Психиатрия ответы. МГУ_Вопросы_к_зачету_по_Психиатрии (1). Вопросы к зачету по дисциплине Психиатрия
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
Паническое расстройство (ПР) (эпизодическая пароксизмальная тревога) – одно из наиболее распространенных психических расстройств, которое проявляется повторными паническими приступами, часто возникающими спонтанно, непредсказуемо для пациента без связи со специфическими ситуациями, конкретными объектами, физическим напряжением или опасными для жизни ситуациями, при этом довольно быстро формируется антиципационная тревога – страх ожидания приступа[1,2,3]. Среди факторов риска появления панического расстройства (ПР) выделяют [2,3,4,]: Личностные особенности – общая негативная аффективность, склонность к переживанию негативных эмоций и тревожная сенситивность (предрасположенность к негативной оценке различных проявлений тревоги и представления об их негативных последствиях для здоровья). Отдельным фактором рассматривается склонность к тревожным руминациям, размышлениям по поводу паники, хотя их степень риска в развитии ПР пока не определена. Наличие в анамнезе кратковременных приступов страха (ограниченных по времени приступов паники не удовлетворяющих диагнозу ПР) может быть фактором риска манифестации панической атаки (ПА) и ПР. Выраженная сепарационная тревога в детстве часто встречается у пациентов с ПР, но не рассматривается как самостоятельный предиктор ПР[2,5,6,7,8]. Социальные факторы - наличие плохого обращения в детстве, сексуального и физического насилия в анамнезе пациентов с ПР встречаются чаще, чем при других тревожных расстройствах. Имеются исследования, указывающие на то, что дети, воспитанные матерями, страдающими ПР, чаще страдают этим расстройством, по сравнению с пациентами у чьих матерей не было ПР. На сегодняшний день неясно отражает ли данный факт влияние генетического фактора, тревожной готовности, как результата воспитания, или их комбинацию. Курение считается фактором риска, как для ПА, так и для ПР. Многие пациенты отмечают наличие конкретных ситуаций напряжения, предшествовавших первой ПА (межличностные трудности, физические недомогания, побочные эффекты при приеме препаратов, общий наркоз, болезнь или смерть члена семьи), в ряде случаев эта связь устанавливается в процессе психотерапии[2,9,10]. Генетические и физиологические факторы - ПР относится к полигенным мультифакторным заболеваниям, активно ведется изучение генетических полиморфизмов (множества генетических вариантов), отвечающих за манифестацию ПР. Имеется повышенный риск заболеть ПР, если родители страдают тревожными, депрессивными или биполярным расстройствами. Современные нейробиологические исследования указывают на особую роль амигдалы и связанных с ней структур для ПР. Рассматривается значение аномалий строения и функций лимбической системы, базальных ганглиев, ствола мозга, височной и префронтальной коры. Дыхательная патология, такая как астма, связана с ПР на уровне анамнеза, коморбидности и семейного анамнеза[2,11,12,13,14,15,16]. ПР является на сегодня наиболее изученным среди тревожных расстройств, тем не менее не существует единой концепции этиопатогенеза данной патологии. Популярными являются вегетативная теория, которая базируется на изучении кардиальных показателей взаимодействия симпатической и парасимпатической систем и реакции на норадренергические препараты. Имеющиеся данные подтверждают, что ПР может формироваться вследствие дисфункции или нарушения взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Другая популярная теория – серотонинэргическая, в пользу которой дополнительно говорит хороший терапевтический эффект при применении серотонинергических препаратов. Тесные взаимодействия между серотонинергической и другими нейромедиаторными системами, в особенности норадренергической, при ее дисфункции может приводить к нарушениям вегетативной регуляции и манифестации ПР. Изучается роль нарушений вГАМК-эргической передачи и орексиновой системы мозга. [2,16,17,18,19,20,21,22]. В развитии ПР также рассматриваются нейроэндокринные аспекты патогенеза, имеет значение функционирование гормональных систем организма, уровень и динамика кортизола, пролактина, эстрогена, тиреотропного гормона (ТТГ)[20,23,24,25]. Существует ряд теорий, которые, признавая существенную роль биологического фактора, в качестве причины ПР определяют психологические факторы. Наиболее популярной является когнитивная теория. Она указывает на то, что пациенты с ПР имеют специфические личностные характеристики: повышенная тревожная чувствительность и снижение интероцептивного порога, имеют тенденцию к катастрофическому стилю мышления, стремлению к гиперконтролю. Эта теория подтверждается в экспериментах, где такие индивиды отмечают значительно большее число симптомов при провокации физической нагрузкой. Психодинамический подход указывает на то, что опыт эмоциональной депривации со значимым другим, олицетворяющим безопасность и отсутствие стабильной привязанности в раннем детстве, приводит к дефициту в структуре личности, определяющим проблемы в дифференциации психических и соматических ощущений и регуляцию аффективного напряжения, что создает предиспозицию для манифестации ПР[2,3].    