Вопросы От какого заболевания умер больной
 Скачать 45.13 Kb.
|
|
Задача 1 Больной 68 лет находился в стационаре по поводу воспаления легких. Умер скоропостижно. На вскрытии: в забрюшинной клетчатке - до 1 л. жидкой крови и сгустков. В поясничном отделе аорты обнаружено мешковидное выпячивание диаметром 8 см. со щелевидным разрывом. Полость выпячивания заполнена сухой крошащейся красноватой массой. В интиме аорты и ее ветвей – плотные белесоватые и мягкие желтоватые бляшки. Последние иногда имеют вид кратера с неровным кровянистым дном. Вопросы: 1. От какого заболевания умер больной? Атеросклероз 2. Какая форма заболевания? Атеросклероз аорты 3. Какие стадии морфогенеза заболевания и где выявлены? Липосклероз и атероматоз 4. Чем осложнилось течение этого заболевания? Разрыв аневризмы 5. Что послужило непосредственной причиной смерти? Мозговая, сердечная, почечная, кишечная, атеросклероз артерий нижних конечностей? Быстрая потеря крови Задача 2 Пожилая женщина длительное время страдала повышением кровяного давления и умерла от недостаточности сердечной деятельности при клиническом диагнозе "Гипертоническая болезнь". На вскрытии в аорте и ее ветвях выявлены множественные белесоватые пятна и полосы. Одна из бляшек в устье правой почечной артерии суживала ее просвет более чем на 50%. Правая почка уменьшена, крупнобугристая, левая несколько увеличена, с гладкой поверхностью. Вопросы: 1. Подтвердился ли на вскрытии прижизненный диагноз? Нет 2. Каким заболеванием страдала умершая на самом деле? Атеросклерозом 3. Назовите его клинико-анатомическую форму. Почечная, атеросклероз аорты 4. Какие стадии морфогенеза заболевания и где обнаружены на вскрытии? В аорте – стадия липоидоза, в правой почечной артерии – липосклероза 5. Обоснуйте патологоанатомический диагноз. Характерные морфологические изменения в аорте; в правой почечной артерии; атеросклеротический нефросклероз, только одной правой почки свидетельствуют об атеросклерозе, а не о гипертонической болезни Задача 3 У женщины 43 лет около года регистрировалось повышенное артериальное давление. Внезапно отмечен резкий подъем его. Больная доставлена в стационар и вскоре погибла при явлении почечной недостаточности. На вскрытии: гипертрофия стенки левого желудочка сердца. Почки уменьшены в размерах, пестрые, поверхность их мелкогранулярная. Гистологически выявлен распространенный фибриноидный некроз капилляров клубочков и артериол, гиалиноз артериол сосудов мозга, поджелудочной железы. Вопросы: 1. Каким заболеванием страдала больная? Чем это подтверждается? Гипертонической болезнью. Высокие цифры А. Д. , гипертрофия миокарда левого желудочка, фибриноидный некроз и гиалиноз мелких артерий и артериол, уменьшенные с мелкогранулярной поверхностью почки. 2. Назовите клиническую форму заболевания. Почечная 3. Какая это форма по течению? Злокачественная. 4. Какими морфологическими данными это подтверждается? . Фибриноидные изменения в артериолах и сосудистых клубочках почек, пестрый вид (вследствие мелких кровоизлияний) уменьшенных с мелкогранулярной поверхностью почек. 5. Какая стадия заболевания выявлена у больной? Третья стадия. Задача 4 У мужчины 59 лет на вскрытии в просвете межжелудочковой ветви левой венечной артерии сердца обнаружены плотные массы серовато-красного цвета, тесно связанные со стенкой артерии в области бляшки. В передней стенке левого желудочка сердечная мышца бледная, неравномерно полнокровная. При гистологическом исследовании: в передней стенке кардиомиоциты лишены поперечной исчерченности, активность окислительно-восстановительных ферментов снижена, капилляры расширены, строма отечна, с небольшой инфильтрацией полинуклеарами. Вопросы: 1. Назовите заболевание. Какая его разновидность? Ишемическая болезнь сердца. Острая форма 2. Какой процесс в миокарде? Инфаркт миокарда 3. Какая его стадия? Донекротическая (ишемическая 4. Что послужило его непосредственной причиной? Тромбоз ветви левой коронарной артерии 5. Что подтверждает наличие этого процесса в миокарде? Отсутствие поперечной исчерченности кардиомиоцитов, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, инфильтрация отёчной стромы нейтрофилами. Задача 5 Мужчина год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Поступил в стационар с приступом загрудинных болей. Через сутки наступила смерть. На вскрытии: передняя стенка левого желудочка сердца истончена, состоит из плотной белесоватой ткани, выбухает в виде полусферы. В области верхушки сердца внутренние слои сердечной мышцы на площади 3х3 см. уплотнены, желтовато-серого цвета, тусклые, с очагами кровоизлияний по периферии. Вопросы: 1. От какого заболевания и какой его формы по течению погиб больной? ИБС. Хроническая форма 2. Что обнаружено в передней стенке левого желудочка сердца? Хроническая аневризма 3. Какой процесс развился в верхушке сердца, на какой стадии был? . Инфаркт миокарда, стадия некроза 4. Как можно расценить изменения в верхушке сердца по отношению к изменениям в передней стенке левого желудочка? . Морфологические изменения в передней стенке левого желудочка свидетельствуют о перенесенном ранее инфаркте, а в верхушке сердца – о развитии повторного инфаркта миокарда. 