Лор оскэ. ЛОР ОСКЭ.. Вопросы Поставьте диагноз
 Скачать 134.69 Kb.
|
|
№1. У больного 16 лет жалобы на припухлость в области передней поверхности правой ушной раковины. Занимается в секции бокса, во время тренировки 3 дня назад получил удар в область правого уха. При осмотре на передней поверхности правой ушной раковины определяется припухлость багрово-синюшного цвета, флюктуирующая при пальпации, безболезненная. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Обоснование диагноза. 3.Чем объясняется наличие жалоб больного. 4. Дальнейшее ваше действие
1. Поставьте диагноз. Травма наружного уха: - отогематома правой ушной раковины; 2. Обоснование диагноза. Отогематома – это ограниченное скопление крови в области ушной раковины, возникшее спонтанно или в результате тупой травмы, без нарушения целостности кожных покровов. Клинически проявляется постепенным или одномоментным формированием круглого или овального флюктуирующего выпячивания в верхней трети уха Травматическая. Наиболее распространенный вариант заболевания. Гематома формируется в результате тангенциальных ударов по ушной раковине или при ее надломах. Причинами выступают бытовые, производственные и спортивные травмы уха. Эта патология чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся боксом или другими видами единоборств 3.Чем объясняется наличие жалоб больного. тупая травма ударом во время бокса и припухлость багрово-синющ. цвета флюктуирующая при пальпации в области перед.поверх.правой уш.рак. говорит о скоплении крови. 4. Дальнейшее ваше действие . экстренная пункция отогематома, аспирация содержимого, наложение давящей повязки (лучше гипсовой) на 5 дней. Терапевтическая тактика зависит от размеров кровоизлияния в ушную раковину. Суть лечения – опорожнение полости отогематомы и профилактика развития бактериальных осложнений. С этой целью используются: • Давящая повязка. Является методом выбора при отогематомах небольших размеров. Благодаря этому стимулируется спонтанная резорбция кровоизлияния. Для повышения эффективности перед наложением повязки кожу обрабатывают спиртовым раствором йода, а над образованием фиксируют 2-3 марлевых валика. Дополнительно в первые несколько часов от возникновения гематомы используют холод, а спустя 2-4 дня – массаж. • Пункционная аспирация. Проводится при больших скоплениях лимфы и крови, возникших менее 3 суток назад. В асептических условиях при помощи шприца и иглы эвакуируется все содержимое отогематомы. Далее в образовавшуюся полость вводится 1-2 капли спиртового раствора йода с целью ускорения формирования рубца между стенками. После этой манипуляции также накладывается повязка. • Вскрытие гематомы ушной раковины. Хирургическое вмешательство необходимо при невозможности опорожнить гематому аспирационным путем. В ходе операции выполняется дугообразный разрез вдоль края отогематомы, после чего удаляется все ее содержимое. Далее проводится обработка сформировавшейся полости антисептическими препаратами, накладываются швы на рану или устанавливается дренажная система. Через некоторое время после операции также накладывается давящая повязка, смена корой проводится каждый день. • Антибиотикотерапия. Назначается при любом варианте лечения с целью профилактики вторичных инфекционных осложнений, формирования абсцесса или вторичного перихондрита. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия из групп сульфаниламидов, цефалоспоринов III-IV поколений, аминогликозидов. №2  Пациент получил травму ушной раковины. Повреждена ушная раковина с отрывом её части. При этом наблюдаются кровотечение, боль. ВОПРОСЫ: 1. Формулировка диагноза. 