Возбудитель
|
Этиология
Патогинез
|
Клиника
|
диагностика
|
Лечение
|
холера
|
Возбудитель холеры - короткая, слегка изогнутая, подвижная грамотрицательная палочка сединственным, полярно расположенным жгутиком, Существует около 70 серотипов возбудителя, но истинную холеру вызывает только серотин 01. Вибрион харошо растет на различных питательных средах. Возбудитель серотипа 01 образует на них непрозрачные, желтого цвета колонии. Выделено два разных
бистипа V. cholerae 01: классический и Эль-Тор
|
Инкубационный период продолжается от 5 ч до 5 суток, у вакцинированных - до 9-10 суток. Клинические проявления во многом зависят от возраста ребенка. Холера обычно начинается остро: внезапно появляются обильные водянистые испражнения, в наиболее тяжелых случаях они учащаются, очень обильны, отходят свободно, а по виду напоминают рисовый отвар и приобретают необычный запах. В менее тяжелых
случаях испражнения имеют желтоватый оттенок. Рвота характерна только для тяжелых форм инфекции, обычно она развизается после
начала диареи. Резкая слабость и адинамия - один из наиболее характерных и ранних признаков холеры.
|
Для постановки диагноза проводится анализ кала или рвотных масс, направленный на выявление в нем вибриона холеры (он имеет вид запятой). Также необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота и мочевины.
Лабораторные исследования. Исследование под микроскопом испражнений или рвотных масс. Посев рвотных масс или отделяемого из кишечника.
|
1. Все больные с установленным диагнозом или лица с подозрением на холеру подлежат экстренной госпитализации в инфекционные
стационары.
2. Основа лечения - регидратационная терапия (при обезвоживании 1 2 стспени - перорально, при обезвоживании 3-4 степени и упорной расте - парентерально; для пероральной регидратации используют «раствор воз» (на 1 л апирогенной воды 4 г натрия хлорида, 1 г иалил
хлорида, 5,4 г натрия лактата и 8 г глюкозы) или стандартные р ры оралит, гастролит, для парентеральной регидратации - трисоль,
квартасоль, клосоль в подогретом виде; использовать р-ры натрия клорида, глюкозы противопоказано). Расчет регидратации - см. вопрос 198. Критерий прекращения регидратации - появление испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладание количества
мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч.
3. Этиотропная терапия: тетрациклин по 0,5 г4 раза/сут внутрь 3 дня, доксициклин 0,3 г однократно, ко-тримоксазол (160 мгтриметсприма +
800 мг сульфаметоксазола) 2 раза/сут 3 дня, фуразолидон по 100 мг 4 раза/сут 3 дня, при резистентности к данным АБ - эритромицин,
левомицетин
|
Сибирская язва
|
Возбудитель проникает в организм человека через повреждённую кожу, реже через слизистые оболочки дыхательных путей или ЖКТ. В месте яходных ворот под действием бактериального экзотоксина возникает очаг серозно гемороагического воспаления с
микроциркуляторными нарушениями, выраженным отёком, геморрагичесними изменениями окружающих тканей и
ксагуляционным некрозом. На фоне воспалительного очага формирустся карбункул с участком некроза в центре, иногда другие
местные проявления заболевания в виде реакого отёка, пузырей или изменений, напоминающих эризипелокд Подвижные
макрофаги заносят возбудитель в ближайшие лимфатические узлы, где развивается регионарный лимфаденит. Бактериемик с
развитием вторичного септического процесса при кожной форме сибирской язвы наблюдают крайне редко.
|
После инкубационного периода (2 7 дней) появляется красный узелок небольших размеров, который через 1-2 суток
превращается в пузырен с голубовато розовым содержимым, выражена отечность окружающих тканей. После оскрытия пузырька образуется толстый твердый струп черного цвета, вокруг появляются новые пузырыки. Стек быстро нарастаст, присоединяются регионарный лимфаденит, выраженная интоксикация, высокая температура, из-под струпа выделяется обильное количество
серозной или кровянистой яидкости, После отторжения струпа образуются извы (одна или несколько) с незначительнымгнойным содержимым. Иногда общее состояние больного страдает мало (при локаливованной форме), но при генерализации инфекции,
развитии сепсиса оно становится крайне тяжелым.