Билет 13. Психопатология и динамика стрессовых расстройств Различают острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство адаптации. Первые два расстройства, если не считать различия во времени появления, продолжительности и симптоматике первых 2–3 дней заболевания, проявляются некоторыми сходными признаками: повторным переживанием травматического события. У пациентов возникают повторяющиеся воспоминания, мысли, кошмары, касающиеся этого события. Некоторые из них так остро переживают это событие в мыслях, что им кажется, будто они вновь вернулись в травматическую ситуацию – флешбэк, «обратные кадры». Очень часто случайные звуки напоминают им о пережитом, и пациенты автоматически совершают защитные действия. Например, громкий выхлоп автомобиля заставляет их бросаться на землю или искать укрытие. Идя по улице, они прижимаются к стенам, останавливаются на углу, как будто опасаются выстрела, с опаской смотрят на окна и крыши домов, словно там затаился снайпер, присматриваются к траве – нет ли там ловушки, мины; избегание. Как правило, люди начинают избегать деятельности, напоминающей им о травматическом событии, и пытаются уклониться от связанных с ним мыслей, чувств и разговоров; сниженная чувствительность. Пациенты могут чувствовать оторванность от других людей или потерять интерес к тому, что раньше приносило им радость. Они также могут потерять способность переживать такие чувства, как нежность и сексуальность. У некоторых пациентов встречаются даже симптомы диссоциации (лат. dissociatio – разъединение, разделение), такие как чувство нереальности происходящего, двигательное оцепенение, психомоторное возбуждение или выпадение памяти на определенные впечатления; возросшее возбуждение, тревога и чувство вины. Пациенты этими симптомами могут ощущать чрезмерное внутреннее напряжение, легко пугаются, впадают в панику. Обычно у них появляются проблемы со сном и возникают трудности с концентрацией внимания. Пациенты могут испытывать также сильное чувство вины, связанное с тем, что они пережили травматическое событие, а другие люди погибли, – чувство вины оставшегося в живых. Некоторые из них испытывают чувство стыда за действия, которые они совершили, чтобы выжить. 2. Острое стрессовое расстройство – страх и тревожное состояние, при котором упомянутые острые аффекты и сопутствующие симптомы возникают в первые же минуты после осознания травматического события, а заболевание длится в пределах 1 месяца. В первые 2–3 суток обычно наблюдаются спутанность сознания с утратой способности понимать происходящее, двигательная заторможенность (иногда до полного оцепенения) либо беспорядочное возбуждение в виде панического бегства, отчего пациент может не бежать от источника угрозы, а напротив, даже стремится оказаться в опасной зоне. Нередко бывает «медвежья» болезнь с потерей контроля над уринацией и дефекацией, наблюдаются другие выраженные нарушения вегетативной регуляции (учащенное сердцебиение, повышение АД, бледность кожных покровов, сухость во рту, затрудненное дыхание, многократная рвота и т. п., в некоторых случаях инфаркт миокарда, инсульт). Некоторые пациенты вспоминают о том, что происходящее во время переживания катастрофы им представлялось совершенно нереальным, настолько, что они не могли поверить, что все происходило на самом деле. 3. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – тревожное расстройство, в котором страх и сопутствующие симптомы сохраняются длительное время после травматического события. ПТСР может возникать как самостоятельно, так и сохраняться после завершения острого стрессового расстройства. Иногда ПТСР развивается спустя длительное время после психотравмирующего события (до полугода). Впервые с массовым распространением ПТСР, возникшим у американских военных на войне во Вьетнаме, столкнулись психиатры США. Они установили, что около 29% всех мужчин и женщин, участников боевых действий, перенесли острую реакцию на стресс и/или страдали посттравматическим стрессовым расстройством, в то время как еще 22% имели некоторые стрессовые симптомы (Weiss et al., 1992). У 10% ветеранов этой войны заметные стрессовые симптомы обнаруживали и много лет спустя: пациенты отмечали у себя обратные кадры, внезапные ночные пробуждения, кошмары, навязчивые образы и мысли о пережитом. Аналогичной была ситуация и после войны в Персидском заливе: более трети участников этой войны спустя 6 месяцев отмечали, что их мучают кошмары и они стали употреблять больше алкоголя, чем ранее (Labbate & Snow, 1992). ПТСР встречалось у части наших солдат и офицеров, участников боевых действий в Афганистане (многие пациенты тогда не получили адекватной помощи) и кровопролитной гражданской войны в Чечне, развязанной ельцинистами, когда бандиты получали оружие со складов РФ, а федеральные необученные солдаты не имели необходимого оружия, находились в трудных бытовых условиях, несли большие потери и подвергались тяжелейшим испытаниям, многие оказывались в заложниках, в плену. О леденящих кровь зверствах бандитов сообщалось в документальных фильмах, но даже они не могли передать всего ужаса происходившего в то время. Впечатлительные люди, особенно родственники воевавших в Чечне солдат и офицеров, после просмотра этих фильмов также обнаруживали некоторые симптомы ПТСР. 4. Расстройства адаптации – состояния субъективного дискомфорта и эмоциональные расстройства (депрессия, тревога, апатия, дисфория), обычно препятствующие социальному функционированию и возникающие в период адаптации к значительному изменению жизненных обстоятельств, таких как разлука, потеря близкого человека, работы, имущества, миграция, положение беженца, интернирование, переход на другую работу и т. п. Иллюстрация ПТСР у участника войны (Brende & Parson, 1985): «Марк вспоминает свою первую перестрелку и первое столкновение с вьетконговцами. За какие-то несколько минут он полностью потерял контроль над мочевым пузырем и опорожнением кишечника. Вот собственные слова Марка: «Я был в панике и буквально наложил в штаны; я обмочился и был весь в дерьме. Боже мой, ад вырвался на землю. Я говорю вам, я был так перепуган, я думал, что не выберусь оттуда живым. Я был убежден в этом. Чарли заставили нас залечь под огнем, и мы вытрясали из нас дерьмо многие часы. Нам пришлось вызывать бомбардировщиков». Во время своего первого боя Марк стал свидетелем ужасных зрелищ. Он видел обезглавленные тела. «Один парень сказал мне: «Эй, Марк, новичок зеленый, ты видел, как голова слетела с плеч этого болвана? Вот это да, верно?» Еще в течение двух недель Марку мерещилась голова, слетевшая с плеч его бегущего товарища, обезглавленное тело, сделавшее еще несколько шагов, прежде чем упасть на землю. Марк, которого после этого долго тошнило, рвало, не мог понять, как он еще жив. «Я не смог выкинуть это зрелище из головы, оно все еще возвращается ко мне во снах, в кошмарах. Снова и снова я буду видеть его летящую голову, безголовое тело, падающее на землю. Я знал этого парня. Он очень хорошо отнесся ко мне, когда я только появился в подразделении. Другим, казалось, наплевать на меня, а он ввел меня в курс дела. Как будто знал, что я увижу его голову и тело, понимаешь? О, черт!» Попав на боевые действия, первое время Марк часто плакал: «Я хотел домой. Я был так одинок, беспомощен, действительно перепуган. Но я не знал, что не смогу попасть домой, пока не выйдет мой год». «Я не могу выкинуть эти воспоминания из головы. Образы возвращаются ко мне в ярких деталях, их может вызвать такая ерунда, как стук двери или запах жареного мяса. Прошлой ночью я лег в постель и хорошо спал, что бывает нечасто. А рано утром разразилась гроза. Услышав гром, я мгновенно проснулся, скованный страхом. Я вернулся во Вьетнам, в зону обстрела, на свой наблюдательный пост. Я был уверен, что следующий залп накроет меня и я умру. Мои руки заледенели, а пот струился по всему телу. Я чувствовал, что каждый волосок у меня на затылке встал дыбом. Я не мог совладать с дыханием, и сердце мое бешено колотилось. Я чувствовал отвратительный запах серы». Майор Клод Роберт Изерли был одним из пилотов, сбросивших бомбы на Хиросиму и Нагасаки в августе 1945 года. Зрелище разрушений и сообщения о числе жертв бомбардировки его потрясли. В последующие годы он стал считать себя лично ответственным за ядерное опустошение этих городов, совершил две суицидальные попытки и несколько раз госпитализировался в связи с психологическими проблемами. Массовые стрессовые расстройства возникают после природных и техногенных катастроф. Затяжные стрессовые симптомы наблюдались у большинства выживших в фашистских