5. Какие виды нарушения кровообращения во внутренних органах можно было ожидать у умершего? Венозное полнокровие, нарушение обмена тканевой жидкости (отеки). Задача 6 Женщина 47 лет долго болела ревматизмом. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены утолщение и деформация створок митрального клапана, резкая дилатация левого предсердия, камер правого сердца и небольшой левый желудочек. Вопросы: 1. Какая форма порока митрального клапана? . Стеноз митрального клапана 2. Какими анатомическими изменениями сердца это подтверждается? Дилатация левого предсердия и камер правого сердца. 3. Какие изменения легких, печени, почек, селезенки могут свидетельствовать о декомпенсации сердечной деятельности? Хроническое венозное полнокровие с развитием мускатной печени, бурой индурации легких, цианотической индурации почек и селезенки 4. В каких органах и какие изменения являются признаком длительности существования порока клапана сердца? В печени – атрофия паренхимы и склероз стромы, в легких – гемосидероз и склероз. 5. Как может проявляться декомпенсация сердца в серозных полостях?В серозных полостях накапливается большое количество отечной жидкости (транссудата) и развивается асцит, гидроторакс, гидроперикард. Задача 7 У молодой женщины, страдающей ревматизмом, состояние резко ухудшилось вследствие нарушения мозгового кровообращения. Вскоре больная умерла. На вскрытии: створки митрального клапана утолщены, деформированы с наложениями по краю их мелких красновато-серых масс. Полость левого желудочка растянута, толщина его стенки 1,9 см. В веществе мозга имеется участок сероватого цвета кашицеобразной консистенции. Вопросы: 1. Подтвердился ли на вскрытии диагноз ревматизма? Мотивируйте свой ответ. Да. Об этом свидетельствуют анатомические изменения створок митрального клапана – утолщение и деформация с формированием тромбов по их краю. 2. Какая клинико-анатомическая форма заболевания обнаружена у женщины? Кардиоваскулярная. 3. Какой вид эндокардита по локализации и форме? . По локализации – клапанный, по форме – возвратно- бородавчатый. 4. Какой процесс обнаружен в веществе головного мозга? Некроз (ишемический инфаркт) 5. Каковы возможные механизмы его развития? Первичный механизм-тромбоэмболия внутримозговых артерий при отрыве тромботических масс со створок митрального клапана, второй – тромбоваскулит мелких артерий и артериол вещества головного мозга. Задача 8 У мужчины 35 лет обнаружено увеличение лимфатических узлов шеи. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании найдено нарушение структуры узла. Кроме лимфоцитов, выявлены гистиоциты, плазматические клетки, нейтрофилы и гигантские клетки с неправильно-лопастными ядрами или многоядерные. Отдельные участки узла бесструктурны, с обломками ядер клеток, другие замещены волокнистой соединительной тканью. Вопросы: 1. Какое заболевание обнаружено у больного? Лимфогранулематоз. 2. Какой вариант этого заболевания? Смешанно-клеточный вариант 3. Какой патологический процесс обнаружен в области бесструктурных участков? Бесструктурные участки - это очаги некроза. 4. Как называются гигантские клетки, выявленные в ткани лимфоузла? это клетки Рид-Березовского-Штернберга 5. При каком другом хроническом заболевании в лимфоузлах могут обнаруживаться гигантские клетки? Чем они отличаются? Гигантские клетки в лимфатическом узле могут обнаруживаться при туберкулезе. Они также многоядерные. Однако отличаются как по происхождению, так и по морфологии. Гигантские клетки Пирогова-Лангханса происходят из эпителиоидных клеток. Ядра в них располагаются по периферии в виде полукольца (частоколом) Задача 9 У мужчины 40 лет на вскрытии обнаружена бледность кожных покровов, субиктеричность склер, в сердце и сосудах - водянистая кровь. Печень и селезенка на разрезе с ржавым оттенком. Костный мозг в диафизе бедренной кости напоминает малиновое желе. При гистологическом исследовании выявлена атрофия слизистой желудка, в костном мозге - преобладание крупнных эритробластов. Вопросы: 1. Каким заболеванием страдал больной? Анемия 2. К какой группе заболеваний оно относится? В12- фолиеводефицитная 3. Какова причина этого заболевания? Дефицит витамина В12 в пище, нарушение всасывания его в тонком кишечнике.