|
Лабораторная диагностика сибирской язвы включает: 1) бактериологические исследования, состоящие из трех этапов: - бактериоскопия мазков из патологического материала; - выделение на питательнысредах чистой культуры и изучение ее свойств; - биопроба на лабораторных животных; 2) серологические исследования: реакция термопреципитации по Асколи, люминесцентно-серологический анализ и др. методы; 3) кожно-аллергическую пробу с антраксином.
|
Больных с кишечной и легочной формами сибирской язвы проводят в инфекционных отделениях больницы. Прогноз, нак правило, не благоприятный. При кожной форме сибирсой язвы летальность составляет 2-20%, особенно не благоприятнее
прогноз при локализации сибиреязвенного кабункула на лице, шее. Больному следует обеспечить полный покой. На карбункул накладывают асептическую преязку, Никакие активные вмешательства (вскрытие, иссечение карбункула, удаление струпа) ис
доспустимы из-за опасности генерализации инфекции, Специфическое лечение аключает использование противосибиреязвенной сыворотки в дозе 50-150 мл с интервалом 2-3 дня, антибиотиков широкого спектра действия (ципоофлоксацим, доксициллин,
бензилпенницилин, эритромицин), химиотерапевтических средств (сальварсан).
|
|
|
|
|
Незавнсимо огфозмы необходима строгая изоляция в инфекционном отделении больницы или ПРИТ (отделение резнимации и интенсивной тепании боксового типа. Режим - палатный постельный кли полугошельный. Диста - №2 или №е7 по певанеоу сограчичением поступления
ионов Nа и нантаслем уровня потребляемой жидкости. Антибистикотерапию необхадимо начать сразу, не дожидаясь пабораторного подтверждения диагноза, Даже при легочной форме чуми в первые 17-15 часоо болезни есть шансы на выздоровление Назначаются
препараты: тетрациклины, фторкинолоны аминогликозиды, воеможно подключенне цефалоспориное с обязателоным предшествующим и
солутствующим внутриненным введением плюнонортикондов и дезинтоксикационных средств для предсторащения массивного
Бактериолизиса (резворение оболочек бактерий с выходом содержимого клетки в окружающую среду) и инфекционно токсичесиого шока Выздоравливающих выписывася ранее чем через 4 недели от момента излечения от бубонной формы чумы и через б недель после
леточной чумы, Обязательно получение трехкратнык пприцательных результатов бантери слогического исследования Посещение образовательнык учреждений разрешено при полном клинико-бактериологическом выздоровлении. После выздоровления в течение
месяцев пациенты праходят диспангерное наблюдение, включающее осмотр инфенциониста, перапеста
|
Туляремия
|
Возбудитель болезни проникает через кожу и слизистую оболочку, даже неповрежденные. На месте входных ворот на коже или слизистых
оболочках нередко развивается первичный аффект с соответствующим регионарным первичным лимфаденитом (бубоном]. Микробы, попавшие го в лимфатические узлы, размножаются, частично гибнут, Высвободившийся эндотоксин вызывает местно явления аденита и незначительного периаденита; поступая в ток крови, он обусловливает общую интоксикацию (лихорадка, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной
системы и т.д.). Когда защитная функция лимфатических узлон оказывается недостаточной и возбудитель проникает в кровь, наступает
бактериемия, что приводит к генерализации инфекции с последующим метастазированием, с развитием вторичных туляремийных бубонов. Появляются они в поздние сроки, клинически выражены слабее, чем первичные бубоны, как правило, не нагнаиваются. Клиническая форма
болезни и локализация патологических изменений определяются входными воротами.
|
Инкубационный период составляет 3-7 дней, но может удлиняться до 2-3 недель. Заболевание начинается синтоксикации, с повышением температуры до 38-40 С, ознобами, головной болью, мышечными болями, общей слабостью, анорексией. Лицо больного гиперемировано, пастозно, наблюдаются инъекции склер и гиперемия конъюнктив. У части больных появляется экзантема самого различного характера (эритематозная, розеолезная, петехиальная). Отмечается относительная брадикардия, снижение АД. Через несколько дней от начала
заболевания увеличивается печень и селезенка.
|
Для диагностики туляремии проводят серо-аллергические исследования, а для выделения культуры возбудителя заражают морских свинок, мышей с последующим их бактериологическим исследованием. Для заражения лабораторных животных можно использовать пунктат из увеличенных лимфатических узлов. Аллергическая диагностика туляремии производится внутрикожным введением тулярина
|
Больных туляремией не требуется изолировать,
Обычно лечение туляремии включает внутримышечные инъекции стрептомицина в течение 7-10 дней. Альтернативными вариантами
антибиотиков могут быть: гентамицин; хлорамфеникол; ципрофлоксацин; доксициклин.