концлагерях на протяжении десятков лет, выдерживали такие запредельные испытания немногие. Ныне одной из наиболее распространенных форм насилия, вызывающей ПТСР, в ряде стран является сексуальное насилие. Изнасилование – насильственное половое сношение или иной сексуальный акт, производимый без согласия человека, или половое сношение с несовершеннолетним (Комер, 2002). По данным ряда исследований, в США более 500 000 человек ежегодно становятся жертвами изнасилования, от 8 до 25% всех женщин в какой-то момент их жизни были изнасилованы или стали жертвой другого сексуального насилия (Koss, 1993). Аналогичные данные приводят европейские и отечественные исследователи. Исследования также показывают, что жертвы сексуального насилия, как правило, молоды: 29% – младше 11 лет, 32% – от 11 до 17 лет, 29% – от 18 до 29 лет. Иллюстрация ПТСР после изнасилования (Spitzer et al., 1983): «Мэри Биллинг, 33-летняя медицинская сестра, разведенная, была направлена на консультацию в клинику для подвергшихся насилию при психиатрической больнице города Бедфорда старшей медицинской сестрой, под руководством которой работала. Мэри была изнасилована два месяца назад. Насильник проник в ее квартиру, когда она спала, и, проснувшись, она обнаружила его на себе. Он был вооружен ножом и угрожал убить ее и ее ребенка (который спал в соседней комнате), если она не подчинится его требованиям. Преступник заставил Мэри раздеться и несколько раз совершил с ней генитальный акт, что продолжалось более часа. Затем он предупредил жертву, что если она расскажет об этом кому-нибудь или заявит в полицию, то он вернется и совершит насилие над ее ребенком. Когда насильник ушел, Мэри позвонила своему другу, который сразу же приехал к ней. Он помог ей связаться с отделом сексуальных преступлений департамента полиции, который в настоящее время продолжает расследование. Потом друг отвез Мэри в местную больницу для медицинского обследования и сбора улик для полиции (следы спермы, образцы лобковых волос, образцы тканей из-под ногтей). Ей дали антибиотики для предотвращения венерического заболевания. Затем Мэри вернулась домой с подругой, которая провела с ней остаток ночи. Следующие несколько недель Мэри боялась оставаться одна и попросила подругу переехать жить к ней. Ей не давали покоя мысли о том, что с ней произошло и что это может повториться. Мэри боялась, что насильник может вернуться в ее квартиру, поэтому поставила дополнительные замки на двери и окна. Она была так потрясена и испытывала такие трудности с концентрацией внимания, что не могла сразу вернуться на работу. Когда же спустя несколько недель Мэри пришла на службу, стало ясно, что она все еще расстроена, и старшая медицинская сестра предложила ей пойти на консультацию. Во время клинического интервью Мэри была логически последовательна и говорила вполне рационально, спокойным голосом. Она рассказала о повторяющихся назойливых мыслях о сексуальном насилии, которые достигли такой степени, что ее способность к концентрации внимания снизились и ей стало сложно выполнять работу по дому, например готовить еду для себя и дочери. Она чувствовала, что не может эффективно выполнять свою работу, все еще боялась выходить из дома, отвечать на телефонные звонки, ей не хотелось встречаться с друзьями и родственниками. Мэри говорила, не меняя интонации, и о насилии над собой, и на менее эмоционально заряженные темы, такие как история ее профессиональной деятельности. Она легко пугалась неожиданных звуков. Ей стало тяжело засыпать, поскольку ее преследовали мысли об изнасиловании. У нее не было аппетита, и когда она пыталась заставить себя что-нибудь съесть, чувствовала тошноту. Мысли о сексе вызывали у Мэри отвращение, и она утверждала, что теперь долго не будет испытывать желания заниматься им, хотя ей хотелось, чтобы ее друг заботился о ней, обнимал ее». У многих жертв изнасилования часто возникают и другие проблемы, вызванные тем, что они не получают своевременной и адекватной медицинской помощи. От 4 до 30% жертв заболевают венерическими болезнями, многие получают серьезные физические травмы, 5% беременеют. Многие женщины имеют плохое самочувствие в течение нескольких лет. Постоянное насилие и жестокое обращение в семье (с супругом, супругой, ребенком) также могут привести к стрессовым расстройствам (Lemieux & Coe, 1995; и др.). Так как семейное насилие может продолжаться длительное время, у многих его жертв, и не только у детей, помимо стрессовых формируются другие симптомы и расстройства. Проблемы насилия чрезвычайно актуальны для населения многих стран мира. Так, в США, по официальным