Ожирение у детей. Задача Ребенок А., 10 лет. Масса тела 36 кг, рост 130 см. Жалоб не предъявляет. В 6 лет длительно лечился стационарно по поводу перелома бедра, за это время мальчик значительно прибавил в массе. Мальчик с раннего возраста был упитанным
 Скачать 21.26 Kb.
|
|
Ожирение. Задача № 1. Девочка, 7 лет, поступила с жалобами на избыточную массу тела. Наличие сыпи на плечах, спине. Объективно: рост 123 см, масса тела 67 кг. На плечах, спине проявления фолликулита. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. 1. Оцените физическое развитие (ИМТ долженствующий 15,5). 2. Методы оценки ожирения. 3. Ваш диагноз? 4. Классификация ожирения. 5.Перечислите коморбидные состояния, ассоциированные с ожирением. Задача № 2. Девочка, 12 лет, поступила в отделение с жалобами на повышенный аппетит, периодически головную боль. Девочка от 2 беременности, срочных самостоятельных родов, без патологии. Отец здоров. У матери избыточный вес. Масса при рождении 4500,0 находилась на неправильном искусственном вскармливании. В весе прибавляла избыточно. В семье любят мучное, сладкое. Масса при поступлении 45 кг, рост 139 см., кожа чистая, обычной окраски. Тоны сердца приглушены ритмичные, со стороны других внутренних органов патологии не выявлено. Периодически регистрируется АД 135/80 мм рт.ст. 1. Ваш диагноз? 2. Оцените физическое развитие. 3. План обследования. 4. Причина избыточного веса. 5.Рекомендации по питанию. Задача № 3. Ребенок А., 10 лет. Масса тела 36 кг, рост 130 см. Жалоб не предъявляет. В 6 лет длительно лечился стационарно по поводу перелома бедра, за это время мальчик значительно прибавил в массе. Мальчик с раннего возраста был «упитанным», ест много сладкого, любит мучное. При осмотре: правильного телосложения, кожные покровы чистые, подкожно-жировой слой распределен равномерно, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Оцените физическое развитие (долженствующий ИМТ 16,51). 3. Дайте определение ИМТ. 4. Показана ли медикаментозная терапия? 5. Дайте рекомендации по питанию. Задача № 4. Девочка, 15 лет, обратилась к врачу с жалобами на избыточный вес, выраженную мышечную слабость, аменорею. Объективно: правильного телосложения, рост 160 см, вес 90 кг. Кожные покровы умеренной влажности. Лицо лунообразное, щеки красные. Отложение жира в области плечевого пояса, над ключицами, в области VII шейного позвонка «климактерический бугорок». На коже живота, подмышечных впадин, плечевого пояса, бедер и ягодиц стрии от цианотичных до багрово-красных. Гиперпигментация в области шеи, локтей, живота. Появление вторичных половых признаков началось с избыточного оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. АД 150/100 мм рт. ст. 1. Оцените физическое развитие. 2. Предполагаемая причина избыточной массы тела. 3. Ваш диагноз? 4. План обследования. 5. Перечислите лабораторные тесты, подтверждающие диагноз. Задача №5. Ребенок 16 лет обратился с жалобами на избыточный вес, ИМТ 26,7 (при норме 20,5), рецидивирующий фурункулез, частые ОРВИ. Бабушка по материнской линии страдает СД 2 типа. При проведении глюкозотолерантного теста выявлены следующие результаты уровня гликемии в плазме крови: натощак — 5,5 ммоль/л, через 1 час - 9,7 ммоль/л, через 2 часа - 7,8 ммоль/л. В моче сахара и ацетона нет. 1. Ваш диагноз? 2. Критерии диагноза? 3.Тактика? 4. Прогноз? 5. Профилактика. Задача № 6. Мальчик 14 лет, поступил в эндокринное отделение с жалобами на избыточную массу тела, отсутствие вторичных половых признаков. Рост ребенка 157 (Р25-Р50), масса тела 79 кг. Мама и бабушка мальчика страдают ожирением. У ребенка с раннего возраста хороший аппетит, очень любит сладкое, гамбургеры, чипсы. При осмотре: правильного телосложения, кожные покровы чистые, подкожно-жировой слой распределен равномерно, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке, размеры их 2,7 см в диаметре. 1. Ваш диагноз? 2. Оцените физическое развитие (долженствующий ИМТ 19,1). 