папв. Вопросы Укажите синдром и выделите цветом или жирным шрифтом в тексте симптомы, относящиеся к данному синдрому
 Скачать 18.32 Kb.
|
|
Задача 4 Больная В. 34 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на избыточную массу тела, бесплодие, выпадение волос, сонливость, общую слабость, зябкость. Анамнез: В течение двух лет планирует беременность. Ранее обследовалась у гинеколога, со слов, патологии со стороны репродуктивной системы не выявлено. В течение последнего года отмечает прибавку массы тела на 6 кг, предпринимались попытки снижения массы тела путем снижения калорийности суточного рациона — без эффекта. В течение последней недели отмечает появление отечности рук и голеней. Наследственность — матери была выполнена операция тиреоидэктомия (по поводу какого заболевания, затрудняется ответить). Физикальные данные: Состояние удовлетворительное. Больная апатична, медленно отвечает на вопросы. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, отмечается умеренная желтушность кожных покровов. Кожа сухая, на лице и руках утолщена, не собирается в складку. Волосы редкие, тусклые. Щитовидная железа увеличена, подвижная, безболезненна. Отмечается одутловатость лица, отечность рук и голеней. АД — 100/85мм рт. ст., пульс — 52 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧДД — 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык утолщен. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Вопросы: 1. Укажите синдром и выделите цветом или жирным шрифтом в тексте симптомы, относящиеся к данному синдрому. 2. Укажите предположительное заболевание. 3. Какие необходимы обследования для подтверждения указанного синдрома и заболевания. 4. Назовите группы препаратов для лечения Ответ: Задача 5 На прием к эндокринологу обратилась пациентка К. 53 лет с жалобами на сердцебиение, снижение массы тела (за 2 месяца похудела на 13 кг), дрожь в руках, плаксивость, раздражительность, бессонницу, ухудшение зрения, ощущение песка в глазах, снижение работоспособности. Анамнез: Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение последних 3 месяцев. Месяц назад пациентка стала отмечать ухудшение симптоматики со стороны глаз: появились боли в области орбит, отечность век; присоединились боли в сердце, женщина самостоятельно подсчитывала пульс, который составлял более 100 ударов в минуту. Физикальные данные: Состояние относительно удовлетворительное. Больная суетлива, плаксива, раздражительна. Обращает на себя внимание быстрая речь, перескакивает с одной темы на другую. Кожные покровы теплые, влажные, бархатистые. Рост — 165 кг, вес — 53 кг, ИМТ — 19,4 кг/м2. При пальпации щитовидная железа безболезненная, диффузно неоднородной консистенции, увеличена. Со стороны глаз — повышенный блеск, слабость конвергенции, широкое раскрытие глазных щелей, отечность век. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту, пульс — 120 в минуту, АД — 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Стул частый, неоформленный (со слов больной). Вопросы: 1. Укажите синдром и выделите цветом или жирным шрифтом в тексте симптомы, относящиеся к данному синдрому. 2. Укажите предположительное заболевание. 3. Какие необходимы обследования для подтверждения указанного синдрома и заболевания. 4. Назовите группы препаратов для лечения. Ответ: Задача 6 Пациентка А. 65 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на снижение веса, аппетита, мышечную слабость, перебои в работе сердца. Анамнез: Вышеперечисленные жалобы беспокоят уже длительное время, пациентка особого внимания им не придавала, связывая их с возрастом, переутомлением. Возникновение тахикардии, чередующееся с субъективным ощущением остановки сердца, обеспокоило больную и заставило в этот же день обратиться к врачу. Пациентка длительное время состояла на учете у эндокринолога по поводу многоузлового зоба. Функциональную активность щитовидной железы контролировала не регулярно. Последнее гормональное исследование крови и УЗИ щитовидной железы было проведено в прошлом году. При расспросе о том, какие лекарственные препараты пациентка принимает на данный момент, удалось выяснить, что помимо гипотензивной терапии, недавно начала принимать БАД с повышенным содержанием йода. Физикальные данные: Больная суетлива, склонна к плаксивости, пониженного питания. Кожные покровы бархатистые, теплые. Отмечается мелкий тремор вытянутых кистей рук. Рост — 154 кг, вес — 45 кг, ИМТ — 18,9 кг/м2. При пальпации щитовидная железа безболезненная, неоднородной консистенции, в левой доле пальпируются два узловых образования, безболезненных. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. АД — 140/70 мм рт. ст., пульс около 110 в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул частый, неоформленный (со слов больной). Вопросы: 1. Укажите синдром и выделите цветом или жирным шрифтом в тексте симптомы, относящиеся к данному синдрому. 2. Укажите предположительное заболевание. 3. Какие необходимы обследования для подтверждения указанного синдрома и заболевания. 4. Назовите группы препаратов для лечения. Ответ: 1. Синдром тиреотоксикоза. 2. Предположительное заболевание – узловой зоб щитовидной железы. Подтверждают данный диагноз: - характерные жалобы и симптомы, входящие в клиническую картину тиреотоксического синдрома; - анамнез заболевания (длительное время состояла на учете у эндокринолога по поводу многоузлового зоба); - анамнез жизни (прием БАД с повышенным содержанием йода); - физикальные данные (при пальпации обнаруживаются два безболезненных узловых образования в левой доле щитовидной железы). 