сведениям, каждые 16 секунд происходит преступление с насилием, каждые 5 минут – изнасилование, каждые 21 минуту – убийство. Насилие стало одной из самых тяжелых проблем и в РФ, особенно если учесть, что психологическую помощь получают относительно немногие ее жертвы. В лечении стрессовых расстройств используются разнообразные методы психотерапии, а также психофармакотерапия: назначение антидепрессантов, транквилизаторов, иногда и мягких нейролептиков, симптоматическое лечение. Билет 14. Диагностика расстройств личности в МКБ-11 Расстройство личности характеризуется наличием проблем самофункционирования* , т. е. функционирования аспектов собственного «Я» (напр., личностной идентичности, самовосприятия, самоотношения, саморегуляции) и/или нарушениями межличностного функционирования (напр., способности к установлению и поддержанию близких и взаимно удовлетворяющих отношений, понимания точки зрения другого человека, разрешения конфликтов), которые сохраняются на протяжении длительного периода времени (т. е. не менее двух лет). Такие нарушения проявляются в дезадаптивных (т. е. негибких или плохо регулируемых) когнитивных, эмоциональных (включая переживания и проявления эмоций) и поведенческих паттернах и прослеживаются в различных личных и социальных ситуациях (т. е. не ограничиваются конкретными отношениями или социальными ролями). Модели поведения, характеризующие нарушения, не являются свойственными определенному возрастному этапу и не могут быть объяснены социальными или культуральными факторами, в том числе влиянием социально-политических конфликтов. Такие проблемы связаны с выраженным дистрессом и существенными нарушениями в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных областях функционирования. Билет 15. Тесты для диагностики нейрокогнитивных нарушений Чаще всего используются общепринятые методы качественной и количественной патопсихологической и нейропсихологической диагностики. К первым относятся следующие методики: классификация; пиктограмма; складывание картинок из отрезков; понимание рассказов; понимание сюжетных картин; запоминание 10 слов; таблицы Крепелина; корректурная проба Бурдона; установление последовательности событий; исключение понятий; установление аналогий; выделение существенных признаков; нейропсихологические пробы. Ко вторым — следующие количественные шкалы: краткая шкала исследования психического статуса (MiniMental State Examination); шкала общего ухудшения (Global Deterioration Rating); висконсинский тест сортировки карточек (Wisconsin Card Sorting Test); тест Струпа И так понятно 16 вопрос Билет 17. В качестве основания для признания гражданина недееспособным пункт 1 статьи 29 ГК Российской Федерации называет наличие у него психического расстройства, вследствие которого такой гражданин не может понимать значения своих действий (интеллектуальный признак) или руководить ими (волевой признак), т.е. установление недееспособности возможно как при наличии обоих признаков психического расстройства, так и при наличии одного из них. Решение о признании гражданина недееспособным принимается судом по результатам рассмотрения соответствующего дела в порядке особого производства при обязательном исследовании и оценке в совокупности с другими доказательствами заключения судебно-психиатрической экспертизы, которой определяется психическое состояние гражданина (пункт 4 части первой статьи 262, глава 31 ГПК Российской Федерации). Билет 18. Расстройства ощущений. Анестезия и гипестезия — утрата и снижение чувствительности. При острых, психозах, делириях, истерических неврозах Анальгезия — отсутствие болевой чувствительности. Болевая чувствительность постепенно восстанавливается по мере улучшении психического состояния. Может быть при глубокой депрессии, истерическом неврозе. Гиперстезия — повышение чувствительности. В дебютах, острых, психозов, при астенических, и депрессивных состояниях, в состоянии гашишного опьянения. Гипералъгезия — повышение болевой чувствительности. При усугублении депрессий развивается гипоалъгезия. Сенестопатия — психосоматические ощущения или сенсации. Патологическим ощущениям свойственны: полиморфизм (ощущение разных болей, жжения); имеют вычурный характер и больные не могут сформулировать жалобы; неприятный, тягостный, мучительно аффективный тон ощущений, созвучный тревожно-депрессивному состоянию (редко при маниакальных состояниях). необычная локализация, неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, не свойственна симптоматике общесоматических заболеваний. Сенестопатии встречаются при инволюционных и инфекционных, и