2. Дальнейшее поэтапное ваше действие 3. Назначьте лечение Ответ: 1. Формулировка диагноза. Травма уха с отрывом части ушной раковины 2. Дальнейшее поэтапное ваше действие Полные или частичные отрывы восстанавливаются отоларингологом, лицевым пластическим хирургом или пластическим хирургом. Ранения наружного уха требуют выполнения первичной хирургической обработки раны с последующим проведением отопластики или реконструкции ушной раковины (ушивание дефектов, восстановление утраченных частей, пришивание ампутированного уха). При частичном отрыве ушной раковины фрагменты её подшивают. При отрыве ушной раковины оторванный сегмент сохраняют в чистоте и холоде и доставляют вместе с пострадавшим в операционную, где хирург выполняет пришивание. В некоторых случаях пациенту может потребоваться отопластика 3. Назначьте лечение Первая врачебная помощь. Асептическая повязка на область уха. Введение антибиотика, анальгетика, столбнячного анатоксина. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение. Специализированная помощь. Первичная хирургическая обработка раны, щадящее удаление нежизнеспособных тканей, наложение первичных швов. При полном отрыве ушной раковины ее соединяют с основой путем микрохирургического сшивания сосудов и тканей. Назначают антибиотики, антиагреганты, антиоксиданты, траумель, ГБО-терапию. №3 В результате грубого очищении уха, неумелого удалении серной пробки произошло повреждение перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. Через несколько дней появилась боль при жевании. ВОПРОСЫ: 1.Что может развиться? Повреждение перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода делает его уязвимым для попадания инфекции. В результате будет воспаление кожи поврежденной части слухового прохода, может быть повышение температуры, симптомы интоксикации. 2.Какое осложнение возникло? Наружный отит При отоскопии в острой стадии отмечается гиперемия и инфильтрация кожи, более выраженные в перепончато -хрящевой части наружного слухового прохода. Припухшая кожа суживает в различной степени просвет слухового прохода. В глубине его можно видеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. Барабанная перепонка бывает умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом. Лечение. Назначается диета с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатая витаминами. Проводят гипосенсибилизирующую (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, препараты кальция) и противовоспалительную терапию с учетом результатов посева на флору и ее чувствительности к различным антибактериальным средствам. Назначают капли в ухо (например, полидекса, ушные капли), при зуде назначают 2-5% белую ртутную мазь, 1% ментол в персиковом масле, 2-3% р-р салицилового спирта. Хороший эффект дает применение мазей, содержащих глюкокортикоиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм и др. С медикаментозной терапией хорошо сочетать физиотерапию: УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером. При упорном рецидивирующем течении показано применение антистафилококкового анатоксина, аутогемотерапии. №4   Рис.1 Рис.2 Больной во время ДТП получил тяжелую рвано ушибленную травму ушной раковины (с множественным разрывом тканей). ВОПРОСЫ: Дальнейшее поэтапное ваше действие? Первая помощь состоит в наложении стерильной повязки на ухо и срочной транспортировке в стационар (отделение интенсивной терапии или нейрохирургическое). Необходимо провести первичную хирургическую обработку, остановку кровотечения проводят ее тампонаду турундами, пропитанными мазями (стрептомициновой, синтомициновой и т. п.) Как достиг врач такого результата (см.рис.2)– формирование ушной раковины с косметическим эффектом, т.е. в дальнейшем пострадавшему не потребуется отопластика для частичной или полной реконструкции ушной раковины? 1. Хирург добился такого результата благодаря проведению комплексного многоэтапного восстановления, с использованием лоскутов: -Поверхностные дефекты кожи могут быть закрыты васкуляризированным лоскутом из кожи заушной области, которые дают хороший результат при сохранении или отсутствии надхрящницы. -Небольшие дефекты завитка могут быть восстановлены с помощью перемещаемого кожно-хрящевого лоскута, особенно если размер дефекта меньше 2 см — Для дефектов более 2 см возможно поэтапное использование мигрирующего лоскута из кожи заушной области Возможно с выполнением двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща. Такая травма может сочетаться с повреждением каких отделов уха и других