(из-за хр атроф гастрита и недостатка выработки внутреннего фактора Кастла) 4. По какому типу совершается эритропоэз при этом заболевании? По мегалобластическому 5. Чем объясняется ржавая окраска печени и селезенки? Развитием общего гемосидероза вследствие усиленного интраваскулярного гемолиза эритроцитов Задача 10 Мужчина 52 лет, страдающий гастритом, умер внезапно от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии: в полости желудка обнаружена жидкая кровь и сгустки. В пилорическом отделе имеется дефект округлой формы диаметром 3 см с плотными валикообразными краями, проникающий до серозной оболочки. Дно и края дефекта состоят из грубой рубцовой ткани. Зона некроза покрыта фибрином и лейкоцитами. Вопросы: 1. От какого заболевания погиб больной? Язвенная болезнь желудка 2. Как называется дефект в стенке желудка? Хроническая язва желудка 3. Что послужило непосредственной причиной смерти и как она связана с основным заболеванием? . Кровотечение является осложнением заболевания. Механизм – аррозия кровеносных сосудов. 4. В каком периоде заболевания наступила смерть? В период обострения 5. Чем это подтверждается? В дне язвы - зона фибриноидного некроза, покрытая фибринозно-гнойным экссудатом, свежая кровь и сгустки ее, т.е. картина обострения. Задача 11 Удаленный червеобразный отросток набухший, серозная оболочка его полнокровная, тусклая. Гистологически на фоне полнокровия, периваскулярных кровоизлияний отмечен фокус гнойного воспаления слизистой оболочки клиновидной формы, основанием обращенный в просвет. Вопросы: 1. Какая морфологическая форма острого аппендицита выявлена у больного? Острый поверхностный аппендицит. 2. Чем это подтверждается? Наличие очага гнойного воспаления только в пределах одного слоя стенки, т.е. в слизистой оболочке 3. Как называется фокус гнойного воспаления слизистой оболочки? Аффектом 4. Каков предположительно срок начала приступа? Несколько часов (менее суток). 5. Какая морфологическая форма развивается при прогрессировании процесса? Флегмонозный. Задача 12В хирургическую клинику обратился мужчина, длительное время употребляющий алкоголь, неравнодушный к горячей, острой пище, с жалобами на боль при глотании. За последнее время сильно похудел. При эзофагоскопии на границе средней и нижней трети пищевода обнаружен язвенный дефект с плотными краями. При гистологическом исследовании биоптата в подслизистой оболочке обнаружены гнезда из атипического плоского эпителия. Вопросы: 1. Каким заболеванием страдал больной? Рак пищевода 2. Чем это подтверждается? Кахексией, наличием язвенного дефекта, атипичными эпителиальными клетками 3. Какие факторы предрасполагают к развитию этого заболевания? Горячая, острая пища, алкоголь 4. Какая анатомическая форма процесса обнаружена в пищеводе? Изъязвленный рак. 5. Каков вид этого процесса по гистологической структуре? Плоскоклеточный неороговевающий рак. Задача 13 При профилактическом осмотре у женщины 42 лет выявлена двухсторонняя опухоль яичников. При гистологическом исследовании биоптата слизистой желудка, полученного при гастроскопии, обнаружены атипические перстневидные клетки, обилие слизи, пучки фиброзной ткани. Вопросы: 1. С какой целью произведены гастроскопия желудка и взятие биоптата из его слизистой? С целью диагностики и исключения первичной опухоли в желудке 2. Какой процесс обнаружен в биоптате? Рак желудка По гистологической картине – перстневидно-клеточный (недифференцированный) 3. Какая связь его с патологией яичников? Распространение опухолевых клеток из желудка в яичники. 4. Как называется этот вид процесса яичников? Метастаз Крукенберга 5. Каков механизм его развития? Лимфогенный ретроградный путь метастазирования. Задача 14 Молодой мужчина за 5 лет до госпитализации перенес желтуху. В стационаре обнаружили уплотненный край печени, плотную увеличенную селезенку, асцит. Обследование завершить не удалось, так как неожиданно развилась рвота кровью, приведшая к летальному исходу. При аутопсии печень уменьшена, плотная, бугристая. При микроскопии в печени наблюдались: баллонная дистрофия и некроз гепатоцитов, инфильтраты из лимфоидных клеток, разрастание фиброзной ткани, делящей печень на ложные дольки. Вопросы: 1. Какое заболевание наблюдалось у больного? Чем это подтверждается? Вирусный гепатит. Была желтуха за 5 лет до госпитализации. 