органических, заболеваниях головного мозга, неврозах при сенестопатически - ипохондрическом синдроме Два вида сенестопатии: а) сенестезии - нарушения со стороны двигательной сферы, имеющие субъективный характер (в виде шаткости походки, ощущения двигательной неловкости, чувства потери равновесия), при отсутствии объективного подтверждения; б) синестезии - возникают в результате взаимодействия органов чувствительности при котором качество восприятий одного вида переносятся на другой вид ощущений, Известны факты «окрашенного слуха». Разнообразные виды синестезий встречается при психических заболеваниях, а так же совместно с слуховыми ощущениями. Могут быть тактильные и вибрационные ощущения (например слышу костями, ладонями). П. Расстройства восприятия. Иллюзии - ложные восприятия реально существующего объекта, т.е. иллюзорное восприятие всегда подразумевает раздражитель во внешнем мире. Парэйдолические иллюзии — это фантастические зрительные обманы воспринимаемые вместо реальных образов (т.е. фантастические сцены вместо рисунка на ковре) Аффективные иллюзии - возникают при состоянии тревожного ожидания, напряжения, страха, при лихорадочных, состояниях, помрачения сознания. Они могут быть у здоровьиц детей после страшных рассказов, у взрослых - после фильмов ужасов. 3. Слуховые (вербальные) - это искажение реальных, слуховых, образов, их значение, когда больной в речи окружающих слышит намеки или угрозы в свой адрес (при шизофрении, алкогольном психозе). Галлюцинации — это мнимые, чувственные непроизвольно возникающие представления для которого в данный момент нет реального раздражителя. Это восприятия без объекта. Они разнообразны и обозначаются в зависимости от участвующего анализатора. 1. Малинные галлюцинации а) Зрительные галлюцинации. 1)простые (фотопсии); 2)сложные. -Полиопические - многократное повторение мнимых образов. -Диплопические – видение удвоенных мнимых образов. -Зоологические - видение насекомых, животных (при алкоголизме). -Демономании - видение мистических персонажей, демонов, чертей (при хроническом алкоголизме). -Аутоскопические - видение своего двойника. -Эндоскопические — видение собственных внутренних органов. -Зрительные вербальные галлюцинации Сегла - видение букв, слов, текста. -Зрительные галлюцинации по размерам: нормоптические макроптические микроптические -Зрительные галлюцинации по четкости: рельефные - контуры воспринимаются четко и объемно; аденоморфные — видения туманные, разлитые, больные говорят, что они видят призраков. -Климатография - мнимый образы лишенные объемности, проецируются на любой поверхности и больные верят и убеждены что видят фильм (при интоксикационных психозах). -Пo подвижности: подвижные стабильные (неподвижные). --Экстракампинные галлюцинации - обманные зрения вне поля зрения (чаще всего за спиной). Пpи шизофрении. --Пo окраске: черно-белые; цветные; одноцветные: эритропсия- окрашивание в красный цвет, ксантопсия - в желтый цвет. --Галлюцинации Шарля-Бонне - галлюцинации на фоне соматических заболеваний. б) Слуховые галлюцинации. 1. Простые: -акоазмы - неречевые галлюцинации в виде отдельных звукрвых шумов (треск, шорох); -фонемы - оклики, отдельные слоги, обрывки фраз; --музыкальное содержание — пение, музыкальные инструменты (при алкогольном психозе – вульгарные частушки, песни; при эпилептических психозах- духовная, церковная музыка) 2. Сложные - воспринимаются отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание м.б. бессмысленно, но эти голоса отражают конкретные идей не безразличные для больного. Вербальные галлюцинации сначала психические заболевания возникают в виде окликов, затем возникают вербальные галлюцинации. Выделяют: комментируемые галлюцинации - в них отражается мнение о поведение больных. Голоса могут говорить и о прошлых и настоящих поступках, могут предсказывать будущее. императивные галлюцинации - содержат приказы для дальнейшего действия (ударить, отказ от пищи или лечения, украсть и т.д.). Галлюцинации м.б. «разумными» больные обращаются к психиатрам не подозревая о заболевании. Галлюцинаторные приказания реализуются не всегда. Иногда больные не придают им значения, удерживаясь от выполнения приказа. Непреодолимая императивность свидетельствует о переводе в психический автоматизм. Галлюцинации могут дублировать высказывания больных окружающих, собственные мысли, копировать прочитанное — «эхо чтения». Могут быть стереотипные галлюцинации (повторение). Вербальные галлюцинации м.