глубоких отделов височной кости? Какое обследование необходимо? Глубоко проникающие раны нередко сопровождаются травмой костей черепа или барабанной перепонки , поэтому необходимо провести отоскопию, исследование слуха, также проверяют наличие спонтанного нистагма и неврологических симптомов . Переломы пирамиды височной кости чаще всего относятся к черепно-мозговым травмам II и III стадии. Также при переломах височной кости возможно повреждение лицевого нерва Отоскопия позволяет обнаружить? при отоскопии следует выяснить, нет ли повреждения наружного слухового прохода, разрыва или кровоизлияния в барабанную перепонку, кровоизлияния в барабанную полость (гематотимпанум). Назначьте лечение. после проведения ПХО и остановки кровотечения необходимо экономно удалить нежизнеспособные ткани. Вводят подкожно столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия.В данном случае у нас рвано-ушибленная рана ушной раковины Поэтому её фрагменты подшивают . Далее с тыльной поверхности отсеченной раковины частично отсепаровывают кожу и раневой поверхностью в сшивают в разрез заушной области для отсроченной (через 3-4 недели ) косметической пластики. Профилактика антибиотиками( цефазолин, ампициллин) Немедикаментозное лечение: Режим 1 - постельный режим; Диета – №15. Медикаментозное лечение Опиоидные анальгетики Трамадол или тримепередин НПВС ( парацетамол , ибупрофен, кеторолак) №5 При травме наружного слухового прохода появляются кровотечение, боль при жевании, открывании рта. Позже в результате развития воспалительного процесса могут появиться гнойные выделения. При отоскопии обнаружены повреждения и реактивный отек кожи наружного слухового прохода. ВОПРОСЫ: 1.Перелом какого отдела височной кости можно предполагать? 2.Какое дополнительное исследование необходимо для диагностики и определении оптимальной лечебной тактики? 3. Назначьте лечение. Перелом передненижней стенки наружного слухового прохода височной кости. Дополнительные методы исследования – КТ, рентгенография рентгенография височных костей и височно-нижнечелюстного сустава, а также исследование слуха и вестибулярной функции. Лечение. Лечение: ПХО раны с остановкой кровотечения и промывание раны дез раствором, введение противостолбнячной сыворотки. Для предупреждения сужения слухового прохода в результате рубцевания необходимо с первого дня производить тампонаду слухового прохода турундами, пропитанными левомеколем, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией. При каждой перевязке в слуховой проход вводят 10 капель суспензии гидрокортизона. Проводят системную антибиотикотерапию, физиолечение (тубусный кварц в слуховой проход, УВЧ, микроволны). При переломах передненижней стенки слухового прохода назначают жидкую пищу, челюсть фиксируют повязкой №6  Если травмируется хрящ ушной раковины и присоединяется инфекция, то развивается какое осложнение? Дальнейшее ваше действие и какое лечение необходимо? ОТВЕТ: Перехондрит ушной раковины-ограниченное или диффузное воспаление надхрящницы, при котором в процесс, вовлекается кожа наружного слухового прохода. Дальнейшее ваше действие и какое лечение необходимо? -В начальной стадии проводят противовоспалительное лечение,антибиотики широкого спектра действия к которым наиболее чувствительна синегнойная палочка(аугментин, бетта-лактазные пенициллины, цефалоспорины). -Местная терапия: полимиксин М в виде 1% мази или эмульсии, пораженную часть раковины смазывают 5% спиртовым раствором йода, 10% раствором нитрата серебра. -Проводят также физиотерапию:УФО,УВЧ или СВЧ. №7  Повреждение барабанной перепонки может быть прямым или опосредствованным. ВОПРОСЫ: 1.Прямая травма барабанной перепонки случается в результате: удаления инородного тела, ранения ее булавками или спичками при чищении наружного слухового прохода. 2.Опосредствованные разрывы барабанной перепонки возможны в результате: перелома основания черепа, удара ладонью по уху, прыжков в воду с высоты, у водолазов в условиях быстрой компрессии и декомпрессии, при нарушении герметичности кабины самолетов на большой высоте, близкого разрыва бомб, снарядов, мин во время боевых действий. №8 ВОПРОСЫ: 1.