и психодинамические подходы, эффективны, эффект наступает медленно: многим людям приходится годами работать, чтобы быть эффективными.^[163]

Более строгое лечение ненамного лучше менее строгого.^[164] Доступно шесть таких методов лечения: динамическая деконструктивная психотерапия (DDP),^[165] ментализации (MBT), психотерапия, ориентированная на перенос, диалектическая поведенческая терапия (DBT), общее психиатрическое лечение и терапия, ориентированная на схемы.^[44][166] Долгосрочная терапия любого рода лучше, чем никакого лечения, особенно в плане уменьшения побуждений к самоповреждению.^[162]

Терапия, ориентированная на перенос, направлена на отказ от абсолютного мышления. В этом случае он заставляет людей четко формулировать свои социальные интерпретации и свои эмоции, чтобы превратить свои взгляды в менее жесткие категории. Терапевт обращается к чувствам человека и рассматривает ситуации, реальные или реалистичные, которые могут произойти, а также то, как к ним подойти.^[167]

Компонентами диалектической поведенческой терапии (DBT) являются межличностные отношения (общение), терпимость к бедствиям, эмоциональная регуляция и внимательность. При этом это помогает человеку с БЛД приобрести навыки управления симптомами.^[167] Поскольку люди с диагнозом БЛД испытывают такие сильные эмоции, научиться регулировать их - огромный шаг в терапевтическом процессе. Некоторые компоненты DBT включают долгосрочную работу с пациентами, развитие навыков понимания и регулирования эмоций, выполнение домашних заданий и высокую доступность терапевта для своего клиента.^[168] Пациенты с пограничным расстройством личности также должны уделять время в DBT работе со своим терапевтом, чтобы научиться справляться с ситуациями, окруженными сильными эмоциями или стрессом, а также научиться улучшать свои межличностные отношения.



Этапы, используемые в диалектической поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также является одним из видов психотерапии, используемой для лечения БЛД. Этот тип терапии основан на изменении поведения и убеждений людей путем выявления проблем, связанных с расстройством. Известно, что КПТ уменьшает некоторые симптомы тревоги и настроения, а также уменьшает суицидальные мысли и самоповреждающее поведение.^[8]

Терапия, основанная на ментализации, и психотерапия, ориентированная на перенос, основаны на психодинамических принципах, а диалектическая поведенческая терапия основана на когнитивно-поведенческих принципах и осознанности.^[162] Общее психиатрическое лечение сочетает в себе основные принципы каждого из этих методов лечения, и считается, что оно более легкое в освоении и менее интенсивное.^[44] Рандомизированные контролируемые исследования показали, что DBT и MBT могут быть наиболее эффективными, и у них много общего.^[169][170] Исследователи заинтересованы в разработке более коротких версий этих методов лечения, чтобы повысить доступность, облегчить финансовую нагрузку на пациентов и уменьшить ресурсную нагрузку на поставщиков лечения.^[162][170]

Некоторые исследования показывают, что медитация осознанности может вызвать благоприятные структурные изменения в мозге, включая изменения в структурах мозга, которые связаны с БЛД.^{[171][172][173]} Вмешательства, основанные на осознанности, также, по-видимому, приводят к улучшению симптомов, характерных для БЛД, и некоторые клиенты, которые прошли лечение, основанное на осознанности, больше не соответствовали минимум пяти диагностическим критериям DSM-IV-TR для БЛД.^[173][174]