2. Каково течение болезни? Хроническая форма 3. Какой процесс возник в печени в связи с основным заболеванием? Цирроз 4. Чем обусловлено смертельное кровотечение? Разрыв варикозных вен пищевода, желудка 5. Каков его механизм? Истончение стенок переполненных кровью сосудов при подключении портокавальных анастомозов. Задача 15 У молодой женщины, умершей в родах от токсикоза беременности, на вскрытии обнаружен отек мозга и мелкие кровоизлияния в его вещество. Печень уменьшена, с морщинистой капсулой; дряблая, на разрезе - глинисто-желтого цвета. Вопросы: 1. Какой процесс наблюдался в печени? Токсическая дистрофия печени 2. Какая его стадия? Стадия желтой дистрофии 3. Назовите следующую стадию этого процесса. Стадия красной дистрофии 4. Почему она так называется? Печень на разрезе приобретает красный цвет. 5. Что происходит в печени в эту стадию? Некроз гепатоцитов и резорбция некротических масс. Расширение синусоидов, заполненных кровью. Задача 16 Девочка 11 лет заболела остро: субфебрильная температура, рвота, кожные покровы иктеричны. Перестала мочиться. На 6 день погибла. На вскрытии: отек головного мозга, мелкие кровоизлияния в серозных оболочках, кал ахоличен, в мочевом пузыре моча темная. Печень уменьшена, дряблая, на разрезе темнокрасная, рисунок долек неразличим. Вопросы: 1. От какого заболевания погибла девочка? Вирусный гепатит 2. Какая форма по течению и клинико-морфологическим изменениям? Острая, злокачественная с массивными некрозами 3. Какой процесс в печени? Воспаление, дистрофия 4. Какие гистологические изменения в печени позволяют определить природу заболевания? Белковая – гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов, т. Каунсильмена 5. Почему возникла анурия?В связи с поражением почек. Токсическое воздействие на эпителий извитых канальцев продуктов некроза. Задача 17 Мужчина 35 лет, злоупотреблял алкоголем и погиб от двусторонней пневмонии. На вскрытии: печень увеличена, тестоватой консистенции, на разрезе глинистого цвета, поверхность гладкая. Вопросы: 1. Какой процесс наблюдался в печени? Жировой гепатоз 2. С помощью какого метода гистологического исследования это можно подтвердить? Окраска Суданом 3,4 3. Опишите гистологическую структуру печени при этом процессе. Дискомплексация печеночных балок, вакуолизация цитоплазмы гепатоцитов пикноз ядер и смещение их на периферию клетки 4. Какие стадии этого процесса следует различать? Простое ожирение, ожирение с некрозом гепатоцитов и клеточной реакцией; ожирение с некрозом гепатоцитов, клеточной реакцией, склерозом и началом перестройки печеночной ткани. 5. Назовите возможную конечную стадию его. Почему она необратима? Развивается склероз и перестройка печеночной ткани. Задача 18 У молодой женщины после самолечения сульфаниламидами развилась олигоанурия, а через два дня - анурия, азотемия, отеки. Терапевтическая стимуляция диуреза оказалась без эффекта. Больная умерла. На вскрытии: почки массой 370 г, кора расширена, бледно-серая, пирамиды темно-красные. При микроскопии в эпителии извитых канальцев ядра отсутствуют, в просвете цилиндры, отек интерстиция с лейкоцитарной инфильтрацией, геморрагии. Вопросы: 1. К какой группе нефропатий относится указанное поражение почек? Тубулопатии 2. Назовите основной морфологический субстрат данного состояния. Некроз эпителия извитых канальцев 3. Какому клинико-анатомическому синдрому он соответствует? Острая почечная недостаточность 4. Является ли он нозологической единицей? Почему? Нет. Является осложнением ряда заболеваний 5. Какова причина подобного состояния эпителия канальцев? Прямое воздействие токсических веществ на эпителий извитых канальцев, ишемия коркового вещества при шоковой реакции. Задача 19 Больной 52 лет с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких погиб от легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии: почки увеличены, плотные, с сальным блеском на разрезе. При гистологическом исследовании в большинстве клубочков, стенках артерий, в собственных мембранах канальцев и строме обнаружены гомогенные массы, дающие реакцию метахромазии с метилвиолетом. В эпителии канальцев - жировая, гиалиново-капельная и вакуольная дистрофия. Вопросы: 1. Какой группе заболеваний почек свойственны изменения, выявленные у умершего? Гломерулопатия. Амилоидный нефроз 2. Каким синдромом сопровождаются подобные изменения в почках? Нефротический синдром 3. Как называется такая почка? . Большая сальная почка 4. Чем обусловлен внешний вид почки и ее название? Синтезируется аномальный белок – амилоид во всех структурных элементах почек (в том числе и в стенках мелких сосудов). В результате – ишемизация ткани (бледная окраска) и избыточный блеск. 5. Какой стадии соответствуют выявленные морфологические изменения в почках? Нефротическая стадия. Задача 20 Женщина 47 лет страдает ациклическими маточными кровотечениями. Сделан соскоб из полости матки. Гистологически: в обрывках эндометрия на продольных срезах видны извитые, штопорообразной формы железы. Форма и величина желез различны, некоторые из них кистозно растянуты, железы выстланы цилиндрическим эпителием. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? ? Железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. 