Психиатрия ответы. МГУ_Вопросы_к_зачету_по_Психиатрии (1). Вопросы к зачету по дисциплине Психиатрия
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
/F20.1/ Гебефреническая (гебефренная) шизофрения Форма шизофрении, при которой выражены эмоциональные изменения, отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и непредсказуемое поведение, часто встречается манерность. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихиканьем, самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами, манерностью, проказами, ипохондрическими жалобами и повторяющимися выражениями. Мышление дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение бесцельное и лишено эмоциональной окраски. Эта форма шизофрении обычно начинается в возрасте 15-25 лет и имеет плохой прогноз из-за быстрого развития "негативных" симптомов, особенно из-за уплощенного аффекта и утраты побуждений. К тому же, выражены нарушение эмоциональной сферы и побуждений, расстройство мышления. Могут присутствовать галлюцинации и бред, но они не являются ведущим симптомом. Влечение и решительность утрачены, цели потеряны и таким образом поведение больного становится бесцельным и бессмысленным. Поверхностное и манерное увлечение религией, философией и другими абстрактными теориями создают трудности в том, чтобы следить за мыслью больного. Следует отметить: Течение гебефренической шизофрении может быть эпизодическим (приступообразно-прогредиентным) (F20.11х) и хроническим непрерывным (F20.10х). Диагностические указания: Должны выполняться общие критерии диагноза шизофрении (F20.ххх). Обычно гебефрения должна быть впервые диагностирована в подростковом или юношеском возрасте. Преморбидно такие больные чаще всего застенчивы и одиноки. Для достоверного диагноза гебефрении необходимо наблюдение за больным в течение 2-3-х месяцев, на протяжении которых сохраняется вышеописанное поведение. Включаются: - дезорганизованная шизофрения; - злокачественная шизофрения; - гебефрения. Исключаются: - конечные состояния при злокачественной шизофрении (F20.5хх). /F20.2/ Кататоническая шизофрения Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения. Следует отметить: Данное описание относится к люцидной кататонии как варианту злокачественной шизофрении с непрерывным (F20.20х) или приступообразно-прогредиентным (F20.21х) течением. Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями. Следует отметить: Данное описание относится к онейроидной кататонии, встречающейся при приступообразной (рекуррентной) шизофрении (F20.23х). Диагностические указания: Необходимы общие критерии диагноза шизофрении (F20.ххх). Изолированные кататонические симптомы могут возникать транзиторно в контексте любой формы шизофрении. Для диагноза кататонической шизофрении необходимо установить следующие формы поведения в клинической картине: а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и активности) или мутизм; б) возбуждение (недобровольная моторная активность, не подвластная внешним стимулам); в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной позы); г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном направлении в ответ на все инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с места); д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее); е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им положении); ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и персеверация. Необходимо иметь в виду, что кататонические симптомы не имеют диагностического значения для шизофрении. Они могут также быть спровоцированы болезнями мозга, метаболическими заболеваниями, алкоголем или лекарственными препаратами, а также возникать при аффективных расстройствах. Включаются: - люцидная кататония; - онейроидная кататония; - кататонический ступор; - кататоническое возбуждение; - шизофреническая каталепсия; - шизофреническая кататония; - шизофреническая восковая гибкость. /F20.3/ Недифференцированная шизофрения Необходимы общие диагностические критерии для шизофрении (F20.ххх), однако клиническая картина не укладывается ни в одну из вышеупомянутых групп или обнаруживает признаки нескольких подтипов без отчетливого доминирования свойственных одному из них диагностических характеристик. Эта рубрификация должна использоваться только для психотических состояний (резидуальная шизофрения или постшизофреническая депрессия не должны включаться) и только после того, как была попытка квалифицировать состояние как одну из 3-х предшествующих категорий. Следует отметить: Этот код включает полиморфные кататоно-галлюцинаторные полиморфные бредовые и другие полиморфные психотические состояния. Диагностические указания: Этот подтип должен быть отведен для тех расстройств, которые: а) отвечают общим критериям шизофрении; б) не подходят к критериям параноидной, гебефренной или кататонической шизофрении; в) не отвечают критериям резидуальной шизофрении или постшизофренической депрессии. Включаются: - ранняя параноидная (злокеачественная) шизофрения; - атипичная шизофрения. Исключаются: - острое шизофреноформное психотическое расстройство (F23.2х); - хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5хх); - конечные состояния при злокачественной шизофрении (F20.5хх). /F20.4/ Постшизофреническая депрессия Депрессивный эпизод, который может быть продолжительным и возникает как последствие шизофрении. Некоторые шизофренические симптомы должны сохраняться, но они уже не доминируют в клинической картине. Эти сохраняющиеся шизофренические симптомы могут быть позитивными или негативными, хотя последние встречаются чаще. Пока не установлено, и в целом не является существенным для диагноза - были ли депрессивные симптомы лишь приоткрыты в результате разрешения более ранних психотических симптомов или это новая симптоматика, присущи ли они шизофрении или являются психологической реакцией на нее. Такие состояния недостаточно глубоки, чтоб отвечать критериям тяжелого депрессивного эпизода (F32.2 и F32.3х). Часто невозможно решить какие симптомы связаны с депрессией, а какие с нейролептической терапией, либо с нарушенными побуждениями и уплощенным аффектом при шизофрении. Такие депрессивные состояния связаны с повышенным суицидальным риском. Следует отметить: Данный вариант рассматривается как этап в динамике приступообразной шизофрении, развивающийся после психотического приступа (F20.42х). Диагностические указания: Диагноз устанавливается только в случаях: а) у больного определяются общие критерии шизофрении (F20.