Тема 36 - Врожденные пороки сердца. Врожденные пороки сердца
 Скачать 309.5 Kb.
|
|
Непосредственные и отдаленные результаты. Результаты лечения больных с тетрадой Фалло в значительной степени отличаются в разных кардиохирургических центрах мира в связи с тем, что возраст больных, анатомия порока и клиническое состояние оперированных не равнозначны. По данным A. Castaneda и W. Norwood (1983), при радикальной коррекции порока у 92 оперированных в возрасте до года летальность составила 8%. Низкая летальность отмечается у больных, которым осуществлялась двухэтапная коррекция порока. Однако если стеноз легочного ствола сочетается с диффузной гипоплазией правой и левой легочных артерий, атрезией клапана легочной артерии или же тетрада Фалло сочетается с другими ВПС (так называемые осложненные формы порока), летальность значительно возрастает и составляет 27—50%. Отдаленные результаты радикального лечения неосложненных форм тетрады Фалло хорошие. Не менее 93—96% выписанных из клиники больных живут более 10 лет, а 91% — более 20 лет. 6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности: Тестовые задания по теме: Врожденный порок сердца формируется в течение: 1) Первого месяца эмбриогенеза; 2) Первых двух месяцев эмбриогенеза; 3) Всего периода развития плода; 4) Формирование порока происходит после рождения. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. На развитие врожденного порока сердца влияют: 1) Генетические факторы; 2) Физические и химические факторы; 3) Генетические факторы и окружающая среда; 4) Все вышеперечисленное; 5) Ни один из перечисленных факторов. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Из генетических факторов врожденных пороков сердца чаще встречаются: 1) Единый мутантный ген; 2) Хромосомные нарушения; 3) Мультифакториальное наследование. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. При развитии врожденного порока сердца имеет значение прием: 1) Медикаментов; 2) Наркотиков; 3) Гормонов; 4) Контрацептивов; 5) Всего вышеперечисленного. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Назовите наиболее грозное осложнение естественного течения врожденного порока сердца: 1) Гипертрофия правого желудочка; 2) Гиповолемия малого круга кровообращения; 3) Гипертрофия левого желудочка; 4) Развитие легочной гипертензии. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Легочная гипертензия является следствием: 1) Гиповолемии малого круга кровообращения; 2) Гиперволемии малого круга кровообращения; 3) Гиповолемии большого круга кровообращения; 4) Гиперволемии большого круга кровообращения. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Высокая гипертензия малого круга кровообращения приводит к: 1) Гипертрофии средней оболочки мелких мышечных артерий; 2) Клеточной пролиферации интимы сосудов; 3) Склерозу внутренней оболочки мелких сосудов; 4) Всему вышеперечисленному. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются: 1) Рентгенография органов грудной клетки; 2) Ангиокардиография и катетеризация полостей сердца; 3) Фонокардиография; 4) Электрокардиография; 5) Эхокардиография. Выберите правильную комбинацию ответов: а. 1,2,3. б. 2,4,5. в. 1,4,5. г. 1,2,3,4,5. При каких врожденных пороках сердца может быть снижено насыщение артериальной крови кислородом: 1) Дефект межпредсердной перегородки; 2) Дефект межжелудочковой перегородки; 3) Тетрада Фалло; 4) Критический стеноз легочной артерии; 5) Открытый артериальный проток. Выберите правильную комбинацию ответов: а. 1,2. б. 3,4. в. 2,3,5. г. 1,2,3,4,5. При подготовке больного к операции по поводу врожденного порока сердца необходимо выполнить все вышеперечисленное, кроме: 1) Санации носоглотки; 2) Устранения кариеса; 3) Лечения пиелонефрита; 4) Купирования сердечной недостаточности. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. При операциях на открытом сердце наиболее часто применяется: 1) Продольная стернотомия; 2) Боковая торакотомия слева; 3) Поперечная стернотомия; 4) Боковая торакотомия справа; 5) Чрездвухплевральный доступ. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Первый аппарат искусственного кровообращения в эксперименте был использован: 1) Д. Россом; 2) С.С. Брюхоненко; 3) А.Н. Бакулевым; 4) У. Лиллехаем; 5) Н.Н. Теребинским. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Основные функции аппарата искусственного кровообращения заключаются в: 1) Насыщении венозной крови кислородом; 2) Поддержании адекватной перфузии тканей; 3) Обеспечении "сухого" операционного поля; 4) Защите миокарда от ишемии; 5) Обеспечении коронарной перфузии. Выберите правильную комбинацию ответов: а. 1, 2, 3. б. 2, 3, 4. в. 3, 4, 5. Для выполнения операций в условиях искусственного кровообращения необходимо ввести канюли в: 1) Аорту; 2) Легочную артерию; 3) Верхнюю полую вену; 4) Нижнюю полую вену; 5) Легочные вены. Выберите правильную комбинацию ответов: а. 1, 2, 3. б. 2, 3, 4. в. 3, 4, 5. г. 1, 3, 4. д. 1, 4, 5. Открытый артериальный проток приводит к: 1) Гиповолемии малого круга кровообращения; 2) Гиперволемии малого круга кровообращения; 3) Гиповолемии большого круга кровообращения; 4) Гиперволемии большого круга кровообращения. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Открытый артериальный проток с большим артериовенозным сбросом приводит к: 1) Диастолической перегрузке правого желудочка; 2) Диастолической перегрузке левого желудочка; 3) Систолической перегрузке правого желудочка; 4) Систолической перегрузке левого желудочка; 5) Диастолической перегрузке обоих желудочков. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Открытый артериальный проток с высокой легочной гипертензией приводит к: 1) Диастолической перегрузке правого желудочка; 2) Диастолической перегрузке левого желудочка; 3) Систолической перегрузке правого желудочка; 4) Систолической перегрузке левого желудочка; 5) Диастолической перегрузке обоих желудочков. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Широкий открытый артериальный проток чаще осложняется: 1) Бактериальным эндокардитом; 2) Нарушениями сердечного ритма; 3) Легочной гипертензией; 4) Недостаточностью кровообращения. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Для открытого артериального протока с большим артериовенозным сбросом характерна следующая аускультативная картина: 1) Систолический шум; 2) Диастолический шум; 3) Систолодиастолический шум; 4) Отсутствие шума; 5) Шум Грехем-Стила. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. При открытом артериальном протоке с высокой легочной гипертензией отмечается: 1) Расщепление второго тона; 2) Акцент второго тона; 3) Ослабление второго тона; 4) Второй тон не изменен. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Наиболее ценным диагностическим методом при открытом артериальном протоке является: 1) Катетеризация правых отделов сердца; 2) Ангиокардиография их правых отделов сердца; 3) Катетеризация левых отделов сердца; 4) Аортография; 5) Левая вентрикулография. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. При небольшом диаметре открытого артериального протока наиболее предпочтительна операция: 1) Перевязка протока; 2) Пересечение протока с ушиванием концов; 3) Перевязка протока с прошиванием; 4) Эндоваскулярная эмболизация протока. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. При диаметре открытого артериального протока более 5 мм показана операция: 1) Перевязка протока; 2) Пересечение протока с ушиванием концов; 3) Перевязка протока с прошиванием; 4) Эндоваскулярная эмболизация протока. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Срочное хирургическое вмешательство в ближайшем послеоперационном периоде после перевязки открытого артериального протока показана при: 1) Резком повышении температуры тела; 2) Появлении подкожной эмфиземы; 3) Обильном поступлении крови по дренажу; 4). Синдроме Горнера. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Типичная аускультативная картина при дефекте межпредсердной перегородки характеризуется наличием: 1) Грубого систолического шума слева от грудины; 2) Грубого диастолического шума справа от грудины; 3) Мягкого систолического шума во 2 – 3 межреберьях слева от грудины; 4) Систолодиастолического шума слева от грудины. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Наиболее информативным методом диагностики дефекта межпредсердной перегородки является: 1) Аускультация; 2) Фонокардиография; 3) Электрокардиография; 4) Рентгенологическое исследование; 5) Эхокардиография. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Дефект межпредсердной перегородки отличается от открытого овального окна: 1) Локализацией; 2) Размерами; 3) Наличием сброса крови; 4) Клиническими проявлениями. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Синдром Лютембахера это: 1) Сочетание дефекта межпредсердной перегородки со стенозом митрального клапана; 2) Фактически полное отсутствие межпредсердной перегородки; 3) Сочетание дефекта межпредсердной перегородки со стенозом легочной артерии; 4) Сочетание дефекта межпредсердной перегородки с дефектом межжелудочковой перегородки. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Ангиокардиографическое исследование при дефекте межпредсердной перегородки должно включать в себя выполнение: 1) Правой атриографии; 2) Левой атриографии; 3) Правой вентрикулографии; 4) Аортографии; 5) Левой вентрикулографии. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Наиболее часто частичный аномальный дренаж легочных вен сопровождает: 1) Высокий ДМПП; 2) Центральный ДМПП; 3) Нижнезадний ДМПП; 4) Общее предсердие. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. При супракардиальном типе аномального дренажа легочных вен последние впадают в: 1) Верхнюю полую вену; 2) Нижнюю полую вену; 3) Правое предсердие; 4) Печеночную вену; 5) Коронарный синус. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. При интракардиальном типе аномального дренажа легочных вен последние впадают в: 1) Верхнюю полую вену; 2) Нижнюю полую вену; 3) Правое предсердие; 4) Безымянную вену; 5) Печеночную вену. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. При субкардиальном типе аномального дренажа легочных вен последние впадают в: 1) Верхнюю полую вену; 2) Нижнюю полую вену; 3) Правое предсердие; 4) Безымянную вену; 5) Коронарный синус. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Для ангиокардиографической диагностики аномального дренажа легочных вен необходима: 1) Правая вентрикулография; 2) Правая атриография; 3) Левая вентрикулография; 4) Левая атриография; 5) Селективная пульмонография. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. При большом дефекте межпредсердной перегородки с частичным аномальным дренажем легочных вен в правое предсердие необходима операция: 1) Ушивание дефекта; 2) Пластика дефекта заплатой; 3) Изолированное перемещение аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие; 4) Сочетание пластики дефекта и перемещения вен; 5) Правильны все варианты. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. У больных с дефектом межжелудочковой перегородки расщепление второго тона на основании сердца встречается при: 1) Высокой легочной гипертензии; 2) Большом артериовенозном сбросе крови; 3) Обратном сбросе крови; 4) Перекрестном сбросе крови; 5) Не зависит от степени легочной гипертензии. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Акцент второго тона на легочной артерии является признаком: 1) Большого артериовенозного сброса крови; 2) Веноартериального сброса крови; 3) Легочной гипертензии; 4) Перекрестно сброса крови; 5) Не зависит от степени легочной гипертензии. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Дефект межжелудочковой перегородки может быть афоничным при: 1) Небольшом артериовенозном сбросе крови; 2) Веноартериальном сбросе крови; 3) Перекрестном сбросе крови; 4) Ни при одном из перечисленных факторов. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. При дефекте межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом отмечается преимущественная перегрузка: 1) Правого желудочка; 2) Левого желудочка; 3) Обоих желудочков; 4) Правого предсердия; 5) Левого предсердия. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Рентгенологически у больного с дефектом межжелудочковой перегородки будут следующие изменения: 1) Увеличение размеров сердца за счет правого желудочка; 2) Увеличение размеров сердца за счет левого желудочка; 3) Западение ствола легочной артерии; 4) Усиление легочного рисунка; 5) Выбухание дуги аорты. Выберите правильную комбинацию ответов: а. 1, 2, 3. б. 2, 3, 4. в. 3, 4, 5. г. 1, 2, 4. д. 2, 5. При дефекте межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом имеет место: 1) Систолическая перегрузка правого желудочка; 2) Диастолическая перегрузка левого желудочка; 3) Комбинированная перегрузка левого желудочка; 4) Отсутствие перегрузок. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Самопроизвольное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки возможно преимущественно в возрасте: 1) До 1 года; 2) До 4 лет; 3) После 4 лет; 4) Самопроизвольно не закрывается. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Из дефектов межжелудочковой перегородки чаще всего самопроизвольно закрываются: 1) Небольшие мышечные дефекты; 2) Дефекты мембранозной части перегородки; 3) Подаортальные дефекты; 4) Подлёгочные дефекты; 5) Ни один из перечисленных. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Наиболее информативным методом диагностики дефекта межжелудочковой перегородки является: 1) Аускультация; 2) Фонокардиография; 3) Рентгенологическое исследование; 4) Эхокардиография; 5) Ангиокардиография. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Для ангиокардиографической диагностики дефекта межжелудочковой перегородки необходима: 1) Правая вентрикулография; 2) Левая вентрикулография; 3) Правая атриография; 4) Левая атриография; 5) Аортография. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Показанием к хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка до одного года является: 1) Большой сброс крови через дефект; 2) Нарастающая легочная гипертензия; 3) Недостаточность кровообращения; 4) Частые респираторные заболевания; 5) Все перечисленные факторы. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Показанием к хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка до одного года является все перечисленное, кроме: 1) Большого сброс крови через дефект; 2) Нарастающей легочной гипертензии; 3) Недостаточности кровообращения; 4) Частых респираторных заболеваний; 5) Цианоза. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Улучшение общего состояния больного с дефектом межжелудочковой перегородки может происходить вследствие: 1) Уменьшения размеров дефекта или его закрытия; 2) Развития высокой легочной гипертензии; 3) Формирования стеноза легочной артерии; 4) Всех перечисленных факторов. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Классификация врожденного стеноза легочной артерии основана на: 1) Гемодинамической выраженности порока; 2) Локализации стеноза; 3) Клинической выраженности порока; 4) Степени сужения выводного тракта правого желудочка. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Наиболее характерным симптомом изолированного стеноза легочной артерии являются: 1) Боли в области сердца; 2) Тахикардия; 3) Цианоз; 4) Раннее появление одышки; 5) Проявления недостаточности кровообращения. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. При изолированном стенозе легочной артерии имеется: 1) Диастолическая перегрузка правого желудочка; 2) Диастолическая перегрузка левого желудочка; 3) Систолическая перегрузка правого желудочка; 4) Систолическая перегрузка левого желудочка; 5) Комбинированная перегрузка обоих желудочков. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Наиболее часто изолированный стеноз легочной артерии встречается в форме: 1) Надклапанный; 2) Клапанный; 3) Подклапанный; 4) Комбинированный. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый во втором, третьем межреберьях слева от грудины, характерен для: 1) Легочной гипертензии; 2) Стеноза легочной артерии; 3) Недостаточности митрального клапана; 4) Стеноза аортального клапана; 5) Недостаточности аортального клапана. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Аускультативная картина стеноза легочной артерии характеризуется всеми вышеперечисленными признаками, кроме: 1) Грубого систолического шума; 2) Усиления второго тона на основании сердца; 3) Усиления первого тона; 4) Систолического тона изгнания. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. При надклапанном стенозе легочной артерии второй тон во втором межреберье слева от грудины: 1) Не изменен; 2) Ослаблен; 3) Усилен; 4) Отсутствует; 5) Все вышеперечисленное. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. При изолированном клапанном стенозе легочной артерии предпочтительнее выполнение операции: 1) Пластики выводного отдела правого желудочка; 2) Пластики выводного отдела правого желудочка, кольца и ствола легочной артерии; 3) Комиссуротомиии клапанного стеноза легочной артерии в условиях искусственного кровообращения; 4) Баллонной вальвулопластики клапанного стеноза легочной артерии. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Клиническая картина изолированного стеноза легочной артерии включает все вышеперечисленное, кроме: 1) Дети обычно хорошо развиты; 2) У ½ выявляется явный цианоз; 3) Дрожание в области ягулярной ямки; 4) Сердечный толчок мощный и разлитой; 5) В ¾ случаев обнаруживается сердечный горб слева. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Выбухание в области сердца у больных с врожденными пороками сердца образуется за счет: 1) Левого желудочка; 2) Левого предсердия; 3) Правого желудочка; 4) Правого предсердия; 5) Всех перечисленных отделов. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Наиболее частой причиной цианоза у детей, переживших младенческий возраст, является: 1) Стеноз легочной артерии; 2) Тетрада Фалло; 3) Коарктация аорты; 4) Открытый артериальный проток. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Аускультативная картина при тетраде Фалло характеризуется всем перечисленным, за исключением: 1) Ослаблением второго тона на легочной артерии; 2) Усилением второго тона на аорте; 3) Систолического шума стеноза легочной артерии; 4) Систолического шума дефекта межжелудочковой перегородки; 5) Усилением первого тона на верхушке. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Для клинической картины тетрады Фалло у детей является не характерным: 1) Симптомы у большинства больных отсутствуют; 2) Вынужденное положение; 3) Одышка при нагрузках; 4) Приступы тяжелого цианоза; 5). Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол". Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Катетеризация полостей сердца у больных с тетрадой Фалло обычно выявляет все вышеперечисленное, за исключением: 1) Нормального давления в правом желудочке; 2) Декстропозиции аорты; 3) Подаортального дефекта межжелудочковой перегородки; 4) Снижения насыщения артериальной крови кислородом; 5) Стеноза легочной артерии. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме: 1) Инфундибулярного стеноза легочной артерии; 2) Нарушения развития структур правого желудочка; 3) Сужения выводного отдела правого желудочка; 4) Декстропозиции аорты; 5) Подлегочного дефекта межжелудочковой перегородки. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. При тетраде Фалло тяжесть состояния больного преимущественно обусловлена наличием: 1) Декстропозиции аорты; 2) Дефекта межжелудочковой перегородки; 3) Сужения устья легочной артерии; 4) Гипертрофии правого желудочка; 5) Гипоплазии левого желудочка. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Тетрада Фалло характеризуется следующей локализацией дефекта межжелудочковой перегородки: 1) Трабекулярный; 2) Мембранозный; 3) Подаортальный; 4) Подлегочный. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Гемодинамика малого круга кровообращения при тетраде Фалло характеризуется: 1) Нормальным легочным кровотоком; 2) Усилением легочного кровотока; 3) Гипертензией малого круга кровообращения; 4) Обеднением легочного кровотока; 5) Коллатеральным легочным кровотоком. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Классификация врожденного стеноза аорты основана на: 1) Гемодинамической выраженности порока; 2) Локализации стеноза; 3) Клинической выраженности порока; 4) Степени сужения выводного тракта левого желудочка. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Причиной локального подклапанного стеноза аорты наиболее часто является: 1) Гипертрофия мышц выводного отдела левого желудочка; 2) Сращение створок клапана по комиссурам; 3) Подклапанная фиброзная мембрана; 4) Гипоплазия фиброзного кольца аортального клапана. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Причиной диффузного подклапанного стеноза аорты является: 1) Резкая гипертрофия мышц выводного отдела левого желудочка; 2) Сращение створок клапана по комиссурам; 3) Подклапанная фиброзная мембрана; 4) Гипоплазия фиброзного кольца аортального клапана. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Наиболее частой причиной клапанного стеноза аорты является: 1) Резкая гипертрофия мышц выводного отдела левого желудочка; 2) Сращение створок клапана по комиссурам; 3) Подклапанная фиброзная мембрана; 4) Утолщение интимы аорты в надклапанном сегменте. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Причиной диффузного надклапанного стеноза аорты является: 1) Гипертрофия мышц выводного тракта левого желудочка; 2) Сращение створок клапана по комиссурам; 3) Подклапанная фиброзная мембрана; 4) Гипоплазия фиброзного кольца аортального клапана; 5) Резкое утолщение интимы аорты в надклапанном сегменте. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Причиной локального надклапанного стеноза аорты является: 1) Резкая гипертрофия мышц выводного отдела левого желудочка; 2) Подклапанная мембрана; 3) Сращение створок клапана по комиссурам; 4) Надклапанная фиброзная мембрана. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Патогномоничным признаком врожденного стеноза аорты является: 1) Головокружение и обмороки при физической нагрузке; 2) Отставание в физическом развитии; 3) Одышке в покое; 4) Отсутствие пульсации на бедренных артериях. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Аускультативная картина при врожденном аортальном стенозе характеризуется: 1) Систолодиастолическим шумом в яремной ямке; 2) Звучным систолическим шумом слева от грудины с проведением на сосуды шеи; 3) Мягким систолическим шумом слева от грудины с проведением в левую подмышечную область; 4) Резкое усиление 2 тона на аорте. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Наиболее значимым клиническим признаком врожденного стеноза аорты является: 1) Отставание больных в физическом развитии; 2) Симптом Мюсси; 3) Несоответствие между сильным верхушечным толчком и пульсом слабого наполнения; 4) Выраженный "сердечный горб" слева; 5) Отсутствие пульсации на бедренных артериях. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Рентгенологически при клапанном стенозе аорты выявляется: 1) Сглаженная талия сердца; 2) Постстенотическое расширение аорты; 3) Выбухание легочной артерии; 4) "Западение" в области сосудистого пучка. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Наиболее ценным диагностическим методом при врожденных стенозах аорты является: 1) Рентгенография; 2) Эхокардиография; 3) Ангиокардиография; 4) Катетеризация полостей сердца. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Какой градиент при клапанном стенозе аорты является "хирургическим": 1) до 30 мм рт ст.; 2) от 30 до 50 мм рт ст.; 3) Более 50 мм рт ст.; 4) Все перечисленное. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Больным с локальным подклапанным стенозом аорты показана операция: 1) Иссечение фиброзной мембраны; 2) Операция Доти; 3) Баллонная вальвулопластика аортального клапана; 4) Протезирование аортального клапана; 5) Операция Конно. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Больным с диффузным подклапанным (тубулярным) стенозом аорты показана операция: 1) Иссечение фиброзной мембраны; 2) Операция Доти; 3) Баллонная вальвулопластика аортального клапана; 4) Протезирование аортального клапана; 5) Операция Конно. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Больным с диффузным надклапанным стенозом аорты показана операция: 1) Иссечение фиброзной мембраны; 2) Операция Доти; 3) Баллонная вальвулопластика аортального клапана; 4) Протезирование аортального клапана; 5) Операция Конно. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. д. 5. Больным с клапанным стенозом аорты показана операция: 1) Иссечение фиброзной мембраны; 2) Операция Доти; 3) Баллонная вальвулопластика аортального клапана; 4) Операция Конно. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Какой тип протеза наиболее предпочтителен для имплантацию детям в аортальную позицию: 1) Шариковый; 2) Дисковый; 3) Двухстворчатый; 4) Биологический. Выберите правильный ответ: а. 1. б. 2. в. 3. г. 4. Ситуационные задачи по теме: 1. Июль. На приеме девочка 5 лет, температура тела 37,6о С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около 3х недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла 3 ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала детский сад. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопном суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, температура ее повышена, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Вы говорите маме, что скорее всего это:
2. У мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД 150/100. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. 1.Предположительный диагноз 2.План уточнения диагноза 3. У женщины обнаружили систолический щелчок и поздний дующий сис-толический шум на верхушке, усиливающиеся в вертикальном положении, пробе Вальсальвы и уменьшающиеся в горизонтальном. 1.Предварительный диагноз? 2.Как уточнить диагноз? 4. У ребенка 3-х лет постоянный цианоз, одышка в покое. Ребенок во время игры, любой физической нагрузки часто присаживается на корточки, чувствует при этом облегчение. При обследовании: кожа цианотична, "барабанные палочки". Выбухание грудной клетки в области грудины.На грудине области II-III межреберья выслушивается грубый систолический шум. На легочной артерии II тон ослаблен. В крови значительно увеличено число эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит, СОЭ - 2 мм/час. При рентгенографии: выявляется гипертрофия и преобладание правых отделов сердца. 1.Наличие какого клинического признака позволяет заподозрить тетраду Фалло? 2.Какую патологию сердечно-сосудистой системы включает в себя тетрада Фалло? 3.Чем обусловлен цианоз? 4.Как объяснить изменения со стороны анализа крови? 7. Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
8. Список литературы Основная литература
Дополнительная литература
Учебно-методические пособия:
|