2. Какова его природа? Дисгормональная - гиперэстрогенемия. 3. С каким другим заболеванием нужно его дифференцировать? С раком тела матки 4. Каковы их гистологические отличия? . При раке железы выстланы атипичным с гиперхромными ядрами эпителием, а в данном случае обычным цилиндрическим эпителием 5. Чем может осложниться этот процесс при частом рецидивировании? Переход в атипическую железисто-кистозную гиперплазию эндометрия и развитию аденокарциномы матки. Задача 21 У 58-летней женщины при профосмотре в правой молочной железе обнаружено экзематозное поражение соска. Ткань молочной железы в области соска уплотнена. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании выявлено разрастание атипичного плоского эпителия с крупными светлыми клетками и гиперхромными ядрами. Вопросы: 1. Какое заболевание выявлено у больной? Рак молочной железы. 2. Назовите макроскопическую форму заболевания. Рак соска и околососкового поля (Болезнь Педжета) 3. Какая его форма по гистологической структуре? Плоскоклеточный (недифференцированный?скирр, угревидный или криброзный?) 4. Назовите область, где необходимо обязательное исследование лимфатических узлов? Правая подмышечная область. 5. Почему это необходимо? В этой области располагаются регионарные лимфатические узлы, в которые может метастазировать опухоль Задача 22 Молодой, физически крепкий мужчина провалился под лед. Заболел остро, повысилась температура до 400С, появилась боль в грудной клетке. Умер на 6-й день заболевания. На вскрытии: левое легкое плотное, тяжелое, поверхность разреза серая, мелкозернистая. На плевре - наложения сероватых пленок. Вопросы: 1.Каким заболеванием страдал больной? Крупозная пневмония. 2.Какая стадия этого заболевания? Стадия серого опеченения. 3.Какую микроскопическую картину в легком обнаружит патологоанатом? Альвеолы левого легкого безвоздушны и заполнены экссудатом, состоящим из нитей фибрина и нейтрофилов. 4.Назовите следующую стадию заболевания. Стадия разрешения 5.Какой процесс наблюдается в плевре? Фибринозное воспаление. Задача 23 Мужчина 60 лет, курильщик, поступил в стационар с жалобами на слабость, похудение, кашель со слизисто-гнойной мокротой и прожилками крови. При бронхоскопии: просвет верхнедолевого бронха сужен, на слизистой оболочке -бляшковидное утолщение с неровной поверхностью. При гистологическом исследовании биоптата в стенке бронха - гнездные скопления атипического плоского эпителия, сохранившего способность к ороговению. Вопросы: 1.Какой процесс обнаружен в бронхе? Рак бронха. 2.Какая его разновидность по гистологическому строению? Плоскоклеточный ороговевающий рак. 3.Назовите источник роста этого процесса. Многослойный плоский эпителий. 4.Какие патологические процессы предшествовали изменению в бронхе? Метаплазия. 5.Назовите фактор, способствующий развитию заболевания в данном случае. Курение. Задача 24 У молодого мужчины, погибшего от легочного кровотечения, на вскрытии в 3 сегменте правого легкого обнаружена полость диаметром 2 см с рыхлой стенкой, покрытой сероватой массой. Лимфоузлы корня правого легкого значительно увеличены, на разрезе суховатые, крошащиеся, сероватого цвета. Вопросы: 1. Какое заболевание обнаружено на вскрытии? Туберкулез. 2. Какая его форма? Первичный 3. Какой вариант течения этой формы? Прогрессирующий. 4. Какие анатомические изменения свидетельствуют об этом? В третьем сегменте на месте первичного туберкулезного очага обнаружена полость - каверна. 5. Какие еще формы неблагоприятного варианта течения вам известны? Гематогенная, лимфогенная генерализация, рост первичного аффекта, формирование каверны, хроническое течение. Задача 25 Молодой человек умер от туберкулезного менингита. На секции в оболочках головного мозга, легких, селезенке, почках - множественные просовидные продуктивные бугорки. Первичный очаг в верхней доле правого легкого и регионарные лимфоузлы петрифицированы. Вопросы: 1. Какой вид туберкулеза выявлен у больного? Гематогенный туберкулез. 2. Какая его разновидность? Генерализованная форма. 3. Какой морфологический субстрат может подтвердить этот диагноз? Множественные просовидные бугорки почти во всех органах. (очаги отсева после перенесенного первичного туберкулеза) 4. Где он может локализоваться? Каков механизм его образования? Очаг отсева может локализироваться в любом органе. Он представляет собой недостаточно заживший очаг («дремлющий очаг») при гематогенном распространении инфекции при первичном туберкулезе. 