б. построены в виде диалога (они говорят о больном). Могут быть множественные — поливокальные (5-6 голосов). Могут быть контрастирующие галлюцинации (когда 1 голос говорит одно, а другой противоположное). Галлюцинации поэтического содержания - голоса сочиняют стихи, эпиграммы, каламбуры. Вербальные галлюцинации м.б. автономными или могут общаться с больными. Иногда уведомляя об исчезновении. Иногда врач общается через больного с его голосами. Встречаются галлюцинации с характером предвосхищения — голоса сообщают больному о болезни, мочеиспускании; могут говорить медленно или скороговоркой. Встречаются галлюцинации на иностранных, языках больные их понимают хотя они не знают языка - криптолалические. Слуховые галлюцинации м.б. разными по громкости, отчетливости. Иногда слышатся невнятные, шелестящие голоса, либо очень громко. Источник галлюцинации локализуется больными как, правило в реальном окружении. Голоса воспринимаются оттуда, откуда они доносятся. Порой они звучат вокруг больного и они не могут определить с стороны, иногда голоса слышаться на большом расстоянии. в) Обонятельные галлюцинации, Мнимое воспроизведение различных запахов. Они м. б. знакомы и мнимые. Проекция обонятельных галлюцинации различная - исходит от окружающей среды, от самих больных (от ног, половых органов и внутренних органов) г) (Вкусовые галлюцинации. Ложные вкусовые ощущения возникают вне связи с приемом пищи (при органических поражениях головного мозга). д) Галлюцинации кожного чувства. Обманные восприятия, в связи с различными видами кожного чувства: -гактические - мнимые ощущения резкого схватывания, ударов. -тактильные — ощущение на коже или под кожей посторонних предметов, животных насекомых -эротические — мнимое ощущение непристойных манипуляций на половых органах -стереогностические — мнимое ощущение присутствия в руке предмета. -температурные — ложные ощущения, жжения, холода, охлаждения. -гигрические — ложное ощущение присутствия на поверхности тела жидкости (крови). Висцеральные галлюцинации - мнимое ощущение живых существ внутри организма. Моторные галлюцинации — мнимые ощущения движения частей тела (качание головы, сжимание пальцев). Вестибулярные галлюцинации - мнимое ощущения ползания, кувыркания. Объектом галлюцинаторных восприятия м.б. все тело; симптом двойника - при брюшном тифе; перевоплощение в животное волка (ликантропия) в кошку (галиантропия), в собаку (каноантропия). В зависимости от условий возникновения галлюцинаций: функциональные — развиваются одновременно с восприятием одного раздражителя реального в пределах одного анализатора; рефлекторные — локализуются в одном анализаторе при действие раздражителя на другой; гипногогичные — возникают в состоянии засыпания; гипнопомпические — в состоянии пробуждения; психогенные — возникают через некоторое время после психической травмы и отражают ее содержание; индуцированные - возникают под влиянием внушения. 2. Псевдогаллюцинации. Были впервые описаны Кандинским. Характерные признаку: не проецируются в реальном пространстве; носят назойливый характер; не имеют характера объектной деятельности и не смешиваются с реальными объектами; - свойственно чувство сделанности, насильственного воздействия извне (больные говорят, что онивоспринимают нечто внутри головы – видят ушами, внутренним оком «взором»). К истинным галлюцинациям больные относятся как к реальным явлениям, всматриваются, пытаются дотронуться. (Если слуховые — больные затыкают уши или вслушиваются; если обонятельные - затыкают носовые ходы; сплевывают - если вкусовые). Билет 19. Сверхценные идеи – суждения, которые возникают в результате реальных обстоятельств, сопровождаются чрезмерным эмоциональным напряжением и преобладают в сознании над всеми остальными суждениями. Формируется в рамках психопатий (чаще паранойяльного и шизоидного типа), при приобретенных психопатических состояниях у лиц гипертимического склада, при шизофрении и аффективных психозах. Таким образом, на высоте этого процесса при сверхценных идеях, также как и при бреде, исчезает критика, что позволяет отнести их к разряду патологических. Умозаключения возникают как на основе логической переработки понятий, представлений (рационально), так и с участием эмоций, организующих и направляющих не только сам процесс мышления, но оценивающих его результат. Для личностей художественного типа последнее может иметь решающее значение по принципу: «если нельзя, но очень хочется, то можно». Сбалансированное взаимодействие рациональной и эмоциональной составляющих называется аффективной координацией мышления. Наблюдающиеся при различных заболеваниях и аномалиях эмоциональные расстройства вызывают ее нарушения. Сверхценные идеи являются частным случаем неадекватно избыточного насыщения