Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
Скачать 1.07 Mb.
|
ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №781. Синдром дизурических расстройств, болевой, интоксикационный, мочевой синдромы 2. Врожденный двусторонний уретрогидронефроз: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу, ХПН 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, суточный объем и ритм мочеиспусканий, биохимический анализ крови, проба по Земницкому, проба Реберга, УЗИ почек, мочевого пузыря, экскреторная урография и цистография 4. УЗИ почек, экскреторная урография, цистография, микционная цистография 5. Оперативное лечение в сочетании с симптоматической терапией 6. Прогноз серьезен из-за наличия ХПН Задача №79Олег, 9 лет, в мае пожаловался на боли в животе. Одновременно появились симметричная геморрагическая сыпь на коже конечностей, артралгии, отек голеностопных суставов, а через 2 недели появился мочевой синдром — протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия. Обследовался в больнице районного центра по месту жительства. Клинический диагноз: геморрагический васкулит, смешанная форма — кожно-суставная с абдоминальным и почечным синдромами. Начата соответствующая терапия, однако после исчезновения кожных и суставных явлений на первый план стала выступать быстро прогрессирующая почечная недостаточность. Нарастали азотемия, анемия, и в октябре ребенка в тяжелом состоянии перевели в нефрологическое отделение больницы. Обращали на себя внимание резкая бледность с желтушным оттенком и сухость кожных покровов, похудание. Отмечались бледность видимых слизистых оболочек, обложенный грязным налетом язык, запах мочевины изо рта. Артериальная гипертензия— 150/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. Других отклонений не было, диурез — 500—700 мл. Кровь: эр. 3,04х1012/л. затем 2,5х1012/л, Нb 84—65 г/л, СОЭ 70 мм/ч. Относительная плотность мочи 1,003—1,005, белок 0,23—0,495 г/л. эритроцитурия и лейкоцитурия. Мочевина в сыворотке крови 37,5 ммоль/л, креатинин 0.292 ммоль/л, мочевая кислота 0,23 ммоль/л. Уровень —липопротеидов — 4,9 г/л, холестерина — 4,3 ммоль/л. Общий белок крови 74 г/л. альбумины 67,4 %, глобулины 32.6%, — 15,3%, —6.7%. — 10,6 %. Глюкоза 3,8 ммоль/л, билирубин 10,4 мкмоль/л. Позже были проведены экскреторная урография, радиоизотопная ренография. Рентгенологически выявлены позднее заполнение чашечно-лоханочной системы, увеличенные в размерах и деформированные лоханка и почка справа. Слева система так и не заполнилась. На УЗИ признаки гидронефроза с двух сторон. Резкое снижение функций обеих почек отмечено при радиоизотопной ренографии. ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №791. Мочевой, кожный, абдоминальный синдромы, синдром ХПН, 2. Двусторонний гидронефроз, вторичный пиелонефрит, ХПН, терминальная стадия 3. В общем анализе крови: анемия, ускорение СОЭ, в анализе мочи - гипостенурия, протеинурия, гематурия, в биохимическом анализе крови : повышение продуктов азотистого обмена 4. Хронические гломерулонефриты, хронические пиелонефриты, врожденные наследственные заболевания почек, интерстициальные нефриты, дисметаболические нефропатии 5. Гемосорбция, гемодиализ в сочетании с симптоматической терапией 6. Неблагоприятный Задача №80Игорь Л., 14 лет, считал себя здоровым. Впервые изменения в моче (протеинурия) обнаружены 2 года назад — при профосмотре его как допризывника. Специальное обследование в урологическом отделении проведено в ноябре. Диагноз при направлении: “пиелонефрит”. Состояние вполне удовлетворительное, но периодически беспокоят головные боли. АД 110/60 мм рт.ст. Гемограмма — без особенностей. СОЭ 8 мм/ч. Повышена мочевина сыворотки крови — до 8,82 ммоль/л, креатинин — на верхней границе нормы. Других изменений в биохимических анализах крови нет. В моче белок — от следов до 0,033 ммоль/л. Колебания относительной плотности мочи 1,003—1,015. На урограммах, в том числе с отсроченными снимками через 120 мин и позже после введения контрастного вещества, чашечно-лоханочная система определилась только справа. Тень левой почки отчетливо не просматривалась. Выделительная функция справа сохранена. На цистограмме — увеличение и расширение мочевого пузыря. Рефлюксов нет. На сцинтиграмме правая почка несколько увеличена, левая — не определяется. |