ххх); б) некоторые шизофренические симптомы продолжают присутствовать; в) депрессивные симптомы являются ведущими в клинической картине, отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.хх) и присутствуют по крайней мере в течение 2-х недель. /F20.5/ Остаточная шизофрения Хроническая стадия в течении шизофрении, при которой наблюдается отчетливый переход от ранней стадии (состоящей из одного или более эпизодов с психотической симптоматикой, отвечающим общим критериям шизофрении) к последующей, характеризуемой длительно сохраняющимися, хотя и необязательно необратимыми негативными симптомами. Следует отметить: Данный код соответствует понятию стойкого шизофренического дефекта, включающего и конечное состояние при шизофрении. Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии: а) отчетливые негативные шизофренические симптомы, то еесть психомоторное замедление, сниженная активность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы; бедность речи, как по содержанию, так и по количеству; бедность невербальной коммуникативности (бедность мимики, контактности во взгляде, модуляции голоса и позы); недостаточность навыков самообслуживания и социальной продуктивности; б) наличие в прошлом хотя бы одного отчетливого психотического эпизода, отвечающего критериям шизофрении; в) наличие периода, хотя бы в один год, при котором интенсивность и частота ярких симптомов (бред, галлюцинации) были бы или минимальными или значительно редуцированными при наличии негативных шизофренических симптомов; г) отсутствие деменции или другой мозговой патологии; отсутствие хронической депрессии или госпитализма, которые могли бы объяснить наличие негативных нарушений. Если предшествующий анамнез получить невозможно и вследствие этого выяснить были ли критерии, отвечающие диагнозу шизофрении, то в таком случае условный диагноз может быть резидуальная шизофрения. Включаются: - хроническая недифференцированная шизофрения; - конечные состояния при хронической (злокачественной и параноидной) шизофрении; - шизофреническое резидуальное состояние. /F20.6/ Простой тип шизофрении Нечастое расстройство, при котором отмечается постепенное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособность соответствовать требованиям общества, снижение общей продуктивности. Бредовые расстройства и галлюцинации не отмечаются, и расстройство имеет не столь отчетливый психотический характер как гебефренная, параноидная и кататоническая формы шизофрении. Характерные негативные признаки резидуальной шизофрении (то есть уплощение аффекта, утрата побуждений и так далее) развиваются без предшествующих отчетливых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности, может появиться бродяжничество, а больной становится самопоглощенным, ленивым, с отсутствием какой-либо цели. Следует отметить: В данной рубрике рассматривается простой тип шизофрении как вариант непрерывнотекущей злокачественной шизофрении (F20.60х). Диагностические указания: Диагноз простой шизофрении ставится при наличии прогрессирующего развития заболевания с характерными негативными симптомами шизофрении без выраженных галлюцинаторных, бредовых и кататонических проявлений и при существенных изменениях поведения, проявляющихся выраженной утратой интересов, бездеятельностью и социальной аутизацией. Включаются: - простой вариант злокачественной шизофрении; - симплекс-шизофрения. Исключается: - "бедная симптомами" шизофрения (F21.5). /F20.8/ Другой тип шизофрении Включаются: - ипохондрическая шизофрения; - сенестопатическая шизофрения; - детский тип шизофрении; - шизофреноформный психоз БДУ; - шизофреноформные расстройства БДУ. Исключаются: - острое шизофреноподобное расстройство (F23.2х); - циркулярная шизофрения (F25.22); - поздняя парафрения (F22.02); - латентная шизофрения (F21.1). F20.8хх1 Ипохондрическая шизофрения F20.8хх2 Сенестопатическая шизофрения F20.8хх3 Детский тип шизофрении Следует отметить: В эту подрубрику включаются случаи шизофрении, манифестирующей в детском возрасте, характеризующиеся специфическим возрастным своеобразием и полиморфизмом клинической картины, в том числе возникающие в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным дефектом олигофреноподобного типа. Исключается: - шизофрения любого установленного типа (F20.0хх - F20.6хх), возникшая в детском возрасте. F20.8хх4 Атипичные формы шизофрении F20.8хх8 Шизофрения других установленных типов Включаются: - шизофреноформный психоз БДУ; - шизофреноформные расстройства БДУ. /F20.9/ Шизофрения неуточненная Включается: - шизофрения БДУ. Билет 9. Шизоаффективное расстройство Шизоаффективное расстройство (другие названия — рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз) — психическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства. Характеризуется аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — как биполярное расстройство, так и депрессия — но нельзя поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Биполярный тип отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода. Депрессивный тип — только симптомами депрессии. Общие симптомы расстройства включают слуховые галлюцинации, параноидный бред и дезорганизованную речь и мышление. Начало симптомов обычно начинается в молодом возрасте. В настоящее время известно, что симптомы проявляются в разные периоды жизни. Билет 10. Смешанные эпизоды при биполярном расстройстве В МКБ-11 выделены следующие основные (необходимые) признаки смешанного эпизода: 1) Наличие ряда выраженных маниакальных и депрессивных симптомов, соответствующих наблюдаемым при маниакальном эпизоде и депрессивном эпизоде, которые либо возникают одновременно, либо быстро сменяют друг друга (день ото дня или в течение одного дня), на протяжении как минимум двух недель. 2) Симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, опухоль мозга) или следствием воздействия психоактивных веществ или других лекарственных средств на центральную нервную систему (например, бензодиазепины), включая синдром отмены (например, синдром отмены кокаина). 3) Аффективные симптомы достаточно выражены, чтобы вызвать значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах функционирования, или же сопровождаются бредом или галлюцинациями. Когда в смешанном эпизоде преобладают депрессивные симптомы, то типичными маниакальными (контраполярными) симптомами являются раздражительность, скачка или наплывы мыслей, повышенная речевая активность, психомоторное возбуждение. Когда в смешанном эпизоде преобладают маниакальные симптомы, то типичными депрессивными (контраполярными) симптомами являются дисфория, убежденность в собственной никчемности, чувство безнадежности и беспомощности, суицидальные мысли. При неустойчивых смешанных эпизодах, при которых депрессивные и маниакальные симптомы быстро сменяют друг друга, могут отмечаться колебания настроения (от эйфории до грусти или дисфории), эмоционального реагирования (от уплощенного аффекта до интенсивного или излишнего реагирования на эмоциональные стимулы), энергии (чередование периодов повышенной и пониженной психомоторной активности, речевой активности, полового влечения или аппетита) и когнитивного функционирования (периоды активизации и торможения или замедления мыслей, внимания и памяти). Во время смешанных эпизодов возможно возникновение бреда и галлюцинаций, которые характерны для депрессивных и маниакальных эпизодов. Смешанное состояние, возникающее на фоне проведения антидепрессивного лечения (медикаменты, электросудорожная терапия, фототерапия, транскраниальная магнитная стимуляция) и выходящее за рамки ожидаемых физиологических эффектов, квалифицируется как смешанный эпизод. Билет 11. Критерии депрессивного эпизода в МКБ-10 и МКБ-11 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний Систематика депрессий, представленная в МКБ-10 (диагностические классы F32- F33), опирается на синдромальный подход с использованием операциональных критериев, обеспечивающих максимальную клиническую однородность, воспроизводимость и сопоставимость выделяемых диагностических категорий. Центральное место в систематике занимает категория «депрессивный эпизод». В соответствии с вариантами течения выделяются следующие формы заболевания: единичный ДЭ и РДР. Основанием для такого разделения является то, что значительная часть больных переносит только один эпизод. Ввиду важности для лечения и определения тактики ведения выделяют три степени тяжести ДЭ: легкую, среднюю (умеренную) и тяжелую. Три степени тяжести так обозначены, чтобы включить большой диапазон клинических состояний, которые встречаются в психиатрической практике. Больные с легкими формами ДЭ часто встречаются в первичных медицинских и общих медицинских учреждениях, в то время как стационарные отделения в основном имеют дело с больными, у которых депрессия более тяжелой степени. Дифференциация между легкой, умеренной и тяжелой степенью основывается на сложной клинической оценке, которая включает число, тип и тяжесть присутствующих симптомов. Полнота обычной социальной и трудовой деятельности зачастую может помочь в определении тяжести ДЭ. В зависимости от выраженности соматических проявлений в клинической картине депрессий легкой и средней степени тяжести выделяются депрессивные эпизоды с соматическими и без соматических симптомов. Симптомы, которые обозначаются как «соматические», могли бы также называться «меланхолическими», «витальными», «биологическими» или «эндогеноморфными». Предполагается, что при тяжелом депрессивном эпизоде соматический синдром почти всегда присутствует. Диагностические критерии ДЭ по МКБ-10 включают: снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее двух недель вне зависимости от ситуации; должны быть представлены следующие основные симптомы: o сниженное настроение; o отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями; o снижение энергии и повышенная утомляемость; а также дополнительные симптомы: o сниженная способность к сосредоточению и вниманию; o снижение самооценки и чувство неуверенности в себе; o идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях); o мрачное и пессимистическое видение будущего; o идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства; o нарушенный сон; 8 o нарушенный аппетит в анамнезе не выявлено маниакальных/гипоманиакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального эпизода; эпизод нельзя приписать употреблению психоактивных веществ или органическому психическому расстройству. В МКБ-10 также может выделяться соматический синдром депрессии (кодируется отдельным пунктом), представленный как минимум четырьмя из следующих симптомов: снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного; отсутствие обычной реакции на события или деятельность; пробуждение утром за два или более часа до обычного времени; депрессия тяжелее по утрам; объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами); заметное снижение аппетита; снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце); заметное снижение либидо. Билет 12. Паническое расстройство: критерии и коморбидность |