аффектом какой-либо отдельной группы представлений, лишающего конкурентоспособности все прочие. Этот психопатологический механизм называется механизмом кататимии. Вполне понятно, что возникающие подобным образом патологические идеи могут иметь не только личностную, болезненную, ситуационную обусловленность, но и содержательно связаны с жизненными темами, вызывающими наибольший эмоциональный резонанс. Этими темами чаще всего являются любовь и ревность, значимость собственной деятельности и отношение окружающих, собственное благополучие, здоровье и угроза потери того и другого. Чаще всего сверхценные идеи возникают в ситуации конфликта у психопатических личностей, в дебютных проявлениях экзогенно-органических и эндогенных заболеваниях, а также в случаях их легкого течения. При отсутствии стойкой дезорганизации эмоционального фона они могут иметь транзиторный характер и при его упорядочивании сопровождаться критическим отношением. Стабилизация аффективных расстройств в процессе развития психического заболевания или хронизации конфликта у аномальных личностей приводит к стойкому снижению критического отношения, что некоторые авторы (А.Б. Смулевич) предлагают называть «сверхценным бредом». Билет 20.  Билет 21.  Билет 22.  Билет 23.   Билет 24. Депрессивные проявления на фоне шизофренической патологии очень схожи с ее негативными признаками. Это, в первую очередь, апатия, отсутствие жизненной энергии, а также психическая анестезия – частый симптом эндогенных депрессий. Ее называют болезненным бесчувствием. На первом плане симптома – утрата или снижение степени эмоциональных реакций. Больной не проявляет никаких чувств по отношению к близким и окружающим, эмоциональный ответ по отношению к любой деятельности, не способен к эмпатии – состраданию. Этические и эстетические аспекты поведения и восприятия ему также не свойственны. Помимо психического бесчувствия, больной ощущает и телесное. Оно проявляется как отсутствие различных видов ощущений. Порой человек не чувствует какую-либо часть тела. Кроме перечисленных, к депрессивным шизофреническим проявлениям относят и другие признаки. Например, угрюмость, недовольство, ворчливость, капризность, раздражительность. Депрессия часто встречается в продромальном периоде, который затем переходит непосредственно в шизофрению. В данном случае его проявлениями являются тревожность и раздражительность, упадок сил, бессонница. Подобные симптомы нередко путают с банальным переутомлением. Повышенная плаксивость, чувствительность, раздражительность, пессимистический настрой наряду с заниженной самооценкой и «самокопанием» в продроме шизофрении воспринимаются как сезонные явления. Депрессии с признаками отказа характерны как для начала расстройства, так и для его дальнейшего развития. Данное состояние включает тревогу и симптомы негативной аффективности: ангедония – невозможность получать удовольствие; апатия; безразличие; однообразные, ограниченные движения; снижение когнитивных функций; энергетический дефицит; скудность эмоций. Депрессивные проявления в виде пограничной эротомании характеризуются терзающими воспоминаниями об объекте любви. При этом в клинической картине явления гипотимии, то есть пониженного настроения, выражены слабо, зато преобладают внешние экспрессивные реакции. Поэтому такую депрессию называют истероидной. Навязчивые состояния депрессивного процесса при шизофрении отличаются повышенной тревожностью, которая может перерасти в генерализованное тревожное расстройство. К процессу присоединяются гипотимия и склонность к патологическим сомнениям, когда человеку необходимо принять решение, сделать выбор. Депрессивные эпизоды могут присутствовать не только вначале или разгаре заболевания, но и в качестве его последствия. Способствует этому отрицательная социальная обстановка вокруг человека: плохие отношения с родственниками, одиночество; навешивание ярлыков; неспособность к профессиональной или другой деятельности; побочное действие лекарств. Постшизофреническая депрессия проявляется стандартными депрессивными симптомами. Это пониженное настроение, отсутствие интереса ко всем жизненным сферам и постоянное присутствие чувства неудовлетворенности. Вместе с этим у больного присутствует психическая и физическая пассивность. Наблюдается апатия, упадок сил, снижение работоспособности. Могут прослеживаться ноты агрессии. При этом также сохраняются некоторые симптомы основного заболевания, но они не выходят на первый план. Постшизофреническая депрессивная форма развивается у четверти больных и характеризуется высоким риском самоубийств. Билет 25.  Билет 26. |