5. С каким видом туберкулеза следует проводить дифференциальную диагностику? С первичным туберкулезом с гематогенной генерализацией. Наличие достаточно зажившего петрифицированного очага в легком и регионарных лимфатических узлах свидетельствует в пользу гематогенного туберкулеза. Задача 26 Девушка 17 лет погибла в катастрофе. Кроме травматических повреждений, на вскрытии в нижней доле правого легкого под плеврой выявлен очаг уплотнения округлой формы около 0,5 см в диаметре. Центр очага серо-желтого цвета, сухой, крошащийся, окружен фиброзной капсулой. Плевра над очагом утолщена, с серовато-белыми пленчатыми наложениями. Регионарные лимфоузлы увеличены, спаяны, плотной консистенции. На разрезе имеют вид желтоватой крошащейся массы. Вопросы: 1. Какое заболевание обнаружено на вскрытии? Туберкулез 2. Какая его форма? Первичный 3. Какие компоненты этой формы обнаружены и где? Первичный очаг в нижней доле правого легкого и регионарный лимфаденит. 4. Какова степень активности их? Первичный очаг инкапсулирован. Процесс неактивный. 5. Каковы возможные пути прогрессирования данной формы? гематогенная, лимфогенная генерализация, рост первичного очага, формирования каверны, хроническое течение. Задача 27 У мужчины с вторичным туберкулезом, злоупотреблявшего алкоголем и курением, появились кровохарканье, одышка, температура. В стационаре наступила смерть от легочного кровотечения. На вскрытии: в 1 и 2 сегментах правого легкого обнаружены крупные полости с плотной стенкой. В средней и нижней долях - сливающиеся лобулярные очаги плотной консистенции сероватожелтого цвета. В некоторых из них формируются полости с неровными стенками, одна из полостей заполнена свертками крови. Толщина миокарда правого желудочка 0,6 см, полость его растянута. Вопросы: 1. Какая форма вторичного туберкулеза обнаружена у больного? Фиброзно-кавернозный 2. Какое течение она имела? Обострение, активная форма 3. Какие анатомические изменения в легких об этом свидетельствуют? Кроме старых с толстыми стенками полостей, обнаружены свежие полости с неровными стенками и свертками крови. 4. Каков механизм легочного кровотечения? Аррозия стенок сосудов. 5. Как следует расценить анатомические изменения в сердце? Формируется «легочное» сердце, что обусловлено гипертензией в малом круге кровообращения из-за пневмосклероза и эмфиземы легких. Задача 28 В противотуберкулезный стационар поступил мужчина 40 лет c выраженными признаками дыхательной недостаточности. Болен туберкулезом легких в течение ряда лет, лечился нерегулярно, страдал хроническим алкоголизмом. Через 2 дня больной умер. На секции: верхняя доля правого легкого увеличена, плотной консистенции, серо-желтого цвета на разрезе. На висцеральной плевре - фибринозные наложения. Вопросы: 1. Назовите форму туберкулеза. Вторичный туберкулез, казеозная пневмония. 2. Последствием какой формы туберкулеза она чаще всего является? Инфильтративной формы. 3. Может ли возникать при других формах туберкулеза? Может присоединяться к любой форме туберкулеза, на любой стадии 4. С каким другим заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? С крупозной пневмонией 5. Что является основным отличительным признаком? При туберкулезе в доле – казеозный некроз, а при крупозной пневмонии – фибринозное воспаление Задача 29 У молодого человека, студента, при флюорографии во втором сегменте правого легкого выявлено округлое образование диаметром 4 см. Пораженный сегмент легкого удален. При гистологическом исследовании очаг поражения представляет собой инкапсулированную бесструктурную массу с обрывками ядер. Вопросы: 1. Какой процесс инкапсулирован в легком? Некроз. 2. Какому заболеванию и какой его форме может соответствовать выявленный очаг? Вторичный туберкулез. Туберкулема. 3. Каким способом можно точно установить этиологию процесса? Сделать бактериологическое исследование 4. Почему была необходима операция? Так как при неблагоприятных условиях возможна диссеминация процесса 5. Чем бы мог завершиться процесс при неблагоприятных условиях жизни больного? Развитием казеозной пневмонии Задача 30 Мужчина 65 лет поступил с жалобами на периодические кратковременные коллаптоидные явления. Через 3 дня внезапно развилась резкая бледность, упало АД, и наступила смерть. На вскрытии: в области дуги аорты обнаружено мешковидное выпячивание диаметром 10 см с наличием в его стенке щели длиной 2 см. Вокруг мешковидного выпячивания - жидкая кровь и сгустки. Интима аорты неровная, с множественными звездчатыми втяжениями. При гистологическом исследовании в средней оболочке аорты обнаружены очаговые инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток. Эластический каркас в области инфильтратов отсутствует. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? Сифилис 2. Какому периоду заболевания соответствуют обнаруженные изменения аорты? Третичный 3. Какие патологические процессы наблюдаются в аорте? Сифилистический мезаортит (специфическое продуктивное воспаление, эластолиз, формирование аневризмы) 4. За счет чего образовалось выпячивание в аорте? Лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация в средней оболочке аорты и разрушения эластического каркаса. 