Травма барабанной перепонки сопровождается появлением каких симптомов: шум, ухудшение слуха, боль в ухе головокружение и кровь Так же могут быть выделения из уха, если причиной стал средний отит. 2.Во время отоскопии в наружном слуховом проходе обнаруживают: При отоскопии могут наблюдаться кровоизлияния в барабанную перепонку, гематома в барабанной полости, в других случаях выявляется дефект барабанной перепонки различной формы и величины. Прободение может быть щелевидное, точечное, округлое, иногда с неровными краями, оно может занимать один квадрат и более. 3.В случае значительной перфорации барабанной перепонки можно рассмотреть слизистую оболочку какой стенки барабанной полости: Через образовавшуюся перфорацию при отоскопии иногда можно видеть медиальную стенку барабанной полости, слизистая оболочка которой при наличии свежей травмы часто бывает гиперемирована. 4.При переломах основании черепа через перфорацию барабанной перепонки в наружный слуховой проход может выделяться какая жидкость, появление которой из уха безусловное подтверждение диагноза перелома какого отдела черепа: Ушная ликворея-это заболевание, которое характеризуется выделением цереброспинальной жидкости ( ликвора, прозрачная) из наружного слухового прохода. Из мозгового отдела, перелом височной кости. №9 Больной жалуется на боль и припухлость в области левой ушной раковины, которые появились через 5 дней после того, как при неосторожных манипуляциях в слуховом проходе острым предметом он травмировал кожу около козелка. Объективно: левая ушная раковина увеличена в размерах, кожный покров ее умеренно гиперемирован. Дотрагивание до ушной раковины болезненно. Неизмененной остается только мочка уха. Слуховой проход в хрящевом отделе резко сужен. Видимые отделы барабанной перепонки не изменены. ВОПРОСЫ Поставьте диагноз. Диагноз:хондроперихондрит(воспаление надхрящницы) ушной раковины слева: Обоснование диагноза. по данным наружного уха обосновывается диагноз 3.Чем объясняется наличие жалоб больного. Наличие жалоб(боль,гиперемия) объясняется воспалительным процессом ушной раковины Дальнейшее ваше действие Для уточнения диагноза перихондрита используют отоскопию или диафаноскопию Лечение: а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия; б) при наличии флюктуации лазер-терапия, широкое вскрытие пораженных участков выскабливание ложкой для удаления некротизированных участков хряща; в полость вводится турунда с гипертоническим раствором и синтомициновой эмульсией в) УВЧ, УФО, СВЧ- местно; г) спирт-глицероловые дегидратирующие противовоспалительные компрессы при инфильтрации. Накладывают асептическую повязку. Циркулярную. Меняют 2 раза в сутки. №10 С укушенной (собакой) раной наружного уха с отрывом части ушной раковины обратился в клинику пациент 22 лет. ВОПРОСЫ: 1. Ваше действие и какое лечение необходимо? Ответ: Прививку от бешенства При рваных ран ушной раковины края кожи по возможности сшивают. Если поврежден хрящ, и кожи недостаточно, чтобы покрыть его, хрящ ушивают. Независимо от ушивания, поврежденный хрящ снаружи закрывают марлевой повязкой, пропитанной бензоином, и защитной повязкой. Пероральные антибиотики назначаются так же, как при гематоме. Лечение включает в себя тщательную санацию нежизнеспособных тканей, профилактическое назначение антибиотиков (например, амоксициллина/клавуланата по 500-875 мг перорально два раза в день на 3 дня) и, возможно, противовирусных препаратов. Необходимо ввести подкожно столбнячный анатоксин, назначают антибиотики в/м или сульфаниламидные препараты внутрь. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции, возникающей в результате укуса животными должна быть своевременной и назначаться в течение 12 часов со времени укуса. Обработка ушной раковины 5% спиртовым раствором йода. Дополнительно обрабатывают растворами рифампицина и линкомицина. После чего накладывают стерильную повязку. При обширных ранах необходимо наложить швы . При отсутствии нагноения швы снимают через неделю |