Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
 Скачать 1.07 Mb.
|
ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №761. Интоксикационный, дизурический синдромы, синдром артериальной гипертензии, мочевой, нефротический 2. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Острый гломерулонефрит, смешанная форма, активная фаза с нарушением функции почек 3. Протеинурия до 9,9 г/л, гипопротеинемия, диспротеинемия, ги перхолестеринемия, отеки 4. Необходимо дифференцировать с другими формами гломерулонефрита 5. Режим постельный, диета №7 медикаментозная терапия (глюкокортикоиды антикоагулянты, дезаггреганты, иммунодепрессанты, антибактериальная терапия, симптоматические средства) 6. Прогноз серьезен, особенно в случае развития хронической почечной недостаточности. Задача №77Миша Г. 8 лет. заболел остро 30.04. Появился озноб, температура тела повысилась до 39 0С. На следующий день на фоне фебрильной температуры его стали беспокоить боли в левой половине живота. При осмотре хирургом данных за острое хирургическое заболевание не обнаружено. Мальчик госпитализирован в соматическое отделение районной больницы; при дальнейшем обследовании выявлено значительное повышение содержания остаточного азота и мочевины сыворотки крови — соответственно до 63,5 ммоль/л и 16,65 ммоль/л, а также креатинина. Отмечены полиурия, гипостенурия; в моче — лейкоцитурия, бактериурия, эпизоды протеинурии. До этого возраста ребенок рос и развивался нормально, изредка болел простудными заболеваниями. В течение последних 3 лет занимался в детской спортивной школе. Выявленный симптомокомплекс почечной недостаточности, при первых исследованиях мочи — умеренной протеинурии, лейкоцитурии, увеличение СОЭ до 60 мм/ч с учетом клиники (озноб, гипертермия, боли в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации) позволили предположить вторичный пиелонефрит на фоне врожденного порока развития почек (гидронефроз?). После снижения уровня остаточного азота и мочевины до верхних границ нормы проведена экскреторная урография, а затем и восходящая пиелография. На экскреторных урограммах были выявлены отсутствие функций левой почки, деформация чашечно-лоханочной системы справа. На ретроградной пиелограмме обнаружены мегауретер слева, стриктура в верхней трети мочеточника. ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №771. Мочевой, почечной недостаточности, интоксикационный синдромы 2. Левосторонний гидронефроз, мегауретер, стриктура уретро-лоханочного сегмента мочеточника слева, вторичный хронический пиелонефрит с нарушением функции почек (ХПН) 3. Наличие симптомов интоксикации, болей в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации, лабораторных и инструментальных данных (в крови: ускоренное СОЭ, азотемия, в моче- альбуминурия, лейкоцитурия), а также данных R-обследования 4. Опухоли почек, поликистоз почек 5. Снижена 6. Лечение хирургическое (нефрэктомия) на фоне симптоматических средств Задача №78Дима П., 4 лет, направлен в урологическое отделение детской больницы с подозрением на опухоль в брюшной полости. Однако осмотр ребенка, проведенный урологом и педиатром, выявил вместо опухоли увеличенный мочевой пузырь, верхняя граница которого находилась значительно выше пупка. Со слов матери, у ребенка постоянно определялся увеличенный “тугой” живот. Одновременно наблюдались непроизвольные мочеиспускания, больше ночью, обильные. Днем ребенок мочился редко— до 2—3 раз. В последнее время моча стала выделяться постоянно каплями, стал больше пить. По поводу недержания мочи в два года ребенка впервые осмотрел уролог поликлиники, но обследования ни он, ни участковый педиатр не назначили. Все это время внимание родителей больше отвлекало косоглазие, которое было у мальчика. Проводилось лечение у окулиста. И лишь в последнее время в связи с постоянным самопроизвольным истечением мочи в виде капель, увеличением живота родители вновь обратились в поликлинику. Ребенок был осмотрен хирургом и направлен в стационар с подозрением на онкологическое заболевание. Мальчик второй в семье, рос и развивался нормально, ничем не болел. Родители и старший ребенок здоровы. В результате рентгеноурологического обследования установлено следующее. На цистограмме отмечены значительное увеличение мочевого пузыря, наличие ложных дивертикулов. Одновременно выявлен двусторонний уретерогидронефроз. После проведения экскреторной урографии и цистографии появилась клиника пиелонефрита: повысилась температура, стали отмечаться лейкоцитурия, бактериурия. Выявлены изменения со стороны крови в виде анемии, палочкоядерного сдвига, увеличения СОЭ. До 10 ммоль/л повысилось содержание мочевины сыворотки крови. |