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 4. План обследования? 5. Лечение. Задача № 7. Мальчик 13 лет поступил в стационар с жалобами на избыточный вес. Ребенок от 3 беременности, протекавшей с угрозой выкидыша на 13- 14 нед. Роды срочные, родился с весом 3900 г., в год весил – 14 кг. В течение первого года лечился у невропатолога по поводы ППЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Объективно: выражено ожирение при низком росте (149 см (Р10-Р25), 60 кг). Отложение жира преобладает на животе и вокруг тазового пояса, ноги, руки тонкие, кожа чистая. Вторичные половые признаки отсутствуют. Усиленное отложение жира отмечается в области молочных желез, спины, таза, бедер. Наружные гениталии сохраняют допубертатное строение и размеры. 1. Ваш диагноз? 2. Оцените физическое развитие. 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 4. План обследования? 5. Лечение. Задача № 8. Девочка, 14 лет, предъявляет жалобы на избыточную полноту, головную боль, отец и мать – полные. Родилась с крупным весом 4400. Все время была полной, особенно стала прибывать в весе в последние 2 года. При поступлении: вес 76 кг, рост 156 см (Р25-Р50). Распределение жира с преобладанием на животе, бедрах; стрии на бедрах и груди выражены. Повышена потливость, периодически отмечается подъем АД 145/80 мм.рт.ст. В биохимическом анализе крови: холестерин 5,8, триглицериды 2,5, сахар крови натощак – 5,1 ммоль/л, через 2 часа после еды – 8,2 ммоль/л. 1.Ваш диагноз? 2. Оцените физическое развитие. 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 4. План обследования? 5. Лечение. Задача № 9. Мальчик, 12 лет, жалуется на повышенный аппетит, избыточный вес, отсутствие вторичных половых признаков, повышенную утомляемость, мышечную гипотонию. При осмотре: рост 140 см, вес 63 кг, маленькие размеры кистей и стоп с укороченными пальцами. Половой член малых размеров, крипторхизм, интеллект снижен. Костный возраст соответствует 11 годам, кариотип 46ХУ, делеция участка проксимального отдела длинного плеча 15-й хромосомы. 1.Ваш предположительный диагноз? 2. Оцените физическое развитие. 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 4. План обследования? 5. Укажите тип наследования. Задача № 10. Девочка, 13 лет, предъявляет жалобы на избыточную полноту, головную боль, нарушение менструального цикла. При поступлении: вес 75 кг, рост 152 см (Р25-Р50). Распределение жира с преобладанием на животе, бедрах; acantosis nigricans. Периодически отмечается подъем АД 140/80 мм.рт.ст. На УЗИ органов малого таза признаки поликистоза яичников. 1. Что лежит в основе развития данного состояния. 2. Оцените физическое развитие. 3. Причина развития ожирения? 4. Методы выявления инсулинорезистентности. 5. Лечение. Задача №11 Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость. Анамнез жизни: ребёнок от 2-й беременности, 2-х родов в срок, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий. Родители и родная сестра страдают избыточной массой тела. Анамнез заболевания: со слов родителей мальчик с рождения имел избыточную массу тела. Объективный статус: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Дыхание везикулярное. ЧД=19 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 95 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см из-под края рёберной дуги. Данные дополнительных исследований: Анализ крови:Hb - 130 г/л, Эр. – 3,91012/л, Лейк. - 5,5109/л; нейтрофилы: э – 5%, п/я - 1%, с/я - 52%; л - 37%, м - 5%, СОЭ - 4 мм/час. Общий анализ мочи:цвет желтый, прозрачность полная, удельный вес - 1015, реакция кислая; белка нет, сахара и ацетона нет. Биохимия крови:глюкоза - 5,2 ммоль/л, общий белок - 65 г/л, холестерин - 7,6 ммоль/л, натрий – 137 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л. ЭКГ:ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. УЗИ желудочно-кишечного тракта:размеры печени - увеличены; паренхима - подчёркнут рисунок внутрипечёночных желчных протоков; стенки желчного пузыря - утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое. Задание Поставьте диагноз. Оцените физическое развитие и результаты проведённых исследований. Какова возможная причина развития данной патологии? В группу риска по какому эндокринному заболеваню относится этот ребенок? Основные методы терапии? ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ К развитию ожирения наиболее предрасположен конституциональный тип: А. Гиперстенический Б. Астенический В. Нормостенический Наступление пубертата у девочек при ожирении I и II степени: А. Раннее Б. Позднее В. Без изменений При гипоталамическом ожирении стрии на коже: А. Характерны Б. Не характерны Нарушение толерантности к глюкозе для больных с конституционально-экзогенным ожирением II степени: А. Характерно Б. Не характерно Для ожирения характерны следующие показатели ИМТ по величине z-score: А. от +1,0 SD до +2,0 SD Б. более +2,0 SD В. от -1,0 SD до +1SD Укажите локализацию избыточного подкожно-жирового слоя при конституционально-экзогенном ожирении у детей: А. В области груди Б. В области живота В. На лице Г. На конечностях Д. Равномерное распределение При ожирении у детей раннего возраста в адипоцитах наблюдается: А. Гиперплазия Б. Дистрофия В. Гипертрофия Г. Атрофия В развитии экзогенно-конституционального ожирения имеют значение: А. Нарушение равновесия между поступлением в организм энергетического материала и его потреблением Б. Несбалансированное питание (значительное преобладание углеводов или жиров) В. Снижение физической активности Г. Наследственная предрасположенность Д. Все ответы правильны Ожирение является фактором риска развития всех заболеваний, кроме: А. Сахарного диабета Б. Гипертонической болезни В. Желчно-каменной болезни Г. Тиреотоксикоза Основные принципы диетотерапии детей с ожирением предусматривают всё, кроме: А. Гипокалорийное дробное питание Б. Ограничение жиров и углеводов В. Содержание белка в возрастной потребности Г. Резкое ограничение жидкости Основные клинические маркёры метаболического синдрома: А. Абдоминальное ожирение Б. Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет В. Артериальная гипертензия Г. Дислипидемия Д. Все ответы правильны Ожирение чаще развивается: А. У мальчиков Б. У девочек В. В грудном возрасте Г. В препубертатном и пубертатном возрасте Д. В первые дни жизни Типичные для гипоталамического синдрома пубертатного периода рентгенологические признаки: А. Задержка темпов окостенения Б. Остеопороз позвоночника В. Признаки внутричерепной гипертензии Г. Остеопороз длинных трубчатых костей Д. Сколиоз Визуализация надпочечников у больных гипоталамическим синдромом пубертатного периода: А. Гиперплазия обоих надпочечников Б. Гиперплазия одного надпочечника В. Гипоплазия надпочечников Г. Надпочечники нормальных размеров Д. Кистозные включения Индекс массы тела определяется как: А. Масса тела (кг) / площадь поверхности тела (м2) Б. Масса тела (кг) / рост (м) В. Масса тела (кг) – рост (см) Г. Масса тела (кг) / рост2 (м) Д. Масса тела (кг) + рост (см) Этиопатогенетическая классификация ожирения включает: А. Экзогенно-конституциональное ожирение Б. Диэнцефальное ожирение В. Гипоталамический синдром пубертатного периода Г. Эндокринные формы ожирения Д. Все ответы правильны Ожирение часто наблюдается при следующих эндокринопатиях, кроме: А. Гипокортицизме Б. Болезни Иценко-Кушинга В. Гипотиреозе Г. Гипогонадизме В этиологии гипоталамического синдрома пубертатного периода может иметь значения всё, кроме: А. Хронические инфекции носоглотки Б. Объёмный процесс в головном мозге В. Черепно-мозговые травмы Г. Нейроинфекции Клиническая картина гипоталамического синдрома пубертатного периода включает: А. Высокорослость Б. Ожирение В. Кожно-трофические изменения Г. Вегетативные нарушения Д. Все ответы правильны К метаболическим нарушения, характерным для больных ожирением относится всё, кроме: А. Повышенной утилизации неэстерифицированных жирных кислот Б. Повышения липосинтеза В. Гиперинсулинизма Г. Снижения процессов липолиза |