3. Необходимые обследования для подтверждения диагноза: - определение концентрации ТТГ в сыворотке крови (снижена или не определяется); - определение концентрации общего и свободного Т3 и Т4 в сыворотке крови (повышена); - ОАК (гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения); - б/x крови (гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия); - определение тиреоидстимулирующих антител (не определяются; необходимо для дифференциальной диагностики с ДЗТ); - исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой за 24 часа (повышенное поглощение); - сцинтиграфия щитовидной железы (выявление двух «горячих» очагов, накапливающих йод); - УЗИ щитовидной железы (снижение эхогенности, выявление узлов); - пункционная биопсия щитовидной железы; - допплерография (повышенная васкуляризация щитовидной железы); - ЭКГ, ЭхоКГ (оценка сердечно-сосудистых проявлений тиреотоксикоза). 4. Препараты для лечения тиреотоксикоза: 1) Радиодеструкция - препараты радиоактивного йода (I 131). Накапливаются в щитовидной железе, вызывает ее локальное облучение высокими дозами радиации, щитовидная железа постепенно разрушается. Считаются средством выбора, но иногда больные и врачи от него отказываются. В первую очередь он показан пожилым, т.к. операция у них сопряжена с высоким риском. Противопоказан во время беременности и лактации. 2) Антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил). Устраняют тахикардию. Назначают, когда противопоказан пропранолол в дозах 180-320 мг/сутки на прием внутрь. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение – тиреоидэктомия 3) Тиреостатики (тиамазол, пропилурацил). Тиамазол – 15-40 мг/сутки на прием внутрь в течение 3-6 недель. Поддерживающая доза 5-15 мг/сутки. Длительность лечения 1-2 года. Пропилурацил – доза 100-300 мг/сутки на прием внутрь, кратность 3-6 раз после еды. 4) 2 Бета-адреноблокаторы (пропранолол). Устраняют тахикардию и тремор. Применяют внутрь для облегчения симптомов до назначения радиоактивного йода, перед операцией и до начала действия антитиреоидной терапии. Задача 7 Больной К. 30 лет обратился к эндокринологу с жалобами на сердцебиение, дрожь в руках, снижение веса, эмоциональную лабильность, повышенную потливость. Анамнез: Заболевание началось с появления внезапной боли на передней поверхности шеи слева с иррадиацией в левое ухо, нижнюю челюсть с той же стороны, сопровождающуюся выраженной слабостью и ознобом, головной болью, повышением температуры тела. Также больного начало беспокоить сердцебиение, появилась эмоциональная лабильность, вес снизился на 5 кг от исходного. Около месяца назад больной перенес грипп. Физикальные данные: Состояние удовлетворительное. Больной эмоционально лабилен, раздражителен, пониженного питания. Кожные покровы бархатистые, теплые, отмечается повышенная потливость, слабый тремор пальцев рук. Рост — 174 кг, вес — 65 кг, ИМТ — 21,4 кг/м2. При пальпации щитовидная железа резко болезненная, плотная, увеличенная. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД — 120/70 мм рт. ст., пульс — 88 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул частый, неоформленный. Вопросы: 1. Укажите синдром и выделите цветом или жирным шрифтом в тексте симптомы, относящиеся к данному синдрому. 2. Укажите предположительное заболевание. 3. Какие необходимы обследования для подтверждения указанного синдрома и заболевания. 4. Назовите группы препаратов для лечения. Ответ: 1. Синдром тиреотоксикоза. 2. Предположительно подострый тиреоидит, фаза тиреотоксикоза (начальная). 3. Лабораторная диагностика: · ОАК · Гормональное исследование крови на ТТГ (снижен, может быть повышен при ТТГ зависимом тиреотоксикозе), на Т3, Т4 (повышены). · УЗИ щитовидной железы с определением объема и положения железы (увеличение в объеме, снижение эхогенности паренхимы). Зоб диагностируется при объеме более 25мл. Могут применяться дополнительные методы диагностики: · Определение уровня антител к ткани ЩЖ · Сцинтиграфия ЩЖ · Тонкоигольная аспирационная биопсия 4. Лечение: ГКС - преднизолон 40-60 мг (из них 2/3 дозы утром, 1/3 в обед) в течение 1-3 недель, с последующим уменьшением дозы на 5 мг в неделю. Общая продолжительность лечения 2 -3 мес. Для устранения проявлений тиреотоксикоза бэта-адреноблокаторы - по 20-40 мг пропранолол 3-4 раза в сутки. Задача 8 На приеме у эндокринолога больная В. 38 лет предъявляет жалобы на ощущение "песка в глазах", боли в области глаз, слезотечение, повышенная чувствительность глаз к свету, двоение, отечность век. Анамнез: Со слов больной, около года назад появился отек век, ощущение "песка в глазах", затем присоединились жалобы на боли в области орбит, двоение. К врачу не обращалась, появление жалоб со стороны глаз связывала с длительной работой перед компьютером. За последний месяц больная стала отмечать ухудшение общего самочувствия: появилась плаксивость, раздражительность, сердцебиение, усилилась общая слабость, в связи с чем терапевтом была направлена на консультацию к эндокринологу. За последний год похудела на 15 кг. Физикальные данные: Состояние удовлетворительное. Больная суетлива, многословна, склонна к плаксивости, пониженного питания. Отмечается умеренный 2х сторонний экзофтальм. Кожные покровы теплые, влажные, бархатистые. Рост — 172 кг, вес — 57 кг, ИМТ — 19,2 кг/м2. При пальпации щитовидная железа безболезненная, диффузно неоднородной консистенции, увеличена. Со стороны глаз определены глазные симптомы тиреотоксикоза: симптом Грефе, симптом Дельримпля, симптом Мебиуса, симптом Кохера. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс — 115 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул частый, не$ оформленный (со слов больной). Вопросы: 1. Укажите синдром и выделите цветом или жирным шрифтом в тексте симптомы, относящиеся к данному синдрому. 2. Укажите предположительное заболевание. 3. Какие необходимы обследования для подтверждения указанного синдрома и заболевания. 4. Назовите группы препаратов для лечения. Ответ: |