Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
 Скачать 1.07 Mb.
|
ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №84
Задача №85 Лена Т. впервые поступила под наблюдение нефролога в возрасте 2 лет, когда после перенесенной ОРВИ в анализах мочи появились протеинурия и микрогематурия; СОЭ увеличилась до 65 мм/ч. До настоящего заболевания развивалась нормально. Наследственность не отягощена. При обследовании обнаружены гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия (6,2ммоль/л), гипер--липопротеидемия (10,4 г/л). Отечный синдром первоначально отсутствовал и присоединился позже, через несколько месяцев, когда родители, отказавшись от применения глюкокортикоидов, увезли ребенка в Байрам-Али. В тяжелом состоянии в возрасте около 3 лет девочка вновь поступила в клинику с отеками типа анасарки, выраженным мочевым синдромом, характерными изменениями метаболических показателей, позволивших поставить клинический диагноз — острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией, период развернутых проявлений с нарушением функции почек. При проведении экскреторной урографии выявлено значительное двустороннее увеличение почек в размерах с нарушением их выделительной функции. Радионзотопная ренография показала нарушения скорости выделения радиоактивного вещества, появление кривых обструктивного типа, что, вероятно, было связано с отеком почечной ткани, сдавлением ее. При проведении цистографии выявлены значительное увеличение мочевого пузыря, удвоение его контуров. Рефлюксы не обнаружены. Комплексное патогенетическое лечение было проведено преднизолоном в сочетании с гепарином, курантилом, с последующей поддерживающей терапией. Протеинурия до 1,65 г/л выявилась после заболевания корью. Вновь увеличена доза глюкокортикоидов — 30 мг/сут. Достигнутая полная клинико-лабораторная ремиссия позволила вновь перевести ребенка на поддерживающее лечение прерывистым курсом: 3 дня — прием преднизолона до 10 мг/сут, 4 дня — перерыв. На период гормональной терапии были рекомендованы бессолевая диета, введение продуктов, богатых калием. Последующее снижение дозы преднизолона производилось не чаще 1 раза в месяц, по 2,5 мг под контролем анализов мочи. Общая продолжительность поддерживающей терапии составила 5 мес. В связи с наличием атонии мочевого пузыря рекомендован режим принудительного мочеиспускания — через 1,5—2 ч; проведен курс электрофореза прозерина на область мочевого пузыря (10 сеансов). Фитотерапия включала прием настоя крапивы двудомной, тысячелистника, шиповника, лагохилуса опьяняющего. В возрасте 4/2 лет при контрольном посещении нефролога состояние девочки вполне удовлетворительное. Жалоб нет. Активная. Показатели крови, мочи в норме, что свидетельствует о ремиссии. ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №85
Задача №86Витя К., 14 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на головную боль, отеки в области лица, на ногах, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи. Заболеванием почек страдает в течение 10 лет. В первые 2 года болезни почти непрерывно наблюдались рецидивы, затем в течение 5 лет была ремиссия, после которой вновь начались обострения заболевания, протекающие с обширными отеками, протеинурией. Последнее обострение началось 3 месяца назад после переохлаждения. Занимался самолечением. Бесконтрольно принимал диуретические средства (фуросемид, гипотиазид), глюкокортикоиды. Диету и режим не соблюдал, катался на велосипеде, купался, загорал. Родители здоровы. Рос и развивался нормально. При поступлении в больницу состояние оценивалось как тяжелое. Отмечались бледность кожных покровов, вялость, отеки типа анасарки. Масса тела 100 кг, рост 167 см. АД в пределах 125/95 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. ЧСС 84/мин. Границы сердца расширены в обе стороны, больше влево. Живот увеличен в объеме, край печени выступал из под реберной дуги на 5—6 см. Мочился редко, малыми порциями. В моче белка — 29,7 г/л, относительная плотность мочи 1,030. Реакция мочи вначале была щелочная, затем кислая. В осадке мочи — единичные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Периферическая кровь: эр. 4,01х1012/л, Нb 100 г/л, л. 4,7. 109/л, СОЭ 69 мм/ч. Остаточный азот крови 35,7 ммоль/л, мочевина 9,48 ммоль/л, фибриноген 29,3 мкмоль/л, общий белок крови 46,8 г/л, альбумины 2%, глобулины 98%, —4%. —26%, —20%. Холестерин 23,33 ммоль/л, щелочной резерв крови 3,6 г/л. Было назначено лечение: режим постельный; диета без соли и с ограничением белка и жидкости; из лекарственных препаратов — преднизолон, лейкеран, гепарин. Ребенок получал альдактон, фуросемид, эуфиллин, коргликон. Однако состояние его прогрессивно ухудшалось. Нарастали вялость, сонливость. Периодически отмечались возбуждение, одышка, тахикардия; падало артериальное давление. Параллельно утяжелению общего состояния отмечалось увеличение содержания мочевины в крови до 18,6 ммоль/л. Несмотря на проводимое лечение, нарастали явления сердечно-сосудистой и почечной недостаточности и наступил летальный исход. Состояние осложнялось присоединившейся пневмонией. |