задачи. Вопросы Ваш предварительный диагноз
 Скачать 15.82 Kb.
|
|
«Рак легкого» Задача № 1. Больной 67 лет жалуется на боли в правом плечевом суставе с иррадиацией в шею и голову. При осмотре выявлен правосторонний птоз и экзофтальм, а также атрофия мышц правой верхней конечности. При рентгеноскопии органов грудной клетки патологии не обнаружено. На томограммах верхушки правого лёгкого - участок затемнения, расположенный субплеврально, а также узурация задних концов I и II рёбер и поперечного отростка I грудного позвонка. Вопросы 1. Ваш предварительный диагноз? Рак Пенкоста (верхушечный рак) справа 2.Какой метод необходим для постановки диагноза? Трансторакальная пункция. ПЭТ (на наличие метастазов). 3.Какой метод лечения применим в данном случае? Неадьювантная терапия. Трехкомпонентный подход: Лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое лечение. Симптоматическая терапия. 4.Как называется вышеописанный синдром (по автору)? Синдром Горнера. 5.Какая гистологическая структура наиболее характерна для данного патологического процесса? Аденокарцинома. Таких больных следует отнести в 4-ю группу онкологических больных Задача № 2. Больной 60 лет, курильщик, жалуется на кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным в течение 6 мес. На рентгенограммах органов грудной клетки - расширение тени левого корня, имеющего полициклический контур. В периферических отделах нижней доли левого лёгкого - затемнение округлой формы, связанное «дорожкой» с корнем, диаметром 4 см. Вопросы 1.Ваш предварительный диагноз? Периферический рак левого легкого 2.Какой метод необходим для установления диагноза? Пункционная биопсия образования 3.Какой метод диагностики необходим для уточнения распро- странённости патологического процесса? КТ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфия костей 4.Какой метод лечения применим в данном случае? Хирургический метод. 5.В каком объёме возможна операция у данного пациента? Левосторонняя пневмонэктомия. Задача № 3. Больной 55 лет. Считает себя больным около 4 мес. Жалобы на одышку, кашель, осиплость голоса, расширение вен на передней поверхности грудной клетки, гиперемия, одутловатость лица. Рентгенологически - расширение тени средостения вправо и влево. На томограммах средостения - увеличение лимфатических узлов. Вопросы 1.При каких заболеваниях можно отметить подобную клинико-рентгенологическую картину? Медиастенальная форма рака легкого, лимфома средостения, метастазы рака щитовидной железы в лимфоузлы средостения, метастазы рака в лимфоузлы средостения из неустановленного первичного очага. 2.Как называется вышеописанный синдром? Синдром верхней полой вены. 3.Характерен ли данный синдром для медиастинальной формы рака лёгкого? Да. 4.Характерен ли данный синдром для лимфогранулематоза? Да. 5.Характерен ли данный синдром для лимфосаркомы? Да. 6.Характерен ли данный синдром для метастазов в лимфатические узлы средостения из невыявленного первичного очага? Да. Задача № 4. Больной 59 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, субфебрильную температуру, головные боли, слабость в правых верхней и нижней конечностях. На рентгенограмме выявлен ателектаз нижней доли правого лёгкого, расширение тени средостения и правого корня. При неврологическом осмотре правосторонний гемипарез. Вопросы 1.Ваш предварительный диагноз? Центральный рак правого легкого 2.Какой метод обследования поможет установить окончательный диагноз? Пункционная биопсия образования 3.Какой метод обследования поможет установить распространённость патологического процесса в грудной полости? КТ органов грудной полости 4.Наиболее вероятная причина неврологических симптомов. Метастазы рака в головной мозг 5.Какой метод лечения применим в данном случае? Химио-лучевое лечение |