2019-03-20 Артроскопическая хирургия при массивных разрывах вращ. Возможности артроскопической реконструкции вращательной манжеты при ее массивных разрывах вращательной манжеты
 Скачать 1.11 Mb.
|
рисунок 3) рефиксация вращательной манжеты бесперспективна и данный разрыв характеризуется как невосстанавливаемый (26 - 28).  Рисунок 3. Положительный tangent sign. Мы придерживаемся мнения Burkhart, что при наличии достаточного количества мышечных волокон, пусть и в гипотрофированной мышце, рефиксация вращательной манжеты возможна и, во многих случаях, в результате происходит увеличение мышечной массы соответствующего отдела вращательной манжеты (24). Артроскопическая реконструкция вращательной манжеты у пациентов с 3 и 4 степенью жировой дегенерации достигают значительного функционального улучшения. Пациенты с жировой дегенерацией от 50% до 75% показывают намного большее улучшение функции, чем пациенты со степенью дегенерации более 75%. Тем не менее, клиническое улучшение наблюдается у некоторых пациентов с жировой дегенерации более 75%. По нашему мнению, сужение субакромиального пространства менее 5 мм является естественным проявлением массивного разрыва вращательной манжеты, так как нарушается баланс действующих сил во фронтальной плоскости, когда тяга дельтовидной мышцы не находит противодействия со стороны подлопаточной и подостной мышц (рисунок). Согласно работе Warner снижение субакромиального пространства менее 5 мм обычноозначает, что разрыв включает как минимум 2 сухожилия вращающей манжеты (30). Логичным следствием из этого является необходимость реконструкции вращательной манжеты, главным образом в указанных отделах, что позволит устранить проксимальный подвывих головки плечевой кости. Это удается выполнить в большинстве случаев при отсутствии адаптивных изменений головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки (рисунок 4).  Рисунок 4. Адаптивные изменения головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки – противопоказание для попыток реконструкции вращательной манжеты. Важными факторами, обуславливающими отрицательный прогноз реконструкции вращательной манжеты, являются адаптивные изменения большого бугорка и длительно сохраняющийся псевдопаралич и дефицит активной наружной ротации ( |