5. Каков механизм кровотечения? Разрыв стенки аневризмы. Задача 31 Женщина 26 лет, вернувшись из зарубежной туристической поездки, где имела интимную связь с иностранцем, через 3 месяца обнаружила на коже розеолезно-папуллезную сыпь, а затем появилась осиплость голоса, по поводу чего обратилась к ларингологу. При обследовании выявлена положительная реакция Вассермана. Отчаявшись, женщина покончила с собой. Вопросы: 1. Каким заболеванием страдала больная? Сифилис. 2. Какая стадия этого заболевания? Что об этом свидетельствует? Вторичный. Сыпь на коже, положительная реакция Вассермана 3. Обнаружит ли патологоанатом специфические изменения во внутренних органах? нет, так как возбудитель находится в крови 4. В какой период этого заболевания возникают изменения во внутренних органах? В третичный, он наступает спустя 3-6 лет после заражения 5. Как называется специфическая для этого заболевания гранулема? Каков ее клеточный состав? Гумма. Основные её клетки: плазматические, лимфоидные, а также немногочисленные макрофаги. Задача 32 Молодой мужчина умер от кишечной инфекции. На вскрытии: трупное окоченение резко выражено, мышцы контурированы. Кожа сухая, на пальцах рук - морщинистая. Между петлями тонкого кишечника тянущиеся липкие нити. В просвете кишечника - большое количество мутной жидкости. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? Холера. 2. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? Бактериологическое исследование. 3. Какой отдел желудочно-кишечного тракта преимущественно поражается при этом заболевании? Тонкий кишечник, желудок. 4. Опишите гистологические изменения в нем. Серозное и серозно-геморрагическое воспаление 5. Назовите стадии данного заболевания. Холерный энтерит, гастроэнтерит, алгидныйпериод. Задача 33 Охотник, занимающийся пушным промыслом, поступил в стационар с диагнозом: "Лимфаденит неясной этиологии". Объективно отмечено двустороннее увеличение шейных лимфоузлов и их болезненность. При гистологическом исследовании лимфатического узла выявлен тканевой детрит с наличием в окружающей ткани эпителиоидных и гигантских клеток ПироговаЛангханса и большого числа нейтрофилов. В дальнейшем у больного наступило нагноение лимфатических узлов. Вопросы: 1. Для какого заболевания характерна такая картина? Туляремия. 2. Какой формы его? Бубонная. 3. Какие морфологические изменения ткани лимфоузла могут подтвердить ваш диагноз? Туляремийная гранулема – в центре ее очаг некроза, на периферии – эпителиоидные, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса и многочисленные нейтрофилы. 4. Какие другие заболевания сопровождаются увеличением шейных лимфатических узлов? Туберкулез, чума, лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз. 5. При каком другом заболевании в лимфоузлах может наблюдаться сходная картина? При туберкулезе, за исключением того, что при туберкулезе нет нейтрофилов. Задача 34 После разделки тушек убитых сурков у охотника появились озноб, температура до 400С, мышечные боли, слабость, тошнота, рвота. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. На ногтевой фаланге указательного пальца правой кисти имеется болезненная язва, окруженная зоной красноты и покрытая темным струпом. Подмышечные и паховые лимфоузлы справа увеличены. Больной умер. При гистологическом исследовании лимфатических узлов: ткань их пропитана кровью и серозной жидкостью; имеются очаги некроза. Вопросы: 1. Каким заболеванием страдал больной? Чума. 2. Назовите форму этого заболевания. Чем это подтверждается? Кожно-бубонная. Язва на коже правой кисти и геморрагический характер воспаления в лимфатических узлах. 3. Как называются увеличенные паховые и подмышечные лимфатические узлы? Первичные чумные бубоны 4. Назовите источник заражения. Сурки 5. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальнуюдиагностику? Сибирской язвой, туляремией Задача 35 Молодая женщина занималась вязанием платков из козьего пуха. Заболела остро, появились режущие боли в животе, рвота, кровавый стул. На секции: стенка дистального отдела подвздошной кишки рыхлая, утолщена, слизистая темнокрасного цвета, с единичными поверхностными изъязвлениями. Брыжейка студневидная, до 6 см толщиной. Лимфатические узлы ее увеличены, темнокрасного цвета. Вопросы: 1. Каким заболеванием страдала женщина? Сибирская язва. 2. Какой его формой? Кишечная 3. Какой процесс и какую его форму можно выявить в стенке кишки и брыжеечных лимфатических узлах при гистологическом исследовании? Воспаление, серозно-геморрагическое 4. Какое дополнительное исследование следует провести для подтверждения