В редких случаях большие абсцессы могут требовать хирургического дренирования.
Прикладывание теплого компресса к воспаленному глазу, ношение темных очков и применение рецептурных глазных капель может помочь
справиться с симптомами.
Сильные головные боли обычно купируют болеутоляющими средствами.
|
Оспа
|
Возбудитель натуральной ослы - orhoporvrus wariola из рода orthopoкиrus Возбудитель ослы устойчив к возействик различных физических и кимических факторов, при комнатной температуре они не утрачивает жизнеспособности даже через 17 мес Мансимальная заразность отмечается с
7-9-го дня болезни Заражение оспой происнодит воздушно капельн воздуш тылевы контантно бытовым, иножулиционни и трансплацентарным путими Наибольшее вначение имеет воздушно капельный путь передачи возбудителбосприимчивость людей
натуральной осле абсолютная После перенесенного заболенания сохранмется стойкий иммунитет
Патоеенея При азрозольном межанизме заражения поражаюотся клетки слизистой оболо
носоглотки, трахеи, бронкови альвеол течение 2- днй ирус
накаплинается и легкие и проминаетирегионарные лимфатические узлы, где активно реглицируется По лимфатическим и кровеносным путим (первичная виремия) он попадает в селезенку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, которых размножается Через 10 дней развивается вторичная виремия инфицируются клетки кожи, почек, шнс, другия внутренния органов и появляются первые признани болезни. Характерный для вируса тропизм леткам кои слизистык оболочек приводит развитик типичных оспенных элементов В паренкиматозных
органах развиваются изменения дистрофического карантера При геморрагической осле поражаются сосуды с развитием двс
|
Инкубационный период натуральной ослы длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней) Течение натуральной ослы разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-в сутки), период высипаний (4-5 сутки), переод нагно (7-10 сутки) и рен алесценцию (10-40 сутки)
продромальный период инезапно с ознобом повышиется температура до 39 40 С, возникают следующие симптоы натуральной оспы: сильная головная боль, миалгия, боль в помсничной области и мивоте, тошмота, иногда раста С 3 4 сутом болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыль, свидетельствующии о начале периода высыпаний Сыпь распространается центробежно лицо туловище
конечности Элементы сыли проходит карактерную молюцию макула (литно роквого цвета)ппула икула (многокамерные пузырьки с пупковидным атяжением центре, окруженные зоной гиперемии) - пустула -корки на од
участке сыль всегда мономорфная На лице и конечностих, аключая ладонные и подошвенные поверже с алементов эзантемы большенатема карантеризуется быстрым превращением пезикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеислускании С7- суток, в период нагноения,
везикулы превращаются в пустулы Резно повышается температура, нарастает аления интояинации.
К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыкать и превращаться в мелтовато бурые, затем черные корни, что сопровождается мучительным кожным зудом, к 30-40-м суткам болезни, в период реконкалесценции, промскодит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с
образованием рубчинов лучистого строения розожого цвети, впоследствии бледнеющих, придающи
|
|
коне шераковатый вид
Режим и диета
Больные госпитализируются на 40 дней от начала болезни, Режим постельный (длится до отпадения корочек) Для уменьшения зуда кожи
рекомендуются воздушные ванны Диета механически и кимически щадящая (стол 4).
Медикаментозное лечение
Этистропное лечение натуральной ослысметисазон по 0,6 г (дети - по 10 мг на 1 кг массы тела) 2 раза в деть в течение 4-6 суток рибавирин
(виразол) - по 100-200 мг/иг 1 раз в сутки в течение 5 дней противоосленный иммуноглобулин - по 3-6 мл
внутримышечно профилактика вторичной бактериальной инфекции - полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины
Симптоматическое лечение натуральной ослы анальгетики, снотворные препараты, местная обработка полости рта 1% раствором
гидрокарбоната натрия 5-6 раз в день, а перед едой - 0,1-0,2 г бензокамна (анестезина
), глаз - 15-20раствором сульфацила натрия 3-4 раза в день, век - 1% раствором борной кислоты 4-5 раз в день, злементов сыли - 3-5% раствором перманганата калия. В период образования корочен
для уменьшения зуда применяют 1% ментоловую мазь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Скачать 32.25 Kb.