диагноза? Бактериологические исследование 5. Какие еще формы этого заболевания Вы знаете? Кожная, первично-легочная, первично-септическая Задача 36 Молодой человек умер на 2-й день после возвращения из командировки в Индию при явлениях выраженной интоксикации. На вскрытии обнаружены множественные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Нижняя доля правого легкого плотная, серо-желтая, гистологически в альвеолах – серозная жидкость и эритроциты. Вопросы: 1. Какое заболевание должен заподозрить патологоанатом? Чума. 2. Какую форму этого заболевания? Первично-легочная 3. Каков характер воспаления при этом заболевании? Серозно-геморрагическое 4. Чем объясняется такой характер воспаления? Высокая проницаемость сосудистой стенки, обусловленная высокой патогенностью возбудителя и действием его агрессивных субстанций (фибринолизин, гиалуронидаза 5. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику? С гриппом. Необходимы бактериологическое, серологическое и токсикологическое исследования. Задача 37 У пожилой женщины на 4-й день заболевания состояние резко ухудшилось, развилась одышка, появились признаки сердечной недостаточности и наступила смерть. На вскрытии: слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов набухшая, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями. В легких - участки эмфиземы и ателектазов. Сердце массой 380 г, толщина миокарда левого желудочка 1,6 см, в толще миокарда - тонкие белесые прослойки, в коронарных артериях – множественные, плотные, частью обызвествленные бляшки. Вопросы: 1. Какой формой гриппа страдала женщина? Неосложненная форма гриппа. 2. Какова тяжесть течения? Средней тяжести. 3. Каким еще заболеванием страдала больная? Хроническая ишемическая болезнь сердца 4. Какими анатомическими изменениями это подтверждается? Для ХИБС характерно – мелкоочаговый кардиосклероз, гипертрофия миокарда левого желудочка. Для средне-тяжелой формы гриппа мелкоочаговые кровоизлияния в стенке бронхов, очаги эмфиземы и ателектаза в легких. 5. Какие изменения и в каких органах могут свидетельствовать о сердечной недостаточности? хроническое венозное полнокровие во внутренних органах, отеки. Задача 38 У 14-летнего мальчика, страдающего гемофилией, появилась припухлость подчелюстных, шейных лимфоузлов, упорная лихорадка, диарея. Ребенок умер. На вскрытии помимо лимфаденита обнаружены хронический энтероколит с атрофией слизистой, кандидоз слизистой рта и пищевода, дистрофия паренхиматозных органов. Вопросы: 1. Какое заболевание можно заподозрить у умершего? ВИЧ-инфекция 2. Какую стадию его? Пре-СПИД, СПИД-ассоциированный комплекс 3. Что может быть основанием для такого предположения? лимфаденопатия нескольких групп лимфатических узлов, истощение, диарея, грибковая инфекция 4. Какие органы подлежат обязательному гистологическому исследованию? Общий анализ крови. Индекс соотношения Т-хелперов к Т-супрессорам 5. Назовите возможные пути заражения этого больного. При переливании крови. Задача 39 У молодой женщины вскоре после внебольничного аборта повысилась температура до высоких цифр, появились озноб, затемненное сознание. Больная умерла. На секции: кожа и склеры желтушны, во внутренних органах, серозных и слизистых оболочках - кровоизлияния, в матке - фибринозно-гнойное воспаление. При гистологическом исследовании в миокарде, печени и почках выявлено межуточное воспаление и очажки некрозов. Гнойники в тканях не обнаружены. Вопросы: 1. Назовите заболевание, послужившее причиной смерти больной. Сепсис. 2. Каков вид его в зависимости от входных ворот инфекции? Маточный(гинекологический). 3. Назовите клинико-анатомическую форму заболевания и ее характерные признаки? Септицемия – желтуха, межуточное воспаление, гиперплазия лимфоидной ткани, отсутствие метастатических гнойников 4. Опишите анатомическую картину селезенки при этой форме. Гиперплазияпульпы. 5. Назовите вид желтухи по механизму развития. Гемолитическая. Задача 40 У мужчины 46 лет был удален зуб. Через сутки температура повысилась до 400С, лейкоцитоз 18000, СОЭ 35 мм/час. Состояние прогрессивно ухудшалось. Из крови высеян стафилококк. Спустя 4 суток больной умер. На вскрытии: кожа слегка желтушна, в паренхиматозных органах дистрофические изменения, в строме – их межуточное воспаление. Селезенка увеличена, мягкая с большим соскобом пульпы. В легких и почках - мелкие гнойнички. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? Сепсис. 2. Какая его клинико-анатомическая форма? Септикопиемия. 3. Каков вид заболевания в зависимости от входных ворот? Одонтогенный. 4. Каков механизм развития гнойников в легких и почках? Гематогенное распространение при нарушении отграничения очага инфекции. 5